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林红主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 颈椎病人术前检查分为全身情况检查与骨科相关的检查。全身状况检查的目的是了解患者的基础状况以及过往的疾病史，评估患者能否耐受手术。这些检查内容包括，患者的身高、体重、生命体征（体温、心率、血压、呼吸）以及快速的全身体格检查，还有一些实验室数据，即一些验血的指标，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等。通过拍摄胸片以及做心电图可以快速、大致地了解患者的心肺功能。询问患者过往疾病史，能够了解患者有无高血压、糖尿病、心脏和肺部疾病史，决定是否需要进一步进行心脏超声、24小时动态心电图、肺功能等检查，评估患者的心肺功能能否承受手术。其他还需要了解的情况如有无脑部疾病史、肿瘤病史、传染病等。入院前颈椎病患者往往已经有了MRI检查治疗，在手术前必须进行X线摄片、三维重建CT等检查，X线可以了解颈椎的曲度和僵硬度，还可以通过动力位（过伸过屈位）摄片发现颈椎有不稳的节段，这对手术方案和节段的选择有重要意义。三维重建CT也必不可少，因为通过它可以发现椎间盘、韧带有没有钙化，这对选择手术入路有重要决定作用。还有一些病人需要做肌电图检查，进一步明确诊断，或胸椎、腰椎和髋关节的检查，排除其他疾病。有些行走不便的病人可能腰椎也有神经压迫，医学上称为“颈腰综合征”。另外一些合并严重颈椎畸形的病人需要行动脉血管的CTA等检查。接受颈椎手术前需要戒烟。因为吸烟时，有许多有害物质，比如尼古丁会使小血管收缩痉挛，影响局部组织的血液供应，影响术后骨愈合；另外手术后吸烟患者痰会非常多，咳痰如果不彻底有发生肺炎的危险，甚至可能造成窒息。一些容易发生坠积性肺炎的患者，比如老慢支的病人，在术前需练习咳嗽、咳痰。为了使患者尽快适应术后的呼吸及饮食状态，需要在术前进行气管、食管的推移训练。接受颈椎后路手术的患者，术前1天得理发。存在缺铁性贫血的患者，在接受颈椎手术前，得补充足够的铁剂，这样可以减少术中输血，也能降低术后感染的风险，在条件允许的情况下，联合使用重组促人红细胞生成素效果更好。一些颈椎后路或前后路联合的手术，手术时间长，出血也可能较多，我们也可以进行术前自体血储存、急性等容量血液稀释、术中和术后自体血回输的方式减少因同种异体输血的带来的问题，如传染病、发热等。手术前6小时应当开始禁食，术前4小时开始停止喝水。2022年01月26日
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 不管是平台上咨询的患者，还是朋友让我帮忙看看他的问题，都会直接发给我一张磁共振或者CT的报告，然后很明确的告诉我他的颈椎已经多节段突出，或者腰椎很严重，看看要不要手术？在我详细的询问下，只是简单的肌肉问题，还没有出现神经或者脊髓受压的症状。再看过片子后，其实只是颈椎反曲，腰椎肌肉筋膜问题。那么为什么我们不能只看影像学的报告呢？首先，影像学报告是影像科的医生出的诊断意见，而看病要去相应的专科，如果你给专科医生一张影像科医生的报告单，是否考虑会影响疾病判断？大家要明白一个道理，就算是摄影师拍出来的作品，面对着不同的解说员，结果也会不一样。对于影像片子，虽然影像科的医生都是按照标准进行报告，也不会像艺术那样，随意描述。但是，医生这样做的目的，是出于对患者负责，因为看报告就几行文字，信息量远远没有原始的影像资料包含的多。所以，让医生们看一看，不是多此一举，而是为了更加慎重的诊断病情。其次，仁者见仁智者见智，影像科的医生是根据客观显示内容所出的报告，并非专科医生，专科医生会结合患者的症状，临床经验等。很多疾病，虽然表现很相似，其实相差甚远，就以疼痛而言，有的人可能对部位描述不清楚，有的人可能有转移性的疼痛，所以这个时候很需要依赖于影像学检查。那么，结果出来以后，如果影像科的医生报告并没有明确说明，那么还得依靠临床医生去判断。