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2023年03月25日
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程夏龙主治医师 合肥市精神病医院 精神科 这些食物与抗精神药物一起吃，疗效减半服用药物需忌口，这些东西碰不得不能与抗精神药物一起吃的食物，一定要知道！值得注意！这些食物不能和抗精神药物一起吃这些食物长期和抗精神药物一起吃，结果只有一个... Q服用抗精神药物需要忌口吗？哪些食物不能吃？ A：当我们看完医生，领取抗精神药物时，护士总会百般提醒：服药期间，注意不能抽烟、不能喝酒，还有不能喝咖啡、喝饮料。 虽然抽烟喝酒本身是危害健康的事情，但生活压力大的时候，浅浅酌一杯、偶尔吸一根，可以为情绪提供发泄的出口，能让内心舒坦放松一些。 所以这些禁忌事项，无疑是限制了我们的口腹之欲，降低了生活的乐趣。 为了早日康复，我们又不得不遵医嘱，乖乖听从医生和护士的吩咐。 但偶尔我们也会困惑：为什么服用药物会有这么多注意事项？ 01食物影响药效 大量临床研究证实，饮食习惯对药物疗效起一定作用，它对药物的分布、吸收和排泄都有的较大影响，而这种影响又可以划分成两种： 正面影响，食物对药物具有促进作用，增加药物疗效。 比如饱腹服药，会延迟药物的吸收时间，减缓药物排出速率。药物在人体内的留存时间变长，药效也就会更好。 负面影响，食物对药物具有干扰作用，降低药物疗效。 这种干扰又可被分为药动性和药效性。前者是食物影响药物的吸收、分布和排出所致，后者是食物直接影响人体对药物的反应水平所致。 所以饮食对药物的影响有利有弊，如果不加以重视，让食物对药物发挥负面影响，轻则削弱药效，重则可能危及服药者的生命安全。 但这一点经常被大众忽略，所以在派发药物时，医生和护士才会特别提醒。 02服药的饮食禁忌 哪些食物和抗精神药物一起吃时有禁忌呢？以下常见的3种值得警惕。 ●食盐 不少患者生病后会格外注意，开始坚持低盐、低糖、少油的清淡饮食。 对大部分人而言，这种模式的确有益于身体健康，但有一种人稍显特殊——那就是服用碳酸锂片的患者。 碳酸锂有“情绪稳定药”之称，被广泛应用于躁狂症、双相情感障碍等精神疾病的治疗之中，但很少人会想到，食盐的服用量，会影响碳酸锂的疗效。 食盐的摄入量会制衡碳酸锂的代谢。如果摄入充足，能够促进碳酸锂的代谢，如果摄入过少，碳酸锂就不能经肾脏正常排出。 这会引起锂盐积蓄性中毒，患者可能会出现口干、恶心、眩晕、腹痛等共济失调的症状。 所以服用碳酸锂片的患者在日常饮食中，要确保能够摄入充足稳定的盐分。 ●茶、酒、咖啡等 茶、酒、咖啡是最经常被提起的禁忌食物，原因也相当简单。 茶和咖啡含有大量的咖啡因，这种物质能够刺激大脑的神经中枢，让我们处于神经兴奋的状态。而这种咖啡因会抑制另一种药物代谢酶CYP1A2，从而影响抗精神药物的代谢。 所以服用抗精神药物后如果出现困倦疲乏的现象，千万不要想着用茶和咖啡提神，一个不当心，有可能会引起药物中毒。 而酒的禁忌在于，大部分酒类含有酪胺。酪胺是多巴胺的前身物质，它主要由单胺氧化酶进行降解。 但某些抗精神药物，如苯乙肼、司来吉兰等单胺氧化酶抑制剂，会对单胺氧化酶起抑制作用，进而影响到酪胺的代谢。 当酪胺无法正常代谢，积累到一定量，它会引起交感神经兴奋，严重情况下会危及患者的生命。 ●西柚/西柚汁 西柚已经被证明，会和多种药物发生相互作用，影响药物疗效，精神科药物当然也不例外。 服用硝苯地平、氨氯地平、阿普唑仑、舍曲林及美沙酮等药物时，主要是依靠人体干细胞和肠黏膜上的CYP3A4进行代谢。 但西柚会不可逆地抑制CYP3A4，并且这种抑制作用最长可达24小时。如果我们连续服用西柚，抑制作用也会相应延长，甚至可以连续数日。 这会减缓药物正常的新陈代谢，增加血液中所含药物浓度，有可能引发难以预测的副作用。 所以在服用抗精神药物时，要尽量避免同时服用西柚或西柚汁。如果坚持食用，需要咨询医生，适当调整药物剂量，避免药物中毒。 食物和药物是存在相互作用的，除了上述3种食物，还有其他诸多禁忌。 除此以外，不同的药物还有其他禁忌。我们在服用药物时，一定要问清楚注意事项，并严格遵循医嘱。 如果出现不适情况，及时就医，将症状如实告知医生。2022年09月02日1343
