-
2021年12月12日
378
0
0
-
李政副主任医师 北京协和医院 骨科 脖子疼痛是颈部肌肉劳损的表现，不算真正的颈椎病。一般活动好些（如逛公园、慢跑等），劳累加重（如看电脑、打麻将、做饭等家务）；一般暖和好些，阴天受凉加重；一般睡好后早晨好些，下午、晚上严重。随着年龄增长，这种症状出现的频率、影响的范围、严重程度、持续时间越来越不好。好好休息3~5天，大致好些，1~2周，完全好了。但一受凉、受累就又犯病了。 拍片子（X线片），能够显示颈椎曲度变直、甚至反弓。在性质上，属于老化（退变）和劳损。这种劳损常常被大多数人忽视难道打麻将也累？实际上，只要是低头久了，颈部后方的肌肉就要劳累。肌肉的范围上至后脑勺、下至第七胸椎（两侧肩胛骨下极的中央）、两侧是肩部和肩胛骨内缘，所以可以导致后脑勺疼、或是头痛，也可以导致胸背痛。这种劳累是累哪块肌肉、哪块肌肉就难受（酸、胀、沉、紧，个人感受不一样）。但是其它部位没事。相似的是仰卧起坐，可以累得腹肌酸痛，可腿脚一点事情也没有。 难受的特点是越活动越舒服、越暖和越舒服、越打越舒服。按摩、理疗、拔罐子、热水洗澡、膏药、西药的解痉镇痛都可以缓解难受，但无法根除疾病－－因为没有办法治“老”、也没有办法治“累”。所谓治疗都是缓解症状，而非治疗病因。这些治疗也很重要，的确挺也难受，缓解了难受，还得去忙碌工作、生活。 正在难受，就需要休息。误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，颈部还是“窝脖”、腰部还是“弓着”，还在劳累。 待症状缓解，需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时颈后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时低枕、硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务、看电视、织毛衣、打乒乓球别长时间，开车、看电脑半小时动一动、转一转，一小时起来走一走。3、加强颈部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞。 骨质增生没有办法治疗。这是老化、衰老，如同白头发、皱纹，总的趋势是越来越重、越来越老。到60~70每个人都增生，并不等于每个人都难受、有病。通过颈部肌肉锻炼，颈部僵直、反弓可能好转。 拍X光片子能够显示颈椎曲度变直、甚至反弓。在性质上，属于老化（退变）和劳损。这种劳损常常被大多数人忽视难道打麻将也累？实际上，只要是低头久了，颈部后方的肌肉就要劳累。肌肉的范围上至后脑勺、下至第七胸椎（两侧肩胛骨下极的中央）、两侧是肩部和肩胛骨内缘，所以可以导致后脑勺疼、或是头痛，也可以导致胸背痛。这种劳累是累哪块肌肉、哪块肌肉就难受（酸、胀、沉、紧）。但是其它部位没事。相似的是仰卧起坐，可以累得腹肌酸痛，可腿脚一点事情也没有。 难受的特点是越活动越舒服、越暖和越舒服、越打越舒服。按摩、理疗、拔罐子、热水洗澡、膏药、西药的解痉镇痛都可以缓解难受，但无法根除疾病－－因为没有办法治“老”、也没有办法治“累”。所谓治疗都是缓解症状，而非治疗病因。 如果正在难受，就需要休息。误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，颈部还是“窝脖”、腰部还是“弓着”，还在劳累。 待症状缓解，需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时颈后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时低枕、硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务、看电视、织毛衣、打乒乓球别长时间，开车、看电脑半小时动一动、转一转，一小时起来走一走。3、加强颈部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞。 骨质增生没有办法治疗。这是老化、衰老，如同白头发、皱纹，总的趋势是越来越重、越来越老。到60~70每个人都增生，并不等于每个人都难受、有病。通过颈部肌肉锻炼，颈部僵直、反弓可能好转。2021年12月12日1206
0
4