所以，医生们为了结合影像资料，再根据患者的病情，这样就可以更清晰的判断病变部位了。专科医生更多的会结合患者的个体去观察片子，所以专科医生首先了解病情再去观看片子，而不是直接看报告。就比如下面这个片子，报告显示患者的情况非常严重，患者看到报告后很恐惧，来到我的门诊强烈要求手术，但是当我看过片子后发现其实并非如此。以上报告显示患者多节段突出，并且压迫硬膜囊，一般人看到这些可能认为自己的颈椎很糟糕，但是我阅过片子后结合患者的症状其实不然。可以看到患者片子，有轻度的突出但是脊髓没有明显受压，患者症状也没有明显的脊髓受压的症状，并不需要外科处理，而是还有大大的保守治疗的机会。所以说看诊一定是要带着自己的影像学片子而不是拿着一张报告就来。在此再要提醒各位患者朋友，不管您是就诊于哪个科室，所患何种疾病，影响资料结果一定要提供完善，同时学会描述自己的症状，只有结合了病史、影响资料、医生的临床经验方可给出明确的诊断以及治疗方案，才能对症的进行治疗取得最佳效果。2022年01月22日470
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 经常我在门诊会给患者做一个检查，就是霍夫曼征。检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。那么是不是凭借这个就能确诊呢？并非如此，在脊髓型颈椎病的诊断上需要有影像学检查做支持，可以表现为颈椎椎间隙狭窄、局部骨质增生、椎管受压、黄韧带增厚、椎间盘突出或者伴有后纵韧带钙化等情况，这类病理改变均可以压迫到椎管内的脊髓，从而引起脊髓受压的相应症状，出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，有些患者出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，好像踏不准台阶，有些患者还会出现双脚踩在棉花上的感觉。严重者步调不稳，行走困难。 当病情加重，患者将出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成等症状，严重者甚至不能自己进食。病情进一步进展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。所以说脊髓型颈椎病的这段是一个综合评估的过程，需要结合患者的症状体征、查体表现以及影像学的结果，综合评估，所以说霍夫曼征阳性智能说明存在锥体束损伤或者病变，可能是血管疾病也有可能是颈椎病。2022年01月21日1125
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林红主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 颈椎病的诊断需要症状、体征、体格检查和辅助检查相结合进行判断。常用的辅助检查有：颈椎X线摄片，颈椎CT，颈椎MRI及肌电图检查。 颈椎X线摄片虽只能了解骨性结构，仍有重要意义。可以显示颈椎曲度改变，例如生理前凸减小、反曲，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成等。特殊体位还能显示颈椎节段不稳定。随着人们生活、工作习惯的改变，颈椎始终处于过屈的强迫体位，颈周韧带和肌肉受力不平衡，出现颈椎动态不稳。然而这种动态不稳在颈椎正侧位片，乃至颈椎MRI都难以发现。在常规摄片的基础上加拍过屈过伸位片对该病变的早期诊断具有重要意义。颈椎过伸过屈位片是指患者在极度屈曲伸直颈部拍摄的颈椎X线。过屈过伸位片主要适用于颈椎不稳的诊断。 CT可显示椎间盘突出、钙化，黄韧带骨化，颈椎管矢状径变小，脊髓受压。CT基本原理建立在人体各组织对X线不同吸收能力上。CT用X线对待检部位进行投射，通过接收器接受投过的X线，再经电子计算机数字化处理，用不同的灰度值表示接收到的X线量，重新构建成这一检查部位的断层图像。