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冯新文主治医师 巴州人民医院 骨科 足底筋膜是一种致密的纤维结缔组织，错综复杂地附着在足跟、脚趾以及足底的许多周围肌肉和结构上。它被设计为机械力的被动传送器，以及内侧纵向和横向拱门的支撑件。此外，据信它在继发于机械感受器（如pacinian和ruffini小体）存在的本体感觉中发挥作用。足底筋膜经常被讨论，因为它与一种称为锚机效应的机制有关，约翰·希克斯在50多年前首次描述了这种机制。本质上，如果您在站立时抬起大脚趾，当跖骨头（脚趾底部）变得更靠近跟骨（脚跟）时，它应该抬高内侧纵弓。这在某种程度上是被动的，或者至少是无意识的，在被称为推开以协助推进的步态阶段，通常伴随着股骨和胫骨外旋、后足旋后和前足旋前。这些将是理解足底筋膜炎治疗的重要考虑因素，因为足底筋膜上的拉伸应变已被证明随着第一跖趾关节（大脚趾）的伸展、跟腱负荷和一般负重而增加。足底筋膜上的峰值负荷在步行和奔向步态站立阶段的后半部分时测量为体重的1.8倍和3.7倍。尽管其组成在本质上是独一无二的，但足底筋膜在组织学和机械特性方面与肌腱和韧带有一些相似之处，我们将在最后一节中研究这如何影响我们的治疗策略。足底筋膜炎在其一生中影响10%的人，是一种广泛存在的疾病。一方面，我们有运动员，通常是跑步者，他们表现出更高的整体训练量。另一方面，我们有一个年龄更大、久坐不动的人群，他们的体重指数(BMI)更高。虽然经常有人猜测各种生物力学和姿势因素会使人们易患足底筋膜炎，但目前的研究认为这些考虑中的大多数不一致或不确定。已发现BMI的临床关联最强，这可能与不太活跃的个体更相关。足底筋膜炎的预后差异很大。一些研究表明，这是一种自限性疾病，因为大多数被诊断出的人(80%)将在12个月内完全缓解症状。然而，在更慢性的病例中，症状可持续超过15年。事实上，Hansen在2018年的一项研究跟踪了足底筋膜炎的持续病例5到15年，发现很大一部分人在1年(80%)、5年(50%)、10年仍有症状的风险年(45.6%)和15年(44%)。幸运的是，有症状患者的疼痛严重程度在数字疼痛评定量表(NPRS)上为1.8和2.8（满分10），对于步行和跑步来说，许多人可能认为这是可以控制的。此外，最终症状缓解的组（54%）的疼痛平均持续了近2年。在这两组中，女性或双脚有症状的人比同龄人表现出的症状持续时间更长。BMI、年龄、吸烟状况和影像学发现等特征与预后无关。再次需要注意的是，这项研究关注的是平均已经经历了近1年疼痛的患者。足底筋膜炎的症状是相当容易识别的。大多数人的主要抱怨是在醒来和迈出第一步时，他们的跟骨（脚底）的前内侧会出现剧烈的局部疼痛。然而，这并不是这种情况所独有的，因为在任何长时间的休息后站立或行走通常都是挑衅性的。因此，随着活动的增加，疼痛实际上可能会暂时减轻，但在某个点之后或接近一天结束时会再次开始上升。加重的活动通常包括站立、步行和跑步，这些活动可能进一步受到鞋履或地形的影响。在疼痛发作之前，个体可能会报告活动的突然或逐渐变化，例如为他们的第一次5K跑步做准备。误区一：炎症长期以来，人们一直认为足底筋膜炎是一种炎症性疾病，这反映在用于表示其假定性质的后缀“-itis”上。然而，在2003年，这些信念在显微镜下受到了考验。研究人员没有发现炎症的证据，但他们确实揭示了退化和增厚。正如我们在第一节中提到的，足底筋膜与肌腱有许多共同特征，包括几个关键的病理发现，例如组织的退化和增厚。因此，尽管关于肌腱的文献要广泛得多，但通常使用类似的治疗范例来管理这两者。机械负荷与病因和症状之间似乎存在明显的相关性，这将有助于指导我们的治疗策略。我们不能完全忽视炎症的作用，但它可能不是目前治疗的主要驱动因素或重点。