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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 什么是筋膜？筋膜，也称为筋，是肌肉的坚韧部分，附于骨节者为筋，包与肌腱外者为膜，是联结关节、肌肉的一种组织。什么是筋膜炎？顾名思义肌就是筋膜发生了非特异性炎症，引起局部疼痛，活动受限的一种疾病。筋膜炎的表现？1.区域性疼痛，就是说一片区域的疼痛；2.疼痛区域触及紧张或条索带状筋膜，就是老百姓常描述的“有一根筋很紧”；3.紧张或条索带状区域某一点有剧烈点状压痛，这种情况常被描述为“有一个点特别痛”；4.有“扳机点”，就是说，触及某个激痛点时可引发牵涉痛或局部麻木感，这就是老百姓常说的“摸到某个点牵扯到一大片都痛”；5.疼痛区域肌肉紧绷感，自我感觉局部“酸痛”、“僵痛”，或者描述为“局部肌肉板结、僵硬”。筋膜炎的发病原因？疲劳和受凉是最常见的发病原因，多见于长时间保持同一体位，引起局部肌肉劳损，导致局部抵抗力下降的人群，除此之外，免疫因素和血管炎症也是可能的病因。西医考虑为毛细血管及微循环不畅引起，中医则认为局部气血不活，脉络不通所致。筋膜炎的好发部位可发生于全身多个部位，以胸背部肩胛区域、腰部、髂骨后嵴、臀部外侧最常见。有了肌筋膜炎该怎么办？1.可口服消炎止痛药物，活血化瘀药物，解除肌肉痉挛药物等；2.局部物理治疗多效果良好，包括针灸、按摩、烤灯、拔罐、脉冲电刺激等等；3.疼痛剧烈或者物理治疗效果欠佳的可小针刀治疗或者局部封闭治疗，效果常立竿见影；4.症状缓解后须注意良好的生活习惯，避免受凉，避免过劳，注意患部保暖和坚持长期正确的功能锻炼可预防疾病复发。张允 副主任医师 出诊时间：周一、周二上午，周四下午四川省人民医院 中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月21日
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 Plantar fasciitis●足底深部筋膜是一组厚的，颜色为珍珠白的组织，纵向走形，紧密的附着于皮肤。中间部分最厚附着于跟骨结节的内侧部分，在远处此筋膜分为5条，止于5个脚趾。●跖筋膜炎，又称为足底筋膜炎，表现每当起步时加重的，足底区域的疼痛，是成人最常见的脚踝痛之一。高峰年龄为40～60岁，运动员的发病年龄会提前。大约1/3的病人疼痛为双侧。●病因不明，可能是多因素导致。可能的危险因素包括肥胖，长时间的站立或者跳跃，扁平足和减少的踝部背屈。跖筋膜炎通常是单独发病，但也可能同时并发风湿疾病，尤其是反应性关节炎和脊椎关节病（spondyloarthritides）●跖筋膜炎的诊断依赖于足跟下方的疼痛，尤其是起步时加重，另外，足底局部有明显的压痛:病人常常主诉是足跟痛，每当早晨或者在一段时间的不运动之后再起步时尤其明显。疼痛在锻炼增加后逐渐缓解，但是在夜晚休息前又再次加重。当检查者背屈患者足趾，使得跖筋膜绷紧时最容易引发牙痛。●初始治疗，我们建议给如下措施:做针对足底筋膜和腓肠肌的牵拉锻炼避免穿平底鞋和光脚走路。使用半成品的，硅胶足跟鞋垫（抬高足弓的束套和/或脚后跟垫）减少体育活动（过度奔跑，跳舞或者跳跃），后者可能是诱因或者加剧了疼痛。给病人短期（2～3周）非甾体类抗炎药物治疗●那些使用保守治疗3～4周后疼痛依旧，且无法行走的患者，我们建议给单次的糖皮质激素注射治疗。●对于进行过上述治疗未能缓解的患者，我们建议穿矫形鞋，夜间夹板固定和使用带垫子的步行靴制动治疗。我们不建议给予其它方法，例如体外震波碎石或者富血细胞血浆注射，这些方法价格昂贵且没有被证明有改善的好处。●大部分跖筋膜炎病人仅在保守治疗之后就能缓解。罕见需要手术治疗，但是对于那些进行了6～12个月的保守治疗不能缓解的病人可以考虑。有治疗的图片演示，但是图片太大，需要的话，请微信联系我133100055712017年08月30日6265
