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2023年11月30日
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韩奇副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 门诊中碰到很多中青年的人群因为腰背部疼痛而来就诊，那么他们呢，大部分都是在长期久坐或者长期久站工作以后呢，出现疼痛加重，最好呢，是能够躺下来休息一会儿呢，腰背部疼痛能有所缓解。 但是有的时候啊，还有一种情况就是在早上起床以后，睡了一晚上，醒过来的时候呢，腰背部也觉得特别的酸痛。 那因为这种情况呢，他们往往担心自己是患有腰椎间盘突出这种疾病，所以呢，来医院会做一个核磁共振进行检查。 那么这个这些患者中啊，很大部分我们发现他们其实腰椎和磁共振呢，是相对正常的，就比如说这个患者，我们可以看到他的腰椎和磁共振呢，是有轻微的这种生理曲度的变直，但是呢，他的椎间盘退变也好，椎间盘突出也好，都不明显。 那么这个时候我们就要高度考虑，它是因为这腰背部的肌筋膜炎所产生的疼痛，这类患者呢，有一个共同点，就是在腰背部的肌肉上呢，用明显的压痛点。 按压以后呢，有明显的酸胀，这个时候呢，通过腰椎核磁，在排除了其他疾病以后呢，我们就要考虑它可能是腰背部的肌筋膜炎，而通过对于腰背部肌筋膜炎的治疗，有很大部分的患者，他的腰背部疼痛呢，就有了明显的改善。2023年09月11日214
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 足跟痛在疼痛门诊并不少见，多考虑是跖筋膜炎，但如果同时伴有下蹲困难，踝关节疼痛就要找小腿的筋膜病变，最常见的是胫骨后肌筋膜。胫骨后肌解剖胫骨后肌在拇长屈肌和趾长屈肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜后面，长腱经由内踝转至足底内侧，止于舟骨粗隆和三块楔骨（足弓内下方的位置），支配神经：胫神经（L5-S1）功能：跖屈（绷脚）并使足内翻，胫骨后肌对踝关节和足弓的稳定起了重要的作用。。胫骨后肌筋膜疼痛病因：损伤的主要原因是跑跳过多，使肌腱与腱鞘反复摩擦、挤压，即可导致腱鞘炎。时间较久，鞘壁增厚，可发展为狭窄性腱鞘炎。症状：从小腿后侧向下延伸至足底；①踝关节疼痛；②走路时踝关节虚弱无力；③足底筋膜炎；④下蹲困难；⑤足跟痛；⑥膝关节里侧发胀、疼痛见下图。胫骨后肌筋膜检查1）踝部检查2）小腿部检查：由于肌腹很难摸到，通常在解决问题的时候处理比目鱼肌与深层肌肉的肌间隔。拉伸拉伸胫骨后肌可以加强足弓收缩力，改善足弓塌陷状况，具体方法为双手撑于墙上，双脚踮起，重心前移至脚尖，然后重心向后缓慢落下，落下更重要，很慢地花4～6秒落下，重复多次。治疗拨针松解：针头穿过浅筋膜层后以约30°斜向进针，相继穿过肌肉和中层筋膜，到胫骨面区域，实施上下提插摩骨，提插幅度一般为5~7cm，摩骨角度一般维持在30°左右，摩骨频率为30~40次/min，摩骨力度与次数以患者忍耐度、症状复制程度及缓解程度而定。一般一个治疗点摩骨次数≤60次。2023年07月02日130
