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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 浅筋膜与解剖 2022-04-1110:36俗话说"伤筋动骨一百天""动骨"一百天好理解毕竟骨骼是人体最坚固的部分无论是损伤还是修复都需要比较长的时间那"伤筋"怎么也这么麻烦？我们来看看这个"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。是联络关节、肌肉而主司运动的组织。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动组织有约束和保护作用。五脏与五体相合，其中筋膜与肝相合。手部筋膜（肌腱）《素问·五藏生成篇》：“诸筋者皆属于节。”筋的收缩、弛张，可使骨节运动自如。《宣明五气篇》：“久行伤筋”。如果运动过久、过剧，则可使筋力衰弱而疲劳，甚至疲劳，甚至筋伤不能屈伸。《灵枢·九针》：“肝主筋”，《素问·阴阳应象大论》：“肝生筋”。筋的营养来源于肝，因为肝的精血充足才能养筋，筋得其所养，方能活动有力。从身体组织来看，筋膜属于结缔组织。其中浅筋膜对应结缔组织中的疏松组织，深筋膜对应致密组织。筋膜系统是科学界较为前沿的理论。可以把筋膜看成一个系统，类似于神经系统，血液循环系统。当大脑想要做出动作时，通过神经系统把信号传输给肌肉骨骼；当细胞需要氧气时，血液携带氧气及一些物质通过血管运输到细胞。那么筋膜系统是干什么的呢？筋膜系统是科学界较为前沿的理论。筋膜：①是所有软组织的"骨架"，人体内所有软组织都有筋膜分布，但又不像骨骼那样固定，筋膜内存在"基质"，是筋膜可以滑动的关键；②所有"细胞医生"的聚集地，当组织、血液内细胞出现问题时，免疫细胞将其吞噬，消灭，然后筋膜内存在的未分化细胞分化成具体的细胞补充进去。腰筋膜胸腰筋膜是人体后侧一片非常重要的结构。胸腰筋膜协助直立姿势以及传递核心到上下肢的力量。对于稳定身体及呼吸上都很重要。 它在背部形成一个X型，从肩胛骨下方开始，沿着对对角线的方式连接到对侧髋骨。胸腰筋膜从最深到最浅层可分为前群、中间群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方会与臀大肌融合。外上方会与对侧的背阔肌的筋膜相连，因此这两块肌肉会相互影响。所以胸腰筋膜能起到稳定骨盆跟腰背的作用。后群的深层处连到棘间韧带，纤维向外下方接到髂骨。中间群会连到腰椎的横突并跟韧带相连，它的外侧会跟腹横肌筋膜的起始点相连。位置在于腰方肌的后方，是竖脊肌的分隔。前群位置较深，连接到横突的前方，下方连接髂腰韧带与髂嵴，上方形成外侧的弓状韧带，覆盖腰方肌的前面。从胸腰筋膜链来看，可以理解腰痛时，会牵涉到腹，背，臀等部位，出现"治腰必治臀"这样的俗语。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮湿、慢性劳损而起，使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性。筋膜出现胶原纤维增生、变厚、硬化，血管周围有灶性淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，部分有不等量嗜酸性粒细胞浸润，可见毛细血管扩张和增生。筋膜中增生的胶原纤维组织可伸向皮下脂肪小叶间隔内，使部分脂肪小叶包裹在硬化病变的内部。症状男性多见。发病前常有过度劳累史，剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染亦可能诱发本病。损害特征为皮下深部组织硬肿，边缘局限或弥漫不清。患肢上举时，病损表面凹凸不平，沿浅静脉走向部位可见坑道状凹陷。可伴不同程度色素沉积。病变累及关节附近时可致关节挛缩和功能障碍。一般无明显全身症状，少数可伴关节或肌肉酸痛、乏力、低热等。危害筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。腰肌筋膜触痛点主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。而筋膜的修复是一个漫长的过程，在修复的过程中筋膜再度受到伤害，往往可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。其他几种筋膜炎除了腰肌筋膜炎，还有两种比较常见的筋膜炎颈肩肌筋膜炎颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治疗1.一般治疗解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。2.药物治疗消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效）。3.中药治疗。4.按摩治疗如何预防防止潮湿，寒冷受凉不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。 急性期休息急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 运动前热身体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。防止过劳腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。注意减肥，控制体重身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。 保持良好的姿势不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷，容易引起肌肉疼痛。时常按摩、热敷按摩、热敷对损伤部位能起到缓解作用，其中深度按摩（筋膜枪）按摩能够促进筋膜内基质等营养物质的生成，从而起到增强人体自主免疫，自主修复的效果。