出于这个原因，有人建议使用足底筋膜炎或更简单的足底足跟痛来替代足底筋膜炎。从足底筋膜的结构和功能开始，有助于我们了解各种干预措施的生物学合理性。例如，第一行将足底筋膜作为一种致密的纤维结缔组织引入。它很强大。事实上如此强大，以至于一项研究发现它需要超过1,800磅才能将其压缩1%。换个角度来看，中型车的平均重量是3,500磅，这意味着用一个轮子在足底筋膜上行驶只会压缩大约0.5%！这很疯狂，但为什么这很重要？嗯，许多治疗方法旨在破坏位于足底筋膜内的疤痕组织或粘连。然而，根据刚刚讨论的研究，任何网球、泡沫轴或手动治疗技术似乎都不太可能改变厚足底筋膜的组成。我并不是说这些工具没有帮助你，不能帮助你，或者不会帮助你。连同超出本文章范围的其他机制，该研究的作者认为，这些干预措施可能会刺激机械感受器触发附近肌肉内的紧张变化。然而，我们没有力量使组织变形任何明显的量。虽然MRI和X射线等成像技术的技术进步显着增强了医疗保健领域，但在某些情况下也导致了不必要的使用。人们经常听说脚后跟疼痛的简单原因是骨刺。然而，已经表明足跟骨刺可能对足底筋膜炎的发展或预后没有影响。它们与肥胖最密切相关，并且随着年龄的增长似乎很常见，因为它们可以在62至94岁之间的55%的个体中发现。因此，一般建议是为保守治疗未显示任何改善迹象的人保留影像学检查。目前存在多种治疗足底筋膜炎的方法。虽然本节可能不是一个完全全面的综述，但它将讨论非手术治疗的主要建议。对您的日常生活进行简单、实用的改变可能会比任何单一的干预措施带来更大的好处。对于运动人群来说，这将涉及改变你的训练方案。通过举重、游泳和/或骑自行车的交叉训练将成为步行、跑步和其他痛苦活动的重要替代方法，以保持健康水平，同时在适当时尽量减少症状。但是，这并不意味着您必须完全避免痛苦的有意义的活动。当症状非常烦躁时，操纵强度、持续时间或频率等参数将是一个关键因素。如果步行或跑步4公里非常痛苦，但3公里不是，那么减少您的最高里程可能会很有用。没有固定的程序，因此您必须根据需要进行调整以满足您的需求。监测疼痛也将是一个重要的考虑因素。对于可接受的疼痛程度没有黄金标准，但人们普遍认为这将是该过程的一部分。那么什么是一个好的指导方针呢？保持疼痛可忍受。无论是十分之二（10是最严重的疼痛）还是十分之五，这对您来说完全是独一无二的。如果活动期间的疼痛是可以忍受的，并且当天晚些时候或第二天没有恶化，并且您仍在朝着目标取得进展，那么您很可能朝着正确的方向前进。对于运动量较小的人群或体重较重的人，同样的原则适用。此外，通过对您的日常锻炼和饮食进行小幅改变来开始减肥之旅可能会有所帮助。尽管关于皮质类固醇注射的主要担忧是足底筋膜破裂的潜在风险，但数据好坏参半。一项对174名足底筋膜炎患者进行了5至15年的研究发现，尽管绝大多数参与者(93%)接受了超声引导下的皮质类固醇注射，但并未发生破裂。另一方面，2014年发表的一项回顾性研究确定，破裂的唯一风险因素是之前注射过皮质类固醇。有趣的是，许多人并不知道发生了破裂。在这一点上，兰多夫建议“足底筋膜破裂不一定是有害现象，因为它在某些人中可能在临床上是无声的”。但它有效吗？好吧，最近的一项研究发现，与没有负面结果的单独干预相比，皮质类固醇注射结合力量训练和伸展运动提供了更好的结果。然而，总体而言，该研究倾向于支持这样的立场，即注射皮质类固醇可能会在长达4-6周的时间内轻微减轻症状，而副作用最小。我们不建议将皮质类固醇注射作为继发于潜在风险的第一道防线，但在某些情况下可能会有所指示。目前，我们建议穿舒适的鞋子。虽然有些人可能对极简主义的鞋子发誓，而另一些人则对刚性和支撑性的鞋子发誓，但最好找到适合您的脚和需要的鞋子。简单的经验法则：如果某些事情一直使您的症状恶化，无论是赤脚走路还是穿着高跟鞋，都可能需要另一种选择。