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陈家兴医师 商丘市第五人民医院 中医外科 老烂腿反复发作原因到底是什么？熟悉老烂腿的人都知道，该病的特点就是反复性发作，患处不易收口。很多老烂腿患者患病几年、几十年都没有长好。 非常痛苦。中医把老烂腿叫做连疮腿，常见病因有下肢静脉血栓、静脉曲张、动静脉瘘、静脉炎等等。下肢络脉失畅，局部气血瘀滞，湿热下注，气血凝滞，皮肉腐烂。老烂腿的确难治，但是也不是治不好，关键还是要找对方法。治疗老烂腿一定是要治疗原发病，解决静脉瘀滞，改善血液循环。二是能否对创变做有效的治疗。改善血液循环西医、中医都有办法，关键是创面，如果想要他尽早封口，中医会更有优势。中医治疗又包括中医内科和中医外科。内科名老中医把脉分型，制定药方内服，配合药水、药油、药膏、外敷、按摩、针刺、穴位注射等辅助治疗，对改善下肢的血供效果非常不错。中医外科主要治疗创面及时有效清创老烂腿表面的坏死组织，降低病菌负荷。 开放创面之后，再外用相应的中药膏外敷，有时候还会加一些散剂均匀涂抹，使得药膜的厚度合适均匀，可以激活伤口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。经过治疗之后，几十年不封口的老烂腿不再复发。当然了，每个人的情况不一样，制定治疗方案要根据实际情况来安排。 如果大家2023年11月02日
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苏伟副主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 小杨发现鼻梁上长了一颗痘痘，觉得有碍观瞻，索性给它挤掉，可不成想，没过几天，突发高烧不退，右眼红肿。医生检查发现，小杨的右眼外凸，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失，同时伴有多组颅神经受损，更为严重的是，小杨已经出现了脑膜刺激征，说明感染已经扩散到颅内，如果继续进展随时可以危机生命。挤痘痘的行为，很多都经历过，为什么只有小杨出现了危险呢？今天苏苏医生给你分析一下。其实，这个问题的关键不是这颗痘痘的大小或者形状，而在于这颗痘痘所在的位置非常重要。在我们的面部有一个被称为“危险三角的区域”，这个区域是由双侧口角与鼻根连线所构成的三角形，在这个区域里，颅内外的动脉供血和静脉回流都交错在一起，部分静脉血液会回流到颅内一个叫做“海绵窦”区域内，进而通过海绵窦回流回心脏，完成整个循环。所以，在“危险三角的区域”内的皮肤感染就有可能通过这个通道把细菌等感染灶带入颅内，而引发颅内感染。当颅内静脉窦感染后，其内部的静脉血很容易凝固而形成血栓，所以往往这种感染同时伴有静脉窦血栓形成，导致颅内静脉回流障碍，引起颅内压力增高，甚至脑疝导致死亡。海绵窦是一个医学解剖术语，它位于颅骨中心位置的硬膜窦，蝶鞍底和蝶窦两侧。海绵窦，顾名思义，因为它内部有很多小梁，类似于我们用的海绵一样。海绵窦内还充满了来自于头面部和颅内的静脉血，海绵样的结构像一个滤网起到过滤静脉血的作用，这就导致如果静脉血内含有细菌，那细菌很容易被海绵窦俘获，从而导致海绵窦的感染。海绵窦一旦感染以后，其内的静脉血会形成血栓而阻碍静脉血像海绵窦的引流，比如眼上下静脉，常常会导致眼球肿胀，向外突出。另外，海绵窦的内部和外侧壁上还有很多神经穿行，比如支配眼球运动和瞳孔反射的动眼神经、滑车神经和外展神经。这也神经受到影响以后就会导致眼球不能运动，瞳孔散大，对光反应消失。海绵窦通过眼下和眼上静脉接收来自面静脉和翼丛的血液，包括鼻、眼眶、扁桃体和软腭在内的面部感染，可以通过该途径扩散至海绵窦。面部危险三角区感染该区域引流至眼静脉。