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2023年11月23日
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陈家兴医师 商丘市第五人民医院 中医外科 老烂腿什么原因？老烂腿怎么治疗？很多人都听说过，老烂腿表现为下肢溃疡，久治不愈，有的患者甚至长达十年30年不愈合。引起老乱等的原因非常多，常见的比如下肢深静脉血栓、静脉曲张、静脉炎，甚至一些动脉血管病变等等，导致下肢血流瘀阻、气血瘀滞，皮肉腐烂。虽然老烂腿常被认为是疑难杂症，其实主要还是没有找对方法，只要找对了方法，还是可以很快愈合的。治疗老烂腿首先要对症，一是能否解决静脉瘀滞，改善血液循环，二是能否对创面做有效的处置。中医对这两个方面都有非常不错的效果。首先由经验丰富的中医把脉分型，制定药方，内服，活血化瘀，配合中药水、药油、药膏外服。 配合按摩、针刺、穴位注射等方法，能有效建立侧置循环，重建微循环来改善血垢。针对老烂腿创面，由专业的造口医师清理掉老烂腿表面的坏死组织，可以让创面与外用药膏充分接触，药物直达病灶，提高伤口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。 刺激肉芽组织增生与分化，生肌连口，实现伤口的自然封口，几十年不愈合的老烂腿也能愈合。当然，具体的治疗方法需要结合具体病情，如果大家有关于老烂腿的问题，都可以留言，我会帮助大家尽早康复。2023年10月03日38
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2022年10月05日106
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李建鹏副主任医师 河南省中医院 周围血管科 那么得了血栓性浅静脉炎，我们应该怎么治疗呢？首先肯定是控制症状，因为他疼的比较厉害，又红又硬又痛，这时候啊，很多病人可能会口服一些消炎药来消炎，以为是个炎症，其实它是个无菌性的炎症，不需要来，不用不需要消炎，可以口服一些中药，比如寺妙永安汤来清热解毒止痛，也可以用我们自制的药物金黄膏来外敷。 来清热解毒止痛，当然我们可以合并有喜疗妥来外用，当然这些控制症状以后，只是能把它的红肿疼消下去，消完以后它还会一般会遗留硬结，这些硬结的话就是一个陈旧性的血栓，如果想让这些陈旧性的血栓完全消除的话，可能需要进一步的手术才能治疗，另外要预防前静脉炎，还得做静脉曲张手术。2021年02月19日1099
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 老烂腿也叫臁疮腿，是临床常见的下肢静脉溃疡伤口，多与静脉曲张、静脉炎等血管病变有关，表现为小腿部位血液淤滞，渗透至皮肤组织以及肌肤失去养分引发坏死破溃等情况，周围皮肤通常表现为黑紫色。湖南省中医院创面修复科作为中医特色专科，对于老烂腿、糖尿病足、褥疮等慢性溃疡伤口的治疗有丰富经验，特别是老烂腿溃疡情况，除了对创面的处置外，还综合下肢血液循环情况进行辅助改善，从而加快伤口的恢复速度，降低复发和反复恶化情况的发生，让患者尽可能收获较大的健康效益。1、老烂腿难愈合的原因①伤口附着大量腐肉，给病菌滋生创造条件，阻碍肉芽生长；②伤口容易招致病菌感染，存在炎症和化脓情况；③血管病变导致局部循环差，营养物质和代谢产物无法运输，导致伤口得不到营养供给。