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董慧茜主治医师 湘雅医院 心理卫生中心 哪些原因可能会产生幻听。 创伤或困难性生活事件 那些让当事人感到难以承受或无力应对的事件，会产生强大的心理和情感反应。这些事件包括经历创伤性事件，如被欺负、家庭问题（离婚、争吵）、虐待、丧亲、身体疾病、重大变故。 情绪或健康问题 恐惧、内疚、焦虑、愤怒、无力感和不安全感，这些困难和痛苦的内心体验可能会触发幻听的产生。 例如，感到焦虑的人可能会产生幻听，听到一些声音告诉他们有危险。一个陷入情绪低谷的抑郁症患者，可能会听到一些声音告诉他，嘲笑他是一个坏人或笨蛋，应受到惩罚。有些正在和饮食障碍做斗争的人，可能会听到一些声音告诉他们不要吃东西或者暴饮暴食。 受宗教或信仰的影响 有些信仰宗教的人，可能会听到上帝或神灵的声音。信仰神灵的人，可能会听到神灵的声音。 个体差异和压力 对于一些人来说，幻听的产生可能与个体素质的差异和应对压力的能力有关。敏感、多疑、处于难于应对的压力之下时，就可能转化为幻听表现出来。 特殊文化背景 幻听的产生以及幻听的内容，与所处的文化背景有关。例如，有些地方的文化相信有灵魂的存在，幻听就可能是灵魂与人在交谈。 身体健康问题 精神状态与身体状态密切相关。失眠、发热、严重感染、头部受伤都可导致一些人出现幻听或幻视。因此，当出现幻觉的时候，也要考虑是否有躯体疾病。 毒品与酒精的影响 物质的摄入可以改变人的精神状态。例如，大麻、安非他明或可卡因可导致幻听或幻视，这些幻觉可能非常强烈，但往往是短暂的。长期严重饮酒的患者也会出现幻觉，这与戒断反应或酒精所致的精神障碍密切相关。 精神疾病 精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、脑器质性精神病、酒精所致的精神障碍、癔病、创伤后应激障碍，都会产生幻听症状。 精神病只是专业领域的一个诊断，这些只是标签，不能预测未来，也可以获得良好的治疗，不要因此感到耻辱和绝望。 幻听的原因很多，重要的是你可以从中寻找一个对您有意义的解释。谨记，无论是什么问题，恢复都是可能的。幻听更像是他们需要帮助的信号，鼓励、帮助、陪伴、支持正在处于幻听的人，帮助他们找到可以倾诉自己感受的人，及时获得疏导和治疗，才是最重要的。2021年02月08日
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 双相情感障碍和精神分裂症，同为六类重性精神障碍，根据本人在临床上多年的观察和总结，发现精神分裂症与双相障碍不仅在发病机制上有共通之处，在康复治疗方面也有相似之点，让我们一起来透过两者的异同点，来剖析双相情感障碍和精神分裂症康复治疗的关键点。作者提示：如果本文的观点与你有所冲突，可以在文后留言探讨，但拒绝攻击性言论。也欢迎患者用自己的切身体会，一起来分析探讨这个问题。对于积极参与讨论的患者，将会邀请部分人员参加内部交流。一、精神分裂症与双相障碍在病因层面的异同双相障碍和精神分裂症患者，都可能存在神经系统结构或功能方面的缺陷，都存在安全感不足、自我价值感较低、自我认同感较差等心理发展的共性问题。不同之处在于双相障碍患者的心理发展水平，比精神分裂症患者的成熟度要高一些，也有少部分是相近的，甚至是相反的，因而双相障碍患者也有可能出现分裂症状，过去称之为分裂样情感障碍，现在用ICD－１０来说，就是伴有精神病性症状的双相情感障碍。精神分裂症患者的突出问题在于安全感和价值感问题，而双相障碍患者主要在成长过程中，人格被贬损、需求被漠视、情感被践踏的问题比较突出。这里的问题，未必是我们家长所理解的问题，而是在儿童心理层面的问题。儿童和成人分属于两种不同的心理世界。