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2021年03月21日 1867 0 1
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 “千里之行,始于足下”,随着全民运动在国内的展开,跑步作为门槛极低的一项运动备受大众的追捧;但随之而来的是各种各样的跑步伤痛。 一说到伤痛,大家可能最先想到的是膝盖,但是今天我们要说的是另一种足根疼痛的现象——足底筋膜炎。 一、足底筋膜炎的症状?什么是足底筋膜?当我们跑步时,如果足底骨头直接撞击是非常疼痛的,足底筋膜就是位于足底的软组织,它起自脚跟处的跟骨,向前止于脚趾,足底筋膜的主要功能是缓冲,同时也协助维持足弓。 跑友出现足底筋膜炎,通常会感到靠近足跟的位置疼痛。 大多数足底筋膜炎患者,在起床时下地第一步或久坐后开始行走的第一步都容易感到疼痛,接下来的几步有些僵硬和疼痛。 如果得不到正确的诊治和休息,这些疼痛会渐渐加重,而且在爬楼梯或长时间站立后疼痛加剧。 更可怕的是,如果病情进一步发展,足跟疼痛逐渐恶化,患者可能会通过改变走路的方式来缓解疼痛,这最终可能会导致脚、腿、臀部或者背部的不适和疼痛;最后需要手术治疗才能解决问题。 二、诱发足底筋膜炎的5个特征:1、脚踝柔韧性不够,勾脚尖幅度不够: 脚踝有足够柔韧性和灵活性对于跑者来说,非常重要。如果勾脚尖幅度不够,被认为是导致足底筋膜炎最重要的风险因素。 你可以坐在床上,双脚并拢同时用力勾脚,观察自己的伤脚和健康一侧脚的勾脚幅度是否相同。勾脚尖不足通常表明小腿和跟腱较紧。 2、肥胖、超重人群: 超重或者肥胖人群由于体重较大,使得人体最低处——足底,承受了比较大的压力,自然足底筋膜容易受到过大的体重的牵拉,而导致劳损。 3、久站人群: 例如超市营业员、酒店大堂服务人员,长时间站立,也是易发生足底筋膜炎。 4、突然增加跑量: 足底筋膜炎,往往发生在近期突然增加跑量、提高跑步强度的跑友身上。此外,越野跑也容易诱发足底筋膜炎。 5.扁平足或高弓足: 扁平足本身是一种正常现象,许多马拉松运动员也是扁平足,但如果扁平足同时伴随“足踝力线异常”(跟骨轴线与跟腱轴线不成一条直线),专业术语称为脚外翻。 过度外翻,会导致足底筋膜受到更大的负重应力,而容易诱发足底筋膜炎。 高弓足又称为弓形足,也是足底筋膜炎的危险因素,所以足弓的正常很重要,过高过低都不利。 三、出现症状,该如何处理?足底筋膜炎的诊治方法有很多,针对上面所说的“足踝力线异常”,有效的方法就是:选用脚型鞋垫,根据足型、步行形态,量身定制的鞋垫,可以纠正下肢力线异常,足底受力异常。 但是当出现足底筋膜炎却长时间不管不顾时就会诱发‘跟骨骨刺’的形成,当这个时候就需要进行手术来解决了 我们运动医学中心上个月就接诊了这么一位患者,患者足跟疼痛已经有两年多了,从X光可以看到双侧的跟骨上有一根明显的骨刺 现在经关节镜下微创手术治疗,首先在镜下松解内侧跖筋膜,内侧跖筋膜的紧张是造成足底筋膜炎的主要原因。在松解内侧跖筋膜的同时在镜下把骨刺磨除。 这样直接从根源上解决问题,一劳永逸。2021年03月13日 1928 0 1
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卢振和主任医师 广州市第十二人民医院 疼痛科 专家简介:卢振和,主任医师、硕士生导师,广医三院疼痛科主任,广州市荔湾中心医院疼痛科主任,广医二院疼痛科主任医师,北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任,获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗,主攻微创治疗神经痛。包括:头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡,以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。刘先生腰背痛3年,熬夜加班后加重,自行口服散利痛等药物治疗。近日,慕名来到广州市荔湾中心医院疼痛科求医。疼痛科卢振和主任经详细检查,确诊该患者为腰肌筋膜炎,卡压了脊柱发出来的后支神经。