2、针对创面坏腐和渗出情况的处置老烂腿常伴随有坏腐组织和持续渗出情况，因此需要对创面进行彻底的情况处理，清创创面附着的腐肉和死皮等组织，使新鲜的肉芽创面露出；这里也需要注意一点，由于腿部皮肤组织较薄，因此在清创的时候，需要采用蚕食清创方法，手术器械配合药物溶解袪腐，尽可能减少对创面的损伤。3、负压封闭引流和药物治疗负压封闭引流技术可以将创面渗出液吸出，使病菌无法在伤口内滋生，同时能够加快腔隙的闭合和创面组织的收缩聚拢，刺激创面肉芽组织的生长；配合创面修复专用的伤口护理软膏和包扎敷料对创面进行护理，可显著加快伤口的愈合速度，解决伤口难愈合问题。4、对于原发病的治疗和护理针对静脉曲张、静脉血栓等原发病的治疗，需要根据病情和患者需求进行转科室治疗，从源头消除血流不畅问题，具体的手术和非手术方法之前有详细介绍，平时护理过程中注意抬高患肢，避免久坐或久站，发现轻度症状时应及时使用弹力袜或弹力绷带压迫护理。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年01月19日2518
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 需根据不同病情，权衡利弊，选择恰当的治疗方案。一部分观点笼统的认为，浅静脉炎发作时不适合手术，容易发生切口不愈，主张先采取保守治疗。然而如果浅静脉血栓范围较大，预期短时间内无法消退，和有蔓延到深静脉风险的情况时，在拥有微创手术技术手段的前提下，早期手术是利大于弊的。针对不同病情的个体化治疗方案，需要由经验丰富的医生来帮助判断。 什么时候手术？较大范围的浅静脉血栓，发生两周之内是较佳的手术时机，早期手术可以将血栓取出，同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险，术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。如果已经错过最佳手术时机（血栓形成超过一个月），往往已经开始机化，手术强行取栓可能会损伤到其他组织，因此采取微创手术的方法治疗静脉曲张，降低反复多次发生浅静脉炎的风险。浅静脉炎需要一段时间才慢慢消退。2020年08月06日1741
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钱结胜副主任医师 中山三院 血管外科 下肢静脉性溃疡，是下肢静脉疾病的常见临床表现，人群患病率高达0.4%—1.3%。引起静脉溃疡的因素是多方面的，认为最重要的发病机制是静脉血流异常引起的静脉高压，导致静脉高压的原因是静脉回流受阻和静脉倒流均可。病因如下：1 阻塞性 下肢深静脉血栓形成，布--加综合征， Cockett综合征；2 返流性 原发性深静脉瓣膜功能不全，浅静脉功能不全（单纯性静脉曲张），交通静脉功能不全，浅静脉合并交通静脉功能不全；3 其他 动静脉瘘以及血管畸形由于动脉血异常流入静脉引起静脉高压。下肢静脉性溃疡常常反复发作，溃疡久治不愈，俗称“老烂腿”，严重影响患者的正常生活；另外长期的慢性溃疡可诱发皮肤癌变导致截肢甚至危及生命。因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，对症下药。治疗方法分为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗1. 改变生活方式，勿久坐久立；2.加压治疗，穿弹力袜或绷带加压包扎；3.药物治疗，主要是血管活性药物，常见药物如消脱芷、迈之灵、伟素等。手术治疗1.解除阻塞病变或动静脉异常分流：球囊扩张或支架植入解决下腔静脉或髂静脉狭窄或闭塞；栓塞或切除动静脉瘘与畸形血管改善静脉高压。2.解决返流问题的手术：浅静脉手术，交通支的处理，深静脉手术。