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林国平副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 疼痛科 常见肌筋膜炎病临床较常见的肌筋膜炎有：腰背肌筋膜炎（腰肌劳损）、胸背肌筋膜炎、项背肌筋膜炎（含颈肩肌筋膜炎）等。 肌筋膜炎的危害筋膜炎如果不及时治疗，会导致肌萎缩、神经卡压症，并可能引发或加重脊柱其他疾患。此外，其经常反复而导致患者难以集中精力学习、工作，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。 肌筋膜炎病变机制肌筋膜为肌肉背膜，进出肌肉的神经和血管，必须经过该膜，才能支配、感知和营养肌肉。而肌肉为人体活动的动力基本单位，如长期姿势固定或心理压抑，则可引起局部肌节水平的生理性挛缩，而长期反复肌痉挛引起肌肉缺血，引发无菌渗出，导致疤痕形成，局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤，反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤，在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。而肌筋膜损伤愈合后可遗留疤痕或粘连，疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小，发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失；且可导致神经的卡压。同时，因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛，而疼痛可导致肌肉收缩，供血因此而下降，而缺血会诱发和加重无菌性炎症反应，瘢痕加重。也就是说这是一个恶性循环！！ 肌筋膜炎防治原则由本病的发病机制可知，本病与肌肉的不当使用或外部损伤关系密切。而作为现代人，生活工作方式中的不良习惯就是“不当使用”的最常见原因。其中最常见的是持续久坐、久站或低头伏案，而间歇活动极少。所以，要防止本类疾病的发生，除了防寒湿侵袭之外，重点是改变不良习惯，注意工作间歇和相关肌群的锻炼。 发病后，治疗原则是切断恶性循环，改善局部偱环，减轻临床症状和康复性功能训练。 锻炼原则大家记住一句话：哪部分肌肉筋膜发病了，就想办法让他们得到活动和应有的适量的锻炼。锻炼的方法就是让病变肌筋膜主动“伸缩”。 总之，修良习多活动以防病，早诊治重治疗以防加重。（我文皆系原创，不当之处欢迎探讨。转载请注明出处！）2016年01月19日28829
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 疼痛，是与损伤相关的、不愉快的感觉体验。疼痛是机体的感觉功能之一，是机体对内外损伤的反应，可伴随情绪反应。大部分急性疼痛是机体的“报警”功能，是症状，不是疾病，有助于早起发现疾病并治疗。而已经明确导致疼痛的原发疾病，且经过系统治疗，但疼痛仍长期“报警”，导致“心身”功能障碍，超过3个月的，则称为慢性疼痛。在慢性疼痛患者中，慢性腰腿痛患者占其中很大比例。腰腿痛最常见的病因是什么？1腰椎小关节综合征腰部损伤，伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。患者往往屈身侧卧，腰不能挺直，不敢动弹，惟恐别人触碰，常被误诊为急性腰肌扭伤。其实，确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，或叫腰椎小关节紊乱症，俗你小关节紊乱，小关节综合征。此外，腰椎小关节慢性退变，关节软骨磨损、骨质增生、关节囊纤维化、关节腔狭窄、关节突内聚等病因造成小关节慢性损伤，刺激脊神经内侧支所致疼痛，为慢性腰椎小关节综合征。慢性腰椎小关节综合征患者远远多于急性损伤患者。对于急性腰椎小关节综合征的患者，手法治疗是本病的有效疗法。对于慢性小关节退变所致损伤，可行脊神经内侧支阻滞缓解腰部疼痛。对于已经采用过多次阻滞，疼痛仍然严重的患者，可采用脊神经内侧支射频治疗。2腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。老百姓说的腰疼又犯了，很大可能是腰背肌筋膜炎所致。潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，从而出现微小的撕裂性损伤，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。其他如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。治疗旨在解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。药物治疗包括消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类。急性期疼痛，可采用痛点神经阻滞治疗，效果确切，配合局部热敷及按摩，有助于减轻炎症，防止疼痛复发。3腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是常见的疾患，主要是因为腰椎间盘各部分老化退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。下肢放射痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏、咳嗽、用力排便等情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。少数中央型突出患者表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。原理是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄的患者。初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。牵引治疗，采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。腰椎间盘突出症的预防及康复：保持良好坐姿，床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止肌肉废用性萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。2015年01月19日7671
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者：双腿外侧在静止情况下，有类似筋的东西鼓起，用手可以按回。鼓起的大小大约不到1CM。左腿发现时就诊说是筋膜炎，外用扶他林请问这是筋膜炎的症状吗？上海仁济医院疼痛科王祥瑞：肌筋膜炎一般不会鼓出皮肤点击此处参考我的文章《肌筋膜综合征》患者：那请问这种情况是肌疝吗？可以运动吗？上海仁济医院疼痛科王祥瑞：建议到医院疼痛科看看患者：请问多发性筋膜炎与多发性肌疝（较小）的区别患者：多发性结节筋膜炎与肌疝的区别上海仁济医院疼痛科王祥瑞：肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。结节性筋膜炎呈坚实性单发性结节，有时有触痛，位于深肌膜并常伸展到皮下组织。直径1～4cm。好发于上肢特别是前臂，损害在数周内突然无明显原因地发生于正常健康人。肌疝(myocele)是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝，临床上比较少见，好发于小腿胫前肌部位或大腿外侧，多数肌疝疝块在0.6cm以下，有时为多发性或双侧性。临床症状疼痛一般情况下疼痛不重，当肌肉受到筋膜疝环嵌压，发生局部充血，水肿等无菌性炎症时局部出现明显疼痛，如肌肉压力很大，疝出后被筋膜环嵌压，疝出的肌肉不能回缩，可出现炎性渗出，肿胀，受压时间过长可能出现疝出肌肉缺血，一般不会出现肌肉坏死。局部肿块肿块质软压之可消失，一般小于0.6cm，当肌肉收缩时肿块体积缩小或消失，可触及缺损筋膜孔边缘锐利，呈卵圆形，其下方肌肉不增厚，阔筋膜遭受直接打击或手术切开后可能发生较大的肌疝，大的肌疝常不可回纳，在肌肉放松时一般不膨出，肌肉收缩时可明显隆起。下肢有易疲劳感。超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况，并提示疝口大小，筋膜层是否有渗液等，可排除血肿，为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。症状轻者应限制活动和使用弹力绷带。肌筋膜松解术有一定治疗作用。体力劳动者或有明显症状者应考虑做筋膜修补术，以恢复劳动力。2013年08月01日14238
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 胸背部肌筋膜炎是疼痛科临床上的常见病、多发病，往往反复发作、久治难愈，多发生于背部骨骼肌无菌性炎症，导致胸背部疼痛，其发病率随年龄而增长，近年呈年轻化趋势，为患者的工作、学习及生活带来不良影响。一.定义胸背肌筋膜炎是指由多种病因导致的背部肌筋膜及肌肉结缔组织的无菌性炎症病变。是一种较为复杂的临床常见疾病, 多发生于背部骨骼肌无菌性炎症，导致颈肩胸背部疼痛痛，软组织痛及关节周围痛等。 二.