以上为网络转载通过上述介绍，大家已经大致了解了筋膜结构、筋膜损伤的症状表现、普遍的预防和治疗方法，通过自己居家的一些调整和保健，很多患者能够获得疼痛缓解、功能障碍恢复，但是，还会有很多的患者，采用上述方法后，疼痛无法缓解，或者短期内多次复发。这些患者就应该到医院寻找专业治疗了。根据肌筋膜炎解剖特点与功能，我们知道这个疾病在人群中发病率是极高的，甚至有文献指出，90%成年人一生中都有经历一次腰痛，所以，针对腰痛的各种原因，我们疼痛康复科做了很长时间的实践探索。针对肌筋膜炎导致腰痛，我们会进行初步评估，症状表现发病特点符合筋膜炎的患者，我们会进一步进行专科检查，具体方法有筋膜超声、红外热成像、腰椎核磁共振（不是必须）、冲击波、手法检查及姿态评估，通过上述方法对肌筋膜炎损伤区域、牵涉范围、姿态特点等有了大致了解，接下来肌肉触发点针刺、浅筋膜针刀松解、增生液注射、肌筋膜内热针治疗等方法会结合使用，具体的部位和方法每个患者都不相同，几乎是一人一方案。特别惧针的患者，可以考虑超激光照射、冲击波治疗。通过我们的治疗方法，局部加温到40℃，筋膜内透明质酸的粘滞性改变、筋膜结构重塑，恢复了筋膜的正常滑动，疼痛以及功能障碍也会得到很大的改善。通过我们的实践，内热针技术起效快、疗效确切，和其它方法比较，治疗成功率更高。目前除了肌筋膜炎疼痛，对于慢性疲劳、便秘、会阴痛、尿频、带状疱疹急慢性期疼痛、术后瘢痕及创伤瘢痕、肩周炎都有比较好的疗效。2022年04月11日
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 辽宁省肿瘤医院疼痛康复科开展的内热针治疗是肌筋膜炎一个非常好的治疗办法，临床应用以来，取得了比较好的疗效，一些难治性疼痛患者、顽固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得满意疗效。康复医学书籍 2022-03-1511:52俗话说"伤筋动骨一百天"毕竟骨骼是人体最坚固的部分无论是损伤还是修复都需要比较长的时间那"伤筋"怎么也这么麻烦？我们来看看这个"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。是联络关节、肌肉而主司运动的组织。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动组织有约束和保护作用。五脏与五体相合，其中筋膜与肝相合。筋膜系统是科学界较为前沿的理论。可以把筋膜看成一个系统，类似于神经系统，血液循环系统。当大脑想要做出动作时，通过神经系统把信号传输给肌肉骨骼；当细胞需要氧气时，血液携带氧气及一些物质通过血管运输到细胞。那么筋膜系统是干什么的呢？筋膜系统是科学界较为前沿的理论。筋膜：①是所有软组织的"骨架"，人体内所有软组织都有筋膜分布，但又不像骨骼那样固定，筋膜内存在"基质"，是筋膜可以滑动的关键；②所有"细胞医生"的聚集地，当组织、血液内细胞出现问题时，免疫细胞将其吞噬，消灭，然后筋膜内存在的未分化细胞分化成具体的细胞补充进去。腰筋膜胸腰筋膜是人体后侧一片非常重要的结构。胸腰筋膜协助直立姿势以及传递核心到上下肢的力量。对于稳定身体及呼吸上都很重要。它在背部形成一个X型，从肩胛骨下方开始，沿着对对角线的方式连接到对侧髋骨。胸腰筋膜从最深到最浅层可分为前群、中间群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方会与臀大肌融合。外上方会与对侧的背阔肌的筋膜相连，因此这两块肌肉会相互影响。所以胸腰筋膜能起到稳定骨盆跟腰背的作用。后群的深层处连到棘间韧带，纤维向外下方接到髂骨。中间群会连到腰椎的横突并跟韧带相连，它的外侧会跟腹横肌筋膜的起始点相连。位置在于腰方肌的后方，是竖脊肌的分隔。前群位置较深，连接到横突的前方，下方连接髂腰韧带与髂嵴，上方形成外侧的弓状韧带，覆盖腰方肌的前面。从胸腰筋膜链来看，可以理解腰痛时，会牵涉到腹，背，臀等部位，出现"治腰必治臀"这样的俗语。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮湿、慢性劳损而起，使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性。筋膜出现胶原纤维增生、变厚、硬化，血管周围有灶性淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，部分有不等量嗜酸性粒细胞浸润，可见毛细血管扩张和增生。筋膜中增生的胶原纤维组织可伸向皮下脂肪小叶间隔内，使部分脂肪小叶包裹在硬化病变的内部。症状男性多见。发病前常有过度劳累史，剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染亦可能诱发本病。损害特征为皮下深部组织硬肿，边缘局限或弥漫不清。患肢上举时，病损表面凹凸不平，沿浅静脉走向部位可见坑道状凹陷。可伴不同程度色素沉积。病变累及关节附近时可致关节挛缩和功能障碍。一般无明显全身症状，少数可伴关节或肌肉酸痛、乏力、低热等。危害筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。腰肌筋膜触痛点主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。而筋膜的修复是一个漫长的过程，在修复的过程中筋膜再度受到伤害，往往可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。其他几种筋膜炎除了腰肌筋膜炎，还有两种比较常见的筋膜炎颈肩肌筋膜炎颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何预防？防止潮湿，寒冷受凉不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。 