-
张岳阳副主任医师 望京医院 男科 阴囊上的“青筋”,难道睾丸发怒了?经常有男性咨询,发现自己两个睾丸的位置不同,一个高一个低,有时站的时间长了,会发现有明显的坠涨感,这是什么操作,难道真的是网上说的,一高一低,神之设计,防止你跑步时,两个撞在一起?或者有人说发现自己的阴囊上突出很多血管,就像上面的青筋,难道阴囊发怒了?其实,这很有可能是这些男性患有了精索静脉曲张,那这又是什么情况? 一、那么精索静脉曲张到底是什么呢? 精索静脉曲张其实是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,是常见的男性泌尿生殖系统疾病,多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%。左侧精索静脉更易发病。在男子的阴囊里,左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织,医学上称之为精索,精索里面的静脉就叫作精索静脉。由于解剖结构上的特点,以及男性生理发育等诸因素,精索静脉血管容易瘀血扩张,形成蚯蚓状的静脉团,这就叫作精索静脉曲张。所以准确的讲,这些曲张的蚯蚓并不是长在睾丸上,而是突出于阴囊然后被发现的。 二、精索静脉曲张有什么危害? 我们男性的精索静脉和睾丸动脉都是与睾丸有密切关系的,睾丸动脉是负责睾丸的营养供应的;而精索静脉是负责睾丸的血液回流的,其目的就是把睾丸生长发育和代谢所产生的废物运走。因此,如果精索静脉如果曲张了,其结果就是睾丸的血液回流不通畅,睾丸所产生的废物就会运不出去,这些有毒的废物就会弥漫睾丸,并影响睾丸的功能。睾丸产生精子的能力和产生雄激素的能力也就会受到影响。所以精索静脉曲张可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,也是男性不育的常见原因之一。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治,最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀,阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛,可向下腹部,腹股沟区或后腰部放射,劳累或久站后及行走时症状加重,平卧休息后症状减轻或消失。 三、为什么会的精索静脉曲张呢? 1.解剖性的因素:左侧精索静脉曲张较右侧常见,原因可能是:①静脉血管内压力增高,因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;②“胡桃夹”现象(NCS),肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流甚至导致反流,即“胡桃夹”现象;2、静脉瓣膜功能异常:精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱,或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。3、继发于其他疾病:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。 四、为什么有的人也有精索静脉曲张,但是阴囊上看不到蚯蚓呢?? 精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级,由于与治疗方案的选择有关,因此应注意予以区别。精索静脉曲张按严重程度,可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度:①轻度:体检时,做完普通的触诊以后,医生会让患者深吸一口气,然后鼓肚子,做屏气的动作,再去触摸阴囊和精索,如果能感觉到血液反流(血液正常应该朝着心脏方向流,如果往反方向流就是反流),就可以诊断是轻度的曲张。②中度:在肉眼还看不出有静脉曲张的时候,医生会用手去触摸患者的阴囊和精索,如果能摸到增粗的精索血管,就能诊断是中度的曲张。③重度:通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起,就能明确诊断是重度曲张。也就是说,只有重度的精索静脉曲张才能看到阴囊上的蚯蚓。 五、得了精索静脉曲张怎么办呢? 治疗上分一般治疗、药物治疗和手术治疗。对于没有症状或者症状较轻的患者,可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式,比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等,平时更要注意减少一些增加腹压的动作,如长时间站立、激烈运动、负重等等。因此确定了患有精索静脉曲张,对于轻度精液质量不好的患者,手术不是首选的治疗方式,建议患者先改善生活方式,因为熬夜、久坐、不运动都有可能影响到精液质量,甚至生育能力。如果通过改善生活方式,能够怀孕,就没有必要去做精索静脉曲张手术。当出现明确精索静脉曲张引起的症状,如精液结果出现严重异常而导致不育,或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。2019年11月16日 5394 0 1
-