病因为风寒、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激，导致胸背部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损，引起胸背肌筋膜纤维结缔组织水肿、血管痉挛及肌纤维收缩，大量致痛物质生成，同时刺激肌肉筋膜的痛觉感受器引起疼痛，形成粘连。急性期如果没有得到及时和有效治疗可转为慢性病变。三.解剖人类的脊柱呈S形，腰部向前弯，形成脊柱前凸，背部向后弯，形成脊柱后凸，与其他动物的脊柱有很大的差异。美国密苏里大学哥伦比亚分校的人类学家卡罗尔·沃德说：“脊柱原来是起拱顶作用的，一旦直立起来，它就不得不充当承重的立柱了。”这种S形的脊柱从耗能的角度看，既经济又有效，维系着人体平衡和双足移动。但却承受了过度的压迫。椎骨在受到长期挤压时，椎间盘就可能会突出，压迫脊椎神经，引起疼痛。背痛是人类最常见的身体不适之一，大多数人一生中总要忍受让人浑身乏力的背痛。背肌劳损之症，是腰背肌劳伤的组成部分，它与腰肌劳损，构成人体躯干肌筋炎的总反应。人体以脊椎为轴心，背、腰是人体轴心线中的较长段落，支撑着机体动态活动的全过程。背肌，聚居于人体躯干的后上部，其生理构成位置特殊，上接头颈，下连腰腿，无论躯体的动静态活动，都离不开背部肌筋的参与，担负着不同程度支撑力学负荷。因此，背部的肌筋炎是临床上属于常见多发性病症。浅筋膜 胸背区的浅筋膜和项区的一样分为浅层、深层。它富有皮脂腺和脂肪，有丰富的神经、浅动静脉及浅淋巴管等分布，其中神经为第1～12胸神经后支的分支，动脉来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动脉等的分支。深筋膜 分浅、深二层。浅层薄弱，覆盖于斜方肌和背阔肌表面，深层为胸腰筋膜。胸腰筋膜覆盖于腰背部竖脊肌表面，较厚而且坚韧；在胸背区较为薄弱，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，主要用于约束及保护深面的竖脊肌。在长期局部负荷过重的情况下可导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性，致使神经受到卡压，在其间的感觉神经受到炎症环境中致炎物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛，属缺血性疼痛。中医认为筋膜炎属于慢性伤筋范围，以局部经络阻滞、气血运行不畅为主， 《灵枢本脏》曰： “血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。 ”四．临床表现有明显的诱因，包括局部或临近部位的损伤或慢性劳损病史,女性发病多于男性。主要表现为胸背部慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感。麻木感，疼痛晨起加重，活动后减轻，过度活动又加重。可因局部受凉或全身疲劳、天气变冷等诱发疼痛或加重疼痛，遇热可减轻。重者可睡眠中痛醒，有时出现弹响。疼痛有时和情绪紧张有关。有时有感觉过敏、感觉减退、感觉过度等症状。五．体格检查通过体格检查进行诊断，包括骨骼肌生物力学检查、神经系统检查和激痛点检查等。其中通过触诊确定激痛点十分重要且诊断准确性较高。1. 激痛点: 最先于1942年由Travell提出,为受累肌肉上的一点或多点过度应激点，多位于运动神经终板区，对其进行触诊时疼痛最剧烈且可引发牵涉痛，分为活跃性激痛点 (Active Trigger Point)和隐性激痛点 (Latent Trigger Point)，其中活跃性激痛点可出现自发性疼痛，隐性激痛点则在受压下才会引起疼痛。活跃性激痛点,特别是肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放散至其他部位,一般不按神经节段分布。激痛点局部有不同程度的肌紧张或软组织异常改变，以结节及条索包块多见。胸背肌包括表层的胸背筋膜，以下分别为斜方肌、大菱形肌和小菱形肌，这些肌肉都与肩胛带的冈上肌、冈下肌、小圆肌一样以肩胛骨为附着点，常见背肌劳损好发生于下列次序：①斜方肌下胸部的斜行肌纤维（即十二胸椎棘突至肩胛间的纤维），以左侧的病变尤为常见。②左肩胛内缘附近的胸髂肋肌及肌筋膜。③大小菱形肌。④胸段棘肌及胸最长肌。背肌肌病灶：与所产生病变部位的原组织结构密切联系，可形成颗粒型、索样、块状等多形态化表现。病灶的触诊特点：①查体触及病灶时的异常感与病者产生同步知觉。②病情的敏感期、麻痹期在同一病人身上产生不同反应，麻痹期，病人反应迟钝；敏感期．患者特别敏感。麻痹期经治疗后，多趋向提高敏感度，可视为病情好转征象。