团队讨论后,决定采用MR导航射频松解治疗,卢主任在患者腰部关键肌筋膜触发点进行了肌筋膜脉冲射频。术后疼痛完全缓解,吴先生终于不用靠止痛药度日了!1、什么是肌筋膜炎?肌筋膜炎是一种临床常见的痛症,易被忽略或误诊。腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性损伤或慢性劳损是基本病因。过度背提重物、慢性姿势不良或长期固定姿势都可造成肌筋膜炎。若肌肉急性损伤没好全而转入慢性,或受到反复劳损、风寒等不良刺激,患者腰背部长期酸胀痛,间歇性发作与天气变冷或劳累或姿势有关,严重时常常半夜痛醒或早上硬硬的,需局部叩打或走动后才松些。肌筋膜疼痛触发点是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置,通常可在这个位置上可摸到一个拉紧的带和条索样结节,手指按压时疼痛,并且反射到远处部位,此时是卡压了筋膜旁边的神经。2、肌筋膜炎如何治疗?腰背部的肌肉、筋膜及骨膜的慢性损伤形成了疤痕粘连,物理治疗是基础治疗,按摩、红外线、微波、热浴可缓解疼痛。急性期可选择消炎镇痛药物治疗。部分症状顽固,久治不愈的患者就需介入射频或手术治疗了。3、射频治疗有什么优点?介入射频治疗属于微创治疗,医师用B超、X线或MRI导航引导,准确将的射频针(1mm细针)穿刺和热凝肌筋膜炎的触痛点。射频松解手术目的是松解局部挛缩粘连的肌筋膜,毁损局部异常增生的末梢神经,增加局部肌肉的血液供应,对肌筋膜粘连或挛缩性疼痛的治疗效果极好。广州市荔湾中心医院拥有全国第一台MRI导航穿刺仪器,快速并精准穿刺到病变部位进行射频,让医师与患者都完全避免了C臂或CT引导穿刺的X线放射线损伤。2021年12月30日 1440 0 1
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 足底筋膜炎的发生,最常见的理论就是不断重覆拉扯足底筋膜,造成小撕裂不断的发生,最后导致疼痛。而另一个常被引用的说法就是过度内旋(Excessivepronation),因为它会增加足底筋膜运行机制的负荷。尽管大家经常把错推给过度内旋,但并没有太多的证据显示,足弓运作机制是发生筋膜炎的原因之一。部分的原因在于研究员很难能精确的测量内旋的状况。这也可能意味著,足弓动作对于筋膜本身产生的拉伸,是不足以导致足底筋膜炎的。足跟骨刺(HeelSpurs)一度被认为是筋膜炎的一特徵,但强而有力的新证据表示,足跟骨刺不太可能是足底筋膜炎所造成,他们是因为压缩,而非筋膜的拉力。常见的两个致病因子没有单一的因素被认为足以造成足底筋膜炎,目前研究中,有二个最常见的风险因子:脚踝背屈幅度减小;无运动习惯的人口,BMI值的增加。二者都会造成:增加足弓的拉力;增加足跟的压缩力。当脚踝背屈的活动范围(脚踝柔软度)不足时,身体会通过增加足弓的动作来产生「代偿(补偿)」。因此,脚踝背屈角度减少,影响内旋及足底部面对拉力的方式。同样,高的BMI也会增加足底的拉力,使得足弓的支撑发生超载的状况。在人体站立的时候,这些因素彼此都相互关联著。脚踝柔软度明显不足及高的BMI值,皆导致人在站立时,足跟的压力增加。将重量维持在脚跟上也同时带来足跟的压力。但这意味著,足弓中的肌肉及韧带并没有被用来作为平衡身体重量。由此不得不怀疑,缺乏使用比过度使用的危险性更高。2020年12月10日 1127 0 0
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任佳副主任医师 郑大一附院 急诊医学部 摘要 足底筋膜炎是跟痛症发生的病因之一。对于足底筋膜炎发生的原因,本文作者翻译了somastruct网站的一位物理治疗师James Speck的「The Real Cause of Plantar Fasciitis」。 本文从物理治疗师的角度概述分析了足底筋膜炎发生病因的相关理论研究、风险因素,并重点阐述了鞋子作为风险因素导致发生足底筋膜炎的机制。 引言 足底筋膜是一条结缔组织,沿着足部的底下,从脚跟连到脚趾。此筋膜有助维持足弓的完整性并具有吸震的功能,此外,也扮演绞盘机制关键的角色。 病因研究概述 1.足底筋膜炎不是发炎 足底筋膜炎以前被认为是「插在跟骨附近的筋膜在发炎」。英文字尾的「itis」意指是发炎的意思。