鼻疖是最常见面部感染原因，尤其是在未使用抗生素时挤压或引流鼻疖（小杨同学就是通过这种方式导致的颅内感染）蝶窦和/或筛窦感染蝶窦感染通过穿透蝶窦侧壁扩散至海绵窦内；筛窦感染可向外侧扩散至眼眶，然后经眼上静脉扩散至海绵窦牙根感染（牙髓炎）这种情况较为少见，常发生在拔牙以后，感染经翼静脉丛扩散至海绵窦如果存在上述三个感染源头的话，出现下面的症状需要特别警惕发热头痛是最常见的早期症状，多为锐痛，进行性加重，影响睡眠，镇痛药不能缓解眼部肿胀、眼球突出、结膜水肿眼球不能运动、视物重影（复视）神志和精神状态改变，比如嗜睡、意识模糊或昏迷畏光、流泪和上睑下垂感染引起的海绵窦血栓性静脉炎的总体预后基本上是“1/3法则”，1/3患者可以治愈，预后较好，无并发症发生；1/3患者能够存活但发生严重并发症如植物状态、失明、偏瘫、失语等；还有1/3的患者死亡。所以，一旦诊断海绵窦血栓性静脉炎需要积极治疗，早诊断早治疗是降低病死率和致残率的关键。另外，对于面部危险三角区的感染要引起足够的重视，预防为主，防止感染逆行致海绵窦内，引起不可逆性损伤。2022年05月05日463
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 以下文章来源于乳腺科的男医生，作者梁琦案例一：带状疱疹患者是一位50岁左右的女性，主诉是右侧乳房疼痛4天。详细询问病史得知，疼痛的范围位于右乳和右背部，疼痛明显，没有规律；左侧乳房及背部没有异常感觉。查体时发现，右乳房表面及右背部同一层面，成簇的黄豆大小的丘疹，有些可见水泡。看了一眼后，我和她说，你这考虑“带状疱疹”，和乳房没啥关系，需要去皮肤科就诊，这个病归她们治疗，尽早对症治疗吧。关于带状疱症的科普我这里就不跨专业乱讲了。案例二：胸壁浅表血栓性静脉炎（Mondor `s病）这是一例因乳房痛，在外院诊断乳腺增生的女性。彩超提示左乳外上象限可见管状无回声，提示左侧乳腺导管局限性扩张。医生给她开了一些治疗增生的中成药。她不放心，换一家医院就诊，遇到我。乳房血栓性浅静脉炎–乳房血栓性浅静脉炎又称Mondor病，它是一种累及乳房和前胸壁浅表静脉的自限性疾病。还有一些其他系统的疾病也偶尔表现为乳房的症状或体征，需要我们临床医生综合患者提供的信息，仔细的查体及必要的影像学检查鉴别诊断。因此，当乳房发出危险信号时，要立即警惕起来，如果不能对自己的情况做出一个准确的判断，那么请及时就医，对症下药，以免耽误了病情。END2021年08月14日665
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于吉祥主治医师 济宁市第一人民医院 血管外科 静脉炎是怎么回事？是静脉炎，静脉炎呢，是静脉曲张的病人常见的一个并发症，主要表现就是在静脉曲张的局部血管出现一个硬结，可以。 出现的过程很快，然后出现红肿热痛。 嗯，这个过程一般比较长，嗯，整个过程大概得维持20多天，刚开始的时候表现表现为硬结，局部的。 疼痛，疼痛比较明显，是个持续性的一个。 有时候病人会描述为烧灼一样的一个疼痛，然后随着时间的过程可以看到局部皮肤软组织的发红。 随着时间的进展，可以症状逐渐的减轻。 嗯，最后慢慢的自己可以消失，缓解，在最后局部炎症的局部可以形成局部的色素沉着，就是皮肤的变黑，嗯，这个这个过程是怎么形成的呢？其实主要就是。 静脉曲张，局部的血管里的血流太慢，然后局部血液凝聚成块，也就是所说的血栓，血栓是个这种形成的血栓呢，引起的炎症就是个静脉炎，这是一种无菌性的炎症，就是没有细菌感染，当然有一部分病人也可以合并细菌感染，引起我们常说的那种，老百姓说了皮肤的发炎，嗯，其实那合并那就是细菌性的炎症。 大多数病人还是一个无菌性的炎症，这个治疗呢，嗯，炎症的早期可以用一些。 凉的东西外敷一下，到了炎症的恢复期一般是五天以后，2021年05月26日906
