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2023年11月12日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 出血，对于生育期的女性来说，是稀松平常的事儿，几乎每个月都会来那么一次，没什么大惊小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性传宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。试想一下，一个成年男性，平时每次性活动射出来的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出来一滩“酱油”，那将是多么恐怖的事情！！！这就是精囊炎。 精囊炎作为常见的男性疾病，严重的甚至会导致不育。所以，男性朋友们必须了解清楚其产生原因及症状，有则改之无则加勉！下面我们一起来好好学习！一、什么是精囊炎？讲到精囊炎，就不能不提精囊这个部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出来的液体，是精液的组成部分之一，占到60%。 精囊腺炎就是精囊腺出现慢性的或者是急性的炎症，其实，精囊腺体与男性的生育能力是息息相关的，由于精囊的功能主要是负责储存精液和分泌精液，一旦精囊引发炎症这样的症状，在影响到精囊中的精液质量时，也对严重妨碍患者的生育能力。 二、精囊炎的常见病因精囊的位置处于膀胱底的后方，属于相对比较深的位置，所以绝大部分情况都是由于其他部位感染诱发的精囊炎，比如睾丸、附睾、前列腺、膀胱等位置出现炎症，细菌侵入精囊腺，导致精囊炎发生。 1. 感染或炎症：是最多见的病因。精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血。大多数青年血精患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起血精。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。感染有以下几个途径：①致病菌经射精管逆行感染精囊；②精囊邻近脏器的感染直接蔓延所致；③身体其它部位感染的致病菌通过血液循环和淋巴途径引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，多为大肠杆菌（80％）。 2.医源性损伤：前列腺穿刺活检，膀胱尿道镜检查，尿道扩张术，经尿道前列腺电切术等损伤性操作，可能伤及前列腺，精囊或射精管区域，导致一过性或暂时性血精；导致精囊炎。3.梗阻或囊肿：射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染，也可以是射精管区域的囊肿压迫，如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。4.生殖系统相关肿瘤：各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起精囊炎，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起精囊炎。对于长期顽固的精囊炎患者，需要考虑到这类肿瘤的可能性，需进行相关检查排除。一般认为40岁以下的男性患者中，精囊炎多趋向于良性病因，肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于40岁的男性患者，则需要考虑或排除恶性病变的可能性，这类患者应进行适当的相应检查，排除泌尿生殖系肿瘤。5.血管异常：精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及精囊炎。6.全身性因素：一些全身系统的疾病也会造成血精的局部表现，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。临床上也见到不少因为放了心脏支架（或做了搭桥）需要长期服用抗凝药“华法令”而出现的血精，导致精囊炎。 三、精囊炎患者有哪些临床症状？ 单纯的精囊炎患者一般无明显的其它自觉不适症状，血精持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现血精数次后自然消失。有文献报道57%血精患者于发病后1月自然缓解。①主要症状：会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。②全身症状:常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。③精路症状：性交时，出现肉眼血精，伴有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。④尿路症状：因后尿道常同时受累，故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。⑤性功能障碍症状：如早泄、遗精、勃起功能障碍。 