毕明亮主任医师 哈尔滨市中医医院 男科 大家好,我是毕大夫,很多人都说呀,久坐会对男性产生很多危害,但是具体的却说不清楚。 第一个呢,什么是久坐呢,呃,久坐就是第一个每次长时间的呃,坐着,比如说超过一个小时,两个小时三个小时,这叫久坐,第二个呢,就是经常性的缺乏体育锻炼,经常的坐着而不爱运动。 那么它产生的危害啊,第一个就是由于什么就是由于盆腔充血,由于盆腔高度充血以后啊,导致前列腺炎嗯发病率增高,第二个呢,就是。 痔疮的发病率增高,第三个呢,就是长期充血以后啊,导致精索静脉曲章第四个呢,就是长期久坐以后啊,对于男性的脊柱的压力非常大,那么颈椎和腰椎受力太大,以后就会形成颈椎病和腰椎病,所以久坐的危害啊,大体上就是这些。2019年11月15日 29465 0 13
-
阮衍泰副主任医师 扬州市妇幼保健院 生殖健康科 精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病,多见于青壮年,发病率占正常男性人群的5%-20%,尤其多见于经常增加腹压者,如呼吸困难、经常便秘、站立工作时间久以及经常负重、剧烈运动者。精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一,在男性不育症中约占35%。精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天因素两种。精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全,就会引起静脉血反流,这是造成精索静脉曲张的主要原因。另外,肾肿瘤存在时在肾静脉、下腔静脉内形成癌栓或直接在腹膜后形成肿瘤压迫,以及肾积水、异位血管等解剖异常均可能导致精索静脉曲张。临床上左侧精索静脉曲张的发病率明显高于右侧,是因为左侧精索静脉比右侧长,呈直角汇流至左肾静脉,造成血液汇流阻力增大,静水压力增高;同时左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面,容易受到肠管压迫;并且左侧精索静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止反流,若静脉瓣发育不良,静脉壁或周围结缔组织薄弱,也导致左侧静脉曲张的发生。临床上一般将精索静脉曲张分为三级:1、轻度:外观正常,触诊不明显,患者屏气增加腹压(乏氏实验)后可触及曲张静脉;2、中度:患者平静时触诊阴囊即可摸到曲张静脉,阴囊外观正常;3、重度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊均很明显。另外可以通过阴囊内容物彩超、红外线、接触式阴囊测温以及核医学检查手段进一步明确精索静脉曲张的血液返流程度。由于精索静脉曲张是包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张,对男性精子有不利影响:1.精子发生和生长在35℃的低温条件下状态良好,精索静脉曲张导致患侧阴囊温度比正常侧高,影响精子生成;2.患侧睾丸静脉血液瘀滞,血流不畅,患侧睾丸发生缺氧,二氧化碳蓄积,影响睾丸生精;3.患侧精索静脉内代谢产物大量堆积,影响睾丸生精,导致精子数量减少、形态异常、活力低下,不成熟精子增多;4.程度严重的精索静脉曲张长时间持续发展可引起睾丸萎缩,造成机体睾酮水平下降,不仅引起不可逆性的精子质量下降,还会引起性功能障碍、烦躁、多汗、乏力等低睾酮血症症状;5.双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支,故健侧睾丸生精功能也会受到影响。1.一般治疗:若有轻微症状,可用阴囊托带或穿护身裤,促进血液回流减轻症状。避免过频性生活,减少盆腔及会阴部静脉充血。2.药物治疗:口服药物促进淋巴及血液循环以缓解症状,适用于轻度曲张,无会阴部位、阴囊坠胀疼痛等症状,尤其是未婚或者已婚生育力正常者;精液参数异常不太严重者,可以加用一些改善生精、调整精子形态、增强精子功能的药物。3.手术治疗是治疗精索静脉曲张的主要方法,适用于下列情况:1)伴有明显会阴区、阴囊不适症状的;2)由精索静脉曲张引起的精子质量明显下降(包括精子浓度低、活力差、畸形率高、精子DNA碎片指数高等等)导致的男性不育、反复流产、胚胎停止发育;3)精子质量差经药物治疗无改善;4)重度精索静脉曲张伴睾丸体积缩小;5)药物治疗后精子质量有明显改善,可正常生育后再考虑手术,防止精索静脉曲张加重后对睾丸生精及内分泌功能产生长期不利影响。手术方式可采用传统的经腹膜后或者经腹股沟精索静脉高位结扎术,也可以采用腹腔镜手术,以及显微镜下手术等方式。值得注意的是,手术后不要等待精子参数自然恢复,术后配合药物治疗可以帮助患者加快恢复生育能力。2019年11月10日 3524 2 11
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 根据以往经验,每年有很多青年虽然提前做了不少准备,最终还是因征兵体检不合格,导致军旅梦破碎。据了解,某市体检淘汰率竟然高达56.9%,着实令人吐舌头。征兵体检暴露的问题除了有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等之外,“精索静脉曲张”也光荣的上榜了。第三方数据显示:男性精索静脉曲张不合格,占不合格人数的8%,多数轻度曲张,少数重度。眼看着十八九岁的大小伙子接二连三地倒在了 “精索静脉曲张”上,不得不引发我们的深思。1.精索静脉曲张定义精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是导致男性不育的常见原因之一。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。