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张学民主任医师 北京大学人民医院 血管外科 大家好，那么明天是世界雪山日。 那么。 按着这个日子呢，我们来谈一点血栓性的疾病啊。 先谈一个。 呃，血栓性浅静脉炎吧。 这是一个相对来说比较常见的血栓性的疾病啊。 它的主要表现呢，往往是输液以后。 啊，手，手上就是扎树叶的这个部位。 或者是脚上扎树叶的部位，出现一个红肿。 表面温度增高，发热。 这么一个疼痛的。 整个索条样的这个改变。 触触摸的时候呢，是一个相对来说质地比较相对比较硬。 摸着比较疼的这么一个东西。 那么这种血栓性的浅静脉炎呢？ 它之所以形成，跟几方面的因素有关系，最主要的。 包括我们输液的这个药品的酸碱度。 它的浓度，渗透压跟这些有关系？ 由于这些原因导致的血管的内皮损伤。 啊，出现肿胀，血管堵塞。 管腔堵塞之后呢，可以继发有一些血栓。 所以呢，他的诊断呢，叫做血栓性浅静脉炎。 还有一些病人呢，是没有输液，但是他以前有静脉曲张。 突然呢，一部分曲张的静脉呢，变硬了，红肿，发热，疼痛啊，它倒不是全身的发热，而是。 局部的皮肤发热。 这种呢，也叫血栓性浅静脉炎。 相比之2022年10月13日
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于吉祥主治医师 济宁市第一人民医院 血管外科 静脉炎是怎么回事？是静脉炎，静脉炎呢，是静脉曲张的病人常见的一个并发症，主要表现就是在静脉曲张的局部血管出现一个硬结，可以。 出现的过程很快，然后出现红肿热痛。 嗯，这个过程一般比较长，嗯，整个过程大概得维持20多天，刚开始的时候表现表现为硬结，局部的。 疼痛，疼痛比较明显，是个持续性的一个。 有时候病人会描述为烧灼一样的一个疼痛，然后随着时间的过程可以看到局部皮肤软组织的发红。 随着时间的进展，可以症状逐渐的减轻。 嗯，最后慢慢的自己可以消失，缓解，在最后局部炎症的局部可以形成局部的色素沉着，就是皮肤的变黑，嗯，这个这个过程是怎么形成的呢？其实主要就是。 静脉曲张，局部的血管里的血流太慢，然后局部血液凝聚成块，也就是所说的血栓，血栓是个这种形成的血栓呢，引起的炎症就是个静脉炎，这是一种无菌性的炎症，就是没有细菌感染，当然有一部分病人也可以合并细菌感染，引起我们常说的那种，老百姓说了皮肤的发炎，嗯，其实那合并那就是细菌性的炎症。 大多数病人还是一个无菌性的炎症，这个治疗呢，嗯，炎症的早期可以用一些。 凉的东西外敷一下，到了炎症的恢复期一般是五天以后，2021年05月26日906
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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 今天有一位右侧乳腺手术后的女性患者发信息说右侧肚皮上（如下图位置）有根筋鼓出来很疼,问我怎么回事，怎么办？这个病是Mondor首次发现，故又称为Mondor 's disease，Mondor's病被认为是皮下静脉的血栓性静脉炎。通常发生在胸腹壁前外侧，男性女性均可发病，但也可发生在乳房、阴茎、腹股沟和颈后区。临床特征是突然出现典型的横行/纵行条索，纵行多见，疼痛表现不一，有的不疼，有的疼痛难忍，特别是在拉伸的时候疼痛加重，女性有的表现为乳房疼痛。 病因：Mondor's病原因不清楚，本身是一种良性疾病。多数没有明确原因，但也有少部分是其他疾病的胸壁表现，文献报告可能的原因有外伤、乳腺癌/手术和高凝状态等。因此建议发现Mondors病后要排除乳腺癌及自身免疫性疾病后再对症治疗。诊断：通常超声可以诊断，超声表现为皮下条索状低回声区。治疗：这种疾病本身是良性的、自限性疾病，可在4~8周自行好转。如果疼痛剧烈，可局部热敷及药物止痛，外敷扶他林/口服布洛芬等非甾体类抗炎镇痛药物可缓解症状。如果持续不能缓解，可考虑手术切除。2020年08月15日3953
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 下肢静脉曲张往往数年没有症状，很多人觉得不痛不痒，就没有管它。可是，临床医生用宝贵的临床经验告诉大家，随着病程发展，可能会发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症，往往给患者带来巨大的痛苦，严重影响生活。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一。 血栓性浅静脉炎发生时最明显的症状是浅静脉分布区触痛、红斑、可触及的条索样硬块，局部皮肢温度升高，并且多伴有肿胀。血栓可以沿着静脉向上或者向下蔓延。局部的炎症反应一般会维持1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，皮肤颜色变深。怀疑是血栓性浅静脉炎，做下肢静脉超声检查即可明确诊断。但是，要注意排除以下情况：?? 如果有体温升高，要怀疑是否有感染。腿部的蜂窝织炎或淋巴管炎（丹毒）也会表现为小腿的红、肿、痛，通常有体温升高，血常规白细胞升高可明确感染。?? 深静脉血栓也表现为下肢的肿痛。可能与浅静脉炎同时存在。用手挤压小腿肌肉，可感到深部有疼痛，下肢静脉超声可明确。2020年08月06日1506
