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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 许多人出现颈部酸痛不适去医院检查，拍片后报告单写着“颈椎间盘膨出”。这就引起不少人的恐慌，千里迢迢甚至是跨省去大医院找专家看诊，结果医生却说“你这不是大问题，不用管。回去注意少低头，多做锻炼……”明明查出来有问题，医生为啥不给治呢?真的没有问题吗?宣武医院王作伟主任就经常在门诊时遇见这样的患者，听听他怎么说吧。颈椎间盘膨出是椎间盘突出进程中最初阶段!我们可能最常听见椎间盘突出，它在不同程度的病程中分为膨出、突出、脱出、游离，程度最轻的就是椎间盘膨出。而这个情况发生在颈部，就是我们常说颈椎间盘膨出。椎间盘位于两个椎体之间，它的中心是像果冻一样的髓核，外围包裹着层层纤维环。本来，椎间盘富有弹性，起到减震等作用，但由于大家平时老是低头或错误的用颈习惯导致颈椎加速退变，颈椎曲度变直，椎间盘压力增加，纤维环一层层破裂后，髓核从里面突出来就是椎间盘突出了。而在突出之前，纤维环没有裂开，髓核从薄弱处向外膨出，这时就是椎间盘膨出。颈椎间盘膨出需不需要处理?一般来说，颈椎间盘只是膨出，没有压迫到神经、脊髓等周围组织，这时并不用特殊处理。但这并不是让大家疏忽这个问题，您出现颈部不适，显示有颈椎间盘膨出，说明颈椎已经处在一个不太健康的状态了。其实，现在大部分人进行拍片检查颈椎，可能和这些人一样都会有椎间盘膨出甚至突出、颈椎曲度变直甚至反曲等问题。这些情况可能目前只出现在您的片子上，您自身并没有特别明显的症状，但这时积极预防颈椎病就十分重要了。如果椎间盘膨出继续发展，很可能后面就突出、脱出了。颈椎间盘突出压到神经根就会出现上肢疼痛、麻木、无力等症状;压到脊髓的话，除了出现上肢症状、手的精细动作变差，还会有下肢走路不稳等症状。这个时候，不管保守治疗还是手术治疗，患者承受这些症状的折磨本身就很痛苦了。所以，当查出来有颈椎间盘膨出时，平时就要注意颈椎保健了。在日常生活中，需要减少低头时间，少低头玩手机，保持正确的坐姿，空闲时间做一些户外运动，进行颈部锻炼，强化自己的颈部后方肌肉力量。只要坚持做到这些事，颈椎间盘膨出就不会进展，颈椎也会恢复到一个较为健康的状态。02月27日
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李国民主治医师 颈椎间盘突出的5个错误治疗，90%的人都犯过！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1676篇原创文章。 这2天，有好几个朋友，直接就把颈椎片子发过来，跟我说是颈椎间盘突出，问我该怎么治疗说句实在话，凡是这种做法的，我基本上可以断定你是在错误治疗因为很多的颈椎间盘突出，真正要治疗的不是你的突出，而是改善你的症状为主因为这种突出大多是可以不用过度治疗的，我在前年的时候，曾经治疗过广西南宁的一个患者她是一名游泳运动员，当时也是颈椎的疼痛为主，一来找我的时候就说是椎间盘突出她在当地治疗了5、6年时间，发现椎间盘突出没有好转，颈椎的疼痛也没有减轻不知道该怎么办，当时我看了她的片子，其实我也没有给她治疗椎间盘突出我的重点是解决她的颈椎疼痛，总共加起来的治疗次数就是3次，当时她的疼痛好转可以达到90%后面就给她一套训练的方案，让她自己去做，直到今天，2年多的时间，她的颈椎疼痛也很少复发但是她拍片子她的颈椎间盘突出依然存在，但是她没有任何不舒服，颈椎也感觉挺好这种情况，其实基本上可以算是痊愈，因为没有任何症状，颈椎也没有加重其实很多人，包括你，颈椎间盘突出都是在错误治疗，常见的有以下几种情况，你可以对照一下你是否也存在这些错误的治疗1、过度的按摩一般当你存在椎间盘突出，你的家人或朋友，都会建议你去按摩其实不太建议你这样，因为按摩的地方，大多是不专业的你的颈椎这么重要的位置，你就随随便便交给一个不专业的人，你放心吗有很多都是直接培训个7天，就上岗的，而且你的颈椎有疼痛等问题的时候，更加不要过度按摩这些当时可能会让你舒服，但是也会给你的颈椎关节带来紊乱或错位，这个在后面你的症状越来越多的时候，你就会感觉到2、单纯的药物颈椎的治疗，不能单纯的靠药物，一般需要用到药物的就是急性期，比如急性的疼痛，这种你只有先减轻