与鞋类类似，有很多关于足部矫形器的强烈意见，特别是如果您的脚具有特定的形状。首先，重要的是要指出，在治疗足底筋膜炎时，定制足部矫形器似乎并不优于现成的矫形器。关于有效性，只有一项研究证明了足矫形器的短期和长期益处。然而，大多数研究报告称，它们可能只提供中期（7-12周）的益处，因为它们与疼痛有关。因此，足矫形器可能更好地作为临时修改而不是长期解决方案，或者至少不应该用作独立的干预措施。如果您要购买凝胶插入物或足部矫形器，最初选择基于舒适度的较便宜的型号可能是一个合适的选择。根据迄今为止的研究，运动选择的目的有两个：短期缓解或症状改善，以及长期解决。短期我们讨论过，在长时间休息（如睡觉或坐着）后，个体通常会出现症状恶化；因此，我们希望通过方便有效的锻炼来尽量减少这些症状。两项不同的研究证明了足底筋膜拉伸对改善疼痛和功能的有效性。伸展非常简单：将受影响的脚放在另一条腿上，将脚趾向上拉向胫骨，并触诊足底筋膜的张力（可选-未显示）。保持拉伸10秒，重复10次。重要的是要注意足底筋膜拉伸不太可能使组织延长任何明显的量。练习的目的是降低该区域的整体敏感性，使从睡觉到走路或坐着到站立的过渡更容易忍受。长期尽管症状修正可能有用，但最终目标是找到更持久的解决方案。与足底筋膜炎相关的疼痛可能具有可变的时间过程，因此将康复的重点放在功能上可能会带来更好的结果。在直接进入练习之前，必须讨论一些关键的考虑因素。疼痛——如前所述，这是意料之中的。只要您在活动期间可以忍受疼痛并且您正在朝着您的功能目标取得进展，那么您可能会朝着正确的方向前进。频率–每周或每隔一天应进行大约3次锻炼，以便适当恢复。这不适用于足底筋膜拉伸，因为它可以每天进行。持续时间–即使症状开始消退，理想情况下也应进行至少12周的锻炼。负荷——练习的难度应该随着时间的推移而增加。将给出这样的例子，但在整个过程中应该施加更多的阻力。目的–足底筋膜在行走和跑步过程中会受到拉伤，因为它们是负重活动，会加载小腿复合体并导致大脚趾伸展。一些练习是专门为有目的地拉紧足底筋膜而选择的。我们希望随着时间的推移诱导组织的弹性并帮助增加负载能力。如果有足够的时间和坚持，希望与您经常进行的高难度练习相比，您起床的第一步感觉就像站在羽毛上。第一个运动建议是Rathleff及其同事在2014年提出的独特的抬高脚跟。如下图所示，它包括将脚趾放在卷起的毛巾上，并在双手轻轻支撑的情况下在台阶边缘抬起脚跟。赤脚进行，目的是最大限度地拉紧足底筋膜。上升到3秒数，保持2秒，然后在执行全范围运动时降低到3次。在整个12周内，继续通过哑铃、杠铃、史密斯机、带重物的背包等来增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而无法用单腿进行运动，请从两条腿开始（如图）。我们希望随着时间的推移诱导组织的弹性并帮助增加负载能力。如果有足够的时间和坚持，希望与您经常进行的高难度练习相比，您起床的第一步感觉就像站在羽毛上。第一个运动建议是Rathleff及其同事在2014年提出的独特的抬高脚跟。如下图所示，它包括将脚趾放在卷起的毛巾上，并在双手轻轻支撑的情况下在台阶边缘抬起脚跟。赤脚进行，目的是最大限度地拉紧足底筋膜。上升到3秒数，保持2秒，然后在执行全范围运动时降低到3次。在整个12周内，继续通过哑铃、杠铃、史密斯机、带重物的背包等来增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而无法用单腿进行运动，请从两条腿开始（如图）。虽然主要关注的是小腿、足部和脚趾，但康复应该尽可能全面。没有任何身体部位在气泡中独立工作。确保使用适合您的技能水平和症状的各种单肢和双肢运动来加强腿部和躯干的其余肌肉。2022年10月21日