静脉溃疡的发生，87％有浅静脉功能不全，故单纯浅静脉手术可是大部分溃疡愈合。目前浅静脉手术最为热门且能被广大患者接受的手术方式含激光、射频闭合术联合泡沫硬化术，当然高龄或其他因素不能耐受手术的患者单纯泡沫硬化亦能够促进溃疡愈合。我们中心2010年6月以来采用激光/射频闭合术联合泡沫硬化术或单纯泡沫硬化治疗静脉溃疡300余例次 ，仅3例溃疡未愈合，2年内复发率不足10%。病例一患者女，49岁，菜市场销售人员，因左下肢溃疡3月入院。大隐静脉高位结扎后，从大隐静脉根部穿刺送入激光导丝到足踝（尽可能送到溃疡的远端），然后以每秒后退0.5cm速度同时给予10~12瓦的功率闭合大隐静脉主干（图片1）；迂曲扩张的静脉直接头皮针穿刺泡沫硬化治疗（图片2）；术后给予绷带加压包扎，10天后换药见溃疡已愈合(图片3)；随访2年未见复发。病例二患者男，56岁，因左下肢肿胀6年、溃疡1月入院，有经股静脉注射毒品史；6年前因左下肢肿胀诊断为左下肢深静脉血栓形成，未予规范化治疗，入院前1个月发生溃疡。由于系下肢深静脉血栓形成引起的阻塞性病变，治疗原则上需支架植入解除阻塞，但患者拒绝该手术方式，故给予单纯泡沫硬化治疗。在溃疡周围头皮针穿刺罪犯血管（超声定位或触摸），见回血后注入泡沫硬化剂（图片4），术后加压包扎，1个月后溃疡愈合（图片5），嘱咐长期穿弹力袜预防复发，目前随访30个月未见复发。2020年08月01日3519
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 有些患者一旦生病就很急迫的进行治疗，想要快速治愈，但是盲目治疗反而会耽误病情，所以治疗疾病前一定要查明症状对症下药，老烂腿最大的特点就是久治不愈或者反复发作，很多患者病急乱投医，往往听信一些偏方，使用一些不恰当的治疗方法，导致老烂腿病情加重，增加了治疗的难度，更给患者的身心及家庭带来了老烂腿医院更大的伤害。那么老烂腿的治疗误区都有哪些呢?南阳市第六人民医院创面修复科张涛 老烂腿的治疗误区如下： 一、单纯的静脉抽剥可以治愈老烂腿 对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥，如果在围手术期处理不当，又可引起深静脉血栓，甚至引起肺栓塞还会危及生命。而对于下肢静脉功能不全者，单纯静脉抽剥则有较高的复发率。老烂腿 二、打针吃药能治愈老烂腿 所谓“打针”指的是局部硬化剂注射，在60、70年代因其操作简单、成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。药物是有效的辅助治疗手段，但不能从根本上治疗老烂腿。 三、热敷能活血化淤，有好处 除并发浅静脉血栓炎的老烂腿病人可适当热敷外，其他老烂腿患者应尽量避免热敷、红外线照射、高温泡脚等。原因主要是热敷会导致下肢动脉扩张，血流增加，会加重静脉淤血，使静脉血管更加凸出扩张。2020年06月02日1211
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）静脉性疼痛通常来源于静脉壁。静脉负责将含氧量低的血液输送回心肺部使其再次氧合并流经全身。有些静脉在皮下可见，而有的则走行于深部，难以发现。与身体其他部位疼痛相似，静脉性疼痛也是由痛觉感受器介导的，这些感受器可由多种刺激触发。当静脉性疼痛发生在走行较深在的静脉时，其疼痛原因则更难识别。引起静脉性疼痛的原因有哪些？静脉曲张静脉曲张多指下肢的浅静脉扩张，呈暗紫色或蓝色，多见于长期站立的人群。由于长期的站立，静脉压增高，使得静脉逐渐扩张，最终导致静脉瓣膜无法阻止回流的血液。静脉曲张的危险因素包括女性、高龄、家族史以及肥胖。