疼痛，才可以做治疗而这种急性的用药大多是7-10天左右，太多的这种药物会损失你的肝肾或胃肠功能所以每当我看到你，连续服用半年，没改善的时候，你为什么不停掉呢因为颈椎病真正的好转，绝对不是靠药物，而是持续的锻炼3、错误的锻炼当你有颈椎病，你又没时间的时候，你可能会到网上随便找一个颈椎锻炼视频其实这是错误的，因为颈椎的锻炼，最好是有人指导你，你自己依葫芦画瓢，很可能都是错的我的学员中，有些也是看了我的视频，从来也不发给我看，虽然有些有效果但是我认为，做正确的锻炼，才能获得更好的效果4、牵引过度这个应该是你做的最多的治疗，一旦你存在颈椎间盘突出，很多人都会建议你牵引有部分的医院也会这样建议你，但是我不建议，除非你的颈椎间盘突出，已经压迫神经了否则牵引的效果是没有的，因为牵引的目的就是减轻椎间盘的压力，但是你没有神经受压，这种牵引就是没有意义的这个时候，应该也是正确的锻炼和训练为主5、过度使用膏药这个是你用的最多的方法，不能说错，尤其是你发病不长的时候，膏药是有效果的，这个不能否定但是如果你使用了7天或半个月没有效果的时候，其实是需要停下的因为你的方法错了，如果有效果不应该早就好了吗我曾经有个重庆的患者，当时是手麻为主，就一直在颈椎上面贴膏药，一直都没效果身边的人告诉他，疗程不够，后面他在网上找到我的时候，我给他指导，他的手麻原因根本就不在颈椎而是在他的腕关节，仅仅用了7天，他的手麻就减轻了80%以上也就是说他虽然在颈椎上面贴膏药，但是位置是贴错了，他的颈椎没有问题，虽然存在椎间盘突出，但是根本就没有压迫神经哪怕他再贴1年，也是没效果的，这就是事实对比一下，你的颈椎间盘突出，有做错这5个治疗吗？2023年03月24日291
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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 背景知识：人体脊柱的由颈椎（7节），胸椎（12节），腰椎（5节），骶骨和尾骨依次衔接组成，颈椎上接颅骨，骶骨和尾骨连接骨盆下肢。 椎间盘位于相邻锥体之间，是牢固连接两个锥体的纤维软骨盘结构，起到“弹簧垫”样作用，且随脊柱屈伸有一定形变。脊髓位于锥体和椎间盘正后方的椎管内。脊神经由脊髓发出经椎间盘侧后方的椎间孔穿出，走向外周支配躯体感觉和运动，分别称颈神经，胸神经，腰神经。颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者。临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同，颈椎间盘突出常见三种类型：中央型、侧方型、旁中央型。中央型 （髓核突出位于椎间盘后方正中央），以脊髓受压为主要表现，即脊髓型颈椎病（详见科普贴1—颈椎病分类）。以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。患者一般疼痛不明显，因脊髓受压，可出现四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。临床上，患者易与腰椎疾患混淆。侧方型 （髓核突出位于椎间盘后外侧）常压迫痛侧神经根，以根性痛为主，即神经根型颈椎病（详见科普贴1—颈椎病分类）。主要症状为颈肩部疼痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至同侧侧上肢，有疼痛和麻木感。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时部分患者科发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。临床上，常见以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。 旁中央型（髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧） 除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即神经根型颈椎病（部分可混合脊髓型颈椎病）。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。在腰椎尚可见极外侧型（髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧的神经根外侧，约占3%），但在颈椎罕见。可压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。 内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版2022年06月26日679