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王晓雷副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 足底筋膜炎是临床上足跟痛最常见的原因之一。 对于足跟痛的病人过去采用足垫保护、痛点封闭、中药熏洗、按摩推拿以及小针刀、西医外科手术等，虽能取得一定疗效，但是存在治疗过程繁杂、副作用多等问题。我们目前通常采取超声引导下腓肠肌松解治疗足跟痛的方法，根据肌筋膜触发点疼痛原理，进行综合治疗。超声引导能够看清治疗局部的神经和血管，因而能最大限度的减少治疗的附加损伤，保证安全性。对于足跟痛的高危人群，应该在生活中注意预防。 1、避免久站、久坐；可以多来回走动，避免突然起身跳、扭动踝部；坐下时将腿抬高，或者交替做踢腿运动；工作时，最好每半小时起身活动； 2、选择舒适的鞋：尽量选择软底鞋，或者足跟部使用软厚的鞋垫，跖筋膜炎患者，可采用矫形鞋垫；鞋跟最好是3cm左右的粗跟鞋，老年人可以选择平底鞋；如慢跑鞋、运动鞋等；禁忌赤脚行走； 3、促进腿部血液循环：尽量避免行走于水泥地、石子路等坚硬不平的路面，可通过散步、慢跑、游泳、骑车等锻炼腿部肌肉，避免做一些使足跟负重增加的活动，如搬重物、爬楼梯等；注意足部防寒保暖，尽量不使踝部暴露；每天温水泡脚增加局部血液循环； 4、肌肉强化训练： （1）脚趾走路：先用脚尖站立，慢慢开始行走，一开始每次走10-15步，熟练后可以走20-25步； （2）跟腱拉伸：如站在楼梯上，需手扶栏杆；也可以单脚进行；坚持15-20秒，每天做4个循环； （3）小腿伸展：一腿伸直，另一腿弯曲，双手用力推墙，坚持10秒；换腿重复；每天做20个循环； （4）腿筋伸展：站立位，一脚伸出，脚尖朝上，脚跟朝下；弯曲另一条腿，上半身向后倾斜保持身体平衡，如此坚持20秒；换另一条腿，重复；每天做一个循环. （5）坐位锻炼：可以患足在上，跷二郎腿，一手抓住大脚趾，慢慢的向身体处搬动，另一只手护住足底，坚持10秒，每天重复20次；也可以用脚趾做捡笔运动，捡到后保持数秒，每天重复10次（也可以将笔换成玻璃球）。 总之，遇到足底筋膜炎并不可怕，纠正不良姿势习惯，平时注意拉伸锻炼，结合冲击波治疗或微创介入治疗，可以帮你摆脱这种痛苦。当然，每个人的病情会有差异，具体适合哪种方案，可以咨询疼痛科医生寻求更专业的建议。2022年09月18日244
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 辽宁省肿瘤医院疼痛康复科开展的内热针治疗是肌筋膜炎一个非常好的治疗办法，临床应用以来，取得了比较好的疗效，一些难治性疼痛患者、顽固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得满意疗效。康复医学书籍 2022-03-1511:52俗话说"伤筋动骨一百天"毕竟骨骼是人体最坚固的部分无论是损伤还是修复都需要比较长的时间那"伤筋"怎么也这么麻烦？我们来看看这个"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。是联络关节、肌肉而主司运动的组织。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动组织有约束和保护作用。五脏与五体相合，其中筋膜与肝相合。筋膜系统是科学界较为前沿的理论。可以把筋膜看成一个系统，类似于神经系统，血液循环系统。当大脑想要做出动作时，通过神经系统把信号传输给肌肉骨骼；当细胞需要氧气时，血液携带氧气及一些物质通过血管运输到细胞。那么筋膜系统是干什么的呢？筋膜系统是科学界较为前沿的理论。