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李晓明副主任医师 长春中医药大学附属医院 眼科 长时间近距离用眼用眼和缺乏户外光照是导致儿童近视的主要原因。室内光度不足,光度不均匀,也会诱发近视。Young在1961年对照度在近视眼发生上的作用进行了实验,得出了低照度条件下可诱发轻度、中度近视的结论。Hubed和Wieael在1975年又对这一课题进行了实验,再次证实了这个结论。低照度照明条件下是一种特殊形式的形觉剥夺现象。动物实验中也证实了低照度这种特殊形式的形觉剥夺与近视有一定关系。低照度引起的形觉剥夺两种表现形式分别为:中心视力照度条件不良:多发生在儿童、青少年夜间阅读和书写,对目标照明度过低,这时目标的表示难度加大,瞳孔相对扩大,注视距离的变化引发的调节活动更加频繁。周边视野缺乏必要光刺激:指在夜间近距离工作时,尽管中心视力区较亮,看书、写字不成问题。但眼的视网膜周边区域因周围环境较暗,得不到应有的充分光刺激。2022年02月03日 715 0 6
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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 大家都很喜欢在睡觉之前关着灯在刷一会手机,这种操作对于眼睛有没有损伤呢?其实是有的,在没有背景光的情况下,手机的屏幕会显得更加的明亮和刺眼,会引起明显的视疲劳,加重眼睛调节系统的负担,这就容易造成近视的发生和发展。另外我们经常呢,就是侧卧去玩手机,容易压迫一侧的眼球,引起角膜曲域的变化,就有可能造成散光的变化。第三点我们在玩电子产品的时候,经常呢就会不眨眼,直盯盯的望着屏幕,这时候呢,眼睛的泪液的分泌呢就会减少,泪液的蒸发就会变多,这时候就容易引起明显的干炎的症状,比如说有眼红,眼痛,眼胀,干涩,异物感等等。第四点在。 晚上黑暗的条件下,瞳孔是散大的,对于一些特殊体质的,比如说有青光眼家族史的患者来说,有可能会诱发青光眼的产生。2021年11月27日 4944 2 71
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黄锦海主任医师 上海市五官科医院 视光学科 现代病 戒不掉 熬夜爽,刷手机爽,一直熬夜刷手机一直爽 但熬夜对人体的伤害是显而易见,学生党、上班族,甚至可以在新闻上看到有年轻人熬夜猝死。对于眼睛还在发育的幼儿,青少年,影响就更大。 来自美国克利夫兰诊所科尔眼科研究所的 Sujata Rao 博士带领的研究团队就发现,任何打破机体自然昼夜节律的行为都会增加视网膜视锥细胞的损伤风险。 我们通常说的熬夜是指睡得晚, 但,睡得晚≠熬夜! 因每个人存在个体间差异,并不能以睡觉时间的早晚来判断,而应从睡眠质量和睡眠规律来评判。睡眠周期的紊乱才是真正意义上的熬夜。 具体是怎么回事呢? Sujata Rao 博士通过脑电图监测小鼠视网膜电活动在各种光刺激下的反应,结果发现有昼夜节律缺陷的转基因小鼠视网膜电位明显下降。这就意味着,昼夜节律紊乱确实会造成视网膜损伤。 为了弄清楚其中缘由,该团队又进行了一系列实验, 感兴趣的朋友可以参考以下网址 https://consultqd.clevelandclinic.org/circadian-rhythms-thyroid-hormone-and-vision-loss/ 昼夜节律蛋白可以局部调节视网膜视锥细胞对甲状腺激素的吸收和利用,从而影响视锥细胞的发育和功能,打破昼夜节律,视网膜视锥细胞的发育就会受损,甚至可能导致失明。 早起的鸟儿 熬夜的猫头鹰 昼夜节律都没有打破 那熬夜对我们的眼睛还有什么影响呢? 近视 长期熬夜容易造成视力的下降,导致近视。 熬夜造成眼睛的超负荷工作,容易导致局部眼晴的干涩、肿胀、疼痛,随后视觉疲劳加剧,造成视力的下降。 除此之外,睡眠时间、睡眠质量与近视发生有较强的相关性。 近视可通过改变视网膜神经节的感光受体来影响睡眠质量。随着近视程度的加深,睡眠质量也会越差。实验室研究表明视网膜内的多巴胺能无长突细胞释放的多巴胺可抑制眼周增长,户外较强的光照能够促进视网膜细胞分泌多巴胺而抑制眼轴的增长。 