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刘海鹰主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 水平啊，嗯，还有一个就是朋友的话，是颈五六椎间盘突出相应水平，脊髓受压，心慌经。 考虑变性，哥哥。 这个情况如果就是当然当然当然一般一般一般都是说把放射科报告发过来，就说这些，当然话，我们来说一般是要看这个，看这些片子，看这些片子，看到就是这个变性的程度啊，包括这这些，如果就是说报告呢，确实已经发生变性的情况下的话，胳膊就上肢无力的情况下的话，呃，出现这些这些这些情况是我们肯定是让，呃，必须做手术，这必须做手术，另外的话就是说是还是尽快做手术，你一辈子一一辈子。 呃，去往后拖延的话，就是担心呢，恐惧啊什么的，他这个变性的范围就会继续的，就是说这个扩大，扩大了以后的话，你将来即使手术解除了压迫以后，呃，这这个这个神经功能里边已经丧失了以后，已经已经患失了，患者不可再生的，所以说就是说在就是说，呃，没有达到那么大的范围情况下，尽快的手尽快的解除它压迫的情况下的话，可以就是说保护的保护脊髓，尽可能多的保护脊髓的功能，所以说就是像您这种情况肯定是建议。 呃，必须做手术，并且是尽早做手术。 在这方面的话，就是说在这方面的话。 我们团队也做了很大的很多的工作，手术安全性来说2022年05月21日289
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 长时间低头玩手机，或者伏案办公、学习，已成为众多现代人的日常生活行为。但时间久了，许多人的颈椎就先受不了了，出现脖子疼、手麻、胳膊疼等不适症状后，去医院检查后发现自己的颈椎间盘突出了，而且还压迫到神经，这可怎么办？是要保守治疗还是手术治疗？90%的颈椎患者都不用手术，但这两种类型的颈椎病患者要特别注意！颈椎病是由颈椎退变等各种原因导致周围神经、脊髓、血管等组织受压后，导致了一系列相应症状。由于受压部位不同，也将颈椎病进行了分类，比较常见的就有颈椎间盘突出导致神经根或脊髓受压，也就是我们所说的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。大部分的颈椎病患者都可以通过保守治疗的方法获得比较好的效果，但是脊髓型颈椎病和一部分神经根型颈椎病患者则需要考虑手术治疗。而这两种类型的颈椎病手术适应症也存在区别，一般来说，脊髓型颈椎病一旦确诊就需要尽早手术，而神经根型颈椎病患者是否需要手术则需要分情况而定。大部分的神经根型颈椎病患者保守治疗即可！神经根型颈椎病主要指的是颈椎间盘突出压迫一侧或者双侧神经根导致的一系列相应症状，主要表现为单侧上肢或双侧上肢的疼痛、麻木，以及颈部的活动受限等症状。经过保守治疗，大部分这类患者都可以得到症状的明显缓解，常见的保守治疗方法有服用药物、牵引、物理疗法、颈部肌肉锻炼等。对于神经根型颈椎病来说，这些正规的保守治疗是首选的、基础的治疗方法。在哪些情况下，神经根型颈椎病患者需要考虑手术治疗？主要有下面这两种情况：第一种情况，患者有长时间的单侧或者双侧上肢的根性症状，持续的疼痛或者麻木，并通过超过三个月的正规保守治疗后，效果不佳。通过正规的、系统的保守治疗后，患者的症状仍然没有明显缓解，反而感觉逐渐加重，甚至影响到正常的生活和工作，出现剧烈疼痛、肌肉萎缩、肌力下降，这个时候就需要在明确责任节段的情况下选择手术治疗。第二种情况，患者的症状不是很重，但却经常反反复复地发作，而在影像学片子上可以观察到压迫节段存在脊髓信号的异常，或者说存在有节段性的一个后凸，这个时候也要考虑手术治疗。因为脊髓信号的异常以及后凸的改变，都代表着颈椎的退变的加重，导致脊髓神经变性进程加深。所以，如果患者出现这些影像学表现的时候，并合并颈椎病的这些表现，我们也是建议选择手术治疗。总而言之，患者的症状各异，病情也有轻重缓急，存在着个体差异，所以治疗方案不可能千篇一律。患者朋友们应该去正规医院骨科进行检查后，在医生建议下进行正规治疗。2022年04月14日348
