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2023年04月15日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相障碍患者躁狂、典型抑郁发作时常伴有精神病性症状,包括schneider一级症状群、幻听等。因此,双相障碍易被误诊为精神分裂症。在躁狂发作期,尤其是伴精神病性症状的躁狂发作的患者,与精神分裂症相比，躁狂发作常急性起病并快速进展，患者的情绪反应与周围环境具有一定的联系，与内心体验相一致，且富有感染力;一般来说, 思维内容不荒谬、具有一定的现实性和可理解性，多有相一致的情绪背景;若伴有精神病性症状,则其出现在情绪症状的高峰阶段，持续时间较短, 经过治疗后较快消失; 间歇期社会功能保持相对完好，多无残留症状。不少患者有心境障碍家族史。躁狂症患者倾向于主动述说自己的想法、病情等, 而精神分裂症患者常隐瞒自己的病情，不愿主动暴露自己思维活动,对自己的内心想法遮遮掩掩,有隐瞒倾向。分裂症患者的言语内容常围绕与“我”相关的内容。而躁狂症患者的言语内容则更多围绕自身以外, 如社会、国家的利益或问题,对社会、国家的现象滔滔不绝地发表议论及自己的见解。有人总结前者为思维向内投,后者为思维向外投。躁狂症患者言语内容除了夸大内容及色彩之外,许多还有 "积极向上" 的特点,如要去考硕士、博士、做官、创业等。而分裂症患者常缺乏这个特点。木僵状态常出现在严重抑郁发作阶段,此时与精神分裂症紧张型颇难鉴别,但抑郁性木僵往往是逐渐发生的，之前常有抑郁情绪,木僵往往是不完全的, 罕见有排便无法自理、肌张力增高、蜡样屈曲和空气枕头等症状, 也不伴有精神紧张性兴奋。仔细观察时还可以发现患者的眼神往往与检查者保持一定的交流,或者眶中含泪, 或者对情感刺激保持一定的反应，而且木僵一旦解除,其情绪低落的抑郁特征便暴露无遗, 与精神分裂症的淡漠和精神病性症状为主的特征形成对照。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年04月10日138
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2023年03月25日126
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陆小兵主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 原创 陆博 精神心理专家陆小兵 收录于合集#精神分裂症#青少年#广州#精神科#健康饮食前言 关于精神分裂症，在早期的文章有讲了精神分裂症的早期症状和干预手段，感兴趣的伙伴可以翻看以往文章查看。今天想和大家聊聊精神分裂症患者眼中的世界。我们先观看一个视频，点击下方观看01:什么是精神分裂症 是一组病因未明的精神病，具有思维、情感、行为多方面的障碍。患者的行为与现实分离，思维过程与情感分离；行为、情感、思维具有非现实性，难以理解，而且不协调。 主要得病因素有：遗传因素和神经生化的改变、生活环境中的生物学和社会心理因素、大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常的假说。 思想紊乱：精分患者的思想紊乱，无论是经由口头还是书面文字与人沟通，均不能有系统、有组织表达其所要表达的意思。幻觉和妄想：患者能在毫无事实根据的情况下陈述他听到的声音或者看到了什么景象。妄想是指根据事实和不符合逻辑的思想和观念。其中按精神医学的分类，妄想又分为多种如：1、迫害妄想2、夸大妄想3、否定妄想4、嫉妒妄想5、支配妄想6、关联妄想知觉扭曲：患者对感知觉经验的陈述与明显扭曲事实的现象，特别是在知觉更为严重，甚至在面对镜子时也不能辨识镜子里的人是自己还是别人。精神分裂症的症状及分类 很多人一说起精神分裂症时，会和多重人格联系在一起，那其实这是两种疾病，精神分裂症患者具有明显的精神异常症状：比如以下的一些症状阳性症状幻觉（包括听力幻觉、视力幻觉、嗅觉、触觉等），幻听幻想最为常见；妄想（以上的各种妄想，其中被害妄想较为常见，总觉得有人要害自己，觉得被监控、盯梢等）；胡言乱语、做一些无法理解的行为，大喊大叫、乱扔东西、与人争吵打架等。阴性症状深情呆滞、冷漠、身体僵硬、行为懒散、意志减退、言语频乏、社交退缩（常见就是不合群，兴趣衰退，对什么都没有兴趣）；情感迟钝淡漠，不能识别和理解别人的情感表露等。