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王峪主治医师 北京回龙观医院 精神科 精神分裂症饮食禁忌近年来随着对饮食健康的研究逐步深入，不良的饮食习惯不仅容易让人发胖、感到不适，更会危害到身心的健康。而正确合理的饮食习惯，能够帮助我们缓解情绪问题。对于精神分裂症患者来说，精神分裂症的治疗一定要从多方面抓起，饮食方面也是非常重要的，饮食的合理化对于疾病的治疗是非常有利的，平时一定要注意什么可以吃什么不可以吃，避免吃了不该吃的导致病情恶化。那么，精神分裂症的饮食禁忌有哪些?1、禁止服用一些刺激性食物。如：辣椒、胡椒、葱、姜、大蒜、咖喱、桂皮、茴香、芥末等，这类食物会增加神经兴奋性，尤其是躁狂型精神分裂症患者应该更要注意。2、忌高热量饮食。精神分裂症病人习惯于高热量饮食。有研究表明，随意摄入热量比限制摄入热量增加了脑细胞的氧化损害，损害学习和记忆，加上精神分裂症病人倾向不锻炼，故易感肥胖、高血压和糖尿病，即使不服抗精神病药也是如此，故精神分裂症病人宜控制高热量摄入。3、忌饮酒。酒精增加谷氨酸能，谷氨酸是兴奋性神经递质，引起氧化应激，产生自由基，引起神经氧化损害，加重药物的中枢抑制效应;酒精还促进多巴胺释放，加重精神分裂症的阳性症状;饮酒会诱导肝脏代谢酶的活性，加快抗精神病药物的代谢。4、忌茶和咖啡。茶和咖啡都是兴奋性饮料，精神病人饮用这类饮料后会引起焦虑和失眠，导致病情波动和反复。所以精神分裂症的家属在护理过程中，一定要让患者远离这些食物。2022年06月15日650
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2021年03月02日21
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 很多人认同以下观点——「健康饮食」有益于身心健康。然而，在这个信息爆炸的时代，究竟怎样才算「健康饮食」，对人体健康又有哪些具体的好处，反而变得愈发模糊和充满争议。每年370亿美元的维生素及矿物质产业，以及140亿美元的功能性及整合医学产业，都反映出人们使用这些非药物手段治病防病的巨大热情，「管它有没有证据」。一项近期发表于J Clin Psychiatry.的文章中，美国McLean医院及哈佛医学院Christopher M. Palmer博士简要探讨了将饮食干预作为精神科治疗的可信性。针对这一课题，以下五个模型可加以考虑——▲在现有饮食的基础上补充某些成分（如维生素及脂肪酸）▲ 在现有饮食的基础上去除某些成分（如毒素或过敏原）▲ 在现有饮食的基础上补充某些成分，并去除某些成分（健康饮食）▲ 肠道微生物群▲ 空腹/禁食及生酮饮食以下分别简要探讨：一、补充某些成分就精神科而言，在现有饮食的基础上补充维生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干预手段。Ω-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA），均为神经元细胞膜的重要成分，可影响神经递质的调节及信号传导通路，并具有抗炎效应。有关EPA及DHA用于心境障碍患者的研究证据最多；一项meta分析显示，EPA与DHA的疗效均显著优于安慰剂，且EPA较DHA更有效。针对精神病性障碍患者，也有小规模对照试验取得了阳性结果，但仍需进一步研究。叶酸属于B组维生素，为合成核苷酸、DNA甲基化及神经元正常行使功能所必需。亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性可影响叶酸的体内活性。叶酸缺乏可见于抑郁障碍及精神分裂症患者；然而针对抑郁症患者，补充叶酸作为抗抑郁治疗手段的研究证据不一；近年来的meta分析显示，叶酸与安慰剂无显著差异。针对精神分裂症，目前获得发表的研究规模较小，且结果同样存在冲突。维生素E是一种抗氧化剂，可与自由基结合，而心境障碍、精神分裂症及阿尔茨海默病（AD）患者常存在自由基水平的升高。研究者对于维生素E防治AD的潜力颇有兴趣，但2017年发表的一项Cochrane系统评价中，研究者未发现维生素E可改善认知功能或预防个体从轻度认知损害（MCI）进展为AD的证据。有研究探讨了抗氧化剂对于精神分裂症患者的治疗价值，但2016年发表的一项Cochrane系统评价未发现抗氧化剂与安慰剂的显著差异。维生素E还被视为迟发性运动障碍（TD）的潜在治疗手段，但2018年发表的一项Cochrane系统评价未发现维生素E改善TD症状的证据。维生素D对健康的意义不仅限于骨骼健康——人体的大部分细胞及组织，包括大脑，都有维生素D受体。很多研究发现，维生素D缺乏与一系列精神障碍相关，包括抑郁障碍、双相障碍及精神分裂症。探讨维生素D精神健康意义的随机对照研究规模普遍较小，且主要针对的是抑郁障碍。两项有关维生素D辅助治疗抑郁症的meta分析结果相反：一项显示维生素D无显著疗效，另一项仅纳入维生素D缺乏患者的meta分析则得到了阳性结果。二、去除某些成分消除饮食法（Elimination diets）系统地去除了膳食中的某些营养物或物质；其出发点在于，这些营养物或物质可能是某些症状的罪魁祸首。精神科领域内，消除饮食法偶用于注意缺陷多动障碍（ADHD）及孤独症谱系障碍（ASD）患儿。针对ADHD，人工食用色素经常被去除；对于ASD，麸质和/或酪蛋白经常被去除，但其他一些物质也可能被列入黑名单。2013年发表的一项有关ADHD饮食干预的meta分析显示，去除人工食用色素可显著改善病情，但这一效应通常限于那些明确存在饮食过敏的个体，不一定对全部个体均有效。此外，2017年发表的一项系统综述显示，消除饮食法对ASD患儿的获益证据也有限。三、补充 + 去除一些医生和研究者认为，补充「健康」的食物，同时去除「不健康」的食物，可能有助于改善某些精神障碍。支持上述观点的最佳证据来自SMILES研究：该随机对照研究共纳入了67名中重度抑郁患者，干预组接受了7次、每次60分钟的膳食咨询，以执行「改良地中海饮食」，包括增加12类食物（如全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类、瘦肉、鸡肉及海产品等）的摄入，同时减少摄入与抑郁高风险相关的食物，如空含热量而缺乏营养价值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等；对照组参加了7节社会支持课程。12周后，干预组受试者的抑郁症状改善显著优于对照组，两组治愈率分别W为32%和8%。四、肠道微生物群近年来，肠道微生物群对精神健康的影响逐渐成为研究热点；越来越多的证据显示，栖居于肠道的微生物可对大脑代谢产生显著而深远的影响。微生物可合成激素、神经递质及炎性因子，这些物质已在循环血中被检测到，不仅在肥胖、糖尿病及炎症进程中扮演着角色，同样也参与了抑郁和焦虑的发病。我们的食物影响着肠道微生物的构成；从理论角度出发，通过饮食调节肠道微生物、进而影响精神疾病转归是可行的，但现有大部分相关研究仍处于针对动物模型的前临床研究阶段。目前，益生菌产品在市场上受到热捧，被包装为「有益健康」；然而需要了解的是，目前几乎没有临床数据支持其有效性（with almost no clinical data to support their effectiveness）。五、禁食与生酮饮食禁食与生酮饮食被用于治疗难治性癫痫，针对儿童患者的有效率超过50%。