-
赵幸福主任医师 无锡市精神卫生中心 精神科 精神分裂症（分裂症）[20]本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。[症状标准] 至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定：1 反复出现的言语性幻听；2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4 被动、被控制，或被洞悉体验；5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；6 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7 情感倒错，或明显的情感淡漠；8 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9 明显的意志减退或缺乏。[严重标准] 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。[病程标准]1 符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。[排除标准] 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。2011年10月29日
9099
0
0
-
黄鹏主任医师 广州医科大学附属脑科医院 物质依赖科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 兴奋，头晕，幻觉，幻视，幻听，幻闻，妄想，自言自语， 治疗三年三年期间停药三次复发三次，请问我还有机会停药吗？ 请问我还有机会停药吗？广州脑科医院药物依赖科黄鹏：你好，如果有其他原因导致你出现上述症状，在控制病因后有望停药，但是如果你的症状表现属于原发性精神症状且诊断治疗均正确的话，建议可在选择合适药物及剂量的情况下维持治疗，只要不影响生活质量，并不会带来太大的负担。广州脑科医院药物依赖科黄鹏：你好，第一次回答没有看你的标题，你的情况属于我所说的第一种情形，一般精神活性物质所致精神障碍首先要求停止使用相关精神活性物质，如果原神经系统损伤不大的话在停止后相关症状会逐渐缓解；如果你已经停止使用相关物质仍出现上述症状，可以延长使用精神科药物时间，并在医师、家人的监管下调整用药，视病情决定须否长期维持治疗患者：谢谢2011年08月10日3778
0
0
-
2011年07月30日11216
0
1
-
2011年07月18日18104
2
0
-
王永龙主任医师 山西省人民医院 精神科 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。临床表现 （一）感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。在没有人说话的时候患者能听到说话声，精神分裂症的幻听内容多半是争论性的，如两个声音议论患者的好坏；或评论性的，声音不断对患者的所作所为评头论足。如一位50多岁的女患者出门买菜，有声音讲“大破鞋又出门了”，患者听后十分气愤，掉头回家，声音马上又说“装洋蒜”；幻听也可以是命令性的，如在大夫检查病人时询问患者的姓名，声音告诉患者“别说你的真名”患者就随口编了一个假名；幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。其他类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症患者身上见到。如一位患者拒绝进食，因为她看见盘子里装有碎玻璃（幻视），；一位患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有电流烧灼伤口的感觉(幻触)等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，但多会给患者的思维、行动带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。如有的患者在幻听的影响下辱骂甚至殴打亲人，有的患者为了躲避幻听的“骚扰”而频频上访，要求有关部门拆除安装在自己脑子里的“播音器”。曾有一位老年妇女，因为总是听到声音讲水里有毒，为了喝上“干净”的水，提着暖瓶走了二十多里，路上花了4个小时。（二）思维及思维联想障碍1、妄想 妄想的荒谬性往往显而易见。也许在疾病的初期，患者对自己的某些明显不合常想法还持将信将疑的态度，但随着疾病的进展，患者逐渐与病态的信念融为一体。最多见的妄想是被害妄想志关系妄想，可见于各个年龄层。涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。他人的一颦一笑、一举一动都暗有所指，寒暄问候、家常聊天都别有深意。严重者甚至将报刊杂志、广播电视的内容都认为与己有关。妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。如一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚，每天都会释放出定量的毒药，造成自己慢性中毒；一位老护士认为自己在上次住院时被人注射了艾滋病病毒；一位没有文化的家庭妇女称自己丢了一块价值“5万元”的罗马表，是让邻居偷走送给了国家领导人。 2、被动体验 正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性，即能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。