相对于阴性症状更容易识别。 通常情况下，患者都会经历这两个阶段，也不排除只有一种阶段的可能性。精神分裂症的情绪不稳定、兴奋、易怒、抑郁和焦虑这点很容易被误以为是性格缺陷或者抑郁症、双相障碍混淆，必须在专业医生的鉴别和医学的检查下才能确定是哪一种精神疾病。在临床上精神分裂可分为6大类型单纯型：主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感淡漠等等。青春型：起病较隐蔽，发展缓慢，多在青少年期发病；以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感和行为反应幼稚，可能会伴有片段的幻觉妄想；部分患者可能表现为本能活动亢进，比如：食欲、性欲增强等等。患者首发年龄低，起病较急，社会功能受损明显，一般预后不佳。偏执型：偏执型精神分裂症患者早期以多疑敏感而起病，也有部分患者早期出现幻听，产生继发性妄想症状，后续发展为迫害妄想。患者对其妄想是不肯暴露且不容易被发现。紧张型：起病急，多在青壮年期发病；表现是紧张性木僵，运动抑制；轻者动作缓慢，少言少语；重者轻者不吃不动不咽，甚至顺着口角流口水，可任意摆动其肢体且不做反抗，但意识是清醒的。偶可伴有幻想或者妄想：紧张性兴奋，突然发生，患者行为冲动，常人难以理解甚至出现模仿其人行为或者伤人毁物等行为。残留型：是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退等。未分化型：具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，难以归为上述任何一类型时就定义为未分化型。 一旦患者诊断明确，应尽早地开始抗精神病药物治疗；在精神分裂症急性发作期，应详细询问病史，根据既往的用药情况，可继续选择既往治疗有效的药物；当处于维持期发作时，药物剂量低于有效治疗量的患者应尽快将药物加回治疗剂量；既往的药物治疗效果不佳的患者则考虑换药，重新调整治疗方案。 治疗应个体化，因人而异，以单一用药为原则；加量应从小剂量开始，减量宜缓，维持足够疗程精神分裂症的治疗周期一般分为三个阶段：1、急性期：一般1—3个月，是控制急性症状2、巩固期：大概持续6—12个月不等3、维持治疗期：维持治疗期有很多不同的意见，1—5年期间不等；后来有很多研究以及临床试验证实即使维持治疗5年之后，仍然会有很多人反复和复发；每个人情况不同，其他环境因素影响不同，服药时长也会不同，主张急性期和巩固期及维持治疗期尽可能延长，以防复发。治疗精神分裂症的药物有哪些典型抗精神病药物：吩噻嗪类：氯丙嗪、硫达利嗪、奋乃静等；硫杂蒽类：氯哌塞吨、三氯噻吨及长效制剂等；丁酰苯类：氟哌啶醇及其长效针剂；苯甲酰胺类：舒必利等典型抗精神病药物主要通过拮抗脑内多巴胺D2受体发挥药效，对患者的阳性症状有较好的疗效，但对阴性症状，认知功能改善不明显，某些药物还会引起较严重的锥体外系副反应。非典型抗精神病药物：包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等等。非典型抗精神病药主要通过拮抗5-HT2-多巴胺受体来发挥治疗作用，且阻断作用较强，因此使用也较广泛，锥体外系反应发生率较低，但是非典型抗精神病药物对患者的物质代谢影响更大。常见药物的不良反应氯丙嗪———不良反应主要口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起体位性低血压、心悸，可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍，长期大量服药可引起迟发性运动障碍。奋乃静———主要不良反应有锥体外系反应，如:震颤、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍，溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经等氟哌啶醇———主要不良反应为引发锥体外系运动障碍，其发生率达80%，迟发性运动障碍的发生率较其他抗精神病药高。氯氮平———主要不良反应，困倦/镇静、头晕厥；心动过速、低血压、心电图改变；恶心/呕吐等舒必利———主要不良反应为失眠、烦躁、溢乳、闭经、性功能改变和体重增加。利培酮———不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛、口干，体重增加。