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 疼痛门诊常常有病人抱怨肩胛缝里痛，有时将肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，严格的说是不正确的，肩部是与许多组织和肌肉相互联系的。肩胛缝里痛是肩关节疼痛吗？首先考虑什么肌筋膜病变？肩胛缝里痛首先考虑菱形肌筋膜损伤，在临床上较为常见，尤其多见与喜爱运动一族，该病常被误诊为颈椎病和肩周炎，严重影响患者的日常工作和生活。说说菱形肌的解剖知识菱形肌位于斜方肌的深层，菱形肌属于背部浅层肌，位于肩胛骨与脊柱之间，起于C5～T4的棘突边缘，止于肩胛骨的内侧缘，菱形肌是由菱形肌的大、小肌组成的一个集体肌群。小菱形肌呈窄带状，起自下位两个颈椎的棘突，附着于肩胛骨脊柱缘的上部，在大菱形肌上方，与大菱形肌之间隔以菲薄的蜂窝组织层。大菱形肌菲薄而扁阔，呈菱形，起自上位4个胸椎的棘突，向外下，几乎附着于肩胛骨脊柱缘的全长。由肩胛背神经C4～5支配和肩胛背动脉的供应。若肩关节长期处于前屈或外旋位，肩胛骨的外展引动菱形肌被牵拉，久之则导致肌肉附着部挛缩、劳损，形成无菌性炎症改变。菱形肌的功能菱形肌肌束由内上向外下斜行呈菱形，大、小菱形肌内收及内旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中线，并与肩胛提骨共同作用使肩胛骨旋转。近固定时，可使肩胛骨上提、后缩和下回旋；远固定时，两侧收缩，可使脊柱胸段伸。对于上肢的运动以及肩带和肩胛骨的稳定性起重要作用。菱形肌神经走向肩胛背神经入肌后，与肌束星80度角在肌内靠肩胛骨缘垂直下行，接近菱形肌的下缘水平。肌内神经主干在该肌的上部，约第6颈椎水平发出一条斜向内下的次级神经分支，在中上段发出3条次级分支，次级分支又发出一些小的分支，而肌内神经主干的末端在下部也发出一些小的分支。在中上段约平对第7颈椎和第l胸椎之间是神经分布密集区菱形肌病因菱形肌是参与肩胛骨与肩关节活动肌群的主要肌肉，上肢猛力掷物、摔跤、或上肢向后下方猛然用力等引起急性损伤。未经治疗或治疗欠妥，或长期低头工作，损伤菱形肌筋膜。菱形肌与肋骨相邻，急性损伤出血，日久结疤粘连，若伤处恰在肋骨上，便和肋骨粘连，影响菱形肌的伸缩运动而发病。发病机制急性损伤后遗或者慢性劳损引起菱形肌骨骼附着处的无菌性炎症反应，刺激局部神经末梢，引起疼痛，进一步导致局部小血管痉挛和菱形肌痉挛。持续性菱形肌痉挛影响肌肉本身的血供，引起新陈代谢障碍和营养障碍，造成菱形肌无力。菱形肌的无力使肩带和肩胛骨动力性平衡受到破坏，发生肩带和肩胛骨相关肌群，特别是斜方肌和冈下三肌的补偿性肌痉挛，可进一步传导至菱形肌加重压力和无菌性炎症反应，形成恶性循环。临床表现症状：肩背部酸胀、疼痛、沉重、压迫感。严重者表现为疼痛，甚至成为持续性的钝痛，可以向肩、颈、腰部放射，致使患者有颈僵和肩背疼痛的症状。严重者仰头、耸肩都要发生疼痛，甚至有局部的抽痛。菱形肌受肩胛背神经(C4～c5)支配，若颈椎病变使该神经受压时，可引起菱形肌痉挛，产生背部压迫感。体征：触诊时，在肩胛骨内侧缘和脊柱之间有明显而深在性的压疼。细摸时，指下可以感到有从脊柱向外斜行的条索状或片状的肌肉组织，有时可有周围的凹凸不平感，或者有软硬组织问隔的感觉。做耸肩抗阻试验为阳性，提示有菱形肌或肩胛提肌损伤的可能。分类菱形肌损伤(rhomboidmuscleinjury)分急性和慢性两类。1）急性损伤多见于单侧，在运动或重体力劳动中，如上肢用力掷物、肩扛重物、举重、搬运重物等动作，这些动作可使肩胛骨外旋，由于牵拉过度或力量过大而导致菱形肌肌纤维撕裂出血、渗出、水肿、肌肉痉挛，造成菱形肌的急性损伤。2）慢性损伤多由反复肩关节活动，姿势固定如肩胛骨外旋位姿势下工作，或急性损伤后失治误治等引发。诊断(1)有长期伏案工作史，或肩胛骨过度旋转运动史；(2)自觉背部酸痛沉重，疼痛范围弥漫，不耐久坐，劳累或受寒加重；(3)触诊时，在肩胛骨内侧缘和脊柱之间菱形肌体表投影处有明显而深在性的压痛，有时可触及斜行的条索状隆起．压痛点有不同程度的弹响声。肩胛骨做内外旋活动时疼痛加重。对菱形肌损伤的患者进行体格检查时，除菱形肌局部可触及敏感压痛点外，其同侧颈肩部肌肉(斜方肌、冈下三肌)多可触及高度敏感压痛点。治疗治疗目的：去除病因，缓解疼痛，恢复菱形肌的活动功能。