儿童因为弱小，无力反抗，所以常常成为受害者，在成人理解意义上不算问题的问题，都有可能对儿童的心灵造成巨大伤害。一个人无论是在身体和心灵上受到攻击和伤害，都不可避免地产生愤怒情绪，并为此去改变现状，保护自己，但是孩子在家长和成人面前，话语权和自卫能力非常弱小，为了生存下来，只有将痛苦和愤怒压制下来，但是并不会消失，随着时间的推移，孩子不断地在反抗不断地失败，愤怒情绪在水涨船高，绝望和悲哀之情也是油然而生。情绪在不断地反复恶性刺激中爆发后，甚至出现攻击行为，甩东西，搞破坏，最后往往以孩子妥协而告终，看似问题被解决，被平息，实际上只是暂时的平静，心中对现状的不满、悲哀、愤怒，根本没有得到真正的平息，一场更大规模和强度的爆发正在酝酿之中。直到有一天，被压抑已久的火山，终于被一件不期而至的事件彻底点燃，这件诱发事件可能对孩子来说很重要，也有可能是微不足道，但是它却彻底点燃了沉积已久的火山，所有的愤怒、悲伤、痛苦等反应全部被激发，如同巨大的冲击波，将孩子的精神防卫系统，冲得七零八落，精神状态完全失控，过去没有得到补偿的精神诉求会以另一种反向的或是过度的反应表现出来，夸大、吹牛、情绪高涨、无所不能、疯狂花钱、精力充沛等躁狂表现全部出来。然而在残酷的现实面前，患者最终发觉自己还是那么的可怜和渺小，自己的所有挣扎都是无效的，自己什么都改变不了，同时因为自己最强烈的愤怒对象，往往是自己的父母、孩子、配偶等重要他人，所以伦理道德又像一把紧箍咒，牢牢地套在自己的脖子上，勒得患者无法呼吸，于是又从一个躁动兴奋的一个极端走向了另一个极端，悲哀、绝望、无助、无力，什么都不想干，心如死灰，从躁狂状态转入抑郁状态。然后患者深处改变命运的渴望不会消失，于是就在兴奋躁动和抑郁低落状态之间交替呈现，就是我们临床上那种常见的双相表现。根据我对住院患者的统计，这样住院的患者约为住院精神病患者的15－20％，60％以上是精神分裂症患者。二、精神分裂症与双相障碍在治疗层面的异同精神分裂症和双相障碍，传统的治疗是有明显的区别的，而现在非典型抗精神病药物的出现，使两者的治疗区别逐步减少了。精神分裂症的治疗，主要使用了典型抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，现在主要使用利培酮、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药物i治疗精神分裂症。而双相障碍的传统治疗主要使用情绪稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸盐等，现在除了使用传统药物以外，非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，也常常被用来治疗双相障碍，并且也可以有不错的治疗效果。从治疗层面上，精神分裂症和双相障碍使用药物的交叉情况来看，也间接地说明了两者在病因层面，也可能存在交叉的发病机制，间接地验证了上述猜想。三、精神分裂症与双相障碍的异同对康复治疗的启发我是盐城心理医生张怀礼，从事精神分裂症、双相情感障碍、植物神经功能紊乱等精神心理疾病诊治30年，并首次提出了功能性精神障碍四维康复模型，不仅可用以解释这些精神障碍的发病路径，也可以对精神分裂症与双相障碍的康复治疗和心理行为训练提供指导性路径。精神分裂症与双相障碍的治疗除了规范使用药物治疗以外，精神分裂症的心理治疗主要应放在安全感、价值感、认同感的重塑上，而双相情感障碍心理障碍的重点，应放在多重心理创伤和人格层面的修复上。精神分裂症患者的心理发展水平，总体上不如双相障碍患者来得成熟，心理创伤的修复安全感、价值感、认同感重塑要容易一些，在临床上也可以发现双相障碍的残疾程度通常要比精神分裂症的残疾程度要轻。