除了外观异常，静脉曲张通常还伴有下肢疼痛，且久站久坐后可加重。深静脉血栓形成（DVT）DVT是指深静脉内形成了血凝块，由于血栓有脱落的风险，因此该疾病十分危险。一旦发生了DVT，血栓则可能在静脉内游走，并阻塞在任意静脉段内。最坏的情况是血栓脱落至肺部，导致肺栓塞。DVT的症状包括小腿段疼痛以及腿部肿胀，也可能没有任何症状。血栓性静脉炎由下肢血栓出现炎症所引起。这可能会导致深静脉血栓形成，而当发生在皮肤浅表的静脉时，则称为血栓性浅静脉炎，常见于静脉曲张的患者，其发生原因同样是长期不活动以及久坐等。血栓性静脉炎常伴随有炎症的常见症状如受累部位红肿、发热等。当发生在深静脉时，其症状与深静脉血栓形成相类似。静脉功能不全血流障碍通常出现在下肢，也可发生于身体任何部位，远心端的静脉尤其多见。静脉曲张和深静脉血栓形成是最常见的两种类型。这会导致静脉血瘀滞，从而引起静脉性疼痛。蜂窝织炎皮肤下的组织感染，可能会扩散至血管，如静脉。蜂窝织炎主要是由细菌经皮肤伤口或切口处侵入而引起的，腿部多见。当有伤口愈合不良或免疫系统受损时（如糖尿病）尤其容易发生。蜂窝织炎通常表现为红、肿、热、痛，随着感染蔓延至静脉以及淋巴管，可能会出现红色的条纹。可能出现的伴随症状有哪些？静脉疼痛的原因多种多样，其症状也不尽相同。然而，对于大多数静脉性疼痛而言，有以下的共同特征：扩张而显露的静脉下肢沉重感皮下组织硬化下肢疼痛或肿胀皮疹皮色改变下肢抽动或痉挛静脉性疼痛的治疗措施有哪些？增大活动量肌肉收缩有助于血液回流到心脏，尤其是跑步或慢跑时，小腿肌肉充分收缩，可促进血液回流。这也解释了为何久站久坐会加重静脉曲张和静脉性疼痛。轻柔地按摩将橄榄油或椰子油作为润滑油，轻柔地向上按摩可压平迂曲的静脉，促进血液流动。关键的一点在于，不能直接挤压膨大的静脉。血液瘀滞是静脉迂曲、扩张的主要原因，而按摩是促进血流、减轻静脉疼痛的有利措施。营养支持目前有研究表明，维生素B复合物如B6(吡哆素)，B9（叶酸）以及B12(氰钴铵)的缺乏会升高同型半胱氨酸水平，后者可破坏血管内壁，增加血栓形成和静脉曲张的风险。酒精也可升高同型半胱氨酸水平。以上维生素可以很轻易地从诸如金枪鱼、鲑鱼、虾、鸡肉、鸡蛋等食物中获取。药物治疗血液稀释药物能有效预防血栓形成，这些血栓正是深静脉血栓形成以及血栓性静脉炎的“元凶”。此外还有助于缩小已形成的血栓，减少患者出现并发症或血栓进一步发展的可能。如未及时使用这些药物，且血栓已经形成，则可使用溶栓药物，有助于阻塞的血管实现再通，挽救生命。然而，溶栓药物需在相应的“时间窗”内使用。医用弹力袜穿戴医用弹力袜通常用于减少DVT的并发症的发生几率，是专门用于减少下肢血液瘀滞的长袜。抗生素当细菌感染引起的蜂窝织炎导致静脉性疼痛时，可使用抗生素。根据感染的范围以及菌群的不同，医生会开具适当的抗生素药物。治疗周期通常需5-10天，也可能长达14天。外科手术严重的静脉功能不全时，可考虑手术治疗，可能需要抽剥受损的静脉。可导入微型镜头来观察和结扎曲张的静脉(内镜手术），也可行静脉旁路术--将身体其他部位的健康静脉进行移植。一些草药，例如：七叶树这是一个治疗静脉曲张的古老秘方，七叶树的种子被认为具有抗炎、消肿的药效。这可以有效地增强静脉壁的韧性，减少静脉曲张的发生。其中还含有一种叫七叶皂苷钠的化合物可增加静脉壁的弹性，减少对毛细血管壁有破坏作用的酶的释放。这种草药可外敷或以补剂形式服用。需注意的一点是，未加工的种子可能具有毒性，不建议使用，尤其是孕妇或哺乳期妇女。静脉性疼痛不仅使患者感到不适，且影响美观。由于其潜在病因繁多，因而强烈建议患者与医务人员充分沟通，以找出确切的病因，通过恰当的治疗，是有可能找到成功的解决方案的。2019年11月21日2528