2.精索静脉曲张病因?⑴你不给力:如果你经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流,有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地,导致后面堵车拥挤,越堵越多;⑵队友不给力:静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;⑶自己不给力:精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。3.精索静脉曲张有哪些危害?1)影响男性生育。比金子更珍贵的是精子。每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。他会破坏你的“蛋蛋”产生精子: ①睾丸内温度增高,热死精子;②缺氧,闷死精子;③毒性物质的影响,毒死精子;④高压,压死精子。2)引起不适。局部表现为阴囊处的疼痛和下坠,站立和活动时显著,卧床可减轻。3)睾酮水平。精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议,有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低,出现性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍。4.那为啥不能当兵啊?因为部队需要大运动量训练各种作战任务,尤其是负重训练,这种动作相当于长期的腹压增加,可能加重原有的精索静脉曲张程度。所以,有中重度精索静脉曲张的青年是不建议当兵的,对部队、对自己都有害无利。我们建议:先治病,再找机会保家卫国。5.精索静脉曲张如何治疗?手术后还能当兵吗?一般来说,无症状的轻度精索静脉曲张者,可以进行生活方式和饮食的调节:如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动,能一定程度上改善精液质量。而有明显症状精索静脉曲张者,可在医生指导下使用网状囊袋型内裤、阴囊托法等,亦可采取局部冷水坐浴、降温疗法等,使局部静脉血管收缩,有助于恢复。而对于精索静脉曲张症状严重、已经影响到生活和工作的患者或经非手术治疗无效的患者,或精索静脉曲张已经引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育的患者,则应积极手术治疗,可施行精索静脉高位结扎术。目前业内人士认为显微镜下精索静脉结扎术是金标准;现在的显微精索手术很先进,创口小,恢复快,不易复发,今年做了,明年又能参加军检,通过率高。2019年11月03日 5751 0 0
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一听到精索静脉曲张;很多人的第一反应就是,这血管铁定是堵了,接着开始想方设法的“去血活瘀”,誓不疏通血管绝不罢休;但,残忍的事实却是,静脉曲张不一定是血管堵塞,即使你耗尽力气通出条血路,开心地以为静脉曲张就此远离了,殊不知,这些法子可能全都没用在点子上。那怎么办?通也通不畅、打也打不着,难不成我们就只能眼睁睁的,看着曲张这家伙搞事吗!别怕,咱老祖宗的孙子兵法说得好,「知彼知己,百战不殆」,想治好曲张,得先搞懂它!精索静脉存在最重要的目的,是负责把睾丸没有营养的血液运送回心脏,进行营养物质的交换。那精索静脉到底是怎么做到对抗地心引力,「让血往高处流」呢?这就涉及到两个主要来源:一、心脏舒张期的虹吸作用所带来的能量;二、提睾肌肉泵的动能做功。那么问题又来了:心脏要收缩才能有舒张,肌肉泵又不是随时随地在动,这期间静脉血怎么办,自由落体吗?然而并不是,人类这种站立行走的物种进化出了一个小零件:静脉瓣膜,来帮助解决这一问题。精索静脉里面,有个只朝单方向开的门,也就是静脉瓣膜。肌肉泵反复的收缩、舒张,当肌肉收缩时,就会挤压血管,血液往上流动,促使静脉瓣膜开放;当肌肉放松,血液因为重力作用往下流动,促使静脉瓣膜关闭,防止血液回流到阴囊。然而,当精索静脉功能不全时,血管扩张会使得静脉瓣膜没办法关紧,使得上去的血液又往下倒。此时,在静脉积累血液的血管由于弹性较低,无法抵抗相对高的压力,因此构造出现变形,开始迂曲、扩张,表现出在阴囊上那些蚯蚓状。所以,不要再把会曲张的错都怪到精索静脉身上了!大部份时候,静脉会曲张最主要的原因是瓣膜功能不全、血液倒流导致的。不是血管堵,是瓣膜不给力。就如同开场说的那样:静脉会曲张,绝大多数都不是血管堵塞,而是起因于瓣膜功能不全。精索静脉曲张的成因错综复杂,先天不良、后天失调,都可能是引发的因素。而判断属于哪一类的静脉曲张;会直接关系到后续的治疗方式和处理程序。所以说,在试图通血管之前,千万记得先请医生了解病史、详细体检,并进行精确的超声血流动力学评估,把精索静脉好好地给检查一番,别再给根本没塞的精索静脉“添堵”啦!2019年11月03日 3298 0 1