急性期休息急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 运动前热身体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。防止过劳腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 注意减肥，控制体重身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。 保持良好的姿势不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷，容易引起肌肉疼痛。时常按摩、热敷按摩、热敷对损伤部位能起到缓解作用，其中深度按摩能够促进筋膜内基质等营养物质的生成，从而起到增强人体自主免疫，自主修复的效果。2022年03月15日951
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 康复吧 2022-02-0519:50俗话说"伤筋动骨一百天""动骨"一百天好理解毕竟骨骼是人体最坚固的部分无论是损伤还是修复都需要比较长的时间那"伤筋"怎么也这么麻烦？我们来看看这个"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。是联络关节、肌肉而主司运动的组织。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动组织有约束和保护作用。五脏与五体相合，其中筋膜与肝相合。手部筋膜（肌腱）《素问·五藏生成篇》：“诸筋者皆属于节。”筋的收缩、弛张，可使骨节运动自如。《宣明五气篇》：“久行伤筋”。如果运动过久、过剧，则可使筋力衰弱而疲劳，甚至疲劳，甚至筋伤不能屈伸。《灵枢·九针》：“肝主筋”，《素问·阴阳应象大论》：“肝生筋”。筋的营养来源于肝，因为肝的精血充足才能养筋，筋得其所养，方能活动有力。从身体组织来看，筋膜属于结缔组织。其中浅筋膜对应结缔组织中的疏松组织，深筋膜对应致密组织。筋膜系统是科学界较为前沿的理论。可以把筋膜看成一个系统，类似于神经系统，血液循环系统。当大脑想要做出动作时，通过神经系统把信号传输给肌肉骨骼；当细胞需要氧气时，血液携带氧气及一些物质通过血管运输到细胞。那么筋膜系统是干什么的呢？筋膜系统是科学界较为前沿的理论。筋膜：①是所有软组织的"骨架"，人体内所有软组织都有筋膜分布，但又不像骨骼那样固定，筋膜内存在"基质"，是筋膜可以滑动的关键；②所有"细胞医生"的聚集地，当组织、血液内细胞出现问题时，免疫细胞将其吞噬，消灭，然后筋膜内存在的未分化细胞分化成具体的细胞补充进去。腰筋膜胸腰筋膜是人体后侧一片非常重要的结构。胸腰筋膜协助直立姿势以及传递核心到上下肢的力量。对于稳定身体及呼吸上都很重要。它在背部形成一个X型，从肩胛骨下方开始，沿着对对角线的方式连接到对侧髋骨。胸腰筋膜从最深到最浅层可分为前群、中间群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方会与臀大肌融合。外上方会与对侧的背阔肌的筋膜相连，因此这两块肌肉会相互影响。所以胸腰筋膜能起到稳定骨盆跟腰背的作用。后群的深层处连到棘间韧带，纤维向外下方接到髂骨。中间群会连到腰椎的横突并跟韧带相连，它的外侧会跟腹横肌筋膜的起始点相连。位置在于腰方肌的后方，是竖脊肌的分隔。前群位置较深，连接到横突的前方，下方连接髂腰韧带与髂嵴，上方形成外侧的弓状韧带，覆盖腰方肌的前面。从胸腰筋膜链来看，可以理解腰痛时，会牵涉到腹，背，臀等部位，出现"治腰必治臀"这样的俗语。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮湿、慢性劳损而起，使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性。筋膜出现胶原纤维增生、变厚、硬化，血管周围有灶性淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，部分有不等量嗜酸性粒细胞浸润，可见毛细血管扩张和增生。筋膜中增生的胶原纤维组织可伸向皮下脂肪小叶间隔内，使部分脂肪小叶包裹在硬化病变的内部。症状男性多见。发病前常有过度劳累史，剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染亦可能诱发本病。损害特征为皮下深部组织硬肿，边缘局限或弥漫不清。患肢上举时，病损表面凹凸不平，沿浅静脉走向部位可见坑道状凹陷。可伴不同程度色素沉积。病变累及关节附近时可致关节挛缩和功能障碍。一般无明显全身症状，少数可伴关节或肌肉酸痛、乏力、低热等。危害筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。腰肌筋膜触痛点主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。而筋膜的修复是一个漫长的过程，在修复的过程中筋膜再度受到伤害，往往可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。其他几种筋膜炎除了腰肌筋膜炎，还有两种比较常见的筋膜炎颈肩肌筋膜炎颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治疗1.一般治疗解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。2.药物治疗消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效）。3.中药治疗。4.按摩治疗5.