此类饮食方案的机制包括提升线粒体功能、增加GABA能神经传递、减少谷氨酸能神经传递、降低炎症水平及改变肠道微生物群。相比于癫痫，探讨禁食与生酮饮食治疗精神障碍的研究刚刚起步。例如一项动物研究及病例研究显示，此类饮食或可减少精神病性症状，但仍需对照研究加以验证。结论饮食干预是很多患者及医生所关注的领域，但现有证据有限且结果不一。针对精神障碍，饮食及禁食有时是「管用」的，但也有很多民间说法缺乏根据甚至已经被推翻。临床工作中，与其让患者自己捕风捉影，尝试各种缺乏依据的「食疗」方案，甚至对常规药物治疗造成干扰，医生可主动询问患者是否正在尝试某些饮食上的努力，必要时提供真正准确可靠的信息。2019年07月11日4379
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邓玉磊主治医师 山东省青州荣军医院 精神卫生中心 1.基本护理 1)饮食:首先要保证摄入的营养能维持机体的基本需要，注意饮食搭配,按病情需要给予适宜的饮食。注意饮食安全，对吞咽困难者软饭或流食，劝患者缓慢进食。对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者,应当限制入量。 2)睡眠:家庭成员要为患者创造一 个良好的睡眠环境，避免强光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活动，晚上正睡觉前避免与患者进行有刺激的谈话，不饮用茶和咖啡等兴奋性饮料。若发现患者睡眠出现紊乱，则提示病情出现了变化,应及时与医务人员联系。 3)居室的布置:要求安全、安静、简洁、大方。病情稳定，无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不要独居或锁门，因为独居和锁门可增加患者的精神压力,容易产生猜疑、嫉妒甚至关系和被害妄想。患者的居室内不能放置危险物品(如刀具、绳索、钳子、农药、铁锤等) ,最好也不要放置易损坏的家具。 4)个人卫生:护理人员应指导患者家属做好患者的生活护理，对患者加强训练和教育。使患者能逐步获得自行料理生活能力，但应避免过分的照顾，以免加重患者社会功能的减退。康复期患者应尽快摆脱“患者角色”状态,可采用一些简单的行为强化手段， 如奖励、适当的惩罚、代币疗法等来培养患者健康的生活习惯。 5)安全防范:少数患者常常受精神症状的支配，所以必须要注意安全防范。稍有不慎，则给患者及周围的人和事物带来不好的影响。在防止患者自杀、自伤的同时还应防止其伤人毁物，对自杀倾向严重的病人，更要24小时严密监护，防止病人发生意外。 2.用药的护理 要指导患者和家属了解药物知识及用药重要性，告知患者及家属药物药效和不良反应的表现和处理、药物依从的必要性、药物治疗的疗程和方法等。指导督促服药和如何防止藏药、吐药行为的发生。密切观察不良反应，并作相应处理。 3.心理护理 以及社会对于精神疾病往往有一些错误的认识，使不少他们不能正确地面对疾病，往往承受着巨大的心理压力，因此，医护人员不但要对患者进行心理疏导，也要教会患者家属一些心理疏导的方法来帮助患者克服心理危机。 1)尊重、关心患者:尊重患者的人格，满足患者的基本要求;理解患者的心情,对患者在生活事件中作出的情感反应，应该表示理解。另外对患者过于迁就也不利于患者的康复。 2)给予表达情感的机会:学会倾听患者的声音,给予患者表达感情的机会，经常与患者谈心，及时发现患者可能存在的心理问题并加以疏导，合理的交流不仅能给患者以情感上的支持与满足，通过信息的传递,可强化患者思维活动的过程,减少思维的退化。 3)教会一些应付应激的技巧:指导患者学习有效的心理应对机制来减少刺激，正确地处理负面情绪，树立正确的人生观和生活态度。 (4)鼓励参加社交活动:指导与鼓励患者多与社会接触交往，积极主动地融入正常社会人群之中去，参加力所能及的劳动或工作,要经常分析患者在社会接触交往中存在的问题，帮助他们克服各种困难，重建社会功能，延缓精神衰退。 