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张健主治医师 上海市第六人民医院 血管外科 下肢静脉曲张，老百姓俗称“蚯蚓腿”，通常进展缓慢，它可以在发病后的几年甚至几十年内都没有明显症状。大多患者觉得不痛不痒，没必要去治疗，实际这种观念是不正确的，原因在于静脉曲张会逐渐进展和引起并发症。静脉曲张并发症主要有静脉炎、皮肤营养不良（色素沉着、湿疹、溃疡，其中溃疡俗称“老烂腿”）、破裂出血等，如果等到出现并发症再去治疗的话，会增加手术难度，而且效果也会大打折扣。 下面先介绍一下静脉曲张的并发症之一：静脉炎（一）为何会发生静脉炎？ 血流淤滞、内皮损伤和高凝状态是血栓形成的三大要素。首先，下肢静脉曲张因瓣膜返流、血管迂曲、涡流等，通常会发生血流淤滞。其次，下肢静脉曲张通常存在回流障碍，患肢静脉血无法全部返回心肺进行充分氧合，导致血液含氧量降低，久之则会发生患肢营养不良，表现为静脉内皮损伤和皮肤损伤（色素，湿疹，溃疡）。此外，一旦患者由于卧床、外伤等因素导致血液高凝，继发静脉炎概率会明显增加。通常情况下，下肢静脉曲张越重，发病越久，血流淤滞和内皮损伤程度就越重，静脉炎发病概率就越高。（二）症状介绍： 一旦下肢迂曲的“青筋”（曲张静脉）局部发生红肿、疼痛，大多提示静脉炎的发生，而且往往合并血栓，也可以称为“血栓性浅静脉炎”。单纯静脉炎是指血管内表面炎症，仅表现为迂曲的“青筋”处红肿和疼痛，部分患者可不伴红肿；血栓性浅静脉炎则是指在血管内表面炎症的基础上，发生血栓（血管内血液凝固成块），临床表现为在迂曲“青筋”处发生红肿和疼痛的基础上，局部触诊时有条索状硬块（见图1）。（三）治疗方法有哪些？ 下肢静脉曲张一旦继发静脉炎，可以采用以下方法治疗：1.注意休息，避免久坐久站，多抬高患肢（最好足高于膝）。2.白天起床后穿静脉曲张二级压力袜，红肿硬块处可垫纱布加强局部压力；压力袜夜间可脱去。3.口服地奥司明、马栗种子提取物等药物改善下肢静脉回流，减轻炎症；同时可以辅用一些活血抗栓药物。4.外用：喜疗妥药膏外涂或硫酸镁溶液湿敷等。5.大多为无菌性炎症，一般不建议应用抗生素，除非合并周围皮肤软组织感染。6.手术治疗：目前仍然是最佳治疗方法，而且宜早不宜晚。目前各大医院多采用激光或射频为主的综合手术疗法。（四）手术治疗和保守治疗如何选择？ 以往观点是先采取保守治疗，等局部炎症消退后再行手术治疗。然而，大量临床实践发现保守治疗效果并不理想，许多血栓性浅静脉炎患者局部红肿和硬块往往会持续数周、数月甚至一年以上，部分患者即使治愈后也会不定期反复发作，不仅增加患者痛苦，还给工作和生活带来巨大影响。 近几年，本人尝试对下肢静脉曲张并发血栓性静脉炎的患者进行早期手术治疗，获得了良好的临床疗效。在下肢静脉曲张继发血栓性浅静脉炎早期，直接在血栓硬块处做切口，将血栓挤出（见图2），并剥脱曲张静脉，彻底消灭炎症源头，同时采用激光和硬化剂等处理其余未发生静脉炎的曲张静脉。不仅可以达到一期治愈静脉曲张，还大大缩短了病人恢复时间和痛苦持续时间，从而可以早日投身工作。理论上讲，由于局部存在炎症，早期手术会增加手术风险，主要是伤口感染概率会升高，这应该是大多医生认为血栓性静脉炎应该采取保守治疗的主要原因。然而，本人发现早期手术的患者伤口感染概率并无明显增加，患者通过手术的获益远大于风险。 因此，下肢静脉曲张一旦确诊，应早期接受手术治疗；一旦继发血栓性静脉炎，更应该尽早进行手术治疗。2019年10月25日4609
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