2. 伴有或不伴有脊柱侧弯，相应的肌肉痉挛、疼痛、活动受限。可触及局部皮肤和皮下组织增厚，可扪及条索、痛性结节和激痛点。用0.5%利多卡因痛点注射则疼痛消失。六.辅助检查至今没有充分证据表明常规实验室和影像学检查可证实肌紧张带或激痛点的客观存在。仍有一些辅助检查可能有应用前景。1针刺肌电图：将针与肌电图仪器相连并缓慢刺入治疗区域，观察到运动单元活动电位（motor unit action potentials，MUAPs）时即表明针位于激痛点附近，其形态与肌束震颤相似。2磁共振弹性成像：筋膜痛患者紧张带的硬度 (9.0紧张带的硬度态与肌较周围肌肉组织约高50%3多普勒弹性超声成像：随著超声诊断技术的发展，在本病的诊断方面会取得较好的进展.4红外热像图：一般炎症或急性软组织损伤，往往局部温度升高，而长期慢性劳损时，往往局部温度降低。胸背部肌筋膜炎患者患侧与健侧的温差明显高于正常人，但诊断价值有限。尚未在临床应用的建议删除。七. 诊断1．激痛点诊断：可触及骨骼肌压痛紧张带；紧张带上有高度敏感点；弹拨紧张带可引起局部抽搐反应；按压激痛点可使症状再现；存在自发性牵涉痛或经常引发牵涉痛。2.诊断性治疗：在激痛点注射小剂量局部麻醉药使疼痛消失。3激痛点特征1)肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点，扳机点注射小剂量局麻药疼痛消失。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。2)气温降低或疲劳时，疼痛加重。3)增加肌肉血流的药物、理疗或者锻炼可使疼痛减轻。4)排除心肺疾病及局部占位性或破坏性病变。5)影像学X线与血清学检查无异常。通过患者的症状、体征、影像学检查和扳机点阻滞可明确诊断。八. 鉴别诊断胸背部疼痛病因较多，应注意鉴别。1.脊柱结核：：虽然比较少见，但是临床上早期有可能常误诊为胸背部肌筋膜炎，应特别注意，其。脊柱结核的疼痛特点为为持续性、进行性加重，无缓解期，疼痛的位置较深，位于脊柱区域，有叩击痛。肌强直使局部脊柱屈伸活动受限，晚期可出现椎间隙破坏、骨破坏、病理性骨折，伴有椎旁脓肿等。2.胸椎小关节紊乱：该病常伴有背部：有时可诱发肌筋膜炎，主要表现为劳动后加重，压痛点较深，局部肌肉无条索状，浅层的痛点注射局麻药物多不能缓解，与气温变化无关，胸椎CT可观察胸椎小关节的形态和结构，以及骨质增生情况。临床上有时难以区分。胸椎CT可了解胸椎小关节的形态和结构，以及骨质增生情况。胸椎小关节紊乱伴随劳动后加重，与气温变化无关，压痛点较深，局部肌肉无条索状，浅层的痛点注射局麻药物多不能缓解。3.脊柱的原发肿瘤和转移性肿瘤：肿瘤性可引起胸背部疼痛多表现持续性夜间痛，，因此患者就诊时需详细询问病史，胸椎MRI检查可帮助鉴别诊断。此外需与胸膜炎、肺部疾病等予以鉴别。九．治疗： 治疗原则：减轻疼痛, 缓解骨骼肌的持续收缩和改善周围的血液循环。分为药物治疗和非药物治疗。1药物治疗包括口服非甾体类抗炎药、肌松镇痛药、抗抑郁药及镇静催眠药等药物和激痛点注射局部麻醉药、盐水，肉毒杆菌神经毒素A（Botulinum neurotoxin A ，BTXA）等。替扎尼定作为中枢α2肾上腺素受体激动剂, 一方面在脑干和脊髓水平抑制肾上腺素, 解除肌肉痉挛, 改善血流循环, 打破疼痛环路; 另一方面抑制脊髓后角伤害性刺激的传导, 产生α2受体激动剂特有的抗伤害感受作用, 有效镇痛，对睡眠亦有调节作用，可改善疼痛引发的失眠。2非药物治疗包括针法治疗。射频松解治疗是我们常用的方法，微创松解肌筋膜的局部粘连是治疗本病的基本技术，50年代曾盛行手术分离肌筋膜治疗，效果虽好但创伤较大，现基本上被微创技术替代。东方医院疼痛科通常采用射频肌肉松解术。3局部神经阻滞：在病变早期于疼痛部位局部注射0.5%-1%利多卡因和1ml复方倍他米松混合液，可缓解急性疼痛。十．康复和预后现代人的生活节奏越来越快，工作压力也越来越大，许多人长时间维持同一姿势工作，该病有年轻化趋势。临床上现已有多种治疗方法且疗效确切，其中急性期治疗较慢性期更易见效，因此应尽量在急性期进行早期治疗，避免发展为慢性疼痛。初步治疗获得好转后，更重要的是改善生活方式、工作习惯，改变坐姿，保证适当和适量的运动，避免焦虑、忧郁等负面情绪，才可有效预防MPS的再次发作。1、防止潮湿，寒冷受凉。2、急性扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 3、体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。 