筋膜：①是所有软组织的"骨架"，人体内所有软组织都有筋膜分布，但又不像骨骼那样固定，筋膜内存在"基质"，是筋膜可以滑动的关键；②所有"细胞医生"的聚集地，当组织、血液内细胞出现问题时，免疫细胞将其吞噬，消灭，然后筋膜内存在的未分化细胞分化成具体的细胞补充进去。腰筋膜胸腰筋膜是人体后侧一片非常重要的结构。胸腰筋膜协助直立姿势以及传递核心到上下肢的力量。对于稳定身体及呼吸上都很重要。它在背部形成一个X型，从肩胛骨下方开始，沿着对对角线的方式连接到对侧髋骨。胸腰筋膜从最深到最浅层可分为前群、中间群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方会与臀大肌融合。外上方会与对侧的背阔肌的筋膜相连，因此这两块肌肉会相互影响。所以胸腰筋膜能起到稳定骨盆跟腰背的作用。后群的深层处连到棘间韧带，纤维向外下方接到髂骨。中间群会连到腰椎的横突并跟韧带相连，它的外侧会跟腹横肌筋膜的起始点相连。位置在于腰方肌的后方，是竖脊肌的分隔。前群位置较深，连接到横突的前方，下方连接髂腰韧带与髂嵴，上方形成外侧的弓状韧带，覆盖腰方肌的前面。从胸腰筋膜链来看，可以理解腰痛时，会牵涉到腹，背，臀等部位，出现"治腰必治臀"这样的俗语。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮湿、慢性劳损而起，使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性。筋膜出现胶原纤维增生、变厚、硬化，血管周围有灶性淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，部分有不等量嗜酸性粒细胞浸润，可见毛细血管扩张和增生。筋膜中增生的胶原纤维组织可伸向皮下脂肪小叶间隔内，使部分脂肪小叶包裹在硬化病变的内部。症状男性多见。发病前常有过度劳累史，剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染亦可能诱发本病。损害特征为皮下深部组织硬肿，边缘局限或弥漫不清。患肢上举时，病损表面凹凸不平，沿浅静脉走向部位可见坑道状凹陷。可伴不同程度色素沉积。病变累及关节附近时可致关节挛缩和功能障碍。一般无明显全身症状，少数可伴关节或肌肉酸痛、乏力、低热等。危害筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。腰肌筋膜触痛点主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。而筋膜的修复是一个漫长的过程，在修复的过程中筋膜再度受到伤害，往往可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。其他几种筋膜炎除了腰肌筋膜炎，还有两种比较常见的筋膜炎颈肩肌筋膜炎颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何预防？防止潮湿，寒冷受凉不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。 急性期休息急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 运动前热身体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。防止过劳腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 注意减肥，控制体重身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。 保持良好的姿势不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷，容易引起肌肉疼痛。时常按摩、热敷按摩、热敷对损伤部位能起到缓解作用，其中深度按摩能够促进筋膜内基质等营养物质的生成，从而起到增强人体自主免疫，自主修复的效果。2022年03月15日949