功能性精神障碍，如精神分裂症与双相障碍，不是纯粹的生物学病变，而是具有生物学和社会学双重属性的边缘性疾病，在康复治疗方面，除了采用传统的药物治疗之外，对患者社会功能的修复和训练，也是影响预后、影响社会回归的重要变量，精神障碍的康复治疗，最终都应以促进患者回归社会、履行社会责任和义务、适应社会生活为目标。我是@盐城心理医生张怀礼，做有温度的精神科医生，专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注@盐城心理医生，收阅新文章。提示：未关注我的私信（陌生人）一律不回，咨询问题，必须是关注我的人。2020年11月18日3701
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陈大春主任医师 北京回龙观医院 精神科 精神分裂症是一种十分常见的重性精神障碍。受传统思维的影响人们往往认为精神病患者都是“疯子”，其实精神分裂症并不是一种不治之症，只是它的症状比较复杂，易反复发作。人为什么会得精神分裂症？什么样的人群会易患精神分裂症？ 任何人从理论上讲，对精神分裂症没有免疫力。下列因素可能与精神分裂症的发病有密切关系。首先，遗传因素。从临床上大量的案例和病例可以发现，遗传因素在精神分裂症的发病过程中起了非常关键性的作用。比如直系亲属，像父母、兄弟姐妹，他们同病率会很高。父母一方得病，其孩子得病的风险高达15%，双方均得病，子女得病风险高达40%。明显高于普通人群患病率。也就是说，直系亲属患者有这样病的人更容易患精神分裂症。第二，性格因素也是患病的一个原因，性格不良，比如所谓的分裂性人格，偏执性人格，这些人比较敏感、多疑、固执、内向等等，具有上述心理特征的人也是易患病人群。第三，家庭环境因素，一些孩子生长在不良家庭环境中，从小受到了家庭成员的虐待，特别是受到和性有关的虐待；还有家庭破裂，父母关系，暴力等也是非常高危险因素。第四，环境压力。比如说，他的家庭非常不幸，经济条件比较差，生活在社会的底层，受到的精神压力大；或者成人以后，面对工作、家庭、社会的心理压力比较大，也是精神分裂症的因素。还有一个因素，比如在母孕期的感染包括病毒、细菌感染，孕妇各种产伤、新生儿的外伤、缺血缺氧等。所谓生物学的因素，这些因素会影响人神经发育障碍，改变人脑的结构，最终形成精神分裂症发病。精神分裂症目前来说，它是在遗传背景的基础上多种因素，包括生物因素、心理因素、社会因素综合作用下发病。精神分裂症是一种复杂性的遗传性疾病。2020年07月20日6141
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王春心理咨询师 武汉市精神卫生中心 心理科 在五花八门的减肥方法中，减肥药无疑是见效最快的一种，但这种快速往往伴随着高风险。除了广为人知的身体伤害，不良减肥药还会诱发精神疾病。昨从武汉市精神卫生中心获悉，近来该院陆续收治了数例因减肥诱发精神障碍的女病人。 文静女孩忽变“炸药桶” 21岁的小夏家住汉口，容貌姣好，她对自己唯一的不满是身材微胖，身高160厘米，体重约120斤。 小夏一直靠节食和运动减肥，却没什么效果。今年初，她从网上买回一种据说评价不错的减肥药，按时服用，体重果然轻松下降。 随着体重的减轻，小夏开始失眠，整晚睡不着；奇怪的是，第二天精神竟然还不错。再往后，文静乖巧的小夏像变了个人，稍不如意就大发脾气，可有时又变得沉默不语。父母觉得女儿言行太过反常，带她到市精神卫生中心求诊，经诊断为心境障碍，需入院治疗。 在该院早期干预科，医生追问病史发现，小夏曾用过减肥药。医生要求立即停药，同时服用抗精神病药物，两个月后小夏病愈出院。 但病根已经种下。前不久，小夏与人吵架，受刺激再次发病入院。该科心理治疗师王春叹道，虽然小夏第一次出院后没有再服用减肥药，但精神疾病一旦得病上身，难以痊愈，而且容易复发。而像小夏这样的病人，该科两年里遇到过三例。 