但是,最新研究揭晓,原因在于组织因受创而改变引起退化 (Degenerative) ,而非跟发炎有关。 基于目前的了解,更精准的来说是足底筋膜插入端点的附近长期退化的状况,而非过度发炎所引起。这可以解释为什么消炎药及注射治疗一直不成功,但也可能不仅足底筋膜炎,还有足跟疼痛的原因。 2.不只是筋膜 足底筋膜炎有关的疼痛是位在足跟底下,靠近内侧的区域。但我们常常忽视是否是因为与足底筋膜共用插入的端点处的肌肉受伤了! 看一下足底的肌肉,你可以看到趾短屈肌 (flexor digitorum brevis muscle) 直接沿着足底筋膜上在运行。在脚后跟内侧的部分有拇展肌 (abductor hallucis muscle) ,一条十分重要的稳定肌。 目前还不能确定,足底筋膜炎发生的起源处。许多人被诊断出有足底筋膜炎的情况(骨刺、筋膜增厚),但他们却没有足跟疼痛的现象。 比较客观公正的说法是,位在筋膜深处的肌肉,由于张力出现问题导致疼痛,而非筋膜本身引起。 3.过度使用受伤 足底筋膜炎的发生,最常见的理论就是不断重复拉扯足底筋膜,造成小撕裂不断的发生,最后导致疼痛。而另一个常被引用的说法就是过度内旋 (Excessive pronation) ,因为它会增加足底筋膜运行机制的负荷。 尽管大家经常把错推给过度内旋,但并没有太多的证据显示,足弓运作机制是发生筋膜炎的原因之一。 部分的原因在于研究员很难能精确测量内旋的状况。这也可能意味着,足弓动作对于筋膜本身产生的拉伸,是不足以导致足底筋膜炎的。 4.压缩作用 对动物的研究表示,单靠反复的机械性负荷可能不足以导致结缔组织退化变性。组织变性 (Tissue degeneration) 更可能发生在血液供应不良的区域,或是结缔组织中血液供应被切断的区域。 足底筋膜插入端点附近的纤维软骨 (fibrocartilage)是另一个有趣的发现,纤维软骨插入的端点是比较常发生弯曲及压缩力的结构。弯曲及压缩力可能是比拉伸力更大的问题所在。 足跟骨刺(Heel Spurs)一度被认为是筋膜炎的特征,但强而有力的新证据表示,足跟骨刺不太可能是足底筋膜炎所造成,他们是因为压缩,而非筋膜的拉力。 常见的风险因素 目前没有单一的因素被认为足以造成足底筋膜炎, 目前研究中,有两个最常见的风险因子: ● 脚踝背屈幅度减小 ● 无运动习惯的人口中,BMI值的增加 二者都造成: ● 增加足弓的拉力 ● 增加足跟的压缩力 当脚踝背屈的活动范围(脚踝柔软度)不足时,身体会通过增加足弓的动作来产生「代偿(补偿)」。 因此,脚踝背屈角度减少,影响内旋及足底部面对拉力的方式。同样,高的BMI也会增加足底的拉力,使得足弓的支撑发生超载的状况。 如前所述,过度内旋也被认为是其中一个因素,但至今的研究结果仍未明显证明。 在人体站立的时候, 这些因素彼此都相互关联着。脚踝柔软度明显不足及高的BMI值,皆导致人在站立时,足跟的压力增加。 将重量维持在脚跟上也同时带来足跟的压力。但这意味著,足弓中的肌肉及韧带并没有被用来作为平衡身体重量。 重要的风险因素——鞋子 除了以上的潜在的风险因子之外,有一个使这些因子相形见绌的因素: ●鞋子影响了足部的正常功能。 有许多鞋子的设计,直接带给足底筋膜异常的张力,并使得足部的肌肉不被使用。 1.鞋头翘度/鞋尖高度 (Toe Spring) 大多数鞋子前面的区域会有一个上翘的曲线,这个向上的曲线被称为「Toe Spring」。相比于足部结构与功能的复杂,鞋子这样的设计显得粗制滥造。 该曲线会产生一个摇摆的动作 (Rocking Motion) ,让穿的人可以让重量从脚跟移转到前足。这摇摆动作的设计是取代人们赤足走路时脚掌的动作,但事实上,人体足部的动作是无法被替代的。 有了这样的设计,当你穿着鞋子在站立或走路时,大部份的时间你的脚趾都是上提、离开地面。使得脚趾处在处于延展的位置 (Extneded Position) ,或说是呈现「背屈 (Dorsiflextion) 」的状态。因为如此,脚趾只有在脚跟抬起时才会接触地面。 而「Toe Spring」设计: ● 让脚底下的足底筋膜及其它结构维持在一个不自然的拉长位置; ● 阻碍脚指抓住地面; ● 阻碍脚掌内部用来支撑足弓的肌肉进行收缩; ● 阻碍肌肉及足底筋膜协助吸震; ● 可能切断足底的血液循环。 相较于穿鞋子走路,赤足走可以让脚趾接触地面,并以更流畅的方式来行走,也能够协助抓地面,提供足弓的稳定。 