奥氮平———不良反应够少，常见的不良反应为瞌睡和体重增加。阿立哌唑———常见不良反应，体重增加，震颤，胸痛、强直（包括颈部和四肢）、颈痛、骨盆痛，胃气胀、腹胀、胸部紧迫感、咽喉痛等氨磺必利———主要不良反应可产生锥体外系综合症：如震颤，静坐不能，肌张力亢进，运动功能减退）等齐拉西酮———主要不良反应，锥体外系症状，如肌张力亢进，肌张力障碍、运动障碍、运动功能减退、震颤、麻痹和搐颤。喹硫平片———主要不良反应：嗜睡、头晕、头痛、口干、戒断(中止治疗)症状，血清甘油三酯水平升高、总胆固醇水平升高(主要是LDL胆固醇)、HDL胆固醇水平下降、体重增加。鲁拉西酮片———主要不良反应为：嗜睡、静坐不能、锥体外系症状和恶心。帕利哌酮缓释片———会增高痴呆相关性精神病老年患者的死亡率；脑血管不良反应，包括中风，痴呆相关性粗神症老年患者；抗精神病药恶性综合征；迟发性运动障碍；体位性低血压和晕厥；吞咽困难；阴茎异常勃起等氟哌噻吨美利曲辛片———在推荐用量范围内，不良反应一般够少发生。少数患者用药后可能有：轻微口干的情况，本药夜间服用本药可能影响睡眠。如较大剂量治疗时，可能出现不安或轻微震颤，本药不良反应轻微、短暂，一般继续治疗1-2周后即可消失。布南色林片———主要不良反应有震颤、运动迟缓、唾液分泌过多，静坐不能、失眠，催乳素升高、运动障碍、嗜睡.焦虑、烦躁、易激惹等结语 使用药物治疗过程中，发生不良反应不用惊慌，一般用药2到4周会慢慢过渡减弱，常可以耐受，不影响治疗，如不良反应剧烈，医生会根据病情换用另外一种西药，或联合其他可缓解不良反应的药物；或者有辅助治疗作用的保健食品一起治疗。 除了药物治疗外，精神分裂症的治疗还包括物理治疗、心理治疗、认知行为治疗、中医针灸治疗等。 精神分裂症患者需要遵医嘱用药，按疗程用药，不要因自我感觉良好或因为药物不良反应就暂停服用药物，定期复诊尤为重要，当使用药物出现不良反应或不明症状时应与您的主治医生沟通。2023年03月20日930
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钟华清副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 你知道吗？精神分裂症很容易在春秋两个季节复发，尤其是在春夏之交。专家们分析，这可能是由于气温的变化导致自主神经功能紊乱和多巴胺代谢障碍，从而促使了精神分裂症复发。精神分裂症往往不会突然出现，在复发前可出现一些前驱症状，比如：睡眠质量下降或者入睡困难等；反应迟钝、乏力、头痛、心慌及头晕等；爱管闲事、敏感多疑、焦虑不安、情绪不稳、言行异常、言语夸大等；精神恍惚、注意力不集中，适应外界能力较差、自理能力下降以及生活懒散等；不承认自己有病，拒绝吃药等。如果你发现自己或者家人出现了以上症状，一定要及时跟医生联系，以便能尽早接受治疗，将疾病扼杀于萌芽状态。2023年03月11日128
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 首先，我们来分别了解一下偏执型精神障碍和精神分裂症偏执型。偏执性精神障碍，即妄想性障碍。临床特点是出现一种或一整套相互关联的妄想，持久甚至持续终生。可间断出现抑郁症状。起病常在中年，但也可在成年早期。患者除表现与妄想或妄想系统直接相关的行为和态度外，情感、言语、行为均正常。若患者出现典型的精神分裂症幻听表现，则不应考虑该诊断。精神分裂症偏执型，即偏执型精神分裂症。在ICD-10中，偏执型精神分裂症描述为：患者的临床表现以相对稳定的、常为偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）和知觉障碍。情感、意志和言语障碍以及紧张症状不突出。常见的偏执症状包括：被害、关系、出身名门、特殊使命、身体变化或嫉妒妄想；被威胁或发布命令的幻听或非言语性幻听；幻嗅或幻味，或性幻觉及其他体感性幻觉，也可为幻视。在诊断时，要求幻觉和/或妄想必须突出。（注意此处，是必须有幻觉，妄想是可以有，也可以无）。病程可为发作性，伴部分或完全缓解，也可为慢性。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》2023年02月04日539
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