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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 如果您的家人经常怀疑有人害她，并且实际生活中并没有这种情况，也就是和实际情况不相符时，考虑她可能存在异常的精神症状表现，需要由精神科医生进行进一步评估诊断。精神症状包含五大维度的表现，包括：感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍、认知功能障碍等。比如：凭空的听到身边人听不到的声音，闻到别人闻不到的气味，看见别人看不见的东西等等，这些都是幻觉体验；而病态的坚信有人害她、背后讲究议论她、跟踪监视她、思维逻辑混乱等都属于思维障碍，所以，上述情况应该属于思维障碍中的妄想症状，而不是幻觉。在精神疾病中，精神病性症状是严重的精神症状表现，而幻觉、妄想是最常见的精神病性症状表现，也提示着此时大脑的神经功能正处于严重受损状态，千万不能忽视，要及时就医，由精神科医生尽早诊断，尽早开展正规的系统治疗。2022年11月22日
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李剑虹主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 也许很多人都听过“精神分裂症”这个词，但大多数人都不清楚它是什么。其实精神分裂症是一种慢性但是非常严重的精神类疾病，患者多以青壮年人群为主，具有起病慢、病程长、易反复发作等特点，且病情可呈现出进行性发展状况，病情发作时甚至可能因出现过激行为而对患者健康与安全造成威胁，严重影响患者的正常工作及生活。据世界卫生组织估计[1]，全球精神分裂症的终生患病率为3.8‰-8.4‰。美国报道的终生患病率高达13‰。每年的新发病例，即年发病率为0.22‰左右。尽管2/3的患者需住院治疗，但仅一半的精神分裂症患者获得了专科治疗。可见其发病率及致残率之高。也正因为其发病特点，在临床过程中的评估工具显得格外重要。（摄图网ID：304573736）《精神分裂症防治指南》中指出，临床评估工具可评估患者的临床特征、疾病严重度以及监测治疗过程中病情的变化，进而更好的反映治疗效果。其中推荐量表如下[1]：一、简易精神病性评定量表(BPRS)BPRS是由joinE.Overall等于1962年编制，主要用于观察评定精神分裂症的症状特点和疾病严重度。具体项目包括：①过分关心身体健康；②焦虑；③情感交流障碍；④概念紊乱；⑤罪恶感；⑥紧张；⑦装相作态；⑧夸大；⑨抑郁；⑩敌对性；⑪猜疑；⑫幻觉；⑬运动迟缓；⑭不合作；⑮奇特思维内容；⑯情感平淡；⑰兴奋；⑱定向障碍。全部项目均为7级评分，分为无症状、极轻、轻度、中度、中等严重、严重和极严重。BPRS的临床意义在于：①总分反映病情严重性，总分越高，病情越重；②综合征评分反映疾病的临床特点，勾画出临床症状的轮廓；③单项评分及出现频率反映不同疾病的关键症状；④治疗前后总分变化反映疗效好坏，差值越大，疗效越好。（摄图网ID：306596983）二、阳性与阴性症状量表(PANSS)PANSS由阳性症状7项、阴性症状7项和一般精神病理症状16项，共30项，及3个补充项目（评定攻击危险性）组成。具体项目包括：P1.妄想，P2.概念紊乱（联想散漫），P3.幻觉行为，P4.兴奋，P5.夸大，P6.猜疑/被害，P7.敌对性；N1.情感迟钝，N2.情绪退缩，N3.（情感）交流障碍，N4.被动/淡漠所致社交退缩，N5.抽象思维困难，N6.交谈缺乏自发性和流畅性，N7.刻板思维，G1.关注身体健康，G2.焦虑，G3.自罪感，G4.紧张，G5.装相/作态，G6.抑郁，G7.动作迟缓，G8.不合作，G9.不寻常思维内容，G10.定向障碍，G11.注意障碍，G12.判断和自知力缺乏，G13.意志障碍，G14.冲动控制障碍，G15.先占观念，G16.主动回避社交。PANSS是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而设计的标准化评定量表。主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主的Ⅰ型和以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症，较全面地反映了精神病理全貌。 （摄图网ID：302024986）以上是两种常见的精神分裂症临床评估量表，可有效了解患者病情的严重程度，更好地协助患者后续治疗。