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 足底筋膜炎是足部的常见病，是一种足底筋膜或韧带的无菌性炎症，患者常常会伴有肿胀、疼痛等一些症状，有些时候疼痛可能会放射到足掌前面，如果这种情况不去管它，忽略它，通常会变得恶化，并影响到患者的日常生活，甚至会丧失行动能力。对于足底筋膜炎来说，我们首先知道这类疾病的易患的群体，才能够更加好的预防这个疾病。足底筋膜炎是日积月累的足部活动中，足底筋膜被反复拉伸、过度使用，最终出现劳损的一种退行性疾病。所以常用足部的人群，或者足部受到比常人大的压力的人群，都是患这类疾病的高危人群，如果你是运动爱好者、定期跑者、部队官兵、肥胖者，那你将有比正常人更大的概率过度使用足底筋膜，从而造成这里的病变或损伤。所以我们的预防措施主要有：1.减肥，对于肥胖的人群，减肥是预防足底筋膜炎的重中之重，有些人会说，我平常也不怎么运动，为什么也会患足底筋膜炎，这是肥胖人群的脂肪所导致的下场。2.避免长期站立、步行、跑跳等足部运动，这里主要针对一些相关行业从业者，比如运动员和舞蹈演员等。3.积极治疗其他疾病，这里所包括的疾病包括膝关节畸形、扁平足、风实习免疫系统疾病等，这些都会改变足底筋膜的生物力学环境，使足底筋膜受到劳损。2021年06月25日1226
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张一主任医师 常州市第一人民医院 康复医学科 1、什么是足底筋膜炎足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。2、足底筋膜炎有哪些症状最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，下床时的第一步最为明显，但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解，但行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。3、足底筋膜炎有哪些病因超负荷压力的长期作用，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。4、内在风险因素肥胖，高龄，踝关节背曲活动度减少，足部畸形，跟腱紧张5、如何治疗（1）物理治疗：冲击波，超声，激光等；（2）运动疗法辅以肌内效贴布，矫形鞋垫；（3）药物治疗：口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗，局部封闭治疗6、如何预防足底筋膜炎（1）穿合适的鞋子，避免足部长时间受到挤压，避免长时间行走站立。（2）规律性进行足部运动。（3）常用热水泡脚。2021年03月28日794
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翟赞京副主任医师 上海第九人民医院 骨科 颈肩痛和腰背痛是办公久坐一族的常见病症，究其原因，和长期不正确坐姿导致的颈肩肌肉、腰背肌肉的疲劳和筋膜炎有关。如果拍个脊柱的X片的话，经常可以发现颈椎或腰椎的生理曲度的改变。无论是颈肩、腰背的疼痛，或脊柱生理曲度的改变，均和长期不正确坐姿有关。现在我们来教大家学习科学坐姿。