目前针对菱形肌损伤的治疗手段有推拿、针灸、放血拔罐、理疗、拨针等。1）超声引导下菱形肌-肋间肌阻滞便携式超声仪高频线阵超声探头。探头以斜矢状位置于肩胛骨内侧T5-T6水平（图1A），由上而下可以清晰地辨认出皮肤、皮下组织、斜方肌、菱形肌、肋间肌及胸膜（图1B）。采用平面内进针法，用神经阻滞针从头端向尾端进针，当针尖到达菱形肌和肋间肌之间，回抽无回血，注射生理盐水确认针尖位置后，注射0.25％罗哌卡因10m。2）弹筋治疗：就是将肌肉、肌腱拿起来，然后迅速放开。象射箭时拉弓弦的动作一样，让其在指间滑落弹回。对患部肌腱有弹筋的作用。拨络法就是根据病情用拇指加大劲。用强而快的手法与筋络循行方向横向揉动，或拇指不动，其他四指取与肌束、肌腱、韧带等垂直的方向。单向或往复揉拨，起到类似拨动琴弦一样拨动筋络的作用。每次治疗时，在菱形肌起止点的解剖位置，或在菱形肌受到暴力打击痛点位置上进行弹筋拨络手法治疗，弹筋拨络的次数连续20～30次，隔天治疗一次，对于慢性劳损型的患者手法宜重些，对急性损伤型的患者手法宜轻些。3）拨针治疗：拨针可透过斜方肌直达菱形肌，针刺方向顺着菱形肌肌纤维方向松解。扩胸伸展运动，用缓慢的完全的活动达到肌肉的拉伸，有效地使菱形肌拉伸和收缩。接着做举臂运动，举臂可以使菱形肌达到最大范围的伸展，通过伸展运动可增加菱形肌在有效活动范围内的柔韧性。2023年06月14日206
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刘小龙主治医师 郴州市三医院 脊柱外科 17岁高中生症状：练舞蹈时被压了一下腰部导致受伤，不敢行弯腰、深蹲等动作，痛了7天后到医院做了一个月左右的传统康复治疗，自述效果不佳诊断：腰部筋膜炎，小关节紊乱治疗中：超微针刀针刺腰部，释放软组织内压力及炎症，配合正清风痛宁定点介入治疗，消除无菌性炎症行运动康复训练：有针对性训练相关肌群，加强肌肉力量。一个疗程后：腰部疼痛明显减轻，可以做弯腰、深蹲动作刘小龙，医学硕士，毕业于南华大学，脊柱外科主治医生，湖南省中西医结合委员会委员，国际风湿与疼痛医师联盟会员，湖南省免疫病诊疗专业委员会青年委员，湖南正清集团巡讲导师，主持郴州市科技局课题2项，湘南学院课题1项。师从疼痛治疗大师李蕴林教授，李振山教授及杨青龙教授。擅长利用中医正骨联合触发点疗法及定点介入疗法治疗眩晕症、偏头痛、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、关节炎、膝关节炎、风湿病、痛风病、术后肢体功能障碍与残留痛等疾病。2023年06月09日182
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肌筋膜病变疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛或放射痛，有时可触到皮下肌筋膜内有条索或结节状物。影响肌筋膜的常见因素1固定不变的姿势肌肉是为运动而存在的。通过肌肉不间断的收缩而完成生理活动。但是在日常生活中，人们通过固定不变的姿势使肌肉处于静止不变的状态，而不能施展其正常生理功能，不良习惯会带来的危害。如习惯于侧卧且蜷曲睡觉的人，人一旦蜷曲，那么，最先反映出来的就是背像弓一样弯。所谓的驼背就是后背肌全都处于拉长松弛的状态。肌肉的这种松弛状态，不仅使后背肌失去弹性而发硬，且因腹部肌肉折叠，腹腔内的器官会受到压迫，再加上髋关节的弯曲，致髋关节前面肌肉的缩短。时间长后会不自觉地进行伸展活动，致腹没沟部被牵拉，进而引发腰部痛症，侧卧睡眠时，因为常时间固定一种不变的姿势睡觉，一侧肌肉就会长时间遭受压迫，致血流不畅。