众所周知，认知损害普遍存在于精神疾病患者中，是精神分裂症的核心症状之一，85%的精分患者存在认知损害，并且是影响患者认知功能结局的最主要因素[2]。此外，80%的精神分裂症患者精神症状虽有所缓解，但仍不能独立生活、胜任工作和学习，无法正常回归到社会，所以其治疗目标也由初始的症状改善转变到了恢复认知功能。有研究表明[3]，奥拉西坦联合常规精神类药物可更加有效地改善青少年精神分裂症患者的认知功能，从而促进了患者的社会功能恢复，对青少年精神分裂症的康复预后有积极作用。（摄图网ID：400058225）参考文献：[1]赵靖平,施慎逊主编.中国精神分裂症防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015[2]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[3]李霞,金国东,郝雁彪,郭晓莺.奥拉西坦合并帕利哌酮对青少年精神分裂症认知及社会功能的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(01):28-31.2022年11月04日638
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2022年10月30日542
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 1.破坏家庭和睦，精神分裂症由于思维情感，行为互不协调，所以，他们的言行举止令人无法理解。社会功能明显减退，难以与人沟通交往，病情可能逐渐加重，不会照顾家人，只会拖累家人。而且长期治疗疾病的花费不少。总之这些情况会令和睦的家庭走向破裂。2.无法与人相处，精神分裂症会出现情感不协调，淡漠，对事情漫不经心，没有反应，或者反应出来的情感和周围环境不相适应，还会容易冲动发脾气，所以与人无法进行情感交流，无法与人很好相处。3.冲动毁物，伤人自杀，精神分裂症患者可以在幻觉，妄想的支配下，做出一些愚蠢的行为，不仅会出现伤人毁物，而且还会出现自杀，后果严重。对精神分裂症我们一定要重视，尤其是病人出现冲动毁物，伤人自杀时，更要及时送专科医院治疗。2022年10月30日503
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、关系妄想：患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。如认为周围人的谈话是在议论自己，别人的咳嗽是针对自己的，甚至认为电视上播出的和报纸上登载的内容也与自己有关。多见于精神分裂症和其他妄想性障碍。【典型病例】患者男28岁精神分裂症精神检查时，患者描述称：“我一出门就有人指指点点地在说我，刚开始是同事和邻居等一些认识的人，后来马路上不认识的人也开始议论我，说我人品不好，说我工作不认真。他们虽然没有说我的名字，有时也听不清在说什么，但我肯定他们就是在说我。有时他们还故意在我面前吐痰、咳嗽，用特别的眼光看我等。近来，电视上也在含沙射影地说我。前天，电视上演一个人利用职务之便贪污被判了刑，这实际上就是在警告我要好好工作”。2、被害妄想：患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等。患者受妄想的影响可出现拒食、逃跑、报警、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍。【典型病例】患者男26岁精神分裂症近半年来，患者不敢在家里吃饭喝水，总是买袋装的食品吃。晚上睡觉时总要反复检查自己的房间，认为有人安装了监控器在监视自己。精神检查时，患者解释称：“我父母和我单位上的人合伙要毒害我，在饭里放了迷幻药，想把我弄成傻瓜或者植物人，所以我只能自己买袋装食品吃。另外，他们还在我的房间里安装了监视器，想监控我的一言一行，所以我得处处小心。”3、钟情妄想：患者坚信自己被某异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达。有时患者会对这种“爱的表达”做出相应的反应而去追求对方，即使遭到对方的严词拒绝，患者仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。【典型病例】患者女18岁精神分裂症患者认为班里有多个男生在追求自己，经常发脾气。精神检查时，患者称：“有那么多男生都在追我，我不知道该和谁谈恋爱，所以很烦。”当医生问如何知道男生喜欢她时，患者答：“有一天放学后，有一个男生朝我笑了一下，还有一个男生是跟在我后面出的教室，虽然他们没有说什么，但肯定是喜欢我。