对于近视的人来说,熬夜会加重近视的发展。对于高度近视者,熬夜更容易造成眼睛疲劳,非常容易引起视网膜脱离。 钟南山院士告诉我们要坚持锻炼 干眼 熬夜时我们往往沉迷于手机或其他吸引我们的事情,在这个过程中我们的瞬目(眨眼)次数就会降低,眨眼睛引起的泪液重分布频率也会下降,导致角膜上皮的损伤;同时由于熬夜,皮脂腺分泌旺盛,容易造成睑板腺的堵塞和功能障碍。二者相结合便引起了我们常见的干眼症,导致眼睛反复出现眼干、流泪、眼痒、异物感等,严重影响我们的生活。 随意揉眼睛容易导致炎症 大家一定要注意眼卫生 高眼压 眼压就是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常人的眼压稳定在一定范围内(10mmHg~21mmHg),以维持眼球的正常形态,使各屈光介质界面保持良好的屈光状态。 长期熬夜眼睛就得不到充足的休息和放松,长时间下来,会导致眼球充血肿胀,从而使眼球内部的压力过大,导致眼压高的情况出现,如果本身患有青光眼等高眼压疾病的话,很有可能加重病情,造成视野的缺失,甚至失明。 青光眼患者的视野变化 容貌 熬夜可导致眼部外貌上的一些影响,包括大眼袋、黑眼圈及眼部松弛等。 眼袋是眶内脂肪堆积过多和睑支持结构变薄弱共同作用的结果,而由于眼周微血管较多,熬夜使眼睑得不到休息,引起眼圈皮下组织血管淤血和水肿,滞留下黯黑的阴影,就是黑眼圈。 熬夜火葬场 熬夜急救措施 你中招了几点? 对方拍了拍你的头 从上文相信大家已经明白了,熬夜对眼睛的伤害是极大的,保护眼睛就是要尽量避免熬夜的发生。 减少熬夜才是关键哦! 如果不得不熬夜,可通过以下方法护眼: 1.毛巾热敷,促进血液循环,减轻眼部疲劳; 2.使用海露等人工泪液,缓解疲劳,减轻症状; 3.吃富含维生素或胡萝卜素的食物,如胡萝卜、枸杞; 4.长时间用眼后,眺望远方、闭目养神或做做眼保健操; 5.发现眼睛有不舒服的症状时,及时到医院就诊。 爱眼护眼,拒绝熬夜 从今天起 年轻人,你准备好了吗! 排版 | 林暄乔 徐慧霖 编辑 | 叶倩芳 审核 | 陈思思2021年10月31日 958 2 2
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黄锦海主任医师 上海市五官科医院 视光学科 中国高中生和大学生的近视发病率都超过70%!!!青少年近视发病率已经高居世界第一位!!!新冠肺炎疫情爆发以后,因儿童青少年居家学习生活,户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加等诸多原因,导致儿童青少年近视发生和发展的风险增加。了解近视,了解如何预防近视,刻不容缓!近视的烦恼01什么是近视很多新手宝爸宝妈们,听闻宝宝刚出生后,有远视,就着急的不行。然而,正常情况下,婴幼儿大多数都是远视眼,随着生长发育逐渐趋于正视,该过程被称为“正视化”。我们所说的近视,主要由“眼轴过长”或“眼屈光力过强”引起的。这个过程是怎样发展的呢?1眼睛从正视变成了近视由于近距离用眼时间长、负荷重,睫状肌持续收缩痉挛,晶状体不能放松,调节失衡。睫状肌的调节就像“弹簧”,如果用眼过度导致睫状肌这个“弹簧”绷得太紧,使其一直处于高度紧张和持续的收缩状态,“弹簧”的弹性就会变差,看远的时候也无法放松。长期如此,正视就会发展近视。弹弹弹,弹不回去了.......2近视度数加深变为高度近视如果真性近视后,眼睛疲劳得不到缓解,孩子眼轴长度持续增长,近视度数变化快,可能发展为高度近视。3从高度近视发展为病理性近视如果眼轴的增长得不到有效的控制,引起视网膜和脉络膜变薄,则会出现各种眼底并发症,成为病理性近视,可表现为视网膜裂孔和视网膜脱离等。你看这孩子一天天的,眼睛都成什么样了......这里所说的近视等级可参考如下低度近视:近视度数小于300度(即-3.00D)中度近视:近视度数为300度~600度(即-3.00D~-6.00D)高度近视:近视度数大于600度(即-6.00D)当度数大于600度的时候就要引起注意了,很可能出现病理性近视。病理性近视宝爸宝妈们可能还听说过这几个名词黄医生在这里给您讲一讲假性近视:是指由于用眼过度后睫状肌痉挛,过度调节导致看远视力下降,确切地讲是一种“调节性 近视”。