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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 【背景】精索静脉曲张是男性群体比较多见的疾病之一，这种疾病一般不会自愈，若是长时间不注意、不治疗，可能导致病情加重。病情严重的患者甚至可能造成不孕。面对这种疾病，我们该如何应对呢？今天男科名医陈善闻教授来跟大家聊聊“精索静脉曲张”。1、哪里不舒服、有哪些不舒服？2、VC是怎么发现的？3、阴囊疼痛程度如何？4、是否合并不育症、性功能障碍等其他疾病？5、做过哪些治疗，效果如何？一、男性健康大数据精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适、进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。成年男性人群发病率10%-15%精液异常男性人群发病率25%原发性不育症患者发病率30~40%继发性不育症患者发病率69~81%精索静脉曲张合并疼痛、不适，发病率2~10%青春期前患病率9~26%————数据来源：2015年《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》二、诊断流程病史询问体格检查诊断标准三、睾丸功能评价睾丸大小、质地精液检查血清睾酮FSH 、LH 、PRL 、E 、 血清抑制素 B （可选）睾丸活检（仅在必要时可选）四、生活方式和饮食的调节理疗方法：1、先躺在地板上，小腿搭在沙发或床上，至少30分钟;2、站起后，双手互相摩擦一会，待手掌热后，向上轻轻捋患侧腹股沟，超过200下，3秒钟一下；3、双脚敞开，放轻松，开始提睾运动，不少于100下。或做到你不能做为止。注意事项：做完之后你会发现下身清爽无比，但因躺太久可能背部会有痛感；各种理疗做完后，喝一杯清水；睡觉前，准备一个软的垫子，将其置于小腿下面。五、精曲的治疗方式药物治疗：针对精索静脉曲张的药物改善症状的其他药物改善精液质量的药物手术治疗：精索内静脉高位结扎术（腹膜后途径） 腹腔镜精索内静脉结扎术经皮栓塞技术精索内静脉转流术 显微精索静脉结扎术（腹股沟、腹股沟下途径)六、术后复发和术后康复术后复发：特点：无论采取何种外科治疗方式，都可能复发；判断复发的标准并不统一；欧美有些学者仍然以“触诊”作为诊断标准，仅在部分患者采用彩色多普勒超声检查。判断复发标准：术后6 个月以后；体格检查和彩色多普勒超声检查结果都达到临床型VC诊断标准必要时静脉造影术明确。复发性VC的治疗原则：手术指征符合手术适应证手术方式：根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者或/和家属充分沟通后，可以选择：传统开放手术显微手术腹腔镜手术精索内静脉造影同时行栓塞治疗等。术后康复：未手术者：成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每 1～2 年随访 1次；青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年随访 1 次；药物治疗者：随访时限为 3～6个月；第一次随访可在用药后 2～4周进行3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。药物治疗者：随访时限为 3～6个月；第一次随访可在用药后 2～4周进行3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。注意事项：对VC伴有不育患者的治疗和随访过程中，不仅要关注男性患者的情况，同时还要关注女性伴侣的情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿。七、男性生育力管理第一步：术前的生育力评估精子外在形态和数量分析精子质量的评估精子内部结构功能和受精能力的评估第二步：手术治疗首选：显微镜下精索静脉结扎术第三步：术后药物治疗改善细胞能量代谢的治疗抗氧化治疗改善全身和生殖系统微循环的治疗第四步：辅助生殖技术（ART）人工授精配子移植试管婴儿2021年12月31日
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 1、什么是精索静脉曲张？ 精索静脉曲张是指阴囊内的精索蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长所致。在正常男性人群中发病率10－15％。一般情况下约80%的患者发生在左侧。 2、左侧精索静脉曲张的临床症状有哪些？ （1）对生育的影响： 会引起患者精液质量的下降，常见表现为精子活率下降，精子畸形率增高、精子数量减少等，大多表现为弱精症、畸形精子症、少部分表现为少精症。 在原发不育中，约40%的男性患者是这个原因的精子质量下降。 精索静脉曲张这种疾病本身随着年龄时间的推移，该疾病不会自愈，会继续发展病情加重，当生育二胎时，精子质量下降的原因中可达60-80%。 （2）对个人生活质量的影响： 表现为左侧睾丸或者阴囊局部坠胀、疼痛等，有的可以放射到腹股沟、下腹部、腰部等，有的不适无法描述 劳累、过久站立、辛辣食物刺激、饮酒、性生活后等可以加重，大部分平卧或者休息后会减轻或消失；个别情况下伴有神经衰弱症状。2020年09月15日1718
