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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 什么是精索静脉曲张?精索静脉曲张为一种比较常见的男性疾病，经常会有男性在进行常规体检的时候，医生可能会告诉他患有精索静脉曲张，让患者前往医院就诊。其实不育的患者大多患有精索静脉曲张。精索静脉曲张与大众所熟知的下肢静脉曲张可能相类似，只是发病的部位不同。下肢静脉曲张患者的大腿或者小腿上有曲张的静脉，就像蚯蚓团一样。而精索静脉曲张的发病部位为精索，精索为睾丸上方连接睾丸的组织，其内部主要由血管构成，而精索的血管与人体其他部位的血管有不同之处，即精索的血管为蔓状血管丛，长期站立或者血管本身的病变均可能造成蔓状血管扩张。蔓状血管扩张之后，男性处于直立位的时候，比如长时间站立，或者长时间运动，因为静脉回流不畅，大量的静脉血会淤滞于蔓状静脉丛内部，病人可能就会出现坠胀、睾丸疼痛、不适等症状。部分病情比较严重的患者，可以看到其睾丸上方的皮肤内有一些蚯蚓样的团块，触摸起来，其质地比较柔软，临床上称之为精索静脉曲张。精索静脉曲张的主要危害具体内容如下：1、可能会影响男性的精液质量;2、可能会影响睾丸的雄激素分泌;3、部分精索静脉曲张比较严重的患者可能会出现睾丸的坠胀、不适。一般情况下，精索静脉曲张在普通人群中的发病率约为15%，而在患有不育症的男性群体中，其发病率可>40%，所以精索静脉曲张为一种比较常见的疾病。2023年05月09日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 精索静脉曲张是一种常见的男性疾病尤为年轻男性朋友，而大多发生在睾丸的左侧这是为啥?还不是因为你平时爱翘二郎腿，爱穿紧身裤显身材，还爱在电脑面前一座就是一天，给睾丸增加负压。据说精索静脉曲张会导致不育精索静脉曲张是男性的一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，导致局部疼痛不适，继而进行性睾丸功能减退。有的影响精子参数，确切机制不明，可能与这些因素有关：(1)睾丸内温度增高;(2)缺氧;(3)氧化应激反应;(4)睾丸微循环障碍等。如何判断是不是精索静脉曲张精索静脉曲张通常不会出现任何体征或症状。有些时候会出现一侧或者双侧阴囊根部持续性或间歇性的坠胀感、甚至疼痛。建议男性同胞们做婚前或育前体检，检查项目包括常规生殖系统体检，精液常规检查，如果有疑似的精索静脉曲张，应做个B超检查。B超检查是确诊早期精索静脉曲张的首选方法。需手术吗不一定的。早期无症状，精液参数正常，睾丸体积无明显减小时，可随访。建议此阶段考虑备育。当出现临床症状，如睾丸、会阴部酸胀、疼痛，影响生活质量;或精液参数异常，或睾丸萎缩等时，就需要手术治疗了。建议检查后听从医生参考。手术可在一定程度上改善精液质量。2023年04月26日110
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 01精索静脉曲张的手术方式选择从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好，显微镜精索静脉结扎术效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式02精索静脉曲张手术/术前准备①完善术前相关检查，比如血常规、术前四项等手术前最低标准；排除手术禁忌症后，跟门诊医生约好手术时间；②请好假：住院时间和术后休息时间与精索静脉曲张微创手术方式的选择以及术后护理息息相关。腹腔镜下精索静脉结扎术术后3-5天出院，一般需要术后半月上班，整个的治疗时间加起来患者可能要请至少一个月的假，可能哪个老板都没法答应员工这么久的假；我目前开展的显微镜下精索静脉结扎术，住院时间1-2天，只需要再休息一天就可以正常上班，这么短的假应该是很好请的；③手术当天前往医院，等待手术。03精索静脉曲张手术/术中过程精索静脉曲张手术我们从两方面来说，手术方式以及麻醉方法选择哪种手术方式，要根据当地的医疗条件而决定，外科手术方式的目的都是一样的，都是结扎那些有问题的精索静脉，但治疗效果略有不同，差别不大。①手术方式，目前精曲的手术方式大致有五种。陈医生重点推荐：显微镜下精索静脉结扎术（金标准），为什么这么说，因为显微镜下精索静脉结扎术具有以下优势：更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。②麻醉方式，大部分情况下，精索静脉曲张的手术要选择腰麻、腰硬联合麻醉、或者全麻，患者术后会有一段时间行动不方便，不能够照顾自己，一般会建议患者家属来陪护12-24小时。