四、精囊炎导致不育原因：1.慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能异常，引起精液体积改变和精液凝固异常，导致男性不育的发生。 慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能异常，导致没有足够的碱性液体去中和女性阴道内的酸性环境，从而使得精子的活力和活率均降低，如下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡。 同时，精液在精囊腺分泌的精液凝固蛋白Ⅰ、Ⅱ和纤维粘连蛋白的作用下，可以在阴道中形成精液栓子，起到防止精液从阴道中流出的作用，而当精囊腺存在感染性炎症时，分泌功能受影响，这些蛋白的产生和分泌都将减少，影响了精液的正常凝固，精液易从阴道内流出，使得有效精子数量直接减少，可导致男性不育的发生。 2.慢性精囊腺炎可引起精囊腺液中的果糖含量异常，从而影响男性生育力。 果糖是精子在体外运动的主要能量来源，精浆中的果糖全部由精囊腺产生和分泌，精囊腺炎时精浆果糖的分泌量可减少，当精浆中果糖含量低于正常时，则不能给精子提供足够的能量，影响精子运动，出现精子活力和活率下降，导致男性不育。 3.精囊腺炎可以出现血精、射精疼痛等症状，从而降低夫妻性生活的频率，增加不育的发生概率。 血精是精囊腺炎最为典型的症状，无论是鲜血还是血凝块都会对患者的心理造成极大的影响，特别是慢性精囊腺炎的反复出血；同时精囊腺炎还可引起会阴部、阴囊的疼痛和射精痛等症状；血精和疼痛会使患者主动减少性生活频率，降低受孕概率。此外，男性的性需求与精囊腺饱满程度存在一定的正相关，当精囊的分泌功能正常时，精囊液容易充满整个精囊腺，刺激精囊壁上的神经发生牵张反射，激发性欲、增加性需求和性交频率；而在精囊腺炎时，精囊的分泌功能受影响，精囊内液体量少、压力小，较难诱发神经刺激，继而减少了性交频率，降低怀孕的可能。 4.射精管堵塞，梗阻性无精子症 精囊腺位置深在，不容易达到有效的药物浓度，反复发作易转为慢性精囊炎，甚至引起继发性射精管阻塞，导致精液无法排出。5.血精时，精浆粘稠度会显著增加，导致精液感染，迟缓液化。2023年09月24日248
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 正常精液呈乳白色，血精则呈粉红色、鲜红色、棕红色（陈旧性）或精液带血丝，显微镜下精液中可见红细胞。血精是临床常见病症，病因多不明确，特发性血精最为常见。一、发病机制血精症指在性生活射精或遗精时排出血性精液，按发病机制可分为生理性血精及病理性血精。根据精液血量分为肉眼血精和镜下血精。 1.生理性血精：过度性生活或手淫，突然性交中断或长时间的禁欲均可出现一过性血精。 2.病理性血精：与全身系统疾病、凝血功能障碍、生殖道感染、结石、肿瘤病变有关。 （1）生殖系统感染或结石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊结石等。 （2）医源性损伤：阴茎注射、前列腺穿刺活检术、放射治疗、TURP或盆腔手术等。 （3）精道梗阻：射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿或前列腺囊肿等。 （4）泌尿生殖道肿瘤：尿道、前列腺、睾丸和精囊的良性或恶性肿瘤可致血精如后尿道静脉曲张或血管瘤等。 （5）凝血功能障碍：全身性疾病或继发于肝脏疾病凝血异常等可致血精。（6）特发性因素：常规检查不能明确病因者。二、临床表现精液呈血性或在显微镜下精液可见红细胞，绝大多数无其他症状，少数伴射精痛，下腹、阴囊或会阴坠胀不适，各年龄段均可发病，一般以青壮年性活动旺盛期最为多见。一过性或者偶发性血精多与性行为有关，少数血精呈间歇性反复发作，血精症有自愈可能，但复发率高三、诊疗计划首次或偶发血精，详细询问既往史和用药史，明确有无生殖系统感染，包括前列腺炎、精囊炎和性传播疾病，警惕睾丸肿瘤、前列腺癌和精囊肿瘤，外生殖器和直肠指诊是最重要的体检，辅助检查如血尿常规、凝血功能、精液常规、PSA（40岁以上）有助于明确病因，经直肠前列腺精囊B超和/或前列腺精囊腺MRI了解有无结构异常；尿道镜和精囊镜探查治疗，可以发现后尿道异常病变和精囊腺病变，如静脉曲张、血管瘤、结石或炎症等。四、临床治疗适度性生活对血精恢复有益，血精症不宜禁欲，也不宜过频。一般治疗包括戒烟限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和骑车，反复发生血精，心理压力大，适当的心理疏导和生活指导。 1.对于病因不明、出血较小者观察等待，积极随诊复查；如出血较多，完善辅助检查，口服云南白药或肌注巴曲亭等止血治疗。 2.抗感染治疗：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培养，给予足量、足疗程、选择敏感广谱抗生素治疗。3.外科手术 （1）精囊镜探查术：临床常用的诊断和治疗血精的办法。精囊结石选择钬激光碎石取石术，对精囊炎症选择药物灌洗术。文献报道精囊镜技术对治疗顽固性血精患者效果显著，但是存在一定复发率。 （2）经尿道镜检查治疗术：经尿道镜下血管瘤电切术或电灼术是一种临床常用方法。 4.中医药治疗中医药配合饮食疗法，如知柏地黄丸、归脾丸、致康胶囊、云南白药胶囊等，日常饮食应滋阴、清热、利湿等，如赤豆、荸荠、冬瓜、鲜藕、荠菜、莲子、大枣、薏米等。 小结血精症病因多不明确，少数与生殖系统感染或局部黏膜异常病变有关。对于反复发作血精者，尤其是中年及以上男性，积极排除器质性病变，如生殖系统感染、结石、肿瘤等，进行必要的辅助检查，如直肠指诊、经直肠精囊前列腺超声、生殖系统核磁等，血精轻微可以等待观察，临床有自愈可能，血精重或反复发作给予止血药物对症治疗，存在生殖道感染证据积极控制感染治疗。对于反复发作血精，可行精囊镜和经尿道镜探查，早期发现尿道黏膜或精囊异常病变，一期进行手术处理，术后仍有血精复发可能。2022年04月17日503
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相俊副主任医师 上海市同济医院 泌尿外科 云雨之后的满足自不必言说，然而在快乐的同时，有些男性却惊恐的发现自己的精液是红色的！好心情顿时烟消云散，这到底是不是一种病呢？其实，真相只有一个，那就是——血精症。血精症到底是怎么回事呢？下面就带大家了解一下。1、什么是血精症？正常精液应该是白色或略带黄色，而血精症是指精液中带血，呈现出红色或咖啡色的一种异常情况。多见于30-40岁的青壮年，有些可以自行消退。2、为什么会得血精症？血精症分为功能性和器质性。功能性是由于性交导致精囊囊壁毛细血管破裂损伤引起的出血，可能与纵欲过度或性交突然中断有关，患者没有其他症状，恢复规律性生活一段时间后会自行好转。器质性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊结石、前列腺炎、肿瘤等等，持续时间长。3、血精症有什么症状？血精症患者多是因为发现精液带血或精液变红而去看医生的，这也是最血精症最典型的表现。血性精液可以持续出现，也可以间断出现。此外血精症可以有其它症状，如尿频尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、阴囊肿大等等。如果血精症合并其它表现，一定要引起重视，及时就医。4、血精症需要做哪些检查？一般来说，除了医生查体外，还要进行精液和尿液的检查。B超是最常用的筛查方法，核磁则可以更精细的评价精囊的结构。如果怀疑是尿道、膀胱、精囊等器质性病变引起血精时，可能还需要做膀胱尿道镜、输尿管镜或精囊镜检查，或者穿刺活检。5、血精症严重吗？血精症是否严重，主要是根据具体的病因来判断。有些只是单纯的血精，没有其他症状，那么可能只是一时的损伤，过段时间可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊结石等炎症或血管畸形之类造成的，那么也不严重，只需要针对病因进行抗感染等处理即可。但如果是因为精囊、前列腺等肿瘤引起的血精，呢么就比较严重了，如果不及时治疗可能会危及生命。6、怎么治疗血精症？血精症的治疗方法主要取决于血精的病因。多数血精找不到明确的出血原因，一般短期内可以自行好转，不需要特别治疗。患者可以先观察一段时间，不必过分担忧。治疗的话主要分为药物治疗和手术治疗。如果由细菌、结核等感染所致，需要进行药物抗感染治疗，常联合非那雄胺一起使用。对于药物治疗无效或肿瘤的患者，需要手术治疗。此外还有尿道电切、介入栓塞等其他治疗方法。7、什么时候需要做手术？对于血精症状持续或反复发作超过6个月、保守治疗无效，合并精液量减少或无精症的患者，需要行精道内镜检查和治疗。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等恶性肿瘤引起血精症的患者，需要进行原发病的手术治疗。8、精囊镜是什么？精囊镜和胃镜、肠镜等内镜一样，也是一种微创检查和治疗的手段。医生会从尿道口插入一条细软的镜子，然后通过射精管进入精囊，沿着正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管。如果发现结石、异常隆起等病变都可以立刻镜下处理。9、精囊镜手术有什么优势？精囊镜手术与传统手术相比，具有操作方便、观察直接的特点，对反复顽固性血精、精囊结石等都有明确的效果。而且它的创伤相对来说小得多，患者术后恢复快、痛苦小，现在已经成为了治疗反复血精的主要方法。10、精囊镜可以治疗精囊结石吗？精囊结石是引起血精症的常见原因之一，现在有了可进入精囊的极细内镜，治疗起来创伤更小、恢复更快。精囊镜不仅可以取出结石，还能够同时精囊进行冲洗，对精囊炎症也有治疗作用。11、如何预防血精症？生活中要保持适度的性生活，不宜太过激烈和频繁，也不宜禁欲时间过长。平时要注意个人卫生，有包皮过长者要保持包皮上翻，经常清洗，避免不洁性接触。不要经常久坐熬夜、大量饮酒、吃太多辛辣食物，避免长时间憋尿。2021年08月27日809
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2021年04月08日831