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张是一种常见疾病,发病率在普通男性中约为11.7%,在不育男性中约为40%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。精索静脉曲张会导致男性睾丸下坠、疼痛,同时引起精子死亡率上升,部分病人会出现性功能减退。 一.精索静脉曲张病因精索静脉曲张发病有很多原因:⑴你不给力:如果你经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流,有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地,导致后面堵车拥挤,越堵越多;⑵队友不给力:静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;⑶自己不给力:精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。二.精索静脉曲张治疗从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,显微镜精索静脉结扎术效果最好。但是手术有一定的创伤。无症状或轻中症状的患者,建议其采取非手术治疗,常用方法有阴囊托、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。三.阴囊托作用机理阴囊托作用机理是人为在阴囊外部增加压力,托起阴囊,减少下坠,使精索静脉回流好转。阴囊托能使阴囊、阴茎、大腿三项分离,有利于热量的消散。冷敷袋的设置有助于维持精子生成的最佳温度。四.阴囊托带的辅助治疗效果1.一定程度上改善症状,缓解疼痛;2.提高精子质量,辅助治疗不孕不育;精索静脉曲张患者静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。阴囊托可以减压,尽量减少压死精子。3.给静脉瓣膜减轻回流压力,在一定程度上修复受损静脉瓣膜,将复发率降到低;4.亦可做为手术辅助治疗方式,托高睾丸位置,缩短静脉回流距离,加速血流速度,加速精索静脉曲张侧枝循环形成; 5. 冷敷袋的设置有助于缓解症状和维持精子生成的最佳温度。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右,在这样的温度下睾丸才能正常工作。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积;睾丸内温度增高,热死精子。2019年11月02日 5633 0 0
-
2019年09月26日 5658 0 1
-
2019年08月12日 1348 0 0
-
张雅楠主治医师 保定市第一中心医院 泌尿外科 俗话说:苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹,自然没有缝,也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了,这不,有东西进来了。对,就是蚯蚓!当然,此蚯蚓非彼蚯蚓,它不会在你的阴囊里面松土,也不会吃掉你的“蛋蛋”,事实上它是一条条在精索静脉,只不过它现在变粗了,而且走行比较迂曲,所以看着像蚯蚓,而这种情况有一种更加专业的称呼方法:精索静脉曲张。1、问:精索静脉曲张的病因是什么?精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有:⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;⑵近端钳夹现象:肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形,压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象;⑶远端钳夹现象:左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问:静脉曲张为什么导致不育?答:精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害,使精子获得向前运动的动力减弱,速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支,影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问:精索静脉曲张发病率有多高?答:总体来说,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性,而青少年中相对较少。国内相关文献报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。4、问:精索静脉曲张有哪些常见的症状?答:精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问:如何诊断精索静脉曲张?答:精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级:只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级:休息时能摸到,但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级:休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问:哪些精索静脉曲张需要手术?①睾丸缩小、质地变软,患侧睾丸体积比对侧小,小于20%的体积;②精液检查异常;③精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,且久治不愈者;④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病;⑤双侧精索静脉曲张;⑥青少年期精索静脉曲张(10-18岁):Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;患侧睾丸容积低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;双侧精索静脉曲张。