4、纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等等。 5、不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势。6、防止过劳，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。7、注意饮食，控制体重。 8、注意劳动习惯和劳作姿势。9、不要睡太软的床铺。参考文献1. TravellJG,SimonsDG.Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Baltimore,Lippincott Williams & Wilkins.1983.2. 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.河南医科大学出版社，2009:38-593. Cheatham SW, Kolber MJ, Mokha GM, et al. Concurrent validation of a pressure pain threshold scale for individuals with myofascial pain syndrome and fibromyalgia.J Man ManipTher. 2018 Feb;26(1):25-35.4. Mayoral Del Moral O, Torres Lacomba M, Russell IJ, et al. Validity and Reliability of Clinical Examination in the Diagnosis of Myofascial Pain Syndrome and Myofascial Trigger Points in Upper Quarter Muscles. Pain Med. 2017 Dec 15.5.王祥瑞等主译：下肢肌筋膜疼痛和机能障碍触发点手册。世界图书出版，2014：55-576刘彦青，崔健君.实用疼痛学.人民卫生出版社，2013,8（1）：571-5727赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.河南医科大学出版社，2009:38-598李继华.红外热像技术临床应用图析.人民卫生出版社，2009:20-339.Cheatham SW, Kolber MJ, Mokha GM, et al. Concurrent validation of a pressure pain threshold scale for individuals with myofascial pain syndrome and fibromyalgia.J Man ManipTher. 2018 Feb;26(1):25-35.2012年04月14日70792
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朱彤副主任医师 南京鼓楼医院 疼痛科 刘某，36岁，体力劳动者，背部疼痛有十多年了。十年前劳累后在水泥地上休息了一夜，以后就出现了一侧的背痛，感觉后背的肌肉酸酸胀胀的痛，还有僵硬感，早上起床前最重，不能赖床，需起床活动才能缓解。后来，疼痛发展到背部两侧都有酸胀感，干活的时候就有酸痛，干活时间越长疼痛越重，休息后可稍微缓解，即使是不干活时，也总是感觉后背酸胀僵硬，腰背部扭转时感觉有肌肉牵拉感，不能旋转到位。当持久弯腰或负重后疼痛增加晚间睡眠时可因疼痛而醒，受寒、潮湿及天气变化时疼痛加重。到医院一看，医生诊断是“肌筋膜疼痛综合征”，医生解释说，此病也称肌筋膜炎，是肌肉与筋膜之间的无菌炎症。多发于青壮年，因负重情况下突然扭转腰背部，发生牵拉应力而导致损伤，或长期习惯性不良姿势和长时间腰背肌负荷工作导致慢性损伤。此外，受寒、血管炎症等均可导致肌筋膜的炎症发生。体检发现，脊柱两侧和肩胛骨面全都是压痛点。早期的治疗以口服止痛药物，局部膏药外贴，理疗等，但如疾病早期没有及时治疗或早期治疗效果不好，迁延未愈发展到中晚期，有大面积的疼痛，需行经皮骨骼肌附着点松解术，即将特制的银质针刺到骨骼与肌肉筋膜的附着点，也就是疼痛发作的部位，应用特殊的机器使针尖加热，消除骨骼与肌肉筋膜附着点的无菌炎症，达到治疗的目的。经过医生胸椎旁肩胛骨骨骼肌附着点松解术后，小刘的背痛康复了，干活时的疼痛再也没出现过，但医生还是建议他要注意休息，不能过度劳累，尤其不能受凉。只要注意劳逸结合，不过度贪凉，肌筋膜疼痛综合征是可以治愈的。2012年03月02日16779