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田龙主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 那么精索静脉曲张呢，常见于左侧的阴囊，我们常见的症状主要哪些呢？主要有蚯蚓状的阴囊皮下的这种斑块，长久站立之后呢，引起这个睾丸的疼痛，主要以坠痛为主，因为长久的站立和坐位，导致回血受阻，因此呢，局部淤血而出现这种疼痛，往往在平躺之后呢，或者休息之后呢，这种疼痛能够得到缓解。第三种表现是由于局部的温度的过高，所以出现左侧的睾丸下垂比较明显，同时呢，还会出现多汗的表现。那么进一步的影响呢，由于经腿静脉曲张，各种原因的病理损害，可以使睾丸的***质量产生异常，主要是精子的数量减少以及。 活力减弱，那么长时间的静索静脉曲张呢，还可以引起睾丸萎缩，引起局部睾丸的缩小，或者呢，进一步引起睾丸产生雄激素减少，精索静脉曲张呢，是常见的男性系统一个疾病，应该早发现早治疗，不能认为他是一个小病就置之不理。2020年09月13日1275
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 什么是精索静脉曲张？ 首先我们来了解一下什么是精索静脉，这个静脉在哪里？ 来自睾丸、附睾的细小静脉（这些静脉收集来至睾丸和附睾的血液）共同汇集形成网状静脉丛（可以想象成河流），其中大部分静脉血上行通过腹股沟管，在腹环处汇合成一条，称精索内静脉。静脉丛的小部分组成精索外静脉，引流入腹壁下静脉。这小段文字是不是特别长，不好理解？没关系，大家只要知道精索静脉在阴囊蛋蛋（睾丸）的上方，收集蛋蛋的血液往肚子里回流走行。也就是说这个静脉挺重要，跟以后的生育有一定的关系。 精索静脉的曲张是怎么回事呢？ 是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。 小孩也会有精索静脉曲张吗？ 很多家长会有疑问：“小孩这么小，怎么会有精索静脉曲张呢？”理论上来说，越小的小孩，精索静脉曲张的可能性是越小的，青春期前的小孩精索静脉曲张的不在少数，十岁以内的小孩也不少见，最新的研究表明，精索静脉曲张有小龄化的趋势。 精索静脉曲张有哪些表现？ 精索静脉曲张绝大部分发生在左侧（跟左边的特殊结构有关系），大部分精索静脉曲张刚开始是没什么症状的，也没什么难受，经常被忽视，多是在查体检时发现。少部分小孩可发现阴囊胀大，尤其是在洗澡时更明显。严重的情况，小孩能感觉到阴囊部坠胀隐痛，在运动或是站的太久，这种情况下更加难受。 重度的患儿检查时可以看到两边的阴囊不对称，有静脉曲张的那一侧更低。皮肤可看到显露浅蓝色扩张迂曲的血管丛。 摸上去曲张的静脉像蚯蚓团块。躺下或轻轻按压那些曲张的静脉后曲张静脉即缩小或消失，站立时又出现。 精索静脉曲张的分度 按严重程度可以分为三度轻度：触诊不明显， 但Valsalva方法检查可出现，即患儿站立位时，闭住口鼻、 做深吸气及医生用手按压其腹部以增加腹压，则可显现隐匿的曲张静脉。中度：外观无明显异常，触诊时可以摸到扩张的静脉。重度：曲张静脉像成团的蚯蚓,触诊及视诊时都很明显。 彩超检查严重程度分度：轻度：精索内静脉血液瘀滞，但无自发性反流。中度：精索静脉发生间歇性反流。重度：有持续性反流。精索静脉曲张血液回流及反流示意图。 精索静脉曲张有什么危害？ 精索静脉曲张一般没有明显的症状，只有比较严重了，才有难受的表现，但是，精索静脉曲张可导致睾丸组织长期受到持续的伤害，是引起男性不育的重要原因之一，有研究表明精索静脉曲张引起的不育，占到男性不育的21%~41%，可见杀伤力之强。而且精索静脉曲张原因导致的不育，无论采用哪种方法治疗精索静脉曲张，术后多数不能恢复正常的生育能力。所以精索静脉曲张要引起足够的重视。 精索静脉曲张要怎么治疗？什么时候治疗？达到什么程度时要手术治疗？手术方式怎么选？儿童期的精索静脉曲张最有效的治疗方法是手术治疗，手术方法为精索内静脉高位结扎术，精索静脉曲张的长期存在可导致睾丸功能受损，所以发现精索静脉曲张达到中度及以上时应尽早手术治疗。绝大部分患儿在发现时已经是达到了中、重度的程度。传统的手术途径有经腹股沟和腹膜后两种，但是创伤较大，近年来，我们采用腹腔镜微创治疗精索静脉曲张，损伤小，恢复快，术后疤痕非常小，传统手术已经基本被弃用。 精索静脉曲张手术治疗后的预后怎样？ 在儿童期经积极手术治疗的精索静脉曲张，绝大部分小孩症状逐渐消失，萎缩变小的睾丸逐渐恢复，术后复发率低，对成年后生育的影响小。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的，真心希望对大家有所帮助，如果觉得有帮助，帮我好评一下哈！谢谢啦！2020年08月30日2873