-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 脊椎型颈椎病的下肢踩棉花感和我们脑梗之后的踩棉花感是一回事吗？呃，这两者它实际上还是有一些相似性的，总体来说都是表现在走路啊，有一些影响，但是它有本质的区别。首先我们说脊髓型颈椎病，那么它的发生啊，会比较缓慢一些，因为它毕竟是我们颈段脊髓呢，慢慢的受到压迫，椎管慢慢的狭窄，所以它是有一个由轻到重非常缓慢的一个进展过程。但是脑梗的发生呢，就非常的突然，因为很多脑梗都是突然有一个小的栓子啊，进入到颅内，梗塞了其中的一个脑部的一个血管，那么造成部分的脑区坏死，那么它所造成的症状都是突然就来了。 而且它会有一个慢慢缓解的这样一个状态，就是来的很猛，但是缓解的很慢，但总的趋势是在逐渐的好转，就是脑梗和这个脊髓型颈椎病在踩棉花感，这个发生病史上的一个不同，另外一个很重要的区别就是下肢的力量，我们脊髓型颈椎病的患者啊，他下肢力量是很好的，没有问题，他只不过是下肢的深感觉、触觉发生的障碍，从而导致你走在路上不知道路面是什么样的，就是你不看它的话，你不知道这个是软地还是硬硬地，对吧？地面的这个粗糙程度你不知道，必须要用眼睛看一下，这是一个很明确的下肢踩棉花的感觉，而脑梗呢，实际上它的力量是减弱的，因2021年12月07日1254
0
6
-
孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 多见于中老年人。好发部位为下颈椎，以颈4~6节段最多见，发病缓慢。 (一)临床表现 1.感觉障碍 主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状，且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。躯干部症状有第2肋或第4肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难【一般高位脊髓损伤颈3以上节段影响呼吸肌导致呼吸困难】。 2.运动障碍 @@多在感觉障碍之后出现，表现为锥体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。 3.大小便障碍 一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。 4.体征 颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍，但不很规则，躯干可以两侧不在一个平面，也可能有一段区域的感觉减退，而腰以下正常。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在，腱反射多明显活跃或亢进，Hoffmann征单侧或双侧阳性，这是颈 以上脊髓受压的重要体征。下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性，髌、踝阵挛阳性。四肢肌肉萎缩、肌力减退，肌张力增高。肌萎缩出现较早、且范围较广泛，尤其是发育性颈椎管狭窄的患者，因病变基础为多节段之故，因而颈脊髓一旦受累，往往为多节段。但其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区。2021年12月06日391
0
0
-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 大家有没有发现，出现颈椎不适的人越来越多了，低头玩一会手机，脖子痛；上一天班下来，颈肩酸痛；睡一觉起来，还落枕了……许多人觉得脖子不舒服不是啥大问题，但却长期深受其扰；还有不少患者直到出现明显症状才去医院检查，被确诊为颈椎病后，病情已经很严重了。 可能我们常常把颈椎病挂在嘴边，但是对它的了解却知之甚少，尤其是颈椎病的症状，许多人还停留在脖子不舒服。今天，我们就把颈椎不适分为10个等级，跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来了解下这方面知识。 颈椎不适的十个等级 颈椎病的不适可以大致分为10个等级，大家可以对照看看自己的颈椎处在什么状态。 从图中可以看出来：一级到三级主要是我们颈肩部的一些症状；而到了四级就出现上肢的麻疼；五级已经有走路发飘、颈部活动受限；六级开始出现手部不能做精细运动；七级时手已经不能使用筷子夹东西；八级有明显的走路踩棉花感；九级出现大小便、性功能障碍；十级已经无法下床，不能自理。 出现哪一级要引起注意？哪一级要考虑手术呢？ 1-3级：这时主要集中在我们肌肉的感觉上，表现为肌肉筋膜炎、肌肉劳损等，这时您可能感觉到脖子有些许不适，或者肩膀出现酸痛。虽说是肌肉层面上问题，但这时候就应该引起您足够的重视了。 4-6级：这时候已经出现神经症状，很可能由于颈椎病原因刺激到神经根，出现上臂的麻痛、手麻等一系列症状，这时候我们要注意尽快去正规医院检查。这时进行保守治疗，可能会向好的方向发展。但如果长期保守治疗没有效果，且大大影响患者的生活就要考虑手术治疗了。 7-8级：已经出现脊髓受压症状，手不能做精细动作、走路已经深一脚浅一脚，需要尽早进行手术治疗。 9-10级：病情已经非常严重，影响大小便、性功能功能、无法下地，这个时候再手术治疗，患者术后也不能很好的恢复功能了。 颈椎病有许多类型，各类型的症状也有不同，上面这10个等级主要是常见的颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病的表现，根据病情的严重程度做了大致的分级。当然，这些分级不可以当做临床诊断的标准，所以患者朋友们出现上述症状后一定要去正规医院检查，在医生的建议下进行治疗。2021年12月03日735