2职业性持续给肌肉施加压力不管哪种职业都要求人们与职业相符的工作姿势，相应地会形成职业性的肌肉群运动，由于需每日重复进行职业性的运动姿势，需分析解决问题：伏案工作连续性几个小时，无法抬身，当人们坐着的时候，臀大肌（臀部分肌肉）支撑全身体重，所以自然会给臀部施加压力。这种持续的压力，会给坐骨神经及其他组织造成损伤。相应地，后背肌、肩膀、脖子等处肌肉亦会紧张，就会出现后脖颈发硬，头痛、双肩沉重、背绷紧等症状，这是因为上肢与头部的重量持续给支撑肌肉施加压力的结果。长期负荷引起的劳损可引起血液循环障碍出现肌筋膜纤维发生粘连而引发疼痛。而筋膜裂隙部形成瘢痕压迫其中的神经也会引发疼痛。当肌筋膜疼痛长期得不到治疗时，持续的伤害性输入会造成脊髓后角神经元池的致敏。中枢致敏引发形成肌筋膜疼痛触发点形成触发点的持续因子。3精神紧张状态容易紧张的人，肌肉不论是运动还是静止，都处于紧张状态。工作起来也像被人追赶，非常不放松。时间长后必会妨碍肌肉的正常运动。其特征为脸部没什么表情，全身发硬，睡眠差。结果导致受肌肉支配的关节变得不灵活而迟钝。表现为肌肉的疼痛、身心疲劳加重，即使休息了也得不到恢复。中医认为肌肉受肝脾濡养，过度疲劳和紧张，会伤及肝脾。处于紧张工作状态下的人们，唯一的解决问题的途径就是：通过经常性的放松运动，将紧张压力减少到最低程度。只有在内心深处抱有要活动肌肉、保持肌肉最佳状态的心态，才能发挥肌肉组织作用的原动力。精神紧张是由人们的心态决定的，通过运动可自我调节紧张的神经，肌肉最不喜欢的是过度紧张，肌肉运动正如风浪一样，只有经常像风浪一张一弛有节奏地运动，肌肉才会不断得到增强。4寒冷环境寒冷的冬季，低温会令我们的肌肉紧缩，活动不灵、体质弱的人更是如此。外界温度降低时，肌肉就要抖动产热，以此维持正常体温。如果超出其极限，肌肉就失去了颤抖的力气，最后导致肌肉僵硬，而无法正常代谢。特别是在冬季，女性下肢没有很好的保温，大腿内侧肌肉就会打颤，寒冷也会侵袭到阴部、下腹及子宫。不论男女，都要根据季节调整穿着，每到冬季就特别容易得病的人，要知道自己体内热量不足，肌肉难以维持自身体温。湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿引起局部纤维浆液渗出。表现为弥漫性钝痛，尤以颈、项、肩背、臀外等部位多见，局部疼痛，发凉，皮肤麻木，肌肉痉挛和运动障碍。5外伤在交通发达的今天，交通事故日渐增多，各种灾害此起彼伏。其中大部分都是不可抗拒的，那么怎样才能将损伤减少到最低限度呢？人体软组织受急性或慢性损伤后一系列病理和生理过程的变化会对被破坏组织产生修复和对被扰乱的生理功能进行恢复，于是产生瘢痕、粘连、挛缩、堵塞。平时对自己身体调理好的人，即使遇见事故，损伤甚小。小结肌筋膜炎的诱发因素多，病因复杂，了解这些病因，在日常生活中做好预防工作，要纠正不良的工作姿势，对于比较肥胖的朋友在注意控制体重，节食饮食，适当的加强体育锻炼，避免外伤，增强自身抵抗力等。2023年02月03日646
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沈光思主任医师 苏州大学附属第二医院 骨外科 一、疼痛的部位在哪里如下图，红色部位。二、疼痛有什么特点1、好发于年轻人，20-40岁多见。2、发作时，有明确的压痛点，如下图中的红点。3、活动颈部，可能会诱发疼痛。4、常常影响睡眠。三、致病的原因有哪些1、长时间低头，比如刷手机、看电脑、伏案工作等。2、寒冷刺激。3、过度使用颈肩部肌肉。4、举重物。5、上肢的长期固定，比如肩关节手术后不能正常活动。四、治疗方法1、去除一切可能的致病因素，如长时间低头，或寒冷刺激，等等。所以减少玩手机，把电脑显示器适当抬高。2、服用非甾体类消炎镇痛药物。3、贴膏药。4、必要时局封。5、可以带颈围，从而时刻提醒你减少低头。京东和淘宝都可以买到。2022年05月10日3183
