晶状体脱位

晶状体脱位和人工晶体脱位都是临床常见的疾病之一。患者通常会出现突然视力下降。如晶状体或者人工晶体完全脱位入玻璃体腔，患者会感觉眼前黑影飘动。如晶状体脱位入前房，患者会发生眼压高、眼痛、头痛的症状。下图显示的是晶状体半脱位。下图显示的是晶状体脱位入前房，通常会发生眼压高、眼胀、头痛。下图显示的是晶状体脱位入玻璃体腔内。下图显示的是人工晶体脱位、瞳孔区夹持。下图显示的是人工晶体脱位入玻璃体腔内。如果发生晶状体脱位或者人工晶体脱位，可能引起眼压高导致失明，或者损伤视网膜导致视网膜脱离。建议您尽快到我的门诊面诊，尽快手术治疗。参考图片来源：www.aao.org

本文章分为三部分：一、什么是晶状体、人工晶体；二、晶状体脱位怎么治疗、手术效果怎么样；三、人工晶体脱位怎么治疗；手术治疗效果怎么样。晶状体：晶状体位于玻璃体前侧，周围接睫状体，呈双凸透镜状。晶状体为一个双凸面透明组织，被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。晶状体的作用：透光、折光、屈光作用，差不多就相当于眼睛里面的一个有屈光作用的眼镜片一样。上图：光线进入眼球后，经过角膜和晶状体的屈光作用，光线照射到视网膜上。人到老年后，晶状体会变浑浊，变的不透明，就成了白内障了，晶状体浑浊就叫白内障。浑浊了就导致视力下降，就需要将浑浊的晶状体摘除，再植入一个人工晶体就能看清楚了，人工晶体代替了自身的晶状体，也可以理解为更换为一个透明的眼镜片。人工晶体，（Intraocularlens,IOL），人工晶体在临床使用了很多年，人工晶体的型号有很多种。按照安放的位置，可以分为前房固定型人工晶体，虹膜固定型人工晶体，后房固定型人工晶体。通常人工晶体最佳的安放位置是在天然晶状体的囊袋内，也就是后房固定型人工晶体的位置，在这里可以比较好的保证人工晶体的位置居中，与周围组织没有摩擦，炎症反应较轻。但是在某些特殊情况下眼科医师也可能把人工晶体安放在其他的位置。人工晶体也可以按照焦点的多少分为单焦点、多焦点人工晶体，目前使用的大部分都是单焦点人工晶体。此外，目前很多年轻人为了矫正近视，植入人工晶体，这种植入人工晶体跟老年人植入人工晶体是有区别的；老年人是把浑浊的晶状体也就是白内障摘除后，植入人工晶体代替自身的晶状体；年轻人植入人工晶体是在自身透明的晶状体前面再塞入一个矫正近视的人工晶体。晶状体脱位是由于晶状体周围的悬韧带断裂，晶状体的位置发生了改变，大部分晶状体脱位后会掉入玻璃体腔；什么情况下会出现晶状体脱位呢，绝大部分是由于外力撞击导致的，也有少数人因为先天发育异常导致晶状体脱位。晶状体脱位会引起继发性青光眼、眼内炎症，需要及时手术治疗。晶状体脱位怎么治疗呢，就需要进行玻璃体切除术、晶状体摘除术、人工晶体悬吊术，因为晶状体囊袋一起脱位了，人工晶体就不能像正常的白内障手术一样将人工晶体放入囊袋内，这个时候就要将人工晶体缝合悬吊在眼球壁上。最常使用的悬吊型人工晶体是AR40E型人工晶体（如下图）。我院近3年已经完成了几百例晶状体脱位的手术，术后效果绝大分别较好。同样，不仅晶状体会有脱位，人工晶体也会有脱位，在白内障手术后，如果眼睛意外受伤，人工晶体也会发生移位，这时候就要两种选择，原先的人工晶体能不能继续使用。若原先的人工晶体能继续使用，就可以将原先的人工晶体继续缝合到眼球壁上，若原先的人工晶体不能继续使用，就需要将原先的人工晶体取出来后再悬吊新的人工晶体。下面这些脱位的人工晶体都可以继续悬吊使用。因为下面的这些人工晶体都有可以绑住缝线的位置。将原先的人工晶体取出后更换新的AR40E型人工晶体（A组）与将原先的人工晶体继续利用、继续悬吊（B组）与效果对比会怎样？统计了我们医院的一些病例数据，结果如下:A组与B组的效果相差不大，能不能将原先的人工晶体再次利用，关键是看原先的人工晶体襻的形状，能不能固定缝线。晶状体脱位和人工晶体脱位是个大问题，一定要及时手术治疗。本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！