而陈医生的精索静脉曲张病人一般选用局部麻醉，手术以后，患者就能够自己行走，自己去吃饭，自己上厕所，自理是完全可以的，就没必要留家属陪护了。最关键一点，局麻血压是不会下降的，全麻和腰麻血压是会下降的。我们精索静脉曲张手术最怕误扎动脉，如果血压下降，动脉搏动不明显，很容易造成误扎。04精索静脉曲张手术/术后护理①术后1周内适时地抬高阴囊，有条件可进行冷敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。 ⑧术后3月后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。2023年03月31日422
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 每次我的门诊都会有以下情况的发生：1、我院生育检查发现少弱精，同时存在比较严重的精索静脉曲张，建议手术，患者又忧心忡忡，很害怕，要回去考虑考虑......2、因为反复阴囊不舒服，超声发现精索静脉曲张，强烈要求进行手术的；3、外院检查发现精索静脉曲张，当地医生建议精曲手术，但精液检查是正常的，前来咨询要不要手术；4、外院生育检查发现少弱精，合并精索静脉曲张，要求来进行手术的。其实，真正需要手术的只有“第一种”，但这类患者往往最“害怕”的。既“害怕”手术带来的痛苦，又“害怕”医生是不是“坑”他。希望能够通过药物治疗来解决生育问题。其实，这些都能理解……甚至还有患者，回去“考虑考虑”，最后托了各种关系找到我们院长，希望找个“最厉害”的专家来做这个手术。最后兜了一圈，花了不少人情关系，最后还是“托”到我这里了。对于第二种情况，疼痛并不一定是精曲导致的。因为绝大部分的精曲患者是不痛的，就像第一种情况，因为不痛所以觉得自己没病，所以不会有很强的手术意愿。也有很多阴囊不适的患者，没有精索静脉曲张。所以患者的不适和精曲之间并不能划上等号。尽管这部分患者手术意愿很强烈，但一般都是被我劝退的。第三种情况，也就是当地医生为了手术而手术，不考虑手术适应症的问题了。第四种情况，大多是患者自己网上查了发现精索静脉曲张会影响精液参数。但很多时候我院复查超声发现精曲并不严重。往往也会被我劝退手术，而是药物改善精液。那么，回过来说说，如果要做手术，该找什么样的医生来手术呢？曾经诊治过不少“老外”患者，他们对医生的“职称”并不感冒，在他们眼里并没有什么主任、专家的概念。当我和一位“老外”预约手术后，他只有一个问题，就是“医生，这个手术你做过几例？”。当回答是“每周5-10例”的时候，他满意的离开了。平时经常看医疗美剧的朋友不会陌生，在欧美这类专科手术其实并不多，分配到专科医生进行手术，可能每年也就十几例。所以“老外”更看重的是你的手术经验。这里的经验就是和医生的手术量是完全划等号的，而不是医生的资历。从医30年，但精索静脉曲张显微外科手术只做过10例。和从医5年，精曲手术100例的医生。你还不会选？但问题是，你往往并不会知道，也不会想到，那个从医30年的老医生，这个手术做的这么少。除了手术例数，还有就是做这个手术的频率。有些医生在之前几年做的比较多，但最近几年很少做这个手术了。手会“生”吗？肯定会，尤其是显微外科手术。过个年，10天半个月不做手术了，我都觉得“手生”。但好在，做个1-2台，感觉就回来了。每周都做的我会如此，几年不做的，哪怕是几个月不做的呢？有不少患者，会托各种关系找医生。碰到像前面说的，找到我们院长，再把病人交给真正专业的医生的，毕竟是少数。很多人因为要做手术找了“朋友”，“朋友”满口答应：我认识xx医院院长，也是泌尿科的，我让他来给你做这个手术。这里面就有两个问题：1、他的人脉圈子，也只有这个医院，而这个医院这个院长是做这个手术最好的医生吗？还是因为是院长，因为是认识的，就会把手术做到最好？2、“院长”受托，哪怕自己不怎么擅长做这个手术，哪怕自己很久没做这个手术了，也会不好意思拒绝，还是满口答应，那结果可想而知。好一点的情况是，“院长”让会做这个手术的下属医生和他“配合”完成手术。所以，总而言之，选医生不应该看职称、职位、年龄。更应该看的是“经验”，手术的经历、手术的台数、手术频率。有人说，经常做，也不代表做的好。请记住，熟能生巧这句话，同时做的多意味着遇到过的各类意外多，能有丰富的经验来应对突发情况。所谓“老司机”，肯定不是年纪大的司机，而是遇到过各种车祸、坎坷，所以经验丰富嘛。王鸿祥医生，目前在仁济医院只做男科显微外科手术，包括：精索静脉曲张手术、输精管吻合再通术、显微取精术。精索静脉曲张显微外科手术做了10余年，目前保持在每周5-10台。至少在上海地区，我不知道还有谁做的比我更多了。Moreimportant！我更擅长的是对精曲手术适应症的把控，因此会劝退很多并不必要的手术。毕竟，咱也是编写过“精索静脉曲张手术安全指南”以及“精索静脉曲张显微外科技术推广”的人。你非要抬杠说精索静脉曲张做“栓塞”更加微创的，那还是多看看当前各个国家、地区的“诊疗指南”，而不是江湖专家的一派胡言吧！要找我，千万别在后台私信“医生你好！”“医生，在吗？”“医生，可以帮我看下报告吗？”来点直接的，加wei=Dr-whx。置于我是不是接受，看“心情”了。暗号“VC”通过率比较高点哦！来门诊找我，方法见链接，看不见链接的，直接搜我公众号：仁济男科王鸿祥。门诊挂号全攻略!（2023年3月更新版）2023年03月30日1418