4.观察病情 1)睡眠规律的变化:睡眠与病情有密切的关系，常常能体现病情的好转或恶化。如果患者一改往日习惯，睡眠过多或过少出现间断睡眠早醒、失眠、梦游等则提示患者病情可能复发。 2)情绪的变化:最常见的情绪有易激惹、焦虑、兴奋、抑郁等，如果患者持续反复无明显原因的出现这些情绪变化时，可能是病情复发的迹象。 3)自知力的变化:患者自知力发生变化时，最突出的表现是拒绝治疗，尤其是药物治疗。知道自己有病的患者,治疗依从性较好能主动服药,配合治疗，对突然不承认自己有病、不坚持门诊随访和服药的患者应考虑到复发的可能。 4)整体功能的下降:患者学习失去兴趣、工作懒散而被动、个人卫生差、不遵守作息时间、孤僻、待亲友冷淡、兴趣减少等都是整体功能下降的表现，这些都是疾病复发的先兆。 5)精神症状复现:如出现幻觉、妄想、记忆力减退、理解异常、思维倒错、情绪高涨、抑郁等精神症状。复发的精神症状大多与过去发病时类似，只要密切观察不难发现，一旦发现则应立即到专科医院进行就诊。2019年06月01日9005
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2019年05月20日4253
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王克威主任医师 精神分裂症是最常见的一种精神病。发病以青壮年为多。其主要临床特点是：思维、情感、行为、意志与环境之间互不协调（即所谓分裂现象）。 临床表现 精神分裂症的临床表现多种多样，不同的病人有不同的症状，就是同一病人在不同的时间也可以有不同的症状。临床上可有下列三方面的主要表现。1.感知障碍：幻觉中心以幻听为多，病人听到空中或房上有人对他讲话，或听到一些人议论他。病人的行为常常受到幻党的影响，甚至服从幻觉的命令做出一些危险的行动来，例如当他听见"声音"在命令他"打碎玻璃窗，逃出去"，他就可以不加思索，不顾危险地去执行。2.思维障碍。 （1）．思维表达形式障碍：思维散漫、思维破裂。思维破裂是指病人思考问题时没有中心，第一个念头和第二个念头之间缺乏任何联系，讲话时前言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，没有条理。有时突然言语中断。有的病人讲话没有中心，别人听不懂他要说明什么问题（写文章也同样没有中心，别人看不懂）。有的病人整日叫喊不停，有的独自对空说话。（2）.思维内容障碍：出现各种类型的妄想。妄想的内容各式各样，稀奇古怪：有的病人坚信饭菜内有人放了毒药，或者认为别人咳嗽、吐痰都是某种"特别信号"，有的病人感到"半个脑子坏掉了"，"肠胃被塞住"，"身体受到电波、超声波的控制"等等。 3．情感障碍。对亲人疏远、冷淡，甚至敌对。对一切事物表现冷淡，漠不关心，整天闷坐，胡思乱想，病人的情感反常，一件无关紧要的小事，可以使他突然暴怒，他对于一件很大的事，却无动于衷。4．意志行为障碍：不愿出门，不愿工作学习或者外出乱跑，不理发，不刮脸，衣服已穿得很脏而病人自己还认为很干净。 预防、摄生、饮食宜忌一、宜重视早期症状的防治 精神分裂症的早期症状往往为患者及其家属所忽视，病人多半不承认自己有病，不愿就医，病人家属又缺乏精神病方面的知识，往往延误治疗时机。而精神分裂症如能早期治疗，疗效较好。 现将精神分裂症的早期症状叙述如下，供患者家属参考。 患者出现无原因的头疼，头晕，失眠，多梦，情绪不稳定，脑子迟钝，常出差错。对亲友逐渐冷淡，疏远，逢喜遇悲都无动于衷，不愿与人来往，对周围事物的兴趣明显减少，胡吃闷睡。 对周围事物多疑。常自言自语或对空说话，或无目的地到处乱走。 无故发脾气，时喜时怒，情绪变幻莫测。 发呆，两眼发直，长时间呆在一处不动。 嗜好突然改变。 爱与人争辩，爱管闲事，爱吹嘘。 以上这些表现，可为早期发现精神分裂症患者提供线索。