那天，我旁边的一个男生读《简爱》这本书，也说明他喜欢我。”医生问其有何“打算”时，患者答：“有一天，我对其中一个男生说我也喜欢他，谁知他骂我脑子进水了，我想他是在考验我，我会一直等着他的。”4、嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。为此，患者常常翻看配偶的手机短信和通话记录，跟踪和监视配偶的日常活动，检查配偶的衣物等日常生活用品，以寻觅其“婚外情”的证据。多见于精神分裂症、老年痴呆等。【典型病例】患者女35岁精神分裂症近1年来，患者坚信丈夫有外遇，认为丈夫与单位里的多名女同事有不正当关系。每当丈夫下班晚几分钟回家，患者就反复追问为什么回家晚了，是不是与别的女人约会了。看到丈夫与女性说话就怀疑他们有不正当关系。有一次，患者偷偷跑到丈夫的办公室，正好有一个女同事在讨论工作，患者不由分说就破口大骂他们在搞婚外情。有时丈夫回到家里，患者就跑上前去闻闻身上有没有香水的气味，检查包里有没有女性的用品等。5、非血统妄想：患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移。患者有时认为自己是被抱养或被寄养的，但又说不清从何时、为什么与现在的父母生活在一起。多见于精神分裂症。【典型病例】患者女20岁精神分裂症近半年来，患者坚信现在的父母不是自己的生身父母，反复要求做亲子鉴定。当医生问其为何有此想法和亲生父母在什么地方时，患者称：“我也说不清是怎么回事，可能我和他们长得不像吧。”“虽然我不知道亲生父母在什么地方，但他们肯定不是亲的，我要做亲子鉴定证明这一切。”6、物理影响妄想：又称被控制感，患者感到自己的思想、情感和意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己。如患者经常描述被红外线、电磁波、超声波或某种特殊的先进仪器控制。多见于精神分裂症。【典型病例】患者男30岁精神分裂症近一年来，患者感到大脑被人控制了，思维和情感都不是自己的，自己就像一个机器人一样。患者描述称：“我的大脑被外星人用电磁波控制了，他们让我想什么我就得想什么，让我笑我就得笑，让我哭我就得哭。我一点自由也没有。”7、内心被揭露感：又称被洞悉感。患者感到内心所想的事情，虽然没有说出，也没有用文字书写出来，但被别人都知道了。至于他们通过什么方式知道的，患者则不能描述。多见于精神分裂症。【典型病例】患者女18岁精神分裂症患者为高中三年级学生，虽然高考临近，但自己不敢学习。对此患者解释说：“我不能学习，因为我心里想的一切都被别人知道了。我如果学习，我做题的思路就被周围同学知道了，他们就会超过我。我现在就像一个透明人一样，所有人都知道我在想什么。”——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》2022年10月27日1210
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、思维奔逸（flightofthought） 思维联想速度加快、数量增多和转换加速。患者表现为特别健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，感到脑子特别灵活，就像机器加了“润滑油”一样，难以停顿下来。患者说话的语速快，语量多，主题极易随环境而发生改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。写信或写作文时往往文思敏捷，一挥而就。多见于躁狂发作。【典型病例】患者男23岁双相障碍躁狂发作患者入院后，见人就打招呼，并自我介绍说：“我叫马林，‘马’是美国总统‘奥巴马’的‘马’，‘林’是民族英雄‘林则徐’的‘林’。他们的优良特性在我身上也得到了充分体现，勇敢、聪明、……”当医生问其家庭住址时，患者答：“中国济南，南部山区。”随后便唱到：“我家住在黄土高坡，大风从坡上刮过，不管是西北风还是东南风，都是我的歌我的歌，……。”看到一位女医生过来，患者立即上前面带笑容地赞美到：“我一看就知道你是一个有福的人，睫毛长长，高高鼻梁，细细身材，皮肤白白，……。”2、病理性赘述（circumstantiality） 指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。表现为患者对某种事物做不必要的过分详尽的描述，言语啰嗦，但最终能够回答出有关问题。如果要求患者简明扼要，患者无法做到。见于癫痫、老年痴呆等。【典型病例】患者男62岁癫痫当医生问“你怎么来医院的？”，患者答：“我家门口有K50路公交车。