晶状体半脱位是儿童较为常见的晶状体疾病，手术难度非常高。目前世界上最为安全有效微创的手术是晶状体吸除、改良囊袋张力环（MCTR）植入联合人工晶状体植入术。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科白内障组6年来已为近千例晶状体半脱位患儿实施了该手术，取得了满意的手术效果。尽管手术非常成功，出院后家长也需要注意以下常见问题：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院白内障与晶状体疾病学科蒋永祥没有特殊情况，手术以后一般眼药水要滴多久？抗生素眼药水如莫西沙星或可乐必妥（左氧氟沙星）、托百士（妥布霉素），术后一瓶滴完即可；消炎药如普拉洛芬眼药水，滴两瓶（一般是一个月）；百力特（白色乳液状），滴一瓶，如果眼压高要及时遵医嘱停掉改其他眼药水；玻璃酸钠（大瓶的叫海露、小瓶的叫爱丽），如有，滴完即可；如仍有眼睛干涩症状，可再滴一段时间。任何眼药水，开封后1个月就不要再用了！怕有污染可能！尤其是玻璃酸钠眼药水，自己注意有效期！手术后为什么还要戴眼镜？人眼相当于一个高级数码相机，晶状体的调节能力相当于数码相机有变焦能力，人可以看远和看近（照相机可以拍远的和拍近的）。小朋友植入的是单焦人工晶状体，没有调节能力，相当于一个傻瓜相机，要么看远、要么看近，这时候就需要额外佩戴一副眼镜用于看远或看近，原来看近清楚的戴了眼镜看远也能清楚，原来看远清楚的戴了眼镜看近也能清楚。理论上通过不断脱、戴眼镜，可以实现看远看近两个距离都清楚，但比较麻烦，可以给孩子选择双光眼镜，一个镜框里有上下两个镜片，上面看远下面看近或渐进多焦点眼镜，优点是方便，缺点是价格较贵。小朋友眼睛还在发育，应每半年验一次光，度数有变化时须及时更换合适的镜片。矫正视力还是不好怎么办？手术前长期屈光不正造成的弱视，可做弱视训练尝试提高矫正视力；不少脱位的小朋友是先天性晶体脱位，也是先天性眼睛不好的一种，也可能伴有眼睛其他结构的发育不完善（部分病人现代科技还不能明确找出哪里不完善），如果做了晶状体手术把晶状体位置调整好了，又进行了一段时间的弱视训练，矫正视力有一定提高，始终无法达到同年龄孩子的正常值（3-5岁最好矫正视力在0.5及以上，6岁以上最好矫正视力在0.7及以上），可能是眼底等其他结构发育不完善。术后早期为什么会眼红、畏光？部分正常的术后小朋友出现眼红，早期往往结膜下出血或结膜充血，有些孩子甚至无法自主睁眼，可能和术后反应、眼睛表面有结膜缝线有关，按照医嘱滴眼药水后会逐渐改善。有一部分术后小朋友眼红、畏光却是术后非正常的眼内炎症反应，如虹膜睫状体炎、感染性眼内炎等，往往视力较出院时有明显下降，此时需要到医生处随访查明情况再做相应处理。术后早期有眼睛明显胀感怎么办？就近找眼科测眼压（社区医院、县医院，只要有眼科基本都能测眼压），如果有眼压一过性高、继发青光眼，注意：（1）及时跟医生讲自己有滴百力特激素眼药水，询问是否需要停（激素眼药水对某些敏感病人会升高眼压）；（2）一定遵医嘱滴降眼压眼药水，切不可“自己觉得不难受了”就不滴了，此时可能眼压仍偏高、但自己习惯了，眼压控制的效果应以眼压数值为准；（3）目标是把眼压长期控制在20 mmHg一下，以免进一步损伤视神经。视神经损伤不可逆，请一定重视！术后两三个月甚至更长时间逐渐出现视物模糊怎么办？当心出现后发性白内障（也叫后囊膜混浊，非常常见）或人工晶状体的移位，需及时回来复诊，必要时打个激光，切开后发性白内障或手术再调整人工晶状体的位置。术后两三个月甚至更长时间，家长发现小朋友眼黑中间发白是怎么回事？当心前囊纤维化、前囊收缩等并发症，甚至可能是严重的后发性白内障。前囊纤维化无碍，前囊收缩要及时就诊，评估是否需要处理。并不是所有小朋友出现前囊收缩时家长都能看到眼黑中间发白，因此定期复查尤为必要。轻度的前囊收缩可以激光切开，安全、无痛苦，严重的前囊收缩需要手术切开，因此再次强调定期复查、早期治疗的重要性！复查时医生说下次可能需要后囊膜打激光，作为家长需要做什么准备吗？训练小朋友配合打激光的配合能力：家里的厚字典等在桌子上垒高一点，让小朋友在桌子前坐好，下巴搁在字典上，眼睛盯着前方不要动，一开始训练小朋友头不动，后面训练眼睛也能睁着保持几十秒钟，循序渐进。每天训练一两次，每次二到三分钟即可。术后早期的眼红、畏光过去以后，又出现眼红、异物感，或者术后两三个月甚至更长时间出现眼红、异物感怎么办？如果视力不受影响，当心角膜切口缝线松脱，及时就诊、及时拆线。一般当地医院眼科都可以拆线。年龄较小儿童需要全麻下手术拆线。有时少见的可能眼内细菌感染了，也叫感染性或化脓性眼内炎，此时眼红、畏光、眼痛、视力明显下降，必须及时到医院眼科就诊，做进一步处理。看东西有闪光感；突然明显视力下降、甚至只能看到几个手指；某一个方向上看东西黑掉了；视物变形、比如看窗框歪了，可能是怎么回事？当心视网膜裂孔、视网膜脱离，必须及时就诊。如同时伴随出现眼红、畏光、眼痛，则需要排除感染性或化脓性眼内炎可能，必须及时到医院眼科就诊，做进一步处理。眼前总是有小黑影飘来飘去，可能是怎么回事？虽然有小黑影飘来飘去，但总体视力不受影响，也没有眼红、眼痛、视物变形、闪光感，考虑玻璃体混浊可能性大，一般无需处理。如黑影越来越多，建议医院眼科就诊排除视网膜裂孔和视网膜脱离。