疼痛康复科治疗：辽宁省肿瘤医院疼痛康复科采用多种绿色诊疗手段，诊断和治疗各种类型的筋膜炎，常常表现为广泛疼痛、顽固性的腰背疼、颈肩痛、头痛、痛经、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛症、术后切口疼痛和水肿等，由于长时间疼痛又得不到有效治疗，患者常常出现焦虑失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、肿瘤患者、手术后患者、老年、肌少症和骨质疏松患者常常是此类症状高发人群。疼痛康复科通过红外热成像检查、疼痛诊断仪、冲击波等手段进行诊断，通过超声引导的靶点治疗，具体方法包括触发点针刺、筋膜链松解、骨膜刺激、浅筋膜松解、高糖液和富血小板血浆注射、内热针治疗、射频技术等方法综合治疗，具体技术要根据患者症状及查体情况具体分析。综上，检查及治疗手段无辐射无激素，治疗效果优于其它方法且不易复发。如何预防防止潮湿，寒冷受凉不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。急性期休息急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。运动前热身体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。防止过劳腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 注意减肥，控制体重身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。保持良好的姿势不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷，容易引起肌肉疼痛。时常按摩、热敷按摩、热敷对损伤部位能起到缓解作用，其中深度按摩（筋膜枪）按摩能够促进筋膜内基质等营养物质的生成，从而起到增强人体自主免疫，自主修复的效果。2022年02月05日822
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 康复吧 2022-02-0519:50俗话说"伤筋动骨一百天""动骨"一百天好理解毕竟骨骼是人体最坚固的部分无论是损伤还是修复都需要比较长的时间那"伤筋"怎么也这么麻烦？我们来看看这个"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。是联络关节、肌肉而主司运动的组织。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动组织有约束和保护作用。五脏与五体相合，其中筋膜与肝相合。手部筋膜（肌腱）《素问·五藏生成篇》：“诸筋者皆属于节。”筋的收缩、弛张，可使骨节运动自如。《宣明五气篇》：“久行伤筋”。如果运动过久、过剧，则可使筋力衰弱而疲劳，甚至疲劳，甚至筋伤不能屈伸。《灵枢·九针》：“肝主筋”，《素问·阴阳应象大论》：“肝生筋”。筋的营养来源于肝，因为肝的精血充足才能养筋，筋得其所养，方能活动有力。从身体组织来看，筋膜属于结缔组织。其中浅筋膜对应结缔组织中的疏松组织，深筋膜对应致密组织。筋膜系统是科学界较为前沿的理论。可以把筋膜看成一个系统，类似于神经系统，血液循环系统。当大脑想要做出动作时，通过神经系统把信号传输给肌肉骨骼；当细胞需要氧气时，血液携带氧气及一些物质通过血管运输到细胞。那么筋膜系统是干什么的呢？筋膜系统是科学界较为前沿的理论。筋膜：①是所有软组织的"骨架"，人体内所有软组织都有筋膜分布，但又不像骨骼那样固定，筋膜内存在"基质"，是筋膜可以滑动的关键；②所有"细胞医生"的聚集地，当组织、血液内细胞出现问题时，免疫细胞将其吞噬，消灭，然后筋膜内存在的未分化细胞分化成具体的细胞补充进去。腰筋膜胸腰筋膜是人体后侧一片非常重要的结构。胸腰筋膜协助直立姿势以及传递核心到上下肢的力量。对于稳定身体及呼吸上都很重要。它在背部形成一个X型，从肩胛骨下方开始，沿着对对角线的方式连接到对侧髋骨。胸腰筋膜从最深到最浅层可分为前群、中间群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方会与臀大肌融合。外上方会与对侧的背阔肌的筋膜相连，因此这两块肌肉会相互影响。所以胸腰筋膜能起到稳定骨盆跟腰背的作用。后群的深层处连到棘间韧带，纤维向外下方接到髂骨。中间群会连到腰椎的横突并跟韧带相连，它的外侧会跟腹横肌筋膜的起始点相连。位置在于腰方肌的后方，是竖脊肌的分隔。前群位置较深，连接到横突的前方，下方连接髂腰韧带与髂嵴，上方形成外侧的弓状韧带，覆盖腰方肌的前面。从胸腰筋膜链来看，可以理解腰痛时，会牵涉到腹，背，臀等部位，出现"治腰必治臀"这样的俗语。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮湿、慢性劳损而起，使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性。筋膜出现胶原纤维增生、变厚、硬化，血管周围有灶性淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，部分有不等量嗜酸性粒细胞浸润，可见毛细血管扩张和增生。筋膜中增生的胶原纤维组织可伸向皮下脂肪小叶间隔内，使部分脂肪小叶包裹在硬化病变的内部。症状男性多见。发病前常有过度劳累史，剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染亦可能诱发本病。损害特征为皮下深部组织硬肿，边缘局限或弥漫不清。患肢上举时，病损表面凹凸不平，沿浅静脉走向部位可见坑道状凹陷。可伴不同程度色素沉积。病变累及关节附近时可致关节挛缩和功能障碍。一般无明显全身症状，少数可伴关节或肌肉酸痛、乏力、低热等。危害筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。腰肌筋膜触痛点主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。