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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 腰背肌肉筋膜炎有称腰背肌肉劳损、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛综合征、风湿症等。腰背部肌肉被筋膜包绕，筋膜下还有脂肪组织，脂肪可以穿过筋膜形成疝。神经支及血管也穿出筋膜。原因肌肉受伤渗出出血到肌肉和筋膜之间引发炎症粘连，受湿受凉，肌肉慢性劳损筋膜肥厚粘连，筋膜裂隙，脂肪疝、神经血管绞窄受压，肌肉筋膜止点劳损末端病病变，急性腰背肌受伤未及时治愈迁延成慢性病损，如此等等都是引起症状的原因。症状及诊断 多有自发性疼痛。轻者局部酸痛为主，部位可在肩胛间区或在骶棘肌部。有时有串麻到上肢肩背、臀大腿外侧，但不到膝以下。重者疼痛影响睡眠，尤其后半夜清晨。活动加重，与运动量大小正相关。检查：脊柱活动范围好，前弯腰痛，压痛，触诊可有肌肉痉挛，有时可触到痉挛的肌肉条索或硬结，压痛明显，甚至有放射痛。局麻药封闭疼痛即可消失。全屈曲痛，腰背肌抗阻力痛。鉴别诊断 应与椎间盘突出症、强直性脊柱炎、脊柱结核病、脊柱转移性病灶（如肿瘤），骨关节病变相鉴别。治疗 保守治疗。控制运动量，适当锻炼腰背肌，运动后和晚间睡前做腰背肌的牵拉运动，即体前屈尽量拉长腰背肌，这样可以缓解肌肉痉挛，改善血液循环。物理治疗，如热疗、超短波、短波，拔火罐等。按摩、针灸有效，尤其电针灸疗效更佳。 口服药如维生素E，扶他林、保泰松、芬必得、洛索洛芬等。外用疏筋活血止痛的中成药也有效。局部注射糖皮质激素类药物或注射透明质酸酶+盐酸利多卡因效果迅速。疼痛严重期间可以用围腰保护。症状减轻则应除去，以免引起肌肉萎缩。手术治疗 微创肌肉松解2012年02月19日13649
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叶乐主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 疼痛科 人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤,因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌筋膜疼痛综合症（ Myofascial Pain Syndrome,MPS）。也就是民间常说肌肉劳损，常见的主要症状多为颈肩痛，腰腿痛~MPS的特有体征是固定压痛点及肌肉紧张，据报道MPS的发病率高达30-93%,主要临床表现为：⑴局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。⑵缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。⑶固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。 美国MPS诊断标准是：1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。2.气温降低或疲劳时疼痛加重。3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。4.排除局部占位性或破坏性病变。 MPS的治疗原则是：⑴ 去因：松解软组织痉挛，改善微循环障碍；⑵ 改善血供：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸）等有效但不痊愈，复发率高；⑶ 消炎镇痛：能减轻症状和改善生活质量；⑷ 消灭触痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止MPS复发和加重，远期效果好。微创治疗技术包括急性期疼痛的川枝阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离，疼痛范围广者的密集型温质针松解，危险区域的射频热凝松解，等等。⑸ 体育锻炼：抗地心引力肌肉锻炼。(6) 抗忧郁治疗: 针对长期经受慢性软组织疼痛困扰的患者，可导致植物神经功能紊乱，伴随相应躯体精神症状的。2011年12月27日19523
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