但在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。 被动体验常常会与被害妄想联系起来。患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，如“受到某种射线影响”、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了先进仪器”等等。 一位病人这样表述自己的被动体验：“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。想什么事，说什么话，做什么表情，都是被安排好的。最让人难受的是，我说的话，我做的事，跟我平常没什么两样，外人根本看不出来我有什么变化。只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布的。”3、思维联想障碍．有经验的精神科医生通过与患者的一般性交谈，仅凭直觉就可以做出倾向精神分裂症的判断。这种直觉具体说来就是同精神分裂症患者交谈“费劲”。确实，同精神分裂症患者交谈，即使为了收集一般资料，也需要较多的耐心和较高的技巧；而要想同患者做深入的交谈，往往会十分困难。看患者书写的文字材料，往往不知所云。由于原发的精神活动损害，精神分裂症患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题。患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法谈（思维破裂）。有的患者说话绕圈子，不正面回答问题，或者对事物作一些不必要的、过度具体化的描述，令人费解，明明可以用一个大家都懂的通俗名称，却偏偏不必要地使用具体概念加以解释，如患者在被问到“做什么工作”时，答“我在单位做数数的工作”，实际上患者在单位做会计。与上述情况相反，有的患者不恰当地使用符号、公式、自造的字（词语新作）、示意图表达十分简单的含义。如一位女患者画了一大张图，有不相交的曲线、带泪珠的英文“10Ve”等，只为了表示“男友与我分手了”；有的患者在口语中不恰当地使用书面语言，如一患者称赞大夫：“某大夫跟人说话总是那么不卑不亢的。” 患者言谈令人难以理解的另一个原因是逻辑关系混乱。如一位女患者说：“我脑子里乱哄哄的，都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明，又浓又稠。我必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。要不然我就得喝美年达汽水，把我的聪明冲淡一点……，我想喝美年达汽水。”这里也有概念含义上的混乱，如患者把抽象的“聪明”视为可被“汽水稀释”的具体物质。4．思维贫乏 根据患者言语的量和言语内容加以判断。言语贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”“否”，很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。即使患者在回答问题时语言量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。 (三)情感障碍主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言，在谈话中很少或几乎根本不使用任何辅助表达思想的手势和肢体姿势，讲话语调很单调、缺乏抑扬顿挫，同人交谈时很少与对方有眼神接触，多茫然凝视前方；患者丧失了幽默感及对幽默的反应，检查者的诙谐很难引起患者会心的微笑；患者对亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。一位住院的女性精神分裂症患者，每到探视日，只关心七旬老母给自己带来什么零食。一次老母在来院途中跌了一跤，待老母到后，患者接过零食便大吃起来，对母亲脸上、身上的伤痕不闻不问。少数病人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见。(四)意志与行为障碍1、意志减退 患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。活动减少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。有的患者自称“我就喜欢在床上躺着。”患者忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。一位青年男性患者连续3年从来没有换过衣服，人院后给病人洗澡，头几盆水都是黑的。2．紧张综合征 以病人全身肌肉张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态， 两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。严重时病人保持一个固定姿势，不语不动、不进饮食、不自动排便，对任何刺激均不起反应。在木僵病人中，可出现蜡样屈曲，特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬高，好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。四、临床分型可根据精神分裂症的临床特征将其划分为几个亚型。这种划分的依据偏重于精神病理学。1．偏执型 是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉(特别是幻听)。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。2．