而筋膜的修复是一个漫长的过程，在修复的过程中筋膜再度受到伤害，往往可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。其他几种筋膜炎除了腰肌筋膜炎，还有两种比较常见的筋膜炎颈肩肌筋膜炎颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治疗1.一般治疗解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。2.药物治疗消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效）。3.中药治疗。4.按摩治疗5.疼痛康复科治疗：辽宁省肿瘤医院疼痛康复科采用多种绿色诊疗手段，诊断和治疗各种类型的筋膜炎，常常表现为广泛疼痛、顽固性的腰背疼、颈肩痛、头痛、痛经、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛症、术后切口疼痛和水肿等，由于长时间疼痛又得不到有效治疗，患者常常出现焦虑失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、肿瘤患者、手术后患者、老年、肌少症和骨质疏松患者常常是此类症状高发人群。疼痛康复科通过红外热成像检查、疼痛诊断仪、冲击波等手段进行诊断，通过超声引导的靶点治疗，具体方法包括触发点针刺、筋膜链松解、骨膜刺激、浅筋膜松解、高糖液和富血小板血浆注射、内热针治疗、射频技术等方法综合治疗，具体技术要根据患者症状及查体情况具体分析。综上，检查及治疗手段无辐射无激素，治疗效果优于其它方法且不易复发。如何预防防止潮湿，寒冷受凉不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。急性期休息急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。运动前热身体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。防止过劳腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 注意减肥，控制体重身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。保持良好的姿势不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷，容易引起肌肉疼痛。时常按摩、热敷按摩、热敷对损伤部位能起到缓解作用，其中深度按摩（筋膜枪）按摩能够促进筋膜内基质等营养物质的生成，从而起到增强人体自主免疫，自主修复的效果。2022年02月05日528
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肖丹副主任医师 无锡市第八人民医院 中医科 很多人不知道筋膜和疼痛到底存在什么关系对我们的运动有什么影响？ 1，皮肤下的神秘世界——筋膜 ??????筋膜治疗，就是针对身体体能特性而制定的治疗方法。因为体能的目标是提升单项或者多项体能素质： 力量，速度，耐力等，这些训练都要用到整个身体： 大脑，神经系统，呼吸系统，循环系统，肌肉骨骼等，并不仅仅是筋膜。 2，筋膜分为浅层筋膜和深层筋膜，浅层筋膜即位于皮肤下的最浅层，肌肉分为肌纤维，肌束和肌腹，肌纤维外的筋膜是属于肌肉的深层，是肌内膜；肌束上是肌束膜。肌腹上是肌外膜，属于浅筋膜。肌外膜与肌腱上的腱膜连接在一起共同附着在骨头的骨膜上，即所说的起止点。 ??????筋膜本身弹性较差，且与温度、运动和水合运动有关。而肌肉弹性较好，可缩短或拉长至长度的50%-150%左右， 所以一般肌肉损伤是由于筋膜的弹力变差导致肌纤维的紧绷带形成。 所以在治疗肌肉的时候，同时治疗到了筋膜，从而放松了肌肉。筋膜弹性可在高温、多水和运动的情况下变高。 3，筋膜与疼痛的关系 ????????哈佛大学医学院的筋膜学家HeleneLangevin曾对背痛的源头感到困惑，终于她从筋膜里找到了答案。通过超声波检测，Langevin发现筋膜在人体内分层排列，并且层级间会相互滑动。而背痛患者背部筋膜间的滑动能力大约只有健康水平的67%。 筋膜是什么？ ??????筋膜是机体中最普遍的一类组织。它无处不有，是机体的基础结构。它充满整个身体，以至于可成为每个细胞四周最接近环境的地方。筋膜不仅给予机体内部的和外部的形状，也为机体如循环、神经和淋巴系统等所有的其他系统提供支架结构。 因此筋膜被认为是软组织的“骨架”。 筋膜的本质与组成 ??????筋膜是一类结缔组织，结缔组织除了筋膜还有其他表现的形式，如腱、韧带、腱膜和疤痕组织。在不同的地方结缔组织也有着不同的名称：脑和脊髓周围的是脑膜；骨周围是骨膜；心脏周围是心包；腹腔内表面的是腹膜；在皮下层包围整个身体和封闭肌肉和肌群的叫筋膜。 ??????结缔组织：为机体提供结构并将机体构成一个整体的一类组织。是由少量的细胞分散在纤维、固体、半固体和液体基质中形成的，结缔组织分为5种类型，即①疏松结缔组织、②致密结缔组织、③软骨、④骨、⑤血液。 ??????筋膜：包含着两种特殊类型的结缔组织，即疏松结缔组织（浅筋膜）和致密结缔组织（深筋膜）。 ??????浅筋膜（疏松结缔组织）：是皮肤下面表面的筋膜。毛细血管和淋巴管穿行于此，这层还有很多神经通过，皮下脂肪与其相连。浅筋膜不仅能储存多余的水分和代谢物，还能储存体内激素、神经递质的分解产物和其他化学物质。 ??????深筋膜（致密结缔组织）：包绕单个肌纤维、纤维束和整块肌肉的筋膜，以及将肌肉连接到骨的肌腱和将骨连接到一起的韧带。是更坚韧和致密的物质，大片的深筋膜将身体分成几大部分，如腹腔。深筋膜也将肌肉和器官界定。覆盖并包绕心脏的是心包，衬在胸腔内面的是胸膜，它们都是特殊的深筋膜。 筋膜的构成：由三种基本成分构成：流体物质“基质”和两种蛋白质“胶原蛋白”和“弹性蛋白”。这三种成分决定着筋膜的流动性、强度和弹性。 ①基质 ??????