没有内侧肌肉的支撑,足底筋膜会处在异常张力的情况。这是非常糟糕的情况,因为「Toe Spring」使得足底筋膜处于伸展的位置。 而当足底筋膜已经在伸展状况,足部接触地面时,吸震的能力就会有限了。而足底筋膜上张力的增加,不仅涉及到脚趾的动作受限,也影响到内侧的肌肉。 2.应力遮蔽效应 (Stress Shielding) 应力遮蔽效应是一个理论,描述结缔组织是如何发生受伤:肌腱曝露在一个低张力量的状况下会逐渐产生问题。这跟传统认为过多张力会造成脚跟疼痛有着鲜明的对比。 这是有可能的,因为当我们穿上鞋子时,鞋子的结构让足部没有足够的拉伸力并限制脚趾的动作,导致足底筋膜或是内部肌肉的肌腱产生退化。组织需要动作来保持健康! 鞋子不仅限制了脚趾触地的能力,而且也限制充分延长的能力。长时间让足部固定在一个位置,当然可能导致组织退化的状况。 当去除骨头正常的应力时,骨质密度减少。这是因为Wolff's law:健康人士或动物的骨头会因为承受的负重而产生重塑的反应。 因此,如果骨头上的负重减少了,骨头的密度会变低而且虚弱,因为不再有刺激让骨头持续的重塑来维持骨头质量。 3.不需要足弓垫 足弓不仅支撑全身重量,它也提供足下空间,让神经及血液通过。足弓的结构是由二个端点来支撑,而非中间。鞋子中的足弓垫可以带给足部支撑,这没有道理,但可能影响到流经足跟组织的血液循环。 4.缺乏有柔软度的鞋底 跟「Toe Spring」一样的道理,鞋底太硬也影响足部的自然运动。以下有所谓支撑性的跑鞋与赤款风格的鞋子相比: 支撑型的鞋款限制了很多动作,使得足部必须以特定的方式来进行运动。而它也几乎没有扭转的能力,没办法与你的足部做完全的匹配。 5.足跟较高 大部份传统的鞋子,足跟比起前足会高出至少10mm。这也许不会直接影响到足底筋膜,但这是一个不合需要的设计: ● 第一,使得脚踝处在跖屈(plantar flexed)的位置。 导致小腿肌肉适应性的缩短。小腿柔软度不足被怀疑是发展出足底筋膜炎的风险因素。 ● 第二,影响人体足部分配重量的方式。2020年11月28日 2760 0 0
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 患者朋友们,大家好,我是刘宁医生。我们在门诊出诊时经常会遇到一些病人主诉每天清晨早起脚落时,或者长时间徒步或登山活动后足底非常痛,一般持续1周甚至更长时间。一般听到病人这样描述自己的病情,大部分患者应该就是得了足底筋膜炎也就是我们常说的跟痛症。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。大多数足底筋膜炎患者都是体力劳动较多或每天行走较多的人,如果得不到正确的治疗和休息,这些疼痛会渐渐加重,而且在爬楼梯或长时间站立后疼痛加剧。影响工作和生活。哈尔滨医科大学附属第一医院关节外科刘宁产生足底筋膜炎的原因 在正常情况下,足底筋膜就像一个具有弹性并且帮助我们减震的弓弦样结构,支撑着我们的足弓。走路时,当我们的脚着地的时候,会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大,就会在筋膜上产生小的撕裂。反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应,形成疤痕组织,在走路和站立时就会疼痛。然而,也有一些原因不明确的疼痛存在。足底筋膜炎的预防 首先要学会照顾好你的脚,尽量穿具有足弓支撑和后跟较软的休闲鞋子,保持体重,避免肥胖。同时建议每天站立较多或行走较多的朋友每天晚上睡前做点拉伸或是按摩运动,养成良好的锻炼习惯如足底筋膜伸展运动:一手固定脚跟,另一手握住脚趾,用力将脚趾往上扳至筋膜有被拉扯感觉为止;每次拉扯后停留10秒钟再放松,重复10次。或者采用更为先进的筋膜枪来帮助拉伸以及放松肌肉和筋膜组织。足底筋膜炎的治疗方法 足底筋膜炎高达大多不需要进行手术,而手术的效果至今仍不算确切。很多患者朋友通过改善生活作息,会在发病2个月-半年左右缓解。包括多休息,避免足底过度劳累,减少过度跑步、跳舞或跳跃。另外可以外用消炎止痛药,比如扶他林软膏等。以及使用体外冲击波治疗等都是有效的治疗措施。其次还可以考虑采用专门的足跟痛鞋垫或3D打印定制鞋垫来使我们的足部负重更加均匀,同时也能够帮助克服不正确的行走姿势等。2020年08月09日 2019 0 10