减肥药副作用近似麻果 市精神卫生中心成瘾中心，通常收治的是吸食新型毒品的瘾君子。但该科医生杨巍发现一个新现象，近一两年，陆续有一些妙龄女子，因为服用减肥药上瘾，不得不住院治疗。 26岁的小齐服用一段时间减肥药后，身体出现的异常，竟然与服用麻果后的症状相似，失眠、抑郁、焦虑、敏感、多疑。小齐来到成瘾中心就诊，经诊断为精神活性物质导致的精神障碍，必须住院治疗。 事实上，不良减肥药导致精神疾病的现象并不鲜见。早在2009年，成都十余名女性产生躁狂等精神病症状，后经中科院成都分院分析发现，她们均服用了添加超剂量西布曲明成分的保健品。 其实早在2010年，国家食品药品监督管理局已正式发布通知，停止西布曲明制剂和原料药在国内的生产、销售和使用。由此，含有西布曲明成分的知名减肥药曲美、澳曲轻等相应退市。 服药后失眠两周要停药 据了解，除了西布曲明，很多不良减肥药中还含有安非他命，或苯丙胺类成分，其中苯丙胺与新型毒品中的部分成分相似。 王春说，这些成分都有一个共同点，药效直接兴奋中枢神经，使大脑产生厌食反应，让服用者睡眠减少，消耗增加，导致体重减轻，但同时也会出现上瘾症状，大剂量服用更会出现多疑、幻觉、被害妄想、躁狂抑郁等系列精神症状。 杨巍提醒，如果服用减肥药后出现失眠症状，并持续两周，应立即停药。如果情绪问题比较严重，应找精神科医师寻求帮助。 记者余乐 通讯员邓盛强2020年05月25日3933
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周行涛主任医师 上海市五官科医院 视光学科 来源 医海行舟我很佩服那些善于看病的医生，看得多，听得多，又勤于思考，练就过硬的功夫，对主诉、体征等了然于胸，一眼看穿疾患变幻，一听就可下笔诊断。记得八六年夏天在鄞县实习，跟老师上门诊，看的大部分是发热患者。有位患者热度较高并有谵妄，诉说头痛和眼痛。她的家属刚开口讲第一句话，老师就立马写“流行性出血热”入院单。那时也没有特别血检，只凭一句话，就在一群发热患者中鉴别出血热？老师淡淡地说，第一句话就是主诉啊，听口音，是那个乡的，那里还没用自来水，鼠害多，近期已来好几位同病相怜者。我觉得老师了不起，消化道不是出血热的第一传播途径，她居然一听病情就可诊断。但老师一点也不争荣夸耀，她说，家属说吃了被可能啮咬过的面食，看，患者的脸和头颈，皮肤红红的，眼睛也较红，这些充血体征也是依据。还好早早入院，病程变化的确符合出血热，治疗及时，安然度过少尿期。有一年年末，我接到一个异常焦急的电话，托付一位双眼急性失明的中年患者，江西当地诊断为急性视神经炎。我脱口而出：不会是喝假酒导致吧？到院后，我试图找病因或诱因，问他是否喝酒抽烟，他说，有的，但平时很节制，发病前一天，因为全年生意较好，犒劳聚餐，确实喝点红酒，也只是二三杯。问他是否吃过特别食品或药品，他均否认。他的病史有点奇怪，他说起初好像在一团大光中，后来也可看到远远近近的闪烁火苗，隐约像还有小人在跳舞。我觉得还是不能排除某种中毒性视神经病变，请神经科和耳鼻喉科会诊。我院没有床位，请教中心医院董主任，她热忱帮助，当天收入院。没想到当晚患者狂躁吼叫，片刻也不得安宁，把病区平平安安的小年夜搞得一团糟。后来患者说了实话，发病前一天晚上吸食迷幻剂，不知具体是什么名称，异常兴奋持续至次日上午，发现视力骤降。经过全力治疗，视力从无光状态，恢复到光感后出院。这类特殊视神经炎的文献很少，预后较差，其家人在电话里曾说回家后又有些改善，但好好的生活不复从前。近期又遇到特殊病例，我恰好在晚餐的时候瞄到一条微信，“周医生请你帮助！我太太已经到生死关头，可能只有你才能提供帮助。方便时可通话吗？”，我自然立刻判断是诈骗信。三分钟后，我一边咀嚼西红柿，一边再次滑到那条微信定神看，我想，若是被盗号了呢？