7、问:手术是否一定有效?一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的;再者,辅助生育的方法一般费用较昂贵,成功率有限(例如:试管婴儿的一次的费用是2万五-3万,成功率30-40%),所以,应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?我认为,在全民教育程度大大提高的今天,给患者充分知情权,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。8、问:精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好?答:要结合病人意愿,疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育,一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重,并且已经有小孩,精液也属于正常,但如果病人过几年还想要小孩,则要进行随访,如果发现精液质量下降,则要进行手术。儿童精索静脉曲张,还要进行评估,排除一些原发疾病(如胡桃夹综合征)导致继发性精索静脉曲张,必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张,除了常见病因外,还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤,表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反,精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害,目前尚缺乏令人信服的资料。9、问:精索静脉曲张治疗方式?优劣性?从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果最好。其实,手术也是经历一个漫长的发展过程,最初是高位结扎术,这种是很经典的手术方法,治愈了大量的患者,但是,这种术式由于是开放手术,是肉眼下直视下操作的,精索的动脉和淋巴管都很细小,大部分情况下肉眼很难辨别,容易误扎到动脉和淋巴管,术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿,并且由于位置较高,术后复发率也较高。20世纪末,利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率,但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻,不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代,显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量,由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,只有2-75px长,深度也只有3-100px,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症,并且手术效果较之前的所有术式更加好,费用也低于腹腔镜手术,国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问:静脉曲张治疗后会复发吗?多久需要进行复诊?答:精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。11、问:术后精液质量是否会下降?不适症状会有加重可能吗?理论上会有,但极少见,可能见于两种情况:1.术后水肿、萎缩,这和手术有关;2.精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。2019年06月16日 4538 3 5
-
李朋副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 大家好,今天呢跟大家一块儿分享一下有关精索静脉曲张的一些基本的知识,那其实呢,精索静脉曲张呢,是在男科临床中比较常见的一类疾病,那这一类的疾病呢,主要是由精索静脉的异常的扩张引起的,它可以引起的男性的阴囊的坠胀不适,也可能呢,影响精子的质量影响精子的质量呢,主要包括少竞争弱精子症畸形精子症,甚至可以引起精子的的完整性的异常,进而呢,导致流产的这种发生。 其实临床的发病率还是相对比较高的,在普通人群中呢,约占15%在男性不育的人群中呢,可以高达30%在继发性不育的人群中呢,甚至高达80%,因此呢,对这样一类的疾病呢,需要引起大家的重视,那尽早的去诊断去治疗,目前呢就是进行规范化的治疗。2019年06月02日 3907 0 3
相关科普号
付启超医生的科普号
付启超 主治医师
信阳市中心医院
泌尿外科
44粉丝6705阅读
范宇平医生的科普号
范宇平 主治医师
上海市第一妇婴保健院
男性科
2309粉丝2968阅读
秦超医生的科普号
秦超 副主任医师
江苏省人民医院
泌尿外科
1277粉丝19万阅读