1
3
-
2021年11月30日539
0
0
-
张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 在日常生活中，很多人发现，自己转动脖子时常常会出现“咔咔”的响声。而且，有人觉得响后会很舒服。大家担心，是不是自己的颈椎出现了什么问题。 这种“咔咔”的响声，其实是颈椎关节突关节的弹响，是颈椎在旋转或者伸屈活动时，关节突关节发生轻微的移动，关节囊内气体负压振动形成的声音。一般不伴有疼痛，或颈椎活动受限，这种情况下我们可以正常生活，无需刻意关注，不必担心。但是，最好不要长期做这个动作，以免导致关节突关节劳损，关节囊松弛，就会出现颈部症状了。 但是，如果颈椎长期出现这种“咔咔”的响声，响声频率特别高，有时轻微的转动，就会出现响声，并伴有颈部不适的症状，这就是身体给我们的一种生理信号----颈椎小关节关节囊滑液减少，关节劳损，关节软骨出现了磨损了。长期发展下去，极易引发颈部疼痛，活动受限。这就需要及时到医院就诊，行颈椎正侧位、动力位，甚至是颈椎CT和MR的检检查，明确病因，及早预防治疗。2021年11月25日738
0
2
-
彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 说到颈椎病大家的第一反应是什么？大部分的朋友肯定会跟我说是脖子疼，如果我告诉你，四肢麻木腿脚发软无力也可能得了颈椎病，你是不是会觉得很难理解？今天就来跟大家讲讲这个不一样的颈椎病-脊髓型颈椎病。当我们慢慢变老，我们的颈椎会逐渐退化，出现椎间隙下降、椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带增厚，这个过程我们称之为颈椎退变（这个过程与腰椎间盘突出类似，有不清楚地朋友可以参考腰椎间盘突出症的科普文章）。这个时候还没有出现症状，许多患者还不会去就诊。而随着我们长时间低头玩手机、伏案工作、意外撞击头部、粗暴的推拿按摩进一步伤害我们的颈椎之后，这一退变过程将会加速。逐渐出现双侧下肢麻木、沉重感，下楼发软、站立不稳出现脚踩棉花感等情况。部分患者会在此时就诊骨科门诊，此时由于症状尚不严重，许多患者虽然有脊髓压迫但通常不愿意接受手术治疗，因此多采取保守治疗。更进一步将出现双侧上肢的麻木、疼痛、无力、灵活度下降，难以完成写字、拿筷子等精细动作，更甚者生活都不能自理；与此同时许多患者还会出现胸腹部或者双手有被皮带捆绑的感觉、躯干以及下肢会出现烧灼、冰冷、蚂蚁爬行的感觉；再进一步加重，患者会出现尿失禁以及排便障碍。常常在这时患者才逐渐意识到问题的严重性，再到医院去就诊时，不得不接受骨科医生的安排进行手术治疗。通常当患者因为四肢麻木、无力就诊骨科时，需要完善颈椎X线、CT以及MRI检查进一步明确诊断；其中对于诊断最为重要的是颈椎MRI检查，它不仅能显示脊髓病变的情况以及程度还可以显示神经根的形态；而X线以及CT则多用来鉴别其余颈椎相关的疾病。诊断需要由有经验的医生结合患者的症状、体征以及影像学检查结果进行确定。与此同时还需要排除椎管内肿瘤、多发性硬化、脊髓侧索硬化等疾病。另外还需要注意与神经根型颈椎病相鉴别，而且部分脊髓型颈椎病患者可同时合并神经根型颈椎病，称之为混合型颈椎病。关于脊髓型颈椎病的症状以及诊断就介绍到这里，希望大家保护好自己的颈椎，如果有不幸和上述症状共同生存的朋友们，该尽早去就诊了，因为由于脊髓型颈椎病常常导致患者出现不同程度的残疾，因此一旦确诊应尽早进行手术治疗。另附一脊髓型颈椎病病例刘某，男，45岁，双上肢麻木、乏力2月，入院行前路颈椎间盘摘除植骨融合内固定术，术后症状缓解。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年11月22日332
0
0
-
陈宇主任医师 上海长征医院 脊柱外科 “我只是颈部有点痛，我需要手术吗？”颈部疼痛，一个患病人口达全世界76.7%，年发病率达到74.5%的病征。看似很平常，身边的很多人都表示感同身受，休息休息也就好了。但是就是这样一个极度常见的症状，可能它远没有你想的那么简单。 张女士，62岁。一周前开始出现颈部及右侧肩部疼痛，来到陈宇教授门诊就诊，对陈教授说：“陈医生，我的颈椎一直都没什么问题，也不知道怎么回事，最近突然痛的厉害起来，会不会跟天气变凉有关系，能不能给我开点药？”患者看起来并不是很重视，陈教授进一步询问了患者的病情，患者没有明显的四肢麻木，行走不稳等常见颈椎病的症状，查体患者四肢感觉运动也基本正常。根据患者的描述和查体结果，张女士的情况似乎符合一个老年人颈椎退变的诊断。初次门诊陈教授予以口服止疼及营养神经等对症药物治疗，但还是保留了一份“警惕心”，建议张女生完善核磁共振检查明确诊断。 这个看似一个简简单单的颈椎病例，后续的检查结果却让陈宇教授极度震惊。