是筋膜中的主要成分，由粘多糖构成。基质是一种胶体，这就意味着它可以在液体和固体之间来回变动。基质可以以固态、半固态或液态形式存在。当这种基质由液态转为胶质时，肌筋膜变得发紧。如果不经过治疗很难使这种基质再次转换为液态。 ??????基质的黏度在很大程度上依赖于3个因素：温度、运动、水合运动。 ??????当身体在运动，产生了热量，这就使得基质更加偏向于液体状态。筋膜组织中的流体越多，肌肉扩展的余地也就越大。体育锻炼能使人保持灵活性，其部分原因就是该效应的结果。冲完热水澡后，感觉很舒服也与此效应有关。缺乏运动能使基质变得稠厚粘滞。人们在久坐或久卧之后，会感觉身体僵硬。 ②胶原蛋白质 ??????在基质当中，存在着像筛网一样的胶原蛋白质，它是一种绳状蛋白质，基本作用是提供强度和支撑。 ??????氢是胶原蛋白中的基本成分，它可以把胶原蛋白中的两条相邻的分子链牢固的结合在一起。这就使它成为极度坚固的网络，它的抗拉程度甚至超过了钢缆。韧带和肌腱中含有高度浓缩的胶原蛋白，使他们能够牢牢的将骨骼和肌肉结合在一起。 ??????胶原蛋白除了为肌筋膜提供强度外，它的亲和力还能使筋膜像塑料薄膜一样黏合在一起。相邻的肌肉会发生互相粘连的情况就是由于这个原因造成的。 ③弹性蛋白 ??????分布在筋膜组织中胶原蛋白网中的另外一种蛋白质，它比胶原蛋白有更强的弹性。弹性蛋白给筋膜带来了更大的伸展性，并使筋膜可以随着肌肉的收缩和扩展，改变自己的形状。 ??????筋膜就像是一个装满果冻的气球外皮，它具有响应内部变化、伸展和成形的能力，但同时具有很大的抗拉强度，能够容纳内部大量的液体，并赋予它们形状。 筋膜如同人的身体里面又穿了一件紧身衣，紧紧包裹着身体，起保护作用，但如果因为各种原因导致筋膜挛缩的话，就会导致各种各样的疾病。 筋膜的功能如下： 1.组成和支持作用：使机体和各组成部分有一定的形状，并将各部分固定在一定的部位。 2.限制作用：通过提供牢固的界限，增加肌肉的强度，移出筋膜的肌肉明显变弱。 3.引导和塑性作用：剥去骨膜的损伤的骨在相称的界限内不会愈合。 4.包容和分隔作用：筋膜包容并引导体液，有利于防止感染的扩散。 5.为分支的系统提供内部结构：支撑循环系统和淋巴系统的管道和毛细管，同时支撑神经系统繁多的分支。 6.使结缔组织再生：筋膜含结缔组织细胞（成纤维细胞），它专门满足增厚结缔组织的需要。帮助修复腱、韧带并形成疤痕组织。 ???? ??????肌筋膜：一类包绕肌肉组织的深筋膜，这一术语有时专用于包绕肌肉的筋膜，以及有时用来指肌肉和筋膜整个单位。肌筋膜暗示了束缚在一起，代表肌肉组织与伴随其结缔组织网间无法分离的特性。 ??健康的肌筋膜可以承受相当程度的压力和牵张力，也可以放松。 ??????肌纤维的功能是主动缩短，或者收缩以带动骨骼运动，而它的拉长则是被动的。肌肉被包裹着它的筋膜所约束，肌肉长期收缩，相应筋膜收缩，被压缩的筋膜所形成的软外壳限制了肌肉纤维的扩展，并因此而使被压缩的肌肉保持了被压缩的原有状态。这就是肌肉为什么持续紧张的原因? 因此治疗肌肉，还要治疗筋膜。 肌筋膜炎， 是常见的疼痛类疾病，属于肌肉和筋膜的无菌性炎症。因潮湿、疲劳、外伤或姿势不当等急慢性劳损，使肩颈腰背等部位的肌筋膜及肌组织发生粘连、挛缩、瘢痕、堵塞、僵硬、水肿、渗出、纤维化和高张力状态，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。若在急性期没有及时治疗而转入慢性，或反复劳损等，可反复出现持续或间断的肌肉疼痛、肌肉僵硬、酸软无力等症状。 肌筋膜炎主要表现为局部肌肉僵硬疼痛、发凉。颈、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可发生。 怎样“对号入座”自己是哪种类型的筋膜炎？ 肌筋膜炎的常见类型有，肩背肌筋膜炎、颈后肌筋膜炎、腰背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎、足底筋膜炎。 1，肩背肌筋膜炎，主要表现为颈肩背部疼痛僵硬、沉重感、活动不灵、肩臂酸胀麻木等，压之酸痛。 2，颈后肌筋膜炎，长期伏案低头工作的工种易患此病，一般仅颈后部不适。主要表现为颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵。病情严重者可伴有头痛及肩背部麻木等。 3，腰背肌筋膜炎，主要表现为急性期腰部疼痛剧烈，腰部活动时症状加重，局部压痛显著。慢性期腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化受寒湿后症状加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动时酸痛明显。 4，臀肌筋膜炎，主要表现为臀部酸痛，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可触及痛性硬结。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。 5，足底筋膜炎，多为长时间走路或鞋跟太硬引起的足底慢性损伤。常见表现为单脚足跟疼痛，足弓或前足疼痛。晨起脚刚落地、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍活动可减轻，行走一段时间后又加重。 肖氏刃针手法，通过扁弧刃针的针刺，激发人体肌筋膜中未分化的干细胞分化修复病变部位，提高人体自愈功能。针刺能从深层次松解放松僵硬的肌肉筋膜，促进软组织损伤自愈。针刺能减压以解除人体高张力状态引起的疼痛。针刺能激活人体部分已经休眠的神经，进入修复病变部位的“工作”状态。扁弧刃针治疗直达病灶松解粘连，大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。 为何肖氏刃针手法一根扁弧刃针能治疗肌筋膜炎？ “肖氏刃针手法”源于中医学理念，以现代诊疗理念为指导： 通过扁弧刃针的针刺，能激发人体肌筋膜中未分化的干细胞分化修复病变部位，提高人体自愈功能。