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何博副主任医师 上海德济医院 骨科 肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,若在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可能反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。好发于腰背部,又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”。其次好发于颈肩部及胸背部一、病因1、慢性劳损是最多见的原因之一。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。2、潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。3、慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。二、诱因1、外伤2、长期保持固定姿势,或体位。3、风寒湿冷刺激4、抵抗力低下,发育畸形三、症状体征1、固定压痛点。2、局部软组织,肌肉痛。3、缺血性疼痛。4、功能受限,僵硬。四、分类1、颈部筋膜炎2、肩背筋膜炎3、腰背筋膜炎4、臀肌筋膜炎5、跖筋膜炎五、治疗 肌筋膜炎这类疾病主要以保守是治疗为主,首先药物有非甾体类抗炎药物,物理治疗,包括:物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等)。中医中药内服外敷;中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等。局部封闭术,针刀治疗,射频治疗。骨骼肌肉,关节功能锻炼。2020年07月29日 1686 0 1
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2020年07月28日 5039 0 3
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程欢副主任医师 霍山县医院 骨科 跟痛症 足底筋膜炎 脚底板疼痛是医生在门诊经常遇到的疾病,跟痛症常见的病因有: 足底筋膜炎 跟腱炎 足底脂肪垫萎缩 其中足底筋膜炎是最常见的, 在USA,每年有3百万人因为足底筋膜炎就诊 01 怎么判断“足底筋膜炎” 典型表现 早上刚下床的那一段时间是最痛的 踮脚站立,或者上楼梯的时候更痛一些 长时间站立也会疼痛 足底筋膜炎的经典疼痛部位在足跟前方一点点,跟骨和足底筋膜连接的位置 有时候拍片子会在这个地方看到有骨刺生长。 什么是足底筋膜 这是脚底板的一条韧带,宽厚而坚韧,它构成足弓的弓弦部分。 当足底筋膜过度拉伸时,可能会导致足底筋膜炎,同时造成: 足跟痛 骨刺 02 为什么会有“足底筋膜炎” 哪些人容易得跟痛症? 足底筋膜的反复牵拉刺激的人容易得“足底筋膜炎” 负重和足底筋膜炎的关系 所有造成足弓下塌的行为和动作都会加重“足底筋膜炎” 比如:肥胖、过度行走、平足…… 03 治疗 保守治疗 减少负重 更换合适的平底鞋 拉伸足底筋膜 口服镇痛药物 体外冲击波治疗 手术治疗 手术原则:切除炎性的筋膜 关节镜手术: 也是切除足底筋膜的炎性部分, 相对传统手术方式,关节镜手术微创、恢复快、风险低 Foot 治疗的误区 封闭针治疗 反复注射封闭针使足底筋膜变脆,更容易撕裂。 更不好的是造成足底脂肪垫萎缩,这样更难治疗。 骨刺造成疼痛 很多病人要求医生切除足跟的骨刺,其实这种观点是不对的, 我们说足底筋膜炎同时造成了疼痛和骨刺,所以我们只要治疗了足底筋膜炎,即使不切除骨刺,同样能解决疼痛问题。2020年07月12日 8327 0 3
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2020年07月04日 3180 0 2
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