那我该告诉他，他是一位积极向上的年轻人，我记得五年前我为他做过全飞手术。“你，”我刚说一个你，就听到他急促抢话，“只有你能救救我了。”“我和我太太四五天前看到了奇异的事情，可能穿越到一个奇妙空间。”他的表述很碎片化，“现在我太太的眼睛一看我，我就知道她被一种力量所使劲抓着，她很痛苦！”，“我不敢看她，我一看，可能也会被吸走。”“我只能守着她，一刻也不放松盯着她，否则，她就过不了今晚。”我喝停他，究竟什么情况？几天了？有什么诱因吗？他的话仍然支离破碎又焦急万分。他说四五天前，但不能确认是四天还是五天前，他和她太太在床上，双双看到天花板上出现异形，好像到了一个小人国，有很多人。一开始他和他太太还互相说笑，觉得奇异有趣，但很快就感到害怕。他俩看墙面和玻璃的时候，也看到些奇奇怪怪的人，就像穿过阻隔，到了另一世界。他说他叫来一位朋友，朋友也很奇怪，即使透过玻璃，原本是空荡荡的玻璃窗外，也出现“别的人间”。之后，她太太开始出现异常思维，有时妄语，有时清醒，今天更想自残，他觉得末日来临。他一再强调，看到的是真实的神秘世界，即使我不相信他，也要相信他所看到的。我想也没想就说：“我相信你，但不相信你看到的！这肯定是幻觉，属于急性精神障碍！先不要害怕，你在哪里？”我确认他并不在纽约而是在云南老家，住在自家房子里，我安慰他，但他说，他本来就很少住这个房子，房间里信号总不好，为此他曾检测过辐射量，果然高于房间外面，这一定与奇妙空间有关。我确认他的视力也没有问题，于是我告诉他不要这样想，告诉他不会有事，问他吃过什么药物或食物吗，比如毒蘑菇什么的，在云贵高原有很多新奇的食材，没准是食物中毒。“没有，我肯定不是食物中毒！昨天医生也问吃了什么，我们没有吃特别食品，也没吃特别药物，真没吃！就连蘑菇也是家常蘑菇，我们吃东西很谨慎的，肯定与蘑菇没有关系，没有腹泻，没有呕吐，没有肠胃问题。相信我，我是真看到了，绝对是有平行世界……”他接着把用手机拍的“有小人”的图片发我，我看了都是正常墙壁或玻璃，根本没有异象。我再次问他几个简单问题，他的回答显示思维正常。我于是说，我是医生，相信我，第一，赶紧先带你太太去医院！他这时才告诉我，他们已经在一个医院的急诊室，她太太在留观中。他沮丧地说，昨天和今天，医生就是不相信他们的陈述，他感到极度害怕，他需要帮助，因为他的太太的病情在加重。他的恐惧感一下子把我也带入到无助氛围中。我马上联系昆明的胡主任：“打扰了，有患者可能中毒性精神障碍，不知什么物质中毒，患者有幻觉说看到很多人什么的。”胡主任听了我第一句话就立刻打断我：“周老师，他看到小人了吗？”“是啊，他说有看到，我因此判断他有幻觉，但不知原因。”胡主任在电话那端大声说：“周老师别担心，幻觉看到小人，肯定是蘑菇中毒，他肯定近期吃过一种特殊蘑菇，这种病例在云南较为常见。”虽然胡主任是眼科专家，并非内科专家，但他十分肯定地指出，这是典型的蘑菇中毒，他说“我马上去联系，放心吧！……”一周后，我收到患者微信，“我自己前些天就很正常了，……她的其他指标都还好，就是神智偶尔不清。也接回家里了，回家以后更好转。”我回想时间轴，明白过来，那天我与他通电话，以为他是正常的，他那些言语仅仅是出于担惊受怕，其实当时他仍在病中，他处于幻觉间歇。幸运，他从病中较快恢复，第一是他中毒病情较轻，第二也是与他有较强意志力有关。在回途中我了解到，原来这是一种名为“见手青”的蘑菇中毒。这种蘑菇在云南等地属于正常食材，若烹饪不当，毒素损害神经代谢功能，可致幻觉甚至精神分裂，也可导致脑水肿及多发性神经根炎等，“看到小人迷幻”就是这种毒菇的典型症状之一，需及时就医。病从口入，健康可贵，那些奇幻“小人国”，当然不要误入为好，我祝愿他们，早日完全康复。2019年09月08日2382
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