针刺能从深层次松解粘连、挛缩、瘢痕、堵塞、僵硬的肌肉筋膜，促进软组织损伤自愈。针刺能减压以解除人体高张力状态引起的疼痛。针刺能激活人体部分已经休眠的神经，进入修复病变部位的“工作”状态。 中医古籍《黄帝内经》云：不通则痛，通则不痛。研究表明，针刺穴位能促使中枢神经系统释放出如5－羟色胺、内啡肽、强啡肽等化学物质，这些物质能加速致炎致痛物质的清除，产生镇痛消炎效应。疏通经络瘀堵，活血行气止痛。 特别提醒,固定一个姿势超过20分钟，肌肉就开始紧绷,容易引起肌肉疼痛。平时大家要注意保持良好的姿势,避免久坐久站、伏案过低、长时间玩手机，防止受寒凉和潮湿以及过度劳累损伤等,在工作生活中要劳逸结合。 肖氏刃针手法治疗优势： 肖氏刃针的前端是一个小扁刃，刃口呈圆弧形，针体直径0.35mm，具有柔软度。肖氏刃针，介于针刀与毫针之间，施针时既有毫针的“得气”感，又有针刀的“松解”感，发挥了二者的优势，安全有效。 肖氏刃针手法治疗的特点： 1，用1根针治病，每个治疗点从进针到出针1秒钟。通常7天治疗一次。 2，不吃药，不需要麻醉，直达病灶松解粘连，没有副作用，绿色安全。 3，疗效快，立竿见影，大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。真正意义的“短频快”。 4，《黄帝内经》云：上工刺其未生者也。针刺，既能针刺治病，亦能针刺保健，旨在深层疏通经络，活血化瘀，调和气血阴阳，扶正祛邪，最大程度的预防与治疗疾病，提高人体自愈力，平衡免疫力，改善血液循环，改善淋巴液循环。 医生介绍： 肖丹，副主任中医师，肖氏刃针创始人，中医世家，无锡太湖学院副教授，无锡市体育科学研究所特约研究员，无锡市体育运动学校特约高级讲师，无锡市总工会特约讲师，毕业于南京中医药大学，实用新型专利一项：一种扁弧刃针，在锡首创刃针特色门诊，扁弧刃针、祖传特色针法、整脊正骨、经络刺血、穴位自血疗法、松筋针法等，擅长治疗疼痛类、神经类、筋膜炎、脊柱类、肌肉类、筋骨关节、颈肩腰腿病等疑难杂症，脏腑疾病经络筋膜体质调理，颈椎病，腰椎病，肩周炎，膝关节病、脊柱相关内脏疾病，功能性心脏病，筋膜炎，筋伤，肌肉疼痛，骨关节疼痛，神经痛，颈肩痛，腰腿痛，富贵包，三叉神经痛，坐骨神经痛，痛风，头痛，失眠，脑供血不足，干眼症，过敏性鼻炎，咽炎，腺样体肥大，中风后遗症，偏瘫，肌肉神经萎缩，肌肉僵硬症，湿疹，荨麻疹，牛皮癣，尿失禁，体寒，胃寒，宫寒，月经紊乱，内分泌失调，内脏疾病功能调理，亚健康疲劳综合症，免疫力低下症等，尤其对疼痛类疾病有立竿见影的效果和理想远期疗效。 上海坐诊地点： 1，上海国际医学中心，周一上午，上海市浦东新区康新公路4358号，一楼中医科刃针门诊。 2，上海君安健疗国际医院，周日下午，上海市长宁区华山路1245号10号楼，一楼刃针门诊。 无锡坐诊地点： 1，无锡市第八人民医院，周五全天，三号楼三楼中医科刃针门诊。 2，无锡虹桥医院，周六上午，一楼刃针门诊，颈肩腰腿痛门诊。2021年12月06日712
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才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 日常生活中，引起足跟内侧疼痛的原因很多，如跖筋膜炎，跖筋膜撕裂，跟骨疲劳性骨折，跟骨脂肪垫萎缩，朝向足底的骨刺，纤维瘤病、脂肪垫损伤、屈拇肌腱炎，胫后神经的卡压以及风湿性疾病等等啊；此外，有些不典型的腰椎椎管内的疾病，也可表现为足跟跖侧疼痛。虽然引起足跟内侧疼痛的原因很多，但是最常见的就是跖筋膜炎。一、功能解剖1、跖筋膜：它是一种广泛的，多层次的纤维腱膜，起自跟骨的前内侧面，纵向走形，在远处分为5条，止于5个足趾关节。2、跟骨脂肪垫：它对后足有重要的缓冲作用。在40岁左右，脂肪垫开始退化，胶原、弹力组织、水分消失，其厚度和高度减少。这些变化导致脂肪垫变软、变薄，对冲击力的吸收减少，对跟骨结节的保护也减少。3、跖筋膜的受力方式：跖筋膜与足趾关节相连接，足趾的背伸会导致跖筋膜紧张，医学上称为“卷扬机效应”。此时的足弓位于最高点，跖筋膜和足内在肌组成骨性足弓的构架。所以，当压力作用于足趾关节并伴有关节的背伸时，跖筋膜将承载更大的张力。此时，容易造成跖筋膜损伤。二、病因1、年龄的增大、身体的肥胖使得足部肌肉、韧带力量减弱，跖筋膜牵拉跟骨的力量增大，长期、反复牵拉使跖筋膜起点部位发生微小撕裂，继发无菌性炎症，引起疼痛。2、长时间运动造成跖筋膜跟骨止点处的骨膜炎或者跟骨的微型疲劳骨折。3、长时间穿着软底鞋。4、中老年人的足部肌腱、韧带发生松弛、变性后足弓的改变。5、后足的畸形如跟骨外翻、足旋前畸形等。 这些病因都使得跖筋膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部筋膜发生微小撕裂，局部水肿产生炎症，从而引发跖筋膜炎。三、跖筋膜炎青睐人群1、较肥胖的中年妇女2、长时间跑跳的运动爱好者3、需要长距离行走的职业者4、舞蹈职业者四、临床表现1、跖筋膜炎的疼痛往往出现在睡醒后或长时间休息后最初负重时，疼痛在继续活动后减轻，但是持续长时间活动后疼痛再次出现，甚至加重。2、查体时足跟内侧局部有明显压痛，伴随不同程度的肿胀3、影像学检查：B超或磁共振可见跖腱膜增厚，水肿。X线检查可见部分患者跟骨结节底侧有骨刺。五、治疗方式：保守治疗：1、穿软而厚底的鞋子，如运动鞋，避免穿硬底鞋子。2、可买特制的鞋垫，将足跟底部疼痛部位的鞋垫挖成空洞样，以减少足跟部疼痛部位受到走路时的撞击。3、肥胖者应减轻体重。4、跖筋膜、跟腱牵拉训练：跖筋膜的适度牵拉有助于炎症的消退。每天反复的跖筋膜、跟腱牵拉锻炼使83%的患者解除疼痛。跖筋膜牵拉锻炼方法：①患者保持坐位，屈膝，将患侧足跟置于床面上，踝关节背伸，用手将5个足趾向足背侧牵拉，维持30秒，反复5次 。②将患侧足前部顶于墙面，并用力下压踝关节，维持30秒，反复5次。跟腱牵拉锻炼方法：①患者面向墙面站立，健足在前面，患足在后面。