几天后张女士带着复查的颈椎核磁共振门诊随访。没想到的是，张女士的C2/3位置上椎管内存在一个巨大的颈椎间盘突出，颈脊髓受到严重的压迫（图）。 除了压迫程度严重以外，更让人胆寒的是致压物所在的位置。C2椎体作为承接头颅和颈椎的排头兵，处在该位置的脊神经除了支配四肢和躯干的感觉及运动外。该位置还毗邻人体的生命活动中枢——延髓。维持生命所必要的基本中枢（如呼吸、循环、消化等）都集中在延髓，这些部位一旦受到损伤，常引起迅速死亡。如此可见，哪怕张女士的颈部收到轻微的外伤致使压迫加重，其后果不堪设想。 随即，陈宇教授安排张女生住院治疗，接受手术治疗。住院后，进一步完善颈椎CT，明确压迫物的性质。影像结果显示，这块巨大的椎间盘已经出现钙化（图）。 这也就说明此刻压迫到神经上的不再是个具有弹性的椎间盘组织，而是个巨大硬质钙化物，脊髓随时可能因为无法承受这种持续性的严重压迫，神经功能危在旦夕，手术迫在眉睫。但是，面对如此巨大的高位颈椎间盘突出伴钙化的病例，手术所面对风险和困难同样让人不寒而栗。 首先，C2所在位置平下颌骨水平，如何充分显露手术视野； 再者，怎样才能完整去除此块巨大压迫物的同时，不进一步损伤到脊髓功能。 陈宇教授团队在进行充分讨论后决定，选择较常规位置更高的手术切口，充分显露C2及C3椎体； 同时切除部分C3椎体，扩大手术操作范围，保证去除致压物操作的视野和安全。 在排除其他禁忌症，同时与患者及家属反复交谈手术的必要性和高风险性后，手术如期进行。 手术中发现，脊髓被压迫而严重变形，并且压迫物和神经之间几乎没有任何操作的空间。通过去除C3椎体后创造的操作空间，一点一点将巨大的压迫物从脊髓上摘除。在神经电生理监护下经过2个小时的艰苦奋战，手术顺利完成，出血仅有100ml。手术后，张女士疼痛及麻木症状得到缓解，复查颈椎的CT及核磁共振（图），脊髓充分减压，压迫物完全摘除。3天后，张女士下地行走，顺利出院。 小结，颈部疼痛虽然很普遍，切不可掉以轻心。及时的就诊很重要，在有经验的医生指导下完善必要的检查，明确病情后才能对症下药，提早解除病患，消除潜在隐患，防止出现更为严重的继发病症。 专家介绍 陈宇，医学博士，第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作，以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色，尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。曾赴英国伦敦大学附属Guy’s & Thomas医院进修学习脊柱外科微创技术。担任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会上海分会委员，AOSpine和NASS国际会员，上海市中西医结合学会脊柱分会委员，上海市中西医结合学会骨科微创分会委员，Yonsei Medical Journal、Journal of International Medical Research、脊柱外科杂志特约审稿人等学术职务。以第一申请人承担国家自然科学基金3项，以及AOSpine国际研究基金、医院青年人才基金等多个研究项目，科研经费累计200余万；获得国家专利授权4项；以第一作者和通讯作者在Bone、Spine、Eur Spine等国际权威专业杂志发表SCI论文共计30篇；主编专著《脊柱韧带骨化病》和卫生部医学视听教材《腰椎后路椎体间融合术》，参编（译）专著8部；获得教育部科学技术进步奖二等奖2项、军队医疗成果奖二等奖2项、三等奖1项。 上海长征医院专家门诊时间：周一上午、周五下午2021年11月19日506
1
0
-
刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 随着生活节奏的不断加快，手机电脑的广泛应用，很多朋友都有颈肩酸胀疼痛的情况，那么这种情况是不是颈椎病呢？也不能一概而论，如果有下面一些情况就建议及时去医院就诊了。 具体包括： 1. 胳膊和手无力，做精细活动变差，比如拿筷子或者系扣子变笨等 2. 胳膊、手指发麻，疼痛严重 3. 身体感觉异常，发紧，捆绑感，感觉麻木 4. 大小便功能问题，失禁或者解不出来 5. 双腿感觉没劲、行走有踩棉花感，走路不稳 6. 头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。 对号入座，如果有上述情况就要警惕了，需要进一步检查，提示有可能存在着颈椎病压迫神经根，脊髓或者椎动脉等结构，需要面诊评估了。2021年11月18日498
2
8
颈椎病相关科普号
李柯柯医生的科普号
李柯柯 主治医师
广东省工伤康复医院
脊柱脊髓康复科
36粉丝9803阅读
潘海鹏医生的科普号
潘海鹏 副主任医师
三六三医院
神经外科
2163粉丝26.2万阅读
常帅医生的科普号
常帅 副主任医师
航空总医院
脊柱外科
13粉丝1.5万阅读