我出门时碰到了老李，和他打招呼，但他没有看见我。我到车站的时候，老张正好在那里。我问他干什么去，他说要去买菜。正说着K50路车来了，我跑着上了车。走了6站后到了趵突泉站，我下了车，那里的人真多呀，有好多外地人在那里游玩。我等了3分钟，换了K59路车。上车后找了一个座位坐下来，过了泉城广场、解放路、历山路、文化东路，在燕子山路南头那个站下了车，看见了精神卫生中心的牌子，老伴扶着我就走来了。”3、象征性思维（symbolicthinking） 属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。如患者经常反穿衣服，表示自己“表里合一、心地坦白”，多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如玫瑰象征爱情、鸽子象征和平等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。【典型病例】患者男25岁精神分裂症患者视力正常，但近来手中总是拿着一副眼镜，见人就向对方晃晃手中的眼镜。患者解释：“我是想警告我周围的人，不要把我当傻子，单位上发生的那些事情，我心里明明白白，就像戴着眼镜一样，一切都看的清清楚楚。”4、逻辑倒错性思维（paralogicthinking） 以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于精神分裂症。【典型病例】患者男24岁精神分裂症患病后，患者有时吞食自己的粪便。精神检查时，患者解释称：“我们的粪便是很好的有机肥料，它可以使庄稼丰收，丰收后我们把粮食收回来，做成食物，我们吃下去又会变成粪便，这是一个循环。但是，这个循环太繁杂了，需要一年多的时间。为了节省时间，我就把这个循环简化了，食物变成粪便，粪便变成食物，这不很好吗？”5、强迫思维（obsessivethinking） 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。强迫思维可表现为①反复出现某些想法，如担心被别人传染某种疾病；②总是怀疑自己的言行是否正确、得当（强迫怀疑）；③反复回忆做过的事情或说过的话（强迫回忆）；④反复出现一些对立的思想（强迫性对立思维），如听到“和平”就不自主的联想到“战争”；⑤反复考虑毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑），如为什么2+3=5等。强迫思维常伴有强迫动作。多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症。强迫思维与强制性思维不同：前者是自己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现，多见于强迫障碍；后者则是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失，多见于精神分裂症。【典型病例】患者女24岁强迫障碍每天晚上睡觉前总感到门窗、天然气没有关好。虽然家人都说已经关好，自己也知道已经关好，且已经连续检查多次，但无法摆脱自己的疑虑，仍然放心不下，为此感到非常痛苦。（强迫怀疑）——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年10月23日888
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董介正副主任医师 杭州市第七人民医院 精神六科（抑郁障碍） 鬼神附体症状是什么症状呢？鬼神附体症状是常见的精神症状之一，常见于癔症和精神分裂症。精神分裂症的附体症状和癔症的附体症状还是有一些区别的。精神分裂症的附体症状又叫附体妄想，通常伴随有幻觉及其他妄想。有部分患者是继发于幻觉等症状，比如患者通常会在一个人的时候凭空感觉到有声音在说自己，评论自己，或者命令自己去做事情，这就是幻听，有部分患者感觉全身被控制感等等，继而产生了坚定而顽固的被鬼神附体的妄想或者体验。精神分裂症的患者往往会主动告诉我们他听到了有鬼神说话声，感受到了鬼神附在自己的某部位，并坚信不疑，通常都会认为这些“妖魔鬼怪”都是对自己不利的。而癔症的一些附体症状患者通常患者不会主动去诉说的，而是直接表现为“妖魔鬼怪”附体的症状，如模仿鬼神说话，或者借助于鬼神的口吻表达一些自己想表达的内容，或者模拟鬼神做一些行为，但是需要指出的这些都是患者潜意识里表现出来的东西，患者通常在意识朦胧，意识恍惚，状态出现的，并不是由患者所刻意伪装出来的。 有附体症状，不要迷信，积极治疗。2022年10月19日3654
