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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 前言：儿童青少年屈光发育健康档案就是有计划地了解、记录，科学有效的干预儿童的屈光发育过程。宝宝出生时，眼球的横径与成人相差不大，但纵径(眼轴)却很短。用A型超声波测定：成人的眼轴长度平均为23毫米，新生儿的眼轴只有16毫米，3周岁幼儿的眼轴为19.5毫米。也就是说，宝宝出生时都是远视眼。随着生长发育，眼轴相应拉长，宝宝的眼睛逐渐从远视眼转变为正视眼。若眼球过度发育、眼轴过长，就会变成近视眼。本篇文章中，我的学生、创业伙伴，小儿眼科副主任医师张丰主任会为大家详细讲解建立屈光档案的重要性。——于刚医生儿童视力发育敏感期进行屈光发育健康检测：儿童屈光发育健康档案记录的主要内容是视力、睫状肌麻痹下屈光度数、角膜曲率、眼轴长度、眼压、身高、体重等生理指数。（一） 通过屈光发育档案给予早期干预.随着眼球的发育，眼轴不断增长，屈光状态从远视向正视化发展。所以，儿童保持适量的远视状态是一种近视保护机制，是预防近视的必要储备。如果眼轴发育超前，虽然裸眼视力表达为正常，但随着眼球的继续发育和眼轴增长，近视将不可避免。通过建立屈光发育档案，我们可以对适龄儿童进行检查，对于眼轴发育超前的儿童进行积极早期干预。（二） 通过屈光发育档案给予个体化干预.儿童屈光不正大多数是眼轴或角膜曲率异常造成的。建立屈光发育档案可以分析这些异常，给予个体化干预。1.短眼轴与高角膜曲率组合形成的近视，高危圆锥角膜人群，需要定期复查角膜地形图的变化，避免揉眼，食用富含胶原蛋白食物，使用RGP治疗。2.长眼轴与低角膜曲率组合的低度近视，高度近视眼底表现，需要定期复查眼底变化，及时处理高度近视眼底并发症，避免剧烈运动。一般验光不能发现其高度近视眼底的问题，表面上看是一般普通的近视，却与高度近视患者一样存在视网膜并发症的风险。3.从角膜曲率和眼轴组合情况发现调节痉挛（假性近视）的情况。角膜曲率和眼轴检查数据的组合可以大概判断验光结果，尤其可以参考有无调节因素的影响。这种分析方法更适合于不接受散瞳验光的患者。4.证实儿童的眼轴和身高发育有关系。如能通过屈光发育档案庞大的数据库证实这种关系的话，处于“身高快速发育期”的儿童，眼轴也同时处于“快速发育期”也即“近视进展期”。家长就可在身高快速发育期关注孩子的屈光发育与近视预防。5.通过屈光发育档案可以分析近视类型。是眼轴因素引起的轴性近视还是由角膜曲率因素引起的屈光性近视，追踪眼轴和角膜曲率的变化对近视的影响，对轴性近视和屈光性近视采用不同的矫正方法进行对比研究，比如对轴性近视采用角膜塑形的方法矫正，对高角膜曲率的屈光性近视采用RGP 矫正，如能证实针对不同类型的近视采用某种对应的矫正方式对近视控制更有效，则我们就有了对矫正工具选择的科学参考。总之，建立屈光发育档案，动态的监测儿童屈光发育情况，可以指导屈光不正科学矫正治疗；为近视防控研究提供临床数据。我们几岁开始要着手给孩子建立屈光发育健康档案？1.新生儿6个月左右就应该做一次屈光眼位筛查2.儿童3岁开始就能配合大部分检检查，可以开始为孩子建立屈光发展档案3.6岁学龄儿童因为学习环境的改变，是假性近视和真性近视的高发年龄，家长要多重视孩子的屈光状态（近视高发期）4.12-16岁是近视发展的快速期，通过屈光档案发现有近视快速发展需要及时通过近视防控手段干预，避免形成高度近视孩子的屈光档案查什么？对眼睛发育有什么帮助？屈光发育健康档案档案：三步走建好孩子的屈光发育档案1.确定年龄一般地说，2岁儿童应建立初始档案，以后每半年检查一次，直至12岁。以往眼科的患儿常就诊过晚，往往是家长或幼儿园老师发现其眼睛有明显异常，如眯着眼睛、歪着头视物，或有“斗鸡眼”、“斜白眼”时才来看病。如今若能从小建立屈光发育档案，不管儿童的眼睛正常与否，都定期检查，很容易发现问题。2.选好地点儿童的眼调节力很强，必须进行扩瞳验光才能获得正确的屈光结果。由于扩瞳验光是医疗行为，故家长最好带孩子去正规医院的眼科进行相关检查。扩瞳验光不会对儿童的眼睛带来任何伤害，家长们不必过虑。3.整理、保管好屈光资料家长应妥善保存孩子每次验光的资料，并与眼科医生保持联络。通过这些数据，医生能很清晰地看到孩子的屈光发育情况，一旦发现问题，可及时采取防治措施。目前，不少家长把孩子的这份档案和家中的银行存折放在一起，以确保不遗失，值得借鉴。为每一个会员建立屈光发育健康档案，保护孩子双眼。2019年09月05日
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2019年08月26日1395