紧张型(catatonic type) 以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。紧张型目前在临床上有减少趋势。3．青春型(hebephrenic type) 多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。4．单纯型 起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期，常不引起重视，甚至会误认为患者“不求上进”，“性格不够开朗’’或“受到打击后意志消沉’’等等．往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。有相当数量的患者无法被归入上述分型中的任一类别，临床上有时会将其放到“未分化型”中，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点．但没有明显的分组特征。有部分患者符合精神分裂症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾，称之为衰退型。还有部分患者的临床表现过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状，称之为残留型。部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁状态，称为精神分裂症后抑郁。抑郁即可以是疾病本身的组成部分，也可以是病人在症状控制后出现的心理反应。因存在自杀的危险性，应予重视。病程与预后精神分裂症在初次发病缓解后可有不同的病程变化。大约l／3的病人可获临床痊愈，即不再存有精神病理症状。但即使在这些“康复者”中，由于精神分裂症深刻地影响了患者的正常生活和体验，病人在病愈后也会发现自我感受与过去有所改变。另一些病人可呈发作性病程，其发作期与间歇期长短不一，复发的次数也不尽相同，复发与社会心理因素有关。精神分裂症的发作与中止无突然的转变与明显的界限。 一些病人在反复发作后可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态。残疾状态较轻时，病人尚保留一定的社会适应能力和工作能力。另有一小部分病人病程为渐进性发展，或每次发作都造成人格的进一步衰退和瓦解。病情的不断加重最终导致患者长期住院或反复人院治疗。总体上讲，在第一次发作的精神分裂症患者中，有75％可以治愈，约20％可保持终生健康。因此精神分裂症的预后并不像人们所想像的那样悲观。由于现代治疗学的不断进步，大约60％的病人可以达到社会性缓解。即具备一定的社会功能。对于某一具体的病人，在患病初期确定预后比较困难。有利于预后的一些因素是：起病年龄较晚，急性起病，明显的情感症状，人格正常，病前社交与适应能力良好，病情发作与心因关系密切。通常女性的预后要好于男性。治疗与康复(一)药物治疗抗精神病药物按作用机制可分为经典药物与非经典药物两类。经典药物又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，按临床特点分为低效价和高效价两类。近年来问世的非经典抗精神病药物通过平衡阻滞5—HT与D2受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。代表药物有利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。一旦明确诊断应及早开始用药。药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗为期2-3个月。有些患者、家属甚至医生过分担心药物不良反应往往采取低剂量用药，症状长期得不到控制，达不到应有的治疗效果。治疗应从低剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切注意不良反应，门诊病人用药剂量通常低于住院病人，一般情况下不能突然停药。维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。第一次发作维持治疗3-5年，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。维持治疗的剂量应个体化，一般为急性治疗期剂量的1／2～2／3，门诊治疗的病人门诊剂量一般就是维持治疗剂量。非经典抗精神病药物维持剂量比急性期治疗量适当减少，但具体减少到何种程度，尚缺乏成熟的模式。不管是急性期还是维持治疗，原则上单一用药，作用机制相似的药物原则上不宜合用。对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥体外系反应可合用盐酸苯海索(安坦)(二)心理治疗心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依丛性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。 行为治疗有助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧。家庭治疗使家庭成员发现存在已久的沟通方面的问题，有助于宣泄不良情绪，简化交流方式。(三)心理与社会康复仅仅让病人消除精神症状是不够的。临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准理想状态是，病人恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作或学习能力，重建恰当稳定的人际关系，这样才算达到全面的社会康复。对临床痊愈的病人，应当鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。对慢性精神分裂症有退缩表现的患者，可进行日常生活能力、人际交往技能的训练和职业劳动训练，使患者尽可能保留一部分社会生活功能，减轻残疾程度。应对病人的亲属进行健康教育，让其了解有关精神分裂症的基本知识，以期增加对患者的理解、支持，减少可能为患者带来的压力如过多的指责、过高的期望。应当向社会公众普及精神卫生知识，使社会对精神病患者多一些宽容和关怀，少一些歧视和孤立。2011年02月23日16551