保持患侧腿伸直，而且患足不动，足跟不能抬起，上半身向前移动，使跟腱受到牵拉，维持30秒，反复5次。②站于台阶上，身体直立，后足悬空，，向下踩，使跟腱受到牵拉，维持30秒，反复5次。药物治疗：1、对于疼痛严重的患者可服用非甾体抗炎止痛药物，如布洛芬，西乐葆等。2、若药物不能奏效，可局部应用皮质激素注射治疗，每周注射1次，3-4周为1个疗程。但对大多数患者效果是暂时的，而且有跖腱膜的撕裂、脂肪垫萎缩等并发症发生的风险，一般不推荐激素注射治疗。石膏固定：严重疼痛的患者经保守治疗和药物治疗无效时，可用短腿石膏固定踝关节于中立位，对于顽固性跖筋膜炎患者疗效确切。它的效果主要来源于石膏固定期间足的强制性休息。体外冲击波治疗：体外冲击波用有力的震波击碎组织瘢痕，促进新生血管增殖，局部血运增加，加快局部炎症的消退，促使炎性腱膜愈合。有效率超过80%，患者在3周冲击波疗程之后达到明显缓解。但是1次治疗有效率较低，3次治疗后可明显提高疗效。此点需注意。手术治疗：部分经过6个月到1年的保守治疗仍然效果不佳的顽固性疼痛病例，可采取手术治疗，切断部分跖筋膜。对于朝向足底生长的跟骨骨刺，保守治疗无效时，可采取手术切除骨赘。但对于平行于跖腱膜生长的跟骨骨刺，多数学者认为无需切除。 如果您对于此病还有什么疑问，欢迎向我这样的专科足踝医师咨询，希望能早日解除您的足踝痛苦！2021年09月01日3481
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2021年07月06日1926
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 足底骨刺一般出现在足底筋膜与跟骨的附着处，我们每天在活动的过程中，足底筋膜都是在范围内被拉伸、收缩、再拉伸、再收缩，久而久之这里就会出现因为长期牵拉而产生的刺激性反应，也叫牵拉骨刺。我们来简单的打个比方，我们拿足底筋膜作为大树，跟骨作为大树底下的土壤，我们每次在活动的过程中，足底筋膜就像我们在晃动的大树，我们不停的晃动，会把大树晃松，这时候我们想让大树不因晃动而倒下来，我们就需要更多的土壤加在树根处，防止它倒下。但是人们在活动的时候不会在意树会不会倒，机体却在意，更多的钙质往足底部疏松，不停的加土，时间久了，就会出现一个小土丘，这就是跟骨的骨刺，还有一个别称“骨质增生”。这是因为足底筋膜炎导致的足底骨刺的具体原因，但是据研究发现，只有3%的足底筋膜炎患者有这种骨刺，而且有骨刺的这部分人中，有15%的患者根本就没有任何临床症状，所以这里可以发现，足底筋膜炎的患者和跟骨骨刺的发生，虽然有联系，但是并发的概率很小。反而对于有下肢关节炎、肥胖、糖尿病、强直等患者，即使没有足底筋膜炎，其发生跟骨骨刺的概率更高。2021年07月05日1594
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2021年06月26日1150
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 相信很多人打球的时候都会有这样儿的困扰：打了一下午球回到家之后腰就直不起来了，感觉酸痛无力。今天就聊聊这件事儿。 打球后腰疼，尤其是无外伤的运动后腰疼通常是都是腰背肌筋膜炎在作祟。 什么是腰背肌筋膜炎 背肌筋膜炎通常是因寒冷，潮湿，慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌肉组织发生水肿，渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。 腰背肌并不是指一块肌肉或是一个器官，它是由腰背部的一系列肌肉所组成的。其中包括斜方肌，背阔肌，菱形肌，肩胛提肌，竖脊肌，臀中肌，腰方肌，胸腰筋膜等。 损伤原因 通常情况下腰背肌筋膜炎多发生在乒乓球，速度滑冰，冰壶等运动中。但是为什么篮球运动中也常有发生呢？ 说到篮球中的腰背肌筋膜炎，我们要从篮球的防守动作开始说起：长时间的打球会有很多的攻防转换也就有很多机会去防守。这样久而久之腰背肌过度疲劳就会造成腰背肌筋膜炎。这也就是我们打完球腰疼最常见的原因。换而言之就是越认真的防守，损伤的几率就越大。所以我们运动后一定要注意拉伸以及放松。 如何判断症状 腰背肌筋膜炎通常表现为：腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 疼痛特点为：晨起痛，日间轻，傍晚复重。长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。 检查：患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。 处理和治疗 腰背肌筋膜炎通常是慢性损伤，因此平时的保养与休息尤为重要。疼痛严重时可以服用消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）;平时应当多服用维生素类食物或补剂，维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效，如豆类和谷类食品。 较为严重的可以使用封闭疗法、针灸疗法、理疗、按摩推拿等方法进行治疗。 康复和预防 腰背肌筋膜炎患者康复期应当进行理疗以及按摩进行治疗，日常生活中应当注意保暖，腰背部可以多进行热敷以缓解疼痛并达到保暖效果。如果腰背部疼痛应当减少活动静养。无明显症状时可以进行简单的腰背部肌肉训练: 预防腰背肌筋膜炎，要从平常最简单的日常习惯开始做起。 首先打球前一定要留充足的时间进行准备活动； 运动时间不要过长防止疲劳导致的损伤； 纠正防守时的技术动作，错误的动作也是引起损伤的原因之一； 运动过后及时进行肌肉放松;运动过后注意保暖。 做好这些事情我们就可以有效的远离简单腰痛对我们的影响，提高生活质量！2021年06月02日2088
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