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王忠海副主任医师 北京协和医院 眼科 高度近视与中低度近视相比，并不仅仅是度数的差别。高度近视可能表现为眼球增大、眼轴拉长。眼轴拉长会带来很多问题，如周边视网膜变薄、变性，甚至产生裂孔；高度近视眼还可能导致黄斑变性、裂孔，甚至萎缩，或导致脉络膜新生血管、后巩膜葡萄肿，或合并青光眼，这些都会对视力造成严重损害。因此，600度以上的高度近视朋友，最好重视起来，定期到医院检查。高度近视应该做哪些检查呢？视力矫正视力视力如果能达到正常，说明高度近视还在相对可控范围内眼底照相或眼底检查眼底照相或间接检眼镜配合巩膜压迫器下的眼底检查检查眼底尤其是周边视网膜有没有变薄、变性和裂孔。光学相干断层扫描(OCT)通过OCT可检查高度近视眼的黄斑部视网膜层间结构是否产生劈裂，或产生黄斑裂孔、萎缩等症状。眼底荧光血管造影血管成像OCT（Angio OCT）眼轴长度眼压眼B超等具体检查哪项，一般医生会根据病情进行相应的选择。最后，建议大家，一定保护好自己的眼睛，没近视就预防近视，近视了就注意用眼，防控近视。祝愿大家都有清晰的视界。2019年08月23日1617
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肇龙副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 呃，前面我们讲了目前呢，通过这个大数据的调查，我们知道将来呢，进入高中81%啊，在大城市可能90%的小朋友都要近视，那么近视怎么能够早期的发现呃，现在呢，目前学校呢，都是查视力，那么这个势力的指标呢，是比较滞后的，因为近视的根本的改变呢，实际上是眼轴变长了，所以呢，我们建议呢小朋友呢，不仅要查视力，还要做电脑验光，那么电脑验光呢，就能查出我们小朋友的远视储备还有没有呃，那么眼轴就可以测量我们的眼球的长度，因为近视眼的根本改变的是眼轴变长了，如果在早期视力并没有下降，视力可能还是1.01.5，但是如果眼轴变长了，那么这个时候呢，我们就可以判断孩子呢，肯定就要进食，而且呢甚至呢，马上就要禁食，在这个时候呢，我们就要开始我们的控制工作。2019年08月22日4735
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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 一个这样的比喻，汽车油箱还有多少油大概可以跑多少公里汽车都会明确显示出来，而孩子的视力是可以测出来，但离近视还有多远家长却没有办法知道，很多近视甚至高度近视家长心里估计对于孩子视力的情况一直是忐忑不安的，除了注意好用眼习惯，那有没有办法做几个简单的检查可以让家长们做到“油箱有油，学习上路心里不慌呢”，答案是肯定滴。孩子出生3个月就可以做伟伦检查（图1图2），这个检查可以大概查出孩子视力情况，有没有近视远视散光基本可以发现，建议3岁前每3-6月查一次，做不到频繁复查的至少也要查一次，如果检查没有问题，只要孩子户外时间够，不看电子产品孩子视力都会比较安全。三岁左右的孩子就可以做电脑验光仪（图3），眼轴检查(图4)了，检查都很快，几十秒做完，对比一下正常值，如果不放心找医生分析结果就可以，如果没有问题把结果留好，每半年检查一次，每一次对比之前的结果，如果结果变化大可以找医生做扩瞳检影验光（图5）确定下屈光状态，一般情况下三岁孩子会有两三百度左右的远视储备，低于这个值家长就得注意了，静下心来看看我的近视科普文章，找到影响孩子视力的可能因素，好好和孩子沟通并亲自示范或者带着孩子纠正。作为一个小儿眼科医生每每控制一个孩子近视会让我在繁重的工作得到心理舒坦，每看到孩子近视大幅增加也是颇为头疼，我想孩子家长也是一样，所以避免这样的事情，在孩子出生后定期做几个简单的检查为什么不呢！很多来我门诊检查的孩子一来就是近视，然后配眼镜，度数增加。。。，按我上面的要求做可以避免这种事情发生在自己孩子身上，有人会说我家长孩子不允许他看电视不就行了，答案是肯定不行的，现代社会设生活中的孩子，家长如果没有主动意识提前去保护孩子视力，孩子近视八九不离十。中国作为青少年近视率全球第一的国家，视觉健康形势极为严峻，视力不良率7～12岁小学生45.7%、13～15岁初中生74.4%、16～18岁高中生83.3%及19～22岁大学生87.7%的。北爱尔兰阿尔斯特大学Saunders教授指出，“根据儿童青少年近视发病率，以及高度近视发病率的情况来看，这些近视的儿童青少年中，大约20%日后会发展为高度近视（近视度数大于等于600度），而高度近视可引发多种严重并发症，如白内障、黄斑病变、视网膜脱落等，这将极大增加他们永久性丧失视力的风险以及相关痛苦。”数据统计显示，每100位高度近视患者中至少有一位会因高度近视而致盲，高度近视致盲率已高达1%-2%。阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！有疑问可咨询邓医生，少走弯路！湖南省儿童医院眼科湖南儿童眼视光斜弱视中心邓姿峰医师2019年07月28日3920
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2019年07月09日2260
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