5
3
-
郭文斌主任医师 湘雅二医院 精神科 识别精神分裂症的早期征兆是十分重要的，可以早发现及早治疗，如果家人仔佃观察分析，一般都能发现有一些早期征兆： 睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。 情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远。 行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。 敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他；别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉。 性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往； 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散；原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎等。 语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙等。2011年01月19日21537
13
20
-
王育红主任医师 清远市人民医院 精神科 1、 偏执型精神分裂症 本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。 幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。 2、 青春型（瓦解型）精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。 3、 紧张型精神分裂症 本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。 4、 单纯型精神分裂症 本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后较差。 5、 其他型精神分裂症 精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。精神分裂症的预防措施 精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。 1、 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。 2、 及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。 3、 坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连 续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。 4、 减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。 5、 开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。 精神分裂症是指人的思考、知觉、情感的基本机能出现障碍。精神分裂症患者常在病症机型发作的情况下，怀疑自己被跟踪、陷害等，从而出现失控的行为，属于重度心理疾病，大多发生在青少年时期或成年初期。它包括思维障碍、情感障碍、意志与行为障碍与自我意识障碍。一般人不会同时出现下面所举例的全部障碍。 2002年1月，日本精神神经学会将“精神分裂症”更名为“综合失调症”，因为他们认为“精神分裂症”这个名称有否定人格的意味。2010年12月07日13204
0
1
-
罗小年主任医师 佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 精神科 精神分裂症发病期的主要表现有五个方面：（1）妄想：坚信与自己有关的毫无根据的事情，并且不能被说服，这种情况叫做妄想。最常见的是无原因的认为自己受到迫害，被人监视、跟踪，认为家里安装了窃听器；认为电视里的新闻也在说自己；外面无关的声音都是迫害自己的暗号，这叫被害妄想。有人无端地坚信自己被某异性喜爱，一再纠缠对方，遭到拒绝也不回头，反而认为对方是在考验自己，遭到打骂就更有道理，“打是亲，骂是爱嘛”，这叫做钟情妄想。有人坚信自己是名人后代，亲生父母反倒成了养父养母，于是寻找自己所谓的亲生父母，这叫做非血统妄想。有人坚信配偶有外遇，尽管毫无根据，也坚信不疑，这种患者有一个特点，一般不找“第三者”理论，只是一味的与配偶发生矛盾，这叫做嫉妒妄想。妄想的种类很多，摆事实，讲道理都毫无用处，这是妄想的基本病理特点。妄想的另一个特点是，妄想内容与患者本人密切相关，妄想内容不能被患者的社会背景解释或接受。还有一些有妄想性质的问题，如坚信自己被人控制，这些情况叫做被控制感；有的患者认为自己并没有说话，别人就知道了自己的想法，这种情况叫做被洞悉感。被控制感和被洞悉感，两者常常与其他妄想同时出现。以上症状都是精神分裂症常见的临床表现。