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 适逢长假，我们被疫情束缚许久的身心，迫切的需要释放缓解一下，运动、逛街、郊游、旅行，都是不错的选择。千里之行始于足下，我们出行、游玩肯定离不开双脚，然而很多人却害怕走长路，只因为被“足跟痛”的毛病困扰着。这种情况，最常见的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被称为跑步者足（jogger'sheel），多发于跑动较多的专项运动员和长跑爱好者，表现为足跟和足底部位出现疼痛，出现这种症状的患者，通常在清晨起床后或久坐站起时感觉疼痛加剧。大约10%的人，在整个一生中会经历足底筋膜炎。虽然足底筋膜炎可能发生于任何年龄阶段，但最常见的年龄段是40-60岁，且没有性别差异。哪些人容易有这类“足跟痛”？长时间跑步容易使足部疲劳，如果缺乏休息缓解，而且持续的情况下容易引发。（1）日常长期穿着不适脚，不利于活动的鞋子行走，容易让足跟部受损导致筋膜炎。（2）女性为了美丽自信，会选择穿高跟鞋。但长期穿容易伤害脚部，让筋膜炎成为“美丽的负担”。中老年人身体机能衰退，足部软组织柔韧性不佳，如果长时间行走或者运动，就容易引起本病。痛风患者的尿酸高，足部会产生尿酸结晶沉积，进而导致损伤而引发足底筋膜炎。错误的运动方法对身体不利，特别是经常运用下肢和足部的运动，容易造成伤害诱发脚底疼痛。这样做，帮助足底筋膜炎恢复1.注意休息，运动减量（1）充分休息，让足部得到缓解修复，同时注意减轻患侧足的负重。（2）停止剧烈的运动锻炼，可以采取轻缓又不伤足的运动。2.穿舒适、弹性好、对足弓支撑充分的鞋，避免穿高跟鞋。3.热水泡脚每天泡脚，促进血液循环帮助恢复，水温在40°~43°，时间在15~20分钟为宜。用木桶或电动泡脚桶可以泡到整个小腿，效果更佳。注意如果有糖尿病、静脉曲张、下肢皮肤炎症溃疡等问题的朋友，不要泡脚，以免加重已有病情，或引起其他并发症。4. 足部运动、拉伸康复操（1）小腿肌肉拉伸。如图姿势站立，身体前倾，双手推墙，健侧腿前弓，患侧向后伸直，使小腿有牵拉感。每次持续30秒，每组做10次，每天2-3组。（2）脚趾拉伸坐在床上，患侧屈膝，脚放在床面，用手依次抓住脚趾，向后拉伸，让脚掌有轻微牵拉感。每个脚趾进行10-15秒，重复2-3组。（3）弹力带拉伸坐在凳子或垫子上，将弹力带踩在前脚掌下方，双手用力向上拉弹力带拉伸足底。每组拉伸15-20次，每天做3组。如果没有弹力带，也可以用腰带或毛巾。（4）踩网球网球放在地上，锻炼者坐位或站立，光脚稍用力踩在网球上，让网球在足底进行滚动。每次锻炼3-5分钟，早晚各一次。适应后，可逐渐加大脚踩的力度。进行时如果站立，要注意安全，以防摔倒；可以扶着墙或扶手锻炼更安全。（5）抓毛巾训练将毛巾平铺放置在脚下（单脚或双脚都可以），锻炼者站立、坐位或坐在地上；然后脚掌用力踩，让脚趾屈曲发力抓住毛巾并尽力抬起，再缓慢回到原始位置，反复练习；动作应尽量缓慢，10次一组，重复2-3组。日常如何预防足底筋膜炎？1.避免足跟做反复做辗踩动作；不要长时间在坑洼不平路面上行走或运动。2.减轻身体负重，控制体重，适度减肥，可以选择游泳或骑自行车等非负重运动。3.纠正运动时的不良力线；尤其是跑步爱好者。4.穿舒适合脚的鞋子，如运动鞋、足弓支撑鞋；如果鞋子磨损严重要及时换掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸训练。运动结束后拉伸足部，还可适当冰敷足底，可以缓解和控制炎症。6.运动如果引起了疼痛，要多休息，给予身体充分的恢复期，不要盲目坚持。2022年05月03日869
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