颈椎CT检查可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态、和神经根及硬脊膜受压情况。还可以显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管或侧隐窝狭窄等情况。CT对骨的成像比MRI清楚，所以在显示椎间盘钙化和后纵韧带骨化方面较核磁共振（MRI）具有一定的优势。但是CT对脊髓和软组织的显示没有MRI清楚，也具有一定的放射性。 MRI可显示致压物引起的硬膜囊间隙消失，脊髓损伤在脊髓内出现高信号区。MRI利用人体不同组织中的运动质子的密度不同，应用磁共振的原理，在外磁场中对人体发射无线脉冲，使质子发生共振现象。当脉冲停止后，通过接收释放的能量转换成数字信号，重建成不同灰度的磁共振图像。MRI对软组织的分辨率非常高，而且能从多个角度对待检部位进行成像，因此在软组织清晰度和灵敏度上都优于CT，也没有放射性，对人体无害。MRI在颈椎病的诊断上具有重要的意义，阳性率可达99％以上。较之CT，可以多方位成像（横断面、冠状面、矢状面和斜面），解剖结构细节显示更好，对组织结构的细微病理变化更敏感（如脊髓变性、脊髓空洞），由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪、血液和水），对软组织病变的分辨率更敏感。可以更加清晰地观察病变椎间盘突出的部位、程度、形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，尤其对于椎管内肿瘤及其他疾病如结核等的鉴别更有帮助，所以对颈椎病的检查，MRI最有优势。 肌电图检查可以明确神经损伤的数量、位置，以及鉴别其他神经相关疾病，例如腕管综合征、周围神经病变等。肌电图是对周围神经与肌肉的电生理检查方法，可用于观察并记录肌肉在静止、主动收缩和支配其的周围神经受刺激时的电活动，同时也可用来测量周围神经的传导速度。在颈椎病的诊断上，肌电图主要通过检查双上肢肌肉的兴奋性来反映相应神经根的状态，并根据异常电活动的分布范围来判断椎间盘突出和神经根受压的节段。在鉴别颈椎病与胸廓出口综合征、肘管综合症、尺管综合征及周围神经病变的准确率＞90%，但与MRI相比并不是首选的检查手段，可用于辅助诊断和判断神经根的受压情况，同时也是和神经内科疾病鉴别的重要参考依据。它也可以用来作为判断治疗后神经恢复情况的指标之一。2022年01月18日1114
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 颈2～3椎节以下的颈椎节段不稳定，称为下颈椎不稳。临床上较为常见，多由退变引起，外伤及病理性因素也可以导致下颈椎不稳。 由退变导致的颈椎不稳存在典型的三期病变。①早期退变期：此期可由于颈椎的过度活动刺激窦椎神经引起局部疼痛症状。②不稳定期：此期的临床表现视椎管的矢状径不同而有所差异。椎管大者，椎节过度活动不会对脊髓造成压迫，仅表现为颈椎过度活动刺激窦椎神经、椎动脉或交感神经引起局部疼痛症状、椎动脉痉挛脑供血不足或交感神经症状，表现为颈性或交感型颈椎病的症状；椎管小者，椎节的过度活动除颈椎局部症状和交感症状外，还可对脊髓或神经根造成压迫，引起相应的脊髓型或神经根型颈椎病的表现。③固定畸形期：脊柱获得重新稳定，此期可能在影像学上不表现出明显不稳的征象，由颈椎过度活动刺激窦椎神经、椎动脉及交感神经引起的症状可能减轻或消失，临床上主要表现为脊髓或神经根受压的脊髓型或神经根型颈椎病的症状。 外伤、感染、肿瘤等因素也可以引起或加重下颈椎不稳。影像学特征：X线前屈后伸位片椎间位移大于3.5mm或相邻椎体间成角超过11°，提示下颈椎不稳，其中椎体间成角应与相邻椎间隙进行比较。此外，还需注意在常规侧位片尚有无棘突间隙增宽、有无颈椎前凸曲线减小等征象的出现。 当怀疑存在脊髓或神经根受压时，应拍摄CT或者MRI。如果静态CT、MRI未发现异常，而患者存在颈椎活动诱发症状发作或神经损害表现时，拍摄动态或加压CT、MRI并与静态CT、MRI进行对比可能有助于诊断。 (3)临床特征：临床症状的出现与否与多种因素有关，不稳的程度、椎管矢状径大小、受累节段位置、发展速度均影响临床表现。需要注意，影像学上不稳的严重程度与临床症状的表现并不一定相符。 ①疼痛：颈肩部疼痛往往是下颈椎不稳的最常见和首发症状。严重时可有活动受限。疼痛多可通过休息缓解。 ②交感神经及椎动脉供血不足症状：如头痛、头晕、眩晕，尤其在头部转动时诱发或加重，有时伴有恶心、呕吐；其他尚可有面部或四肢潮红、出汗、心律不齐等表现。一种观点认为眩晕是由于颈部过度活动刺激支配椎动脉的交感神经兴奋，导致椎动脉一过性痉挛引起脑部暂时缺血所致，但目前尚没有确切的试验证实。还有观点认为颈椎的过度活动直接刺激颈部的交感神经引起交感神经症状。临床上交感症状及椎动脉供血不足症状有时很难截然分开，常伴随出现。 ③脊髓或神经根压迫症状：病变中后期，过度活动的颈椎导致椎体边缘骨赘增生，视椎管先天大小及骨赘增生程度，可对脊髓或神经根造成压迫引起神经症状。若椎体后缘增生为主造成脊髓受压，表现为锥体束征阳性，可有四肢肌力、感觉下降，反射亢进，Hoffmann征阳性，Babinski征阳性等症状。若钩椎关节增生为主则可对神经根孔狭窄压迫单一神经根，表现为相应神经根支配的放射性麻木、疼痛，该神经所支配肌肉力量减弱。若病变后期，增生的骨赘、骨桥使不稳定的颈椎重新获得稳定， 则脊髓或神经根压迫的症状可保持相对稳定，不随颈椎的活动出现明显的改变，若此时颈椎仍有明显不稳定，则随着颈椎的活动，脊髓或神经根受压的症状可以出现明显的加重或减轻。2022年01月16日1057
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 一、什么是颈椎病 现代人工作忙碌，生活节奏快、压力大，长期伏案工作等，导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。 二、颈椎病患者应做哪些检查 颈椎病能做的辅助检查较多，临床上用得最多、最普及的是颈椎X线平片。颈椎X线平片在临床上有重要的意义，也是颈椎病诊断过程中最常规最基本的检查措施。而且检查简单方便，价格便宜，易于为广大患者所接受。X线平片可以明确有无骨破坏及颈椎畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。更重要的是，X线平片是手术时定位所必不可少的依据。除了颈椎X线平片之外，尚有许多影像学检查方法，如核磁共振(MRl)、CT、脊髓造影、体层摄影等。临床上具体采用什么辅助检查，应根据病情需要，由医生来申请。 三、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属“痹症”、“眩晕”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致。头晕、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损等有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩等局部，而且还有机的联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治，并将肝、脾、肾等内脏功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重互相之间的影响，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。 四、颈椎病的中医治疗 1.中药汤剂内服治疗 通过中医的辨证论治，判断病人的表里寒热、虚实阴阳，对症治疗。 2.针刺治疗 针刺疗法具有活血通经、行气止痛等作用，疗效明显。 3.推拿治疗 推拿疗法具有舒筋活络、化瘀止痛、放松肌肉等功效，受广大市民接受。 4.中药外敷治疗 通过中药的药效，具有活血通络、化瘀止痛等功效。 5.艾灸治疗 艾灸疗法方便实用，具有温经散寒、活血通络等作用。 6.刮痧治疗 刮痧疗法具有疏风通络、化瘀止痛等功效。 