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高坪主任医师 成都中医药大学附属医院 泌尿外科 精索静脉曲张是属于静脉曲张的一种，这种血管疾病初期都有一个共同的特点，那就是症状不明显不易发现，等到出现有明显症状时却已经错过了最佳的治疗时期！成都中医药大学附属医院泌尿外科高坪如何自己检查分辨呢?1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。3. 病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。2020年07月26日2169
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张亚东副主任医师 中山一院 男科 许多精索静脉曲张患者是没有症状的，只有去医院的泌尿男科做检查的时侯才会发现，而往往这些患者是因为无法生育才去做的检查，因为精索静脉曲张是会影响精子数量和质量的。然而，精索静脉曲张的那么多症状就包括有疼痛，而且只是一边睾丸疼痛，患者可能会感觉到左边或右边睾丸疼痛，两边同时疼痛的情况是不常见的，大多数患者会感到左边睾丸疼痛。起因精索静脉曲张基本上是由于阴囊内的静脉血回流引起的。男生的睾丸静脉是沿着精索沿伸的，每条静脉都有一些像阀门一样叫静脉瓣膜的血管组织，静脉瓣膜能确保血液只朝心脏一个方向流动。但有些时侯，这些静脉瓣膜出现了功能缺陷导致部分血液回流并沿着精索区域淤积在一起，从而引起了静脉肿大，就像俗话说的腿部“青筋凸起”那种情况。怎么办精索静脉曲张要早发现，早治疗，特别是对于那些未生育的男生，一发现以下症状必须尽快去医院做阴囊彩超检查：1、长时间站立和重体力劳动后会有阴囊处的隐约坠胀感和牵拉痛，但卧床后会减轻。2、单侧或双侧阴囊明显有肿大。3、阴囊清晰可蚯蚓状静脉曲张。2020年07月16日2357
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高庆和副主任医师 中国中医科学院西苑医院 男科 睾丸偶尔疼痛正常吗，呃，在我们临床上很多男性会反映一个睾丸疼痛的一个问题，睾丸疼痛呢，但是有些人他做B超呢，又没有发现一个睾丸炎附睾炎就是睾丸本身腹稿呢，并没有发言这个疼痛呃，并不是搞完本身带起来的阿这样的话，我们会让他查一下，看一下有没有静脉曲张啊，因为静脉曲张的话，很多男性他有一个睾丸坠胀疼痛不舒服的一个表现啊，如果说曲张也没有啊，那我们还要考虑一下是不是有前列腺炎，因为咱们前列腺炎，那并不是大家理解的就是尿频，尿急啊，他也会带起了一个睾丸的一个疼痛不舒服，还有一种呢，是睾丸扭转这个是需要大家警惕的一种疾病，它是我们男性的一个急症在数小时之内呢，搞完就有可能坏死，所以说呢，如果是一个疼痛比较剧烈的话要及时的到医院就诊。2020年07月08日932
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李美材主治医师 重庆大学附属三峡医院 男性科 重庆大学附属三峡医院男性科李美材 精索静脉曲张发病率在不育男性中很高：精索静脉曲张是导致男性不育的常见疾病，根据文献报道，在普通人群中发病率约为15%，而在原发性不育中发生率可高达35%，继发性不育中达75%。 不要看得了精索静脉曲张没什么不舒服，其实危害大：精索静脉曲张不仅可影响精液质量，还可导致睾丸萎缩、睾酮分泌减少、疼痛不适等。精索静脉曲张对睾丸的影响是一个持续的过程，时间越长、曲张越重影响越大，而且治疗后的恢复越慢。 精索静脉曲张的自我检查：松弛站立位，阴囊自然下垂，在睾丸上方触诊精索，如果精索明显增粗，或明显比对侧粗大（一般是左侧比右侧明显），可能提示有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床分为3级：I级触诊未发现静脉曲张，但Valsava呼吸（深吸气后憋住气）可触及静脉曲张；II级可触及静脉曲张，但肉眼看不见；III级肉眼可看见阴囊内像蚯蚓样曲张的静脉。如果体检时阴囊可触及柔软的组织团块有可能就是静脉曲张，而且可能在II级以上。 如果自己发现精索静脉曲张建议来医院就诊，评价一下是否需要治疗。国际上有名的泌尿学会如美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会均推荐临床可触及的精索静脉曲张同时伴男性不育，一项或多项精液参数异常，女性生育能力正常的情况进行精索静脉结扎术。青少年有临床可触及的精索静脉曲张伴同侧睾丸体积缩小时也建议进行手术。精索静脉曲张导致阴囊坠胀不适也可以手术治疗。 精索静脉曲张手术治疗（显微镜术式）可有效改善精液质量，精液质量的改善率达60%-80%，术后2年的配偶怀孕率达54%（北大医院男科中心经验）。但精索静脉曲张手术治疗需要把握适应症，滥用手术对患者无益。重庆大学附属三峡医院男性科目前技术力量雄厚，常规开展显微镜下精索静脉结扎术、阴茎延长术、包皮环切术，配合中西医结合的特色医疗，术后恢复快，疗效更佳！2020年07月07日2731
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2020年06月23日1354
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