晶体脱位，就是医生常提起的“晶状体脱位”，脱位以后，最直接的症状就是视力模糊，想想照相机的镜头如果歪斜了，拍出来的像会是怎么样的，就很容易理解了。临床上常见的晶体脱位的原因主要有：1 先天性的，一般多见于儿童，比较细心的家长在孩子2岁左右就能发现，尽管这时候因为孩子太小，眼球发育远远没完全，一般不太主张手术，但是，仍需要抱来看医生，有可能需要采取配镜的措施，先尽量矫正一下明显的散光、弱视等。4岁以后来看病的，可以根据情况接受手术治疗，需要提醒家长注意的是，这种手术不是个单纯的常规白内障手术，手术当中需要处理玻璃体和检查视网膜，而且人工晶体常常需要缝合，而不是单纯植入，所以，往往需要找能做玻璃体视网膜手术的医生会诊。2 外伤性的，各种眼外伤都可以导致，常见的如拳击，车祸，各种钝器打击等，除非受伤比较轻微，视力影响小，可以不做手术。其他的比如晶状体脱位明显可以查出来，已经明显影响视力的，一般都需要进行手术治疗。病人一般比较关心手术中能不能“装晶体”，因为外伤造成的损伤通常复杂，每个人都不同，所以，晶体能不能“装”，如何“装”，还是要看了医生以后决定。这种病人一般需要找专门从事眼外伤的手术医生看。本文系刘毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

晶状体是人眼的重要屈光介质，其起的作用类似于照相机的镜头，能够聚焦光线而形成清晰物像。晶状体脱位是指因为晶状体的固定装置——晶状体悬韧带发生了病变，导致晶状体发生偏心和倾斜。先天性晶状体脱位多发现于儿童患者，常表现为双眼对称，呈进行性发展，有遗传倾向。晶状体脱位可单独发生，也可能合并眼部的其它异常，如小球形晶状体、虹膜缺损、视网膜脱离等。在马方综合征、同性胱氨酸尿症、马切山尼综合征等综合征中，还往往伴有全身其他系统包括心血管、骨骼、泌尿等系统的异常。当发现儿童看东西喜欢贴近物体、看不清楚电视、看东西喜欢眯眼时，应及时带孩子去做眼科体检，以明确出现这些情况的原因，排除是否存有晶状体脱位。如果发现有晶状体脱位，应积极寻求眼科医生的帮助。医生会根据晶状体脱位的程度、患者视力发育水平、是否有并发症而决定是行保守治疗，还是进行手术干预。保守治疗主要是进行验光配镜，适用于脱位程度小、散光度数小、矫正视力好且没有青光眼、葡萄膜炎等并发症的患者。框架眼镜、角膜接触镜是常用的矫正方法，如果患者通过佩戴眼镜能够获得较好视力，学习、生活不受影响，可以维持保守治疗，每半年复诊一次，以判断脱位的进展程度、眼镜是否需要经行调换。手术治疗往往是最终的处理方法。医生往往根据晶状体脱位的程度、脱位的方向选择适合的手术方式。常用的手术方式包括晶状体囊外摘除术、超声乳化晶状体吸除术、经睫状体扁平部晶状体咬切术等；必要时需先行玻璃体切割，然后借助过氟化碳液体(重水)浮起脱入玻璃体腔内的晶状体，再行经睫状体扁平部晶状体超声粉碎术。对于2岁以上的患者，往往同时需要同时行人工晶状体的植入。如果晶状体悬韧带和囊袋尚允许植入囊袋张力环，可以同时将人工晶状体联合囊袋张力环植入囊袋内，必要时将囊袋张力环缝合固定于巩膜壁。如果没有足够的悬韧带和晶状体囊袋支撑，人工晶状体往往需要固定于巩膜或者虹膜。具体的植入方式，需要医生根据患者的脱位情况、可选择的人工晶状体的类型以及擅长的手术方法而定。在行手术治疗后早期，患者需要根据医嘱定期到医院复诊。在患者术后炎症反应稳定后，每半年到一年仍然需要回到医院进行例行的眼科检查，进行包括裂隙灯、验光和眼底的检查。对于马方综合征，患者还需要看心血管专科、神经科和骨科，以进行必要的检查（心血管彩超、磁共振等）以排除潜在的心血管病变，确定是否需要口服针对心血管系统并发症的预防性用药或作出其他医疗处理。”