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 老烂腿是非常可怕的外科疾病，近年来很多见，症状严重的患者会皮肤慢慢烂掉逐渐露出骨头，非常可怕，老烂腿的特点是经久难以收口，或虽经久收口，每易因损伤而复发。本病经常并发于下肢静脉曲张的病人，因长时间站立工作或负担重物，复因下肢皮肤受到损伤、虫咬以及湿疹等诱发，好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧，本病反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面;少数多年不愈的溃疡，创口呈菜花状时，多为癌变征象。 医学认为由于下肢静脉血液倒流性疾病以及血液回流障碍性疾病导致瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积形成氧和其他营养物质的弥散屏障是静脉性溃疡的主要病理基础;同时血液纤溶活性降低使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。 老烂腿主要的临床表现是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。患者初起局部先痒后痛，红肿，继则破烂，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重的，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。 下肢溃疡中的95％是由缺血、郁积或神经性原因造成。 1、缺血性溃疡：好发于肢体远侧即趾(指)和足根，疼痛剧烈，晚上尤甚，下垂肢体可缓解，溃疡边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有不健康的灰白色肉芽组织覆盖，周围组织呈慢性缺血改变。 2、郁积性溃疡：好发于小腿中下部，呈单发或多发，为圆形或不规制形。溃疡浅，边缘坚硬，呈斜坡状，底部的肉芽组织比较疏松，表面高低不平，上覆脓性分泌物;周围皮肤呈深褐色色素沉着，并有水肿、湿疹、瘙痒等郁积性皮炎表现。疼痛较轻，抬高患肢及清洁伤口后明显缓解。 3、神经性溃疡：好发于跖趾关节、踝关节、胼胝受压处、足根、小趾关节等处。溃疡呈圆形，边缘呈围墙状，腔深而有粗糙的肉芽组织，分泌物稀薄而有恶臭。周围组织可发生萎缩，常无明显痛觉。2020年07月23日1454
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 老烂腿是很常见的疾病，任何人群都有可能患上老烂腿，该病多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。医学上把老烂腿的临床诊断分为了五级。老烂腿的治疗方法应坚持以防为主，防治结合的原则(一级预防);则以未病先防为原则，(二级预防)如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转已发生并发症者，(三级预防)及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命。 正确鉴别老烂腿的方法： 0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。 一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。 三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。 五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。 南阳市第六人民医院提示：老烂腿合并湿疹，若合并湿疹时应及时治疗。避免抓破感染引起溃疡或加重。2020年06月09日1171