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 很多患有静脉曲张且没有治愈的患者们，十分担心自己会患上“臁疮腿”，臁疮腿是静脉曲张、静脉炎、脉管炎、糖尿病、深浅静脉炎、血栓性深静脉炎、淋巴管阻塞等疾病发展到晚期出现的并发症，如果得不到有效的治愈，将会严重的威胁到患者以后的行走能力。那么臁疮腿到底有哪些危害呢？臁疮腿的危害是十分严重的，可是臁疮腿前期症状，又很容易被患者所忽视。专家提醒：有了症状应及时检查治疗，以免引发严重的并发症。由静脉曲张、静脉炎等引起的老烂腿危害：此种类型的老烂腿多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。老烂腿的表现主要是初起局部先痒后痛，红肿，继则破烂，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。由脉管炎、糖尿病引起的老烂腿的危害主要是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。老烂腿的病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。臁疮腿的病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混合性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到周围血管科就诊，避免截肢。那些时间久、范围大，骨头也有感染的老烂腿溃疡还有待于“剥皮”手术。在半身麻醉下，将病变的皮肤切除，有病变的骨头表面也要削去，直至正常部位。然后用附近或对侧，或身体其它供应的皮肤来修补。溃疡恶变成癌的，必须采取截肢手术。2020年06月16日1456
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 老烂腿是脉管炎，糖尿病，静脉曲张，深浅静脉炎，血栓性深静脉炎，淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症。也就是在患肢的小腿内侧，外侧，胫前，胫后，踝部出现的溃疡。这种溃疡的溃烂面大小不等，如不及时治疗，溃疡蔓延由小到大，可导致骨感染，最后须截肢。这也叫做臁疮腿 。“老烂腿”也叫“臁疮腿”，脉管炎,糖尿病,静脉曲张,深浅静脉炎,血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部出现的溃疡，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。起病初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，受尽折磨。2020年06月15日3434
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孟冉冉主治医师 济宁市第一人民医院 血管外科 什么是浅静脉炎/血栓形成？ “浅静脉炎”和“浅静脉血栓形成”是接近皮肤表面的静脉(称为“浅静脉”)发生的问题： ●浅静脉炎是指这些静脉发生炎症。 ●浅静脉血栓形成是指这些静脉中形成血凝块。 如果这两种问题都发生，则称为“血栓性浅静脉炎”。浅静脉炎/血栓形成与另一种叫“深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)”的静脉问题有关。 DVT是指深部静脉发炎或形成血凝块，这可能非常危险，因为深静脉中的血凝块可破裂并转移到肺部，从而导致“肺栓塞”。但DVT不同于浅静脉炎/血栓形成，后者累及靠近皮肤表面的静脉。 浅静脉炎/血栓形成危险吗？ 浅静脉炎通常并不危险，但发生浅静脉血栓形成时，浅静脉中的血凝块可延伸入深静脉而导致DVT，或发生破裂而导致肺栓塞。因此，浅静脉血栓形成也需要得到重视，尤其是累及大腿或上臂时，因为这些部位是深浅静脉汇合的地方。 浅静脉炎/血栓形成与其他静脉问题有何关联？ 浅静脉炎/血栓形成患者往往还存在一种叫“静脉功能不全”的静脉疾病，该病可伴有或不伴静脉曲张(静脉扭曲、肿胀)，最常累及腿部。静脉在健康且功能正常时只沿一个方向运送血液，即从四肢到心脏的方向，其内部含有维持血液向心脏流动的瓣膜。瓣膜开放时血液流向心脏，关闭时防止血液倒流。当瓣膜受损或功能欠佳时，血液可倒流并蓄积于静脉中，称为“静脉功能不全”。 无静脉功能不全者也可患上浅静脉炎/血栓形成，通常发生在置入静脉内导管(即插入静脉以给药的导管)后。但是，静脉中什么也没置入的人也可发生浅静脉炎/血栓形成，例如有凝血问题或癌症的人。 浅静脉炎/血栓形成有何症状？ 其症状包括： ●沿静脉走行分布的疼痛、压痛或发红 ●静脉硬化 ●发热 ●导管置入区域流出液体 ●受累手臂或腿部肿胀 我应该就诊吗？ 是的，如果您有浅静脉炎/血栓形成的症状，应前去就诊。若受累手臂或静脉肿胀，或者受累静脉位于大腿或上臂，应立即就诊。 如果您有如下的肺部血栓症状，请呼叫救护车(在美国和加拿大应拨打9-1-1)： ●气喘或呼吸困难 ●吸气时胸部出现刀割样锐痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳过快 我需要接受检查吗？ 可能需要。医护人员通过进行体格检查和了解症状也许能判断发生了什么问题，他们还可能进行超声检查，以显示是否有静脉阻塞，尤其是深静脉，还可检测静脉瓣膜的功能状况。医生有时可能会安排血液检测。 浅静脉炎/血栓形成如何治疗？ 浅静脉炎/血栓形成的治疗着重于缓解症状，为此，医生会推荐您： ●热敷或冷敷受累区域 ●休息时用枕头或椅子将手臂或腿部抬高 ●使用非甾体类抗炎药(NSAID)–例如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn等)。 若浅静脉炎/血栓形成靠近现在或曾经放置静脉内导管的部位，医生会检查是否有感染。如果有，您可能需要抗生素治疗。 若浅静脉炎/血栓形成位于腿部，医护人员还可能建议您穿压力袜，即一种紧密贴合脚踝和腿部的特殊袜子。如果医护人员推荐您穿压力袜，会告诉您该穿哪种类型及如何穿。 一些患者仅需上述治疗即可，但对于一些浅静脉血栓靠近深静脉的患者，医生会开具抗凝药，以防形成更多血栓。 浅静脉炎/血栓形成可以预防吗？ 保持积极活动、避免久坐不动可降低您发生腿部浅静脉炎/血栓形成的几率。 医生通过手臂静脉插管给药时，有可能导致浅静脉炎/血栓形成，在不需要时及时拔管可降低该风险。2020年01月29日1547
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