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田龙主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 阴囊炎是男性常见的附属性腺的感染，心囊炎比较常见的症状呢，主要有射精疼痛、血精症以及***指标的异常。精囊炎常见的原因是由于尿道的细菌的逆行感染所造成的，一般来讲，我们会使患者正常排尿，避免尿道口的逆行感染，也就是说避免不洁的性生活时，注意性生活的卫生。在查明敏感菌的情况下，我们会选用适当的敏感的抗生素来进行治疗。对于难治性的血精，在长期药物治疗保守无效，也就三个月无效的情况下，我们建议可以做精囊镜的检查。精囊镜的检查和治疗是一体化的，在检查的同时可以对射精管的狭窄，精囊中积聚了很多的感染性物质进行冲洗。 对可能出现的结石也可以进行碎石和取石，同时对于一些比较罕见的精囊肿瘤也可以进行鉴别诊断。2020年09月13日1824
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葛旻垚副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科（泌尿外科） 一位长期导尿的患者，阴囊内发现多了个“蛋蛋”——第三睾丸？其实，这可能与其长期导尿继发长期的慢性生殖道感染有关，最终形成的输精管附睾连接处的精液囊肿。 精液囊肿，顾名思义，它是由精液瘀积而形成的囊性肿块，内含精子和体液，并非肿瘤。患者往往在洗澡检查阴囊时发现，摸上去是一个与睾丸无联系的肿块，表面光滑、质地柔软、可以活动。其大小变异范围很大，较小者直径只有几毫米，较大者可有玻璃球那么大。它多见于40～60岁的中年人，偶见青年人。患者通常没有不舒服的症状，但如果体积比较大，就会引起睾丸疼痛，影响现实生活、工作。它的发病原因尚不明确，有人认为可能与性刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道梗阻有关。但临床实践证明,输精管结扎后患者并不出现精液囊肿，可见梗阻学说不能解释全部可能因素。临床还发现部分人可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。笔者认为：发生在未婚男性，可能与缺乏规律性生活，以及长期久坐引起的慢性前列腺炎有关；长期导尿患者，可能发生逆行生殖道感染（前列腺精阜开口被长期导尿导管性感染引起生殖系统炎性梗阻所致）是可能的因素。如果精液囊肿体积不大,且平时毫无症状,则无需治疗。如果精液囊肿造成并发症或成为病人焦虑的根源时,可以选择手术切除。精液囊肿手术切除一般对男子的性功能、生育能力是没有影响的,相反解除了思想顾虑,可改善生活质量。2019年08月13日4358
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 血精症主要表现为排出的精液为血性，有时夹杂血丝或者血块。发病部位为精囊粘膜，精囊粘膜内有丰富的毛细血管层，极易损伤出血。性高潮射精时，输精管、精囊、射精管、后尿道等平滑肌剧烈收缩，小血管容易破裂出血而导致血精。血精与精囊过度充血挤压和炎症感染密切相关：纵欲过度或长时间不排精致可使精囊过度充盈肿胀；精囊炎可使精囊粘膜充血、水肿，毛细血管脆性增加。引起血精的主要原因有精囊炎与结石、前列腺炎、精囊囊肿、后尿道炎症、出血性疾患以及全身疾患等，临床经验性观察发现出血多来自精囊、射精管、前列腺的疾患。血精的诊断标准：1、精液在肉眼下为粉红色、红色、淡褐色或者夹杂血丝、血块。2、可伴有射精痛、会阴部坠胀不适、尿频、尿急、尿痛、遗精、性功能减退、早泄等症状。3、顽固性血精：经过抗感染、止血等药物治疗，血精发病持续3个月以上，效果不佳者。治疗要点及复发原因：1、首次发作的治疗时机很重要，尽量在首次发作时彻底治愈，否则一旦复发很容易反复发作。2、发病开始两个月内绝对禁止性生活、手淫，最好禁欲3个月，同时要注意避免一切刺激性画面。3、发病2个月内禁止做前列腺指诊检查和精液检查（这是很多患者和医生忽视的）。4、发病早期积极抗炎止血治疗，后期适当使用活血中药。5、彻底治疗原发疾病，如前列腺炎、精囊炎。 6、治疗期间可以适当运动，但是要避免剧烈运动。7、治疗期间如果出现遗精，精液会呈现褐色，属于精囊内残留血液排出，属于正常现象。同时注意观察精液颜色，如果颜色呈现褐色、棕色，说明出血停止，病情稳定。8、治疗期间禁止饮酒，禁止辛辣刺激食物，尤其是火锅。 个人认为血精症是良性自限性疾病，不需要过度检查、过度治疗及所谓的仪器物理治疗。仅仅需要注意及时治疗、规范治疗、彻底治疗即可。 作者简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症、胎停育的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、中西药-降敏疗法治疗早泄（遗精）。门诊时间：周一至周六上午，周二、周四下午。门诊地点：安徽省中医院门诊生殖中心（3楼生殖男科门诊）。网上预约：关注官方微信“安徽省中医院”公众号，查找科室——“生殖中心”预约。2016年11月17日10193
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