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一、病历资料患者，男性，20岁，无业，未婚，因“猜疑、自语自笑9月，情绪低落、眠差2周”来院就诊。患者2013年12月，读大学二年级时无明显诱因出现猜疑现象，认为同学老师等有针对他的言语行为，认为同学咳嗽、咳痰是看不起他的表现；能听出同学谈话时含沙射影对自己贬低；认为自己睡觉时室友对自己做了手脚，在自己身体里安装了监视器，自己走到哪里就有陌生人跟到哪里，心里不踏实；在寝室中不与室友沟通，整日躲在床上自言自语，无故自笑；常旷课，后进展至不去上课。同学及老师感其行为异常，通知家属，建议休学。患者回家后闭门不出，整日在家玩电脑游戏，时常对着电脑屏幕表情愉悦，喃喃自语，家属问其为何高兴，患者矢口否认；对父母讲能在家中能听到室友说自己坏话，在与室友讲理。家属感觉难以理解，2014年4月将其带至上海市精神卫生中心心理咨询门诊就诊，门诊拟“精神分裂症”收入病房，入院后明确诊断精神分裂症，予奥氮平治疗，逐渐加量至20mgqd，患者自语自笑、猜疑被害等情况缓解，但住院期间始终觉得窗外有人在盯着自己看。住院期间未见明显的药物不良反应，住院2月在家属要求下出院。出院后患者坚持门诊随访，能按时服药，在家中规律作息，家人监督下严格控制上网时间，平时可帮助家人简单打理生意，进行家务劳动。但患者被盯着看的感觉仍有残留，不肯独自在家，晚上不敢出门。助家人简单打理生意，进行家务劳动。但患者被盯着看的感觉仍有残留，不肯独自在家，晚上不敢出门。2周前（出院3月后)，无明显诱因下患者开始出现情绪低落，早上较严重，觉得帮助打理生意力不从心，自己是个没用的人，无法照顾自己和家人，活着也没什么意思；眠差，晚上入睡需2h以上；对玩电脑游戏也丧失了兴趣。自行前往门诊复诊，拟“精神分裂症后抑郁”第2次收入院。本次发病以来胃纳、二便可，夜眠差，无冲动、外跑行为，有消极言语，无消极行为。二、病例分析1.病史特点（1）男性，19岁读大学二年级时首发。(2）病程特点为持续发作性，抑郁症状出现在精神分裂症初次急性发作且精神分裂症症状未完全缓解之后。(3）初发符合精神分裂症诊断标准，存在评论性幻听，持久的原发性妄想等，予抗精神病药物治疗后好转，自知力部分恢复，但被监视感仍然存在。(4)目前症状符合抑郁发作诊断标准。抑郁症状在精神分裂症症状依然存在情况下出现，表现为心情低落，兴趣减退，活动迟缓及自我评价低，自我效能感下降，睡眠障碍和消极观念。（5）目前抑郁发作病程2周，抑郁发作出现在精神分裂症发病急性发作9个月后。（6）风险评估：当前表现为抑郁症状群，且存在自杀观念等自杀相关症状，故评估高自杀风险。(7)既往史及本次发作期间均无躯体疾病或脑器质性疾病存在的证据。2.诊断与诊断依据1）诊断精神分裂症后抑郁。2)诊断依据（1)过去1年内曾患过符合“精神分裂症”诊断标准的分裂性疾病：①存在评论性幻听；关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、被跟踪感、被监视感；②精神分裂症病程9月；③功能损害显著：生活、学习功能和现实检验能力均显著受损，导致入院。(2）目前符合“精神分裂症后抑郁”诊断标准：①出现在精神分裂症急性期之后，某些精神分裂症症状依然存在；②存在3条抑郁发作核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、精力减退；③存在3条抑郁发作主要症状：自我评价降低、自信下降；消极观念；睡眠障碍；④抑郁病程2周；⑤抑郁症状带给患者痛苦体验，患者自行来院就诊，社会功能部分受损。3.鉴别诊断（1)抑郁发作：患者当前存在情绪低落、兴趣缺乏、精力减退3条抑郁发作核心症状及自我评价降低、消极观念、睡眠障碍等抑郁发作主要症状，情感反应相对协调，符合抑郁发作诊断标准；但纵观病程，患者1年内明确诊断为精神分裂症，且目前仍有被监视感，精神分裂症症状依然存在情况下出现抑郁发作，故首先考虑诊断精神分裂症后抑郁。(2)分裂情感性精神障碍：患者目前情感症状和精神病性症状同时存在，应考虑分裂情感性精神障碍，但患者初发症状主要表现为精神病性症状，无情感障碍，精神症状部分缓解后出现情感症状，且情感症状突出，从病程分析不满足“同时出现，又同样突出”的分裂情感性精神障碍的临床定义和诊断标准，故予排除。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月10日186
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