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 在门诊时，经常有患者拿着片子或者直接带着报告单，过来咨询：“大夫，你看我这个多严重，已经压到硬膜囊了，我是不是得了脊髓型颈椎病？是不是要手术了？”.今天，我们就跟着空军军医大学唐都医院神经外科李维新主任一起来看看。 颈椎间盘突出压迫到脊髓，就要手术吗？ 颈椎间盘突出压迫到脊髓，属于脊髓型颈椎病。它是颈椎病多种类型中危害最大的一种，一般这种类型的颈椎病需要尽早手术！ 为什么呢？人体的脊髓非常重要，它是周围神经与脑之间的通路，受到压迫后，会导致四肢麻木无力、手指不能做一些精细运动、走路时脚底有踩棉花感等。脊髓如果长时间受到压迫，缺血坏死后功能就不能再恢复了，严重的脊髓损伤患者甚至可引起瘫痪、大小便失禁等。还有，已经出现脊髓功能障碍的患者，如果受到外伤，比如说摔一跤、一个急刹车的头部摆动，就有可能造成脊髓受压加重，出现瘫痪，这时需要紧急手术减压，抢救脊髓功能。 所以说脊髓型颈椎病患者是需要尽早手术的，这不仅可以避免脊髓损伤加重和产生不可逆的损害、身体残疾，还可以预防出现外伤导致的突发脊髓损伤。当然，这类患者是否需要手术，还是需要去正规医院神经外科就诊，根据自己具体的受压情况而定。 压到硬膜囊就代表压到了脊髓？ 那上面患者提到的“压迫硬膜囊”就代表着“压迫脊髓”了吗？ 并不！为什么呢？虽然它们离得很近，但并不是一回事。简单的讲，颈椎管里面游走着我们的脊髓，但不光是脊髓，脊髓外面还包裹着一层硬膜囊，而在硬膜囊和脊髓之间还有一道屏障——脑脊液。 脊髓是漂浮在脑脊液里的，压到硬膜囊之后，我们从影像学片子上会看到在脑脊液这里会有一个受压的征象，那么影像技师一定会给报告单上打上“硬膜囊受压”,但这时候其实还有代偿空间。 而我们临床医生在看片子时，要看脑脊液信号是否连续，只要脑脊液信号连续，就表明这时候即使压迫到硬膜囊，脊髓还没有受到压迫，所以这时候您就有机会继续进行保守治疗。 虽说这时候没有严重到手术的地步，患者朋友们也不要大意，应该做好正规的保守治疗，不要让疾病进一步发展，以免最后真的导致脊髓损伤。2021年11月29日1238
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 什么是颈椎间盘突出？颈椎间盘突出是颈椎病比较轻的一种，主要是在退变的基础上，出现了纤维环的微细破裂，逐渐的出现髓核突出，引起神经、血管或者是脊髓、交感神经一系列结构的影响而出现的一系列症状，叫做颈椎间盘突出。 颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕;心悸、胸闷;颈部酸胀、活动受限;肩背部疼痛、上肢麻木胀痛;步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。 颈椎间盘突出临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%。从事职业：长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、银行职员、手术室护士、交通警察、刺绣女工、长期观看显微镜者、油漆工、电工、刻字工、汽车或机械修理工等。 颈椎间盘突出男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发于孕产后，往往是突然发生的腰痛异常剧烈，活动有障碍。长期工作或居住在潮湿及寒冷环境中的人较易发生。 颈椎间盘突出症的诊断主要依靠症状、体征和影像检查(CT、MRI核磁共振等)，特别是核磁共振在确诊颈椎间盘突出方面具有重要意义。 颈椎间盘突出症的治疗主要根据颈椎间盘病变的类型针对性的制定治疗方案，如：服用活血化淤止痛药、颈椎牵引、局部理疗、痛点注射、颈椎管内注药、颈椎多维整复、颈椎固定、颈椎间盘内减压、颈椎间盘髓核氧化、微创颈椎间盘切除、颈椎间盘生物化学溶解以及手术治疗等。 温馨提示：以上是关于“什么是颈椎间盘突出”的相关介绍，希望可以帮到大家。2021年06月24日1339