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指阴囊内的一组静脉发生肿胀(阴囊是容纳睾丸的皮肤囊)，见于任何年龄。精索静脉曲张是阴囊和睾丸周围扩张的血管。一些患有精索静脉曲张的男性选择接受手术以治疗不育症和/或疼痛。精索静脉曲张在男性不育症夫妇中占40％。不育是指夫妇在无避孕措施的性生活12个月内无法怀孕。精索静脉病因是什么？临床上讲的精索静脉曲张主要是精索内静脉曲张。原发性精索静脉曲张90%为左侧病变，左侧发病率高主要与以下几个原因。1.左侧精索静脉比右侧长8~10cm，左侧精索静脉压大于右侧。2.左精索静脉呈直角注入左肾静脉，直立性体位使静脉回流阻力增大，易反流。3.人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，右侧精索静脉瓣缺乏率仅为3%4.近端钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高引起同侧精索静脉压力升高5.远端钳夹现象：右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻。6.左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。7.精索静脉本身疾病。精索静脉曲张有什么症状？精索静脉曲张并不总会引起症状。当它引起症状时，可包括：●疼痛–可能在您站立时疼痛，躺下时减轻。●感觉一侧睾丸好像比另一侧重●一侧睾丸肿胀●两侧睾丸大小不一精索静脉曲张有时会引起生育问题，患者可能无法让伴侣受孕。有针对精索静脉曲张的检查吗？如果您出现貌似精索静脉曲张的肿胀，医护人员可能通过体格检查和询问症状判断其原因。医护人员可能会安排超声检查，这可利用声波显示身体内部的图像。精索静脉曲张如何治疗？大多数精索静脉曲张不需要治疗。当它们需要治疗时，治疗可包括：●缓解疼痛药物，如布洛芬等，用于精索静脉曲张造成不适时●改善微循环药物等●穿较紧身的内裤或阴囊托带以支撑阴囊●手术阻断血液流入肿胀的静脉哪些精索静脉曲张需要手术？①重度精索静脉曲张（阴囊可见迂曲血管团）②中度及以上精索静脉曲张伴有弱精症（精子活力弱）③中度及以上精索静脉曲张伴有少精症（精子数量少）④精索静脉曲张伴患病侧睾丸比对侧小20%及以上或患病侧睾丸缩小2ml及以上⑤轻度精索静脉曲张伴有弱精症或非梗阻性因素所致的少精症的患者，经3-6个月保守治疗效果不佳者精索静脉曲张手术方式包括：显微镜精索静脉结扎术–该方法使用与开放方法类似的切口，但是使用显微镜定位静脉并将其结扎。此过程比其他过程更耗时。目前疗效最确切，最推荐。 腹腔镜精索静脉结扎术–这种方法涉及在腹部放置1个或多个小切口以放置器械。使用腹腔镜，可以识别导致精索静脉曲张的静脉，然后将其结扎。开放性精索静脉高位结扎术–这种方法涉及在下腹部或腹股沟区域切开切口。外科医生定位导致精索静脉曲张的静脉，并将其结扎切断。精索静脉曲张的手术风险：1、所有手术都有感染或出血的风险。2、鞘膜积液指阴囊内或阴囊周围积液，由于在手术过程中淋巴回流会被部分破坏。鞘膜积液可能加重可能会引起阴囊不适或疼痛。重者需要手术。开腹手术的鞘膜积液的风险可能高达9％，而使用显微镜的可能性较小。3、睾丸动脉损伤动脉和静脉非常靠近，在精索静脉曲张手术中最可能受损的动脉是睾丸动脉，这可能导致睾丸受损。开放手术时，睾丸动脉损伤可能高达12-24％。显微镜可以使血管可视化，显微外科手术动脉受损少于1％。4、麻醉并发症全身麻醉术后可能恶心、呕吐。术后恢复：从精索静脉曲张手术恢复可能需要1-2周。手术后4周应避免性生活。术后1周尽量卧床休息，术后4周内多卧床术后7-10天可恢复淋浴，术后2-3周可恢复工作（非重体力工作）阴囊肿胀术后1-3周最明显阴囊皮肤触痛，术后4-6周可缓解或消失2023年03月09日606
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