7.火罐治疗 火罐疗法具有驱风祛湿、活络止痛等功效。 8.耳穴压豆治疗 耳穴压豆通过刺激耳部穴位反射区，达到调节脏腑功能、活络止痛等作用。 五、颈椎病的预防与保健 颈椎病重在预防，颈型颈椎病一般经过一周到两周的治疗都会恢复正常，但是由于在工作、生活中又不注意劳逸结合，很快就会复发，有可能症状一次比一次加重。 现在总结一些颈椎病的预防注意事项： 1.保持良好坐姿，桌椅高度适宜。 2.避免颈腰部长期处于一种姿势： 稍感疲劳时便可离开座位行走，或每隔一个小时起身离开，做些简单的伸展体操，学会自我保健。具体的可以做颈部的缓慢前屈后伸、左右旋转，腰部可以做向前弯腰和向后伸展，以及缓慢左右旋转活动，3-5分钟即可以达到舒缓颈腰部肌肉的作用。 3.调整合理的睡眠姿势，枕头和卧具松软厚度适宜：人体的颈椎有其正常的生理弯曲度，使用过低或过高的枕头，都会使颈椎骨、肌肉和韧带处于紧张状态。枕头的高度一般在10到15厘米为宜。枕头要放在后脑勺和颈部。床垫不要太软，卧姿以平卧为宜。 4.注意颈、腰部保暖，不要让风扇或者空调长时间直接对着颈、腰部吹凉风： 风寒常导致肌肉痉挛、僵硬，从而造成落枕、颈腰椎小关节紊乱的反复发作。 5.加强锻炼，增强体质： 可通过颈、腰功能锻炼，增强局部肌肉的力量，改善颈腰椎的稳定性及抗劳损能力。建议每周进行1-2次游泳，尤其以蛙泳为宜，可以增强颈、腰部肌肉的力量，改善长期不良姿势导致的颈、腰椎生理曲度的异常。 颈椎锻炼时要注意，最好在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤 ；锻炼的动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。 文案：牛鑫 插图：牛鑫 排版：刘德 审校：姚娓2022年01月16日578
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张毅副主任医师 航空总医院 神经外科中心 很多人都有颈椎病，但是很少人知道颈椎病症状有多少，我接触过的好多人都是脖子疼痛，手麻无力等常见到的颈椎疾病的症状来看病的。但是很多病友经常因一些似是而非的症状挂错科而得不到有针对性的治疗，甚至耽误病情。今天在这里和大家一起分享个人的一些认识和临床经验。目前颈椎病有很多分型，但是对很多病友来说没有必要去详细了解，非专业人士也容易搞乱，倒不如简单说说症状来得实惠些！今天就说说头痛吧，好多人认为头痛就是头的问题，其实不全是，甚至可以说相当一部分病人不是头本身的疾病引发的头痛，因为我们知道头部的疾病发病率是非常低的（小于1%），可是我们的常识告诉我们经常会头痛，其实很大部分是颈椎疾病所引发头痛。颈椎的问题会引发包括头痛、头晕、眼花、耳鸣、吞咽困难、手麻、胸闷、心动过速、心前区疼痛、四肢无力及猝倒等等。疼痛就包括头、肩、颈、胸及上肢的疼痛，头痛就有三种以上的颈椎病会引发，所以应该引起大家的广泛关注。头痛了不是简单的除外头部的问题，还要考虑检查一下颈椎，也可能是颈椎给您一个警示它需要休息了呢。当然，一般的检查，包括X-ray检查，CT和MRI（核磁）都可以了解颈椎的情况。但就头痛来说，要检查颈椎核磁比较好，因为我们要判断神经、血管、腔径及椎间盘等因素，综合评价，尤其是椎间盘，是好多颈椎病变的首发因素。而要看清楚椎间盘，必须要检查颈椎核磁才行，得益于医疗行业的大发展，大多数地方可以方便行核磁检查的，对于那些头部检查没有问题的头痛，可以检查颈椎及早发现问题。头痛问题确实是比较多和杂的，让人有点头痛。今天想起上周的一个病友，只知道头痛看头、做了不知多少次的检查和治疗、把止痛药当饭吃，头痛了40余年，身体垮了、精神近乎崩溃，我们做了颈椎间盘射频治疗，还没有下手术台，病友说给了他新生了！！！今天比较闲、有感而发，简单先写两句，容后缕缕思路，再给大家详细说说，也欢迎大家一起讨论。2022年01月13日285
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