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 老烂腿是非常可怕的外科疾病，近年来很多见，症状严重的患者会皮肤慢慢烂掉逐渐露出骨头，非常可怕，老烂腿的特点是经久难以收口，或虽经久收口，每易因损伤而复发。本病经常并发于下肢静脉曲张的病人，因长时间站立工作或负担重物，复因下肢皮肤受到损伤、虫咬以及湿疹等诱发，好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧，本病反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面;少数多年不愈的溃疡，创口呈菜花状时，多为癌变征象。 医学认为由于下肢静脉血液倒流性疾病以及血液回流障碍性疾病导致瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积形成氧和其他营养物质的弥散屏障是静脉性溃疡的主要病理基础;同时血液纤溶活性降低使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。 老烂腿主要的临床表现是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。患者初起局部先痒后痛，红肿，继则破烂，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重的，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。 下肢溃疡中的95％是由缺血、郁积或神经性原因造成。 1、缺血性溃疡：好发于肢体远侧即趾(指)和足根，疼痛剧烈，晚上尤甚，下垂肢体可缓解，溃疡边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有不健康的灰白色肉芽组织覆盖，周围组织呈慢性缺血改变。 2、郁积性溃疡：好发于小腿中下部，呈单发或多发，为圆形或不规制形。溃疡浅，边缘坚硬，呈斜坡状，底部的肉芽组织比较疏松，表面高低不平，上覆脓性分泌物;周围皮肤呈深褐色色素沉着，并有水肿、湿疹、瘙痒等郁积性皮炎表现。疼痛较轻，抬高患肢及清洁伤口后明显缓解。 3、神经性溃疡：好发于跖趾关节、踝关节、胼胝受压处、足根、小趾关节等处。溃疡呈圆形，边缘呈围墙状，腔深而有粗糙的肉芽组织，分泌物稀薄而有恶臭。周围组织可发生萎缩，常无明显痛觉。 南阳市第六人民医院温馨提示：忌海腥海鲜之发物溃疡初起，不宜食用。2020年06月02日962
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 老烂腿症状怎么诱发的 老烂腿是静脉曲张，深浅静脉炎晚期合并症。由于迂曲的静脉导致血流的动力学改变加静脉炎症变化，使得血流缓慢，阻滞，瘀血，血管壁增厚，内膜增生，管腔变窄或血栓形成，造成局部组织缺血，缺氧和坏死，而形成老烂腿。 由于下肢静脉血液倒流性疾病以及血液回流障碍性疾病，导致瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积形成氧和其他营养物质的弥散屏障，是静脉性溃疡的主要病理基础;同时血液纤溶活性降低使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。 小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，受尽折磨。 老烂腿症状表现 早期症状表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到就诊，避免截肢。那些时间久、范围大，骨头也有感染的老烂腿溃疡还有待于"剥皮"手术。在半身麻醉下，将病变的皮肤切除，有病变的骨头表面也要削去，直至正常部位。然后用附近或对侧，或身体其它供应的皮肤来修补。溃疡恶变成癌的，必须采取截肢手术。2020年05月21日976
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2020年01月30日548