（2）幻听：无中生有的听到有人在对自己说话，或听到有人在议论自己，指挥自己，这种凭空闻声情况叫做言语性幻听。患者把这种并不存在的声音当作真实的，但又能分出它与现实生活中的声音有所不同，至于如何不同，往往也说不清楚。这种说话的声音五花八门，有熟悉的人说话，有不认识的人说话；有始终一个人的说话，有七嘴八舌的议论；说话的内容也千变万化，有的是一个不认识的情人在述说；有的是恶毒的谩骂；更多的是多个人否定性评说。言语性幻听是精神分裂症的特征性症状，出现频率很高。有时，患者会忽然终止与医生的谈话，面向另一个方向倾听幻听的内容。在发病期，患者可能十分相信幻听的内容，甚至可以按照幻听指令做出危险行为,如自杀，伤人。在疾病缓解期，患者明白了幻听的病理意义，可能不再理会幻听内容，但对幻听的出现十分厌烦。（3）思维紊乱：表现为思维的指向性紊乱，谈话内容不能被人理解，谈话中两个相联的逗号之间没有内容逻辑的联系，这种情况叫做思维破裂。有人把这种现象说成胡言乱语，胡言乱语容易引起歧义。有时，我们会把荒诞的话当作胡言乱语。例如，有的精神分裂症患者会坚持说自己就是国家领导人，其实，我们对这些话的内容是理解的，只是不能认同这些有妄想性质说话内容。思维破裂，是指说话内容没有内在的联系，让人无法理解，这就不存在我们认同不认同的问题了。与思维破裂的患者是无法交谈的，通过患者的只言片语，我们只能初步了解患者的情绪、倾向和本能的需求，无法确切了解患者的思维内容。思维破裂时，患者常常答非所问，难以正常沟通。（4）行为紊乱：是指患者动作零乱，没有目的性，显得忙忙碌碌，又一事无成。行为紊乱的另一个特征是怪异。患者表现为兴奋冲动，也可表现为全身肌肉紧张，纹丝不动，显得十分僵硬，这种情况叫做紧张性木僵。这种毫无动作的情况，并不表示患者意识不清楚。患者对当时的情景，别人的说话和态度都能感知到，只是当时无法行动，也不能表达。事后，患者可以清楚的回忆当时情景，并对别人不礼貌的行为提出批评。以上症状叫做阳性症状，阳性症状是由发生性症状构成，即症状的产生需要一定动力。阳性症状可能伴有不稳定的过度警觉状态。抗精神药物对阳性症状的疗效相对较好。与阳性症状对称的是阴性症状，阴性症状是缺损性症状，症状的存在表明缺乏动力，这些症状相对稳定。抗精神药物对阴性症状的效果欠佳。（5）阴性症状包括思维贫乏，情感淡漠和意志减退。思维贫乏，是指患者的思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问常常缺乏应答性反应。情感淡漠，患者表现为表情呆板，目光迟滞，迷惑茫然。情感淡漠不是情绪低落，后者是一种痛苦的情绪反应，情感淡漠则是没有情绪反应。意志力是一种内在的原始动力，是克服困难，达到目的的心理动力。严重意志减退的患者萎靡不振，动作迟钝，无所事事，毫无进取心，生活中只有吃睡两件事，严重者甚至生活不能自理。精神分裂症发病期的表现还有许多，以上只是一些主要方面。几乎不会有患者在一个时间段同时出现上述所有症状，因为这些症状中，有些在心理学上是相互矛盾的。在排除其他疾病的基础上，只要满足上述5条中的一条，就很可能是精神分裂症。2010年10月27日20556
4
4
-
2009年12月28日5207
0
0
-
肖菊荣主治医师 武汉科技大学附属天佑医院 精神医学科 精神病是复发率很高的疾病，但与其他易复发疾病不同的是：其他疾病复发，多数是病人本人首先察觉；而精神病复发，最先留意到的，却可能是他身边的人。这就要求家属要善于观察精神病复发的“蛛丝马迹”，才能尽早识别精神病的复发。精神病复发的预兆因人而异，多种多样，可以从以下几个方面进行观察：1.睡眠情况病情缓解时，病人睡眠一般都很好；若无故出现入睡困难，早醒，或是白天过多的卧床不起，就要注意疾病有复发的可能。2.自知力原本认识到自己有病，自觉服药的患者，一旦又不承认有病，甚至拒绝服药，就要高度警惕疾病复发。3.情绪变化性情变得跟平时不同，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休；有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。4.表情变化在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等。5.对周围人的态度如果发现病人对周围人的警惕性增高或对人持敌对态度，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是疾病复发。6.日常生活情况精神病复发前，生活变得懒散，不讲究个人卫生，不主动洗漱更衣，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停。7.学习和工作状况疾病复发的早期，不少病人表现为纪律松懈，或工作、学习时心不在焉，注意力不集中，学习成绩下降，工作效率降低。8.言行改变言语变得和平常不同，说话缺乏逻辑，东拉西扯，让人难以理解，或无端自言自语；行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情；或以往有过的强迫行为再现，例如反复洗手、检查门窗是否关好等。9.躯体不适部分病人发病前常诉头昏、头痛、疲乏、肢体酸痛等，但这些症状常常变化不定，模糊不清。家属如果发现患者有以上的异常迹象，就要警惕是否精神病复发，应及时到医院就诊，采取有效的措施，防止病情进一步发展。2008年10月27日10222
0
2
精神分裂症相关科普号
孙元锋医生的科普号
孙元锋 主治医师
四川大学华西医院
心理卫生中心
7581粉丝11.4万阅读
蒋毅医生的科普号
蒋毅 主任医师
攀钢集团总医院
男科
3404粉丝352.3万阅读
郑英君医生的科普号
郑英君 主任医师
广州医科大学附属脑科医院
精神科
5766粉丝45.3万阅读