一、首先来看什么是错误的坐姿1、松垮的坐姿，2、头部前倾的坐姿，3、过于集中式坐姿（初看正确，但不能长久维持，对人体的要求过于苛刻，易造成肌肉紧张）二、正确的坐姿头与坐骨处在一条线上（坐在椅子上时，用手摸到自己屁股最硬的骨性结构即是坐骨）三、正确坐姿的要点1、摆正骨骼位置：中立位坐姿，脑袋基本在胸腔的正上方，而胸腔基本在骨盆的正上方；2、用坐骨坐：确保坐骨坐，避免用尾骨坐，保持脊柱中立，避免腰椎承担过大压力；3、前体支撑：通过手肘在桌面上施加一个支撑力，降低胸椎段承担的张力；4、合理低头：收下巴，但不要伸脖子。收下巴的动作可以实现视线下移的同时，不会让头部重心前移，不会对颈椎造成更多压力；四、如何选椅子1、椅背的角度和曲面应该可调节：头颈处有可调整的颈枕实现对前凸颈椎的支撑，上背处有可调整的曲面实现对后凸胸椎的支撑。后腰处有可调整的腰垫实现对前凸腰椎的支撑。2、椅子高度可调节：大腿与地面平行膝盖弯曲约90°，两脚可以平稳的踩在地上，同时在操作电脑时，头部和颈部在同一垂直线上。3、椅子有扶手更佳：起立时有支撑作用，分担腰部的压力，支撑双肘肘关节。4、底座硬实、支撑力强，不因压迫倾斜：高度以40~45cm为宜，基本上是小腿的长度，个子特别高或者特别矮的人另当别论，坐上去双脚可以自然放在地板上。 科学坐姿，利腰利颈；错误坐姿，颈肩痛腰背痛，长此以往会增加颈椎、腰椎患病风险。颈椎病、腰椎病手术患者年轻化的趋势，和久坐族长期不正确坐姿不无关系。希望各位都能学会科学坐姿，远离颈肩、腰背痛，远离颈椎病和腰椎病。 附注：上海第九人民医院骨科是上海市骨关节外科临床医学中心，代表上海市及华东地区骨关节外科最高临床及研究水平。身为其中一份子，感到自豪的同时也承担着一份责任，愿尽我所能，助您解除病痛。2021年01月17日13038
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魏子健主治医师 南京医科大学附属逸夫医院 骨科 1 什么引起了足跟痛？ 足底筋膜炎是引起足跟痛的最常见病因之一。足底筋膜炎是用来描述足部“跖腱膜”的炎症。跖腱膜是连接跟骨和趾骨的坚韧带状组织。 足底筋膜是一条坚韧的组织带，将脚跟骨连接到脚趾。足底筋膜炎引起的足跟痛经常发生于长期跑步、跳跃或站立的人群。大多数有这种足跟痛的患者即使不治疗，也可在1年内好转。 2、足底筋膜炎有何症状？ 足底筋膜炎最常见的症状是足跟和足底深部的疼痛。这种疼痛往往在早晨刚下床活动时最严重，在久坐后站起时也可能较严重。 3、如何缓解症状？ ●休息：通过休息使足部逐渐恢复，但不要完全停止活动。从长远来看，完全停止活动可导致更严重的疼痛和僵硬。 ●足部冰敷；冰敷足跟，一次20分钟，每日可多达4次，这可能会缓解疼痛。锻炼之前进行冰敷和按摩足部也可能有帮助。 ●做特殊的足部锻炼–某些锻炼有助于缓解足跟痛。您可每日进行如下锻炼。 可以缓解足跟痛的锻炼 （1）保持腿伸直坐正，并用长条毛巾缠绕脚，然后向自己身体的方向提拉脚的上部，保持10秒到30秒，每次训练重复5次，每天两次训练。也可以用脚抵住并推挤毛巾。此项训练可强化脚部肌肉。 （2）将腿放置于椅子上使脚保持悬空，脚趾并拢屈曲，然后通过旋转脚踝使脚趾画圈。 （3）将脚趾卷曲在书的边缘上，然后伸直，每次2分钟，每天2次。 （4）将脚趾卷曲在毛巾上，然后抓紧并释放，不断重复抓取然后释放毛巾1至2分钟，每天2次。 ●使用止痛药：如果您的疼痛较严重，您可尝试非处方止痛药，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)。但如果您有其他医学问题或已在使用其他药物，请在使用新的止痛药前先询问医护人员。 ●穿牢固的鞋子：最好穿能提供充分缓冲且足弓和足跟支撑良好的胶底运动鞋。硬底鞋也会有帮助。而在鞋中放置填充式或凝胶足跟垫也是有用的。 ●夜间戴上夹板：一些患者在睡觉期间戴上保持足部伸直的夹板会感觉更好。 