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李国民主治医师 李国民：颈椎间盘突出，压迫硬膜囊，做这几个锻炼可改善！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1037篇原创文章。昨天有朋友问，她是颈椎间盘压迫硬膜囊，有狭窄，没有什么不舒服然后医生叫他牵引和理疗，他问我要不要做？一、我的答案是不要，为什么呢？1、你没有任何不舒服你没有什么不舒服，没有疼痛，没有头晕，你是不需要做康复治疗治疗的目的是减轻你的症状，你的不舒服，如果你想减轻颈椎压迫硬膜囊，那么机会是比较小的其实只要你没有不舒服，个人建议是不需要做任何治疗2、你片子的没有严重的神经受压你的片子没有压迫神经，没有压迫脊髓，这种情况下，你要做的是避免这些的出现这些不是靠你的治疗，而是需要你避免一些不良的姿势，不好的生活习惯3、重点你需要预防你可能会问，有这个问题，不治疗不管它吗当然不是，你可以预防它的加重，预防出现严重的并发症你完全可以做自我锻炼，自我锻炼都有治疗的作用前年，我的一个学员，她有手麻的症状，1年多时间，还有部分的压迫脊髓她当时担心这个症状会加重，也想很好的治疗，也是比较幸运，她第一次咨询的时候，就找到了我当时我给了她自我锻炼的方法，还有治疗的位置，治疗了1周左右，手麻没有了但是她还是怕压迫脊髓会瘫痪，所以一直都做自我锻炼，做了3个多月，后面又复查了一次颈椎磁共振磁共振现在压迫脊髓没有那么重了，她高兴坏了，对我说一定要坚持的做下去，这一做就是2年多的时间过去了现在她的压迫脊髓，依然没有加重，也没有任何的症状和不舒服所以，当你出现颈椎片子的问题时候，自我锻炼毫无疑问是首选。二、预防颈椎病加重，应该如何做？1、姿势的调整当你的片子出现问题的时候，不要忘记一定要调节好你的姿势避免长时间的低头刷手机视频，这个是最关键的，因为随着短视频的发展颈椎病的患病人数会翻倍，姿势的调整是刻不容缓的建议你直接做靠墙站立训练，不管你在什么地方可以自己做2、颈椎力量训练颈椎姿势出现问题的根源在于，颈椎的力量不足，颈椎才会出现椎间盘突出、失稳这里的颈椎力量主要是深层的颈椎力量，也就是靠近颈椎骨头的那些肌肉这些肌肉是最重要的，因为它有维持颈椎正常的姿势，维持颈椎保持直立状态所以，只要你的颈椎出现问题，那么你的这个颈椎力量一定是无力的你可以通过做眼球训练和缩脖子训练改善，预防你的颈椎压迫脊髓和压迫神经的出现。3、颈椎适合的户外活动对于你目前的颈椎压迫硬膜囊，最好的是可以颈椎灵活性的一些活动比如游泳，羽毛球，慢跑都是可以的，一般建议是一周3次以上每次持续的时间半小时左右，避免你颈椎的劳损，避免颈椎症状的加重，预防神经受压4、正确的睡姿好的睡姿离不开好的枕头，这里建议你选择材质是记忆棉或者乳胶枕能够硬一点是最好，不能太软枕头的高度为8-10cm左右，根据你的肩宽枕头枕的位置是至关重要的，一定要把枕头的最高点放在颈椎后面的重点也就是枕头要枕在后枕部，而不是枕在头部，枕在头部会容易导致你的颈椎反弓你是这样枕的吗？2021年03月13日1677
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 1 颈椎退变不可逆 颈椎间盘突出，是随着年龄的老化，逐渐退化的，一般人40岁左右就会开始，这种退变是没法阻止的颈椎间盘突出 了，你想把它纠正回去是不可能的，除非手术 2 日积月累劳损 颈椎间盘突出，可能不是1、2个月，或者1、2年出现的， 医生，我的颈椎间盘突出，你那有什么药可以直接把椎间盘突出消掉吗？ 椎间盘突出不是1、2天导致的，至少是3-5年以上，出现不舒服的症状会晚一些这种多与你的工作性质相关，低头的动作、伏案工作的时间过长劳损所致 3 没有预防锻炼 颈椎间盘突出可能后知道了它的严重性，但很多患者并没有引起重视，说个很简单的一般患者连最基本的颈椎锻炼都没有，仅仅知道自己有椎间盘突出，但从来都没有在意真的等到一天，如果瘫痪了，再回头看后悔时，已经来不及了，所以不去锻炼的椎间盘突出怎么会不加重。 结合以上三点，就是椎间盘突出后不能回缩的原因，大家平时一定要引起重视。2021年02月07日2432
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