当你发现家庭成员有以上表现时，应及时送往精神病专科医院诊治，不要拖延。二、宜满足患者的正常欲望，解除诱因 精神分裂症的发作一般都有诱因，连小孩一旦失去自己心爱的玩具，也可以得"相思病"（情感障碍），《古今图书集成·医部全录医术名流列传》曾记录一则医案，写的就是小孩得了"相思病"。 明代医家蒋晓，医术甚高，一日病家带着一岁的小儿来看病，患孩家长诉小孩终日不吃东西，变得冷淡郁闷，日渐消瘦，吃过很多治疗疳疾（小儿消化不良）的药，一点也不见效。医生蒋晓通过细心诊断，认为小孩的病不是消化不良，而是"相思病"。于是把个儿平时玩耍的玩具都摆在他的面前，有小木鱼、小铜锣等等（古时小孩的玩具）。小孩一见到自己心爱的玩具，就马上眉开颜笑了，病就霍然而愈。三、精神分裂症患者八忌 1．忌居室不安静。喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重。因此，患者得病后，家属应给以同情，为其安排安静舒适的环境，或将患者送往幽静的农村进行治疗，以期缩短疗程。 2．忌悄悄把药积蓄起来。有的患者有自杀的萌念，悄悄把安眠药等药物积蓄起来，到时一次性吞服，造成自杀。因此，家属对其举动应加监视，应将药品妥为保存，每次按剂量发给，亲眼看见患者服下。 3．忌看惊险、凶杀、悲剧性的小说、画报、连环画、电视、电影等等，以免增加患者的刺激，加重患者的病情。 4．忌治疗痊愈后再度陷入当初诱发疾病的环境。有的精神分裂症患者系由于受继父、继母的虐待、歧视日久而诱发疾病的。治疗痊愈后应改变其环境，以免复发。 5. 忌喝酒吸烟。烟酒均具有刺激性，对精神分裂症患者应列为禁忌。 6．忌单独外出。精神分裂症患者单独外出具有一定的危险性，应予避免，家属严加陪伴守护。 7．忌玩弄刀剑棍棒等体育用品，以免患者失手，造成意外。 8．忌练气功。有多数患者练气功会出现"气功偏差"（练功不当"走火入魔"）而加重病情，故精神分裂症患者忌练气功2011年11月15日11182
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贾竑晓主任医师 北京安定医院 精神科 精神分裂症饮食禁忌文章原创：贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权，转载者请标明出处 1．避免增强多巴胺功能的药物及饮食：含咖啡因的食品和饮料，如咖啡，可乐，雪碧，茶等； 2．富含多巴胺的前身物质——酪氨酸的食物有：奶酪、火鸡、葵花籽、糙米、花生和豆类食品等。 3．易生痰的食品：如肥肉、蟹、鲤鱼、黄鳝等； 4．容易使肝火妄动的食物及中药，如辛辣刺激食物辣椒等，升肝助阳的中药柴胡等；5．温肾阳的保健食品及中药，如鹿茸，附子，巴戟天等； 6. 有可能增强多巴胺功能的激素类药物，如糖皮质激素； 7. 改变血药浓度的中药利水药。 8. 西柚可抑制许多经CYP3A4、1A1、1A2代谢的药物,如奥氮平， 氯氮平、利培酮、 齐拉西酮、思瑞康、氟哌啶醇; 葡萄汁抑制CYP3A4活性，红葡萄酒红在体内诱导CYP3A4活性，都可影响许多经CYP3A4代谢的药物在体内的浓度,如奥氮平， 氯氮平、利培酮、 齐拉西酮、思瑞康；大豆抑制CYP1A2的代谢活性，绿茶和红茶可诱导肝脏的CYP1A2代谢活性，影响经CYP1A2代谢的药物在体内的浓度奥氮平、氯氮平、氟哌啶醇。 9.吸烟。吸烟可使奥氮平、氯氮平的血药浓度明显降低。 更多内容见贾竑晓教授新书《吃出最强大脑》 参考文献: 李文咏 康玉春 贾竑晓．从肝论治精神分裂症．中华中医药杂志， 2010， 9： 1427-142更多健康咨询，登录心理健康雷达http://blog.sina.com.cn/epein早期精神异常评估干预网http://www.epeic.com2010年11月17日42044
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