4、针对足底筋膜炎的检查 没有。但通过了解您的症状和进行体格检查，医护人员应该能判断您是否患有此病。他们可能建议进行X线检查或其他检查，以评估您的症状是否可能由其他情况引起。 5、如何治疗足底筋膜炎？ 第一步是尝试一些您可自行实施的措施。但如果您未见好转或您的症状较严重，医护人员可能会建议： ●以一种有助于支撑足部的特殊方式贴扎足部(如下图) 足底筋膜炎足底贴带 （您也可以使用运动带）从左至右步骤为： （1） 在脚的水平线上缠一条胶带。 （2）从脚后跟的一侧开始，在脚后跟周围缠绕第二条胶带脚跟，然后回到第一条胶带。 （3）将第三条胶带缠在脚后跟上，从小趾下方开始，就像在步骤2中所作的一样，这次，将脚跟圈起来，然后将胶带缠成十字形，使其在大脚趾下方结束。 （4）重复步骤3，胶带不需要完全对齐。胶带可以保持缠绕固定1周。 ●使用量身定制的特殊鞋垫 ●类固醇足部注射，该药有助于缓解疼痛 ●在足部和踝部放置夹板 ●手术，此方法仅用于某些经其他治疗后未见好转的病例 部分医生还建议“冲击波疗法”，这种治疗可引起疼痛，尚未被证实有效。 6、如何避免再次发生足跟痛 以下措施来减少疼痛复发的机会： ●穿合脚的，可提供充分缓冲且能支撑足跟和踝部的鞋子 ●避免穿拖鞋、人字拖、懒人鞋及不合脚的鞋子 ●避免赤脚走路 ●不要穿破烂的鞋子 搜索视频来自我国台湾尤稚凯医生对足底筋膜炎运动缓解和治疗的介绍。2020年08月12日3666
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 患者朋友们，大家好，我是刘宁医生。我们在门诊出诊时经常会遇到一些病人主诉每天清晨早起脚落时，或者长时间徒步或登山活动后足底非常痛，一般持续1周甚至更长时间。一般听到病人这样描述自己的病情，大部分患者应该就是得了足底筋膜炎也就是我们常说的跟痛症。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。大多数足底筋膜炎患者都是体力劳动较多或每天行走较多的人，如果得不到正确的治疗和休息，这些疼痛会渐渐加重，而且在爬楼梯或长时间站立后疼痛加剧。影响工作和生活。哈尔滨医科大学附属第一医院关节外科刘宁产生足底筋膜炎的原因 在正常情况下，足底筋膜就像一个具有弹性并且帮助我们减震的弓弦样结构，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，在走路和站立时就会疼痛。然而，也有一些原因不明确的疼痛存在。足底筋膜炎的预防 首先要学会照顾好你的脚，尽量穿具有足弓支撑和后跟较软的休闲鞋子，保持体重，避免肥胖。同时建议每天站立较多或行走较多的朋友每天晚上睡前做点拉伸或是按摩运动，养成良好的锻炼习惯如足底筋膜伸展运动：一手固定脚跟，另一手握住脚趾，用力将脚趾往上扳至筋膜有被拉扯感觉为止；每次拉扯后停留10秒钟再放松，重复10次。或者采用更为先进的筋膜枪来帮助拉伸以及放松肌肉和筋膜组织。足底筋膜炎的治疗方法 足底筋膜炎高达大多不需要进行手术，而手术的效果至今仍不算确切。很多患者朋友通过改善生活作息，会在发病2个月-半年左右缓解。包括多休息，避免足底过度劳累，减少过度跑步、跳舞或跳跃。另外可以外用消炎止痛药，比如扶他林软膏等。以及使用体外冲击波治疗等都是有效的治疗措施。其次还可以考虑采用专门的足跟痛鞋垫或3D打印定制鞋垫来使我们的足部负重更加均匀，同时也能够帮助克服不正确的行走姿势等。2020年08月09日2017
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2020年08月03日7055
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