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）静脉性疼痛通常来源于静脉壁。静脉负责将含氧量低的血液输送回心肺部使其再次氧合并流经全身。有些静脉在皮下可见，而有的则走行于深部，难以发现。与身体其他部位疼痛相似，静脉性疼痛也是由痛觉感受器介导的，这些感受器可由多种刺激触发。当静脉性疼痛发生在走行较深在的静脉时，其疼痛原因则更难识别。引起静脉性疼痛的原因有哪些？静脉曲张静脉曲张多指下肢的浅静脉扩张，呈暗紫色或蓝色，多见于长期站立的人群。由于长期的站立，静脉压增高，使得静脉逐渐扩张，最终导致静脉瓣膜无法阻止回流的血液。静脉曲张的危险因素包括女性、高龄、家族史以及肥胖。除了外观异常，静脉曲张通常还伴有下肢疼痛，且久站久坐后可加重。深静脉血栓形成（DVT）DVT是指深静脉内形成了血凝块，由于血栓有脱落的风险，因此该疾病十分危险。一旦发生了DVT，血栓则可能在静脉内游走，并阻塞在任意静脉段内。最坏的情况是血栓脱落至肺部，导致肺栓塞。DVT的症状包括小腿段疼痛以及腿部肿胀，也可能没有任何症状。血栓性静脉炎由下肢血栓出现炎症所引起。这可能会导致深静脉血栓形成，而当发生在皮肤浅表的静脉时，则称为血栓性浅静脉炎，常见于静脉曲张的患者，其发生原因同样是长期不活动以及久坐等。血栓性静脉炎常伴随有炎症的常见症状如受累部位红肿、发热等。当发生在深静脉时，其症状与深静脉血栓形成相类似。静脉功能不全血流障碍通常出现在下肢，也可发生于身体任何部位，远心端的静脉尤其多见。静脉曲张和深静脉血栓形成是最常见的两种类型。这会导致静脉血瘀滞，从而引起静脉性疼痛。蜂窝织炎皮肤下的组织感染，可能会扩散至血管，如静脉。蜂窝织炎主要是由细菌经皮肤伤口或切口处侵入而引起的，腿部多见。当有伤口愈合不良或免疫系统受损时（如糖尿病）尤其容易发生。蜂窝织炎通常表现为红、肿、热、痛，随着感染蔓延至静脉以及淋巴管，可能会出现红色的条纹。可能出现的伴随症状有哪些？静脉疼痛的原因多种多样，其症状也不尽相同。然而，对于大多数静脉性疼痛而言，有以下的共同特征：扩张而显露的静脉下肢沉重感皮下组织硬化下肢疼痛或肿胀皮疹皮色改变下肢抽动或痉挛静脉性疼痛的治疗措施有哪些？增大活动量肌肉收缩有助于血液回流到心脏，尤其是跑步或慢跑时，小腿肌肉充分收缩，可促进血液回流。这也解释了为何久站久坐会加重静脉曲张和静脉性疼痛。轻柔地按摩将橄榄油或椰子油作为润滑油，轻柔地向上按摩可压平迂曲的静脉，促进血液流动。关键的一点在于，不能直接挤压膨大的静脉。血液瘀滞是静脉迂曲、扩张的主要原因，而按摩是促进血流、减轻静脉疼痛的有利措施。营养支持目前有研究表明，维生素B复合物如B6(吡哆素)，B9（叶酸）以及B12(氰钴铵)的缺乏会升高同型半胱氨酸水平，后者可破坏血管内壁，增加血栓形成和静脉曲张的风险。酒精也可升高同型半胱氨酸水平。以上维生素可以很轻易地从诸如金枪鱼、鲑鱼、虾、鸡肉、鸡蛋等食物中获取。药物治疗血液稀释药物能有效预防血栓形成，这些血栓正是深静脉血栓形成以及血栓性静脉炎的“元凶”。此外还有助于缩小已形成的血栓，减少患者出现并发症或血栓进一步发展的可能。如未及时使用这些药物，且血栓已经形成，则可使用溶栓药物，有助于阻塞的血管实现再通，挽救生命。然而，溶栓药物需在相应的“时间窗”内使用。医用弹力袜穿戴医用弹力袜通常用于减少DVT的并发症的发生几率，是专门用于减少下肢血液瘀滞的长袜。抗生素当细菌感染引起的蜂窝织炎导致静脉性疼痛时，可使用抗生素。根据感染的范围以及菌群的不同，医生会开具适当的抗生素药物。治疗周期通常需5-10天，也可能长达14天。外科手术严重的静脉功能不全时，可考虑手术治疗，可能需要抽剥受损的静脉。可导入微型镜头来观察和结扎曲张的静脉(内镜手术），也可行静脉旁路术--将身体其他部位的健康静脉进行移植。一些草药，例如：七叶树这是一个治疗静脉曲张的古老秘方，七叶树的种子被认为具有抗炎、消肿的药效。这可以有效地增强静脉壁的韧性，减少静脉曲张的发生。其中还含有一种叫七叶皂苷钠的化合物可增加静脉壁的弹性，减少对毛细血管壁有破坏作用的酶的释放。这种草药可外敷或以补剂形式服用。需注意的一点是，未加工的种子可能具有毒性，不建议使用，尤其是孕妇或哺乳期妇女。静脉性疼痛不仅使患者感到不适，且影响美观。由于其潜在病因繁多，因而强烈建议患者与医务人员充分沟通，以找出确切的病因，通过恰当的治疗，是有可能找到成功的解决方案的。2019年11月21日2529
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