可以通过去医院进行散瞳验光,加以区分。真性近视:是指一般所说的近视眼,在散瞳验光后近视度数未下降或下降小于50度的情况。这两种近视在治疗上也有较大的差异:假性近视在短期内可以恢复视力,患者需通过控制近距离用眼时间、增加户外活动等方式调节放松,也可通过药物、针灸等手段缓解疲劳。真性近视则需要通过以下介绍的治疗方式进行矫正,且目前为止没有办法完全治愈真性近视。02近视的治疗(1)框架眼镜:是最简单安全的矫正措施,对于儿童近视者,应至少每3个月到半年进行一次复查。近年来还出现了许多以“周边离焦”、“周边视力控制”技术为基础的近视防控眼镜,如新乐学、星趣控、成长乐等,这些眼镜不仅可以做到矫正,还可以一定程度上延缓近视的发展。周边离焦原理(2)角膜塑形镜(OK镜)是一种可逆性非手术的物理矫形方法研究发现,长期配戴角膜塑形镜可有效延缓儿童青少年眼轴的延长。需要注意的是:角膜塑形镜的验配应该到专业有资质的医疗机构,未成年儿童需要由家长监护配合使用,并定期随访。(3)角膜接触镜可用于近视的矫正,也可用于较大屈光参差(双眼球镜度数差距>150度或散光差距>100度)的矫正,有助于恢复双眼视功能和促进视觉发育。其中硬性透气性角膜接触性(RGP镜)不仅可以矫正不规则散光,还能有效提高视觉质量。而巩膜镜则更加舒适且适合长期剧烈运动的运动员们使用。近年来也出现了许多以离焦技术控制近视进展的软性角膜接触镜, 如视界、捷安视、安世美等,近视控制的方法正在逐渐增多。(4)低浓度阿托品:目前,国内外研究均证实阿托品对延缓近视进展有一定的效果。0.01%低浓度阿托品的反应相对轻且少,在儿童近视发展较快的时期,可以考虑在执业医师指导下使用低浓度阿托品。黄医生在进行屈光手术(5)屈光手术:目前常用的治疗近视的手术主要分为角膜激光手术和眼内手术(即通常所说的ICL)。更多精彩:屈光手术,你可以做吗?三大法宝,远离屈光术后并发症屈光手术知多少目前世界上没有任何一种方法可以完全治愈真性近视!平时在生活中我们也要注意不要听信一些夸大其词的产品和广告,盲目使用所谓近视康复设备,避免耽误近视的治疗。03到底哪里出了问题孩子每天待在教室或家里学习,也不出门动一动甚至,更多的孩子不是看手机,就是打游戏,外卖外卖外卖这(环境因素)就直接导致了近视。(1)长时间近距离工作;(2)过度缺乏户外活动;(3)高糖、高脂的饮食习惯也有可能是其他因素导致的,例如遗传因素或者是其他疾病导致的继发性近视。近视的遗传概率04那有什么办法预防近视吗?详情请关注:上海市眼病防治中心发布《儿童青少年近视预防手册》近视真的能治好吗?真相竟是……强化自己的健康意识,学习科学的用眼知识,知道什么是近视、它是怎么发生的,进而主动关注自己眼睛的健康状况。从小养成科学的护眼习惯,掌握科学用眼护眼的健康知识。生活中遇到看东西不清楚、眯眼睛、学习状态下降等情况应该及时到医院检查视力,早发现,早控制,早治疗。排版 | 徐慧霖编辑 | 林暄乔审核 | 陈思思2021年09月24日 1058 2 3
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庞秀洁主治医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 最近,专家们在门诊中发现了很多高度近视的孩子,有的孩子近视眼程度高达1000度以上,同时每年都增长100度以上,家长们心急万分。在这里,于刚、吴倩主任告诉大家,高度近视通常是无法用常规方式来解决的,如果增长速度过快,必须通过后巩膜加固术进行治疗。现在我整理了关于后巩膜加固手术的30个常见问题,家长可以通过这30问了解到自己想知道的知识:一,为什么说我们国家是全世界高度近视最多的国家?2017年我国高度近视防控的专家共识,是我们国家几十位近视眼专家一起公布的,提到目前全球约有1.6亿高度近视患者,占总人口的2.7%,我国是一个典型的高度近视高发国家,青少年近视眼患病率6.69%—38.4%,近年来,高度近视呈现低龄化、年轻化趋势。我们国家,近视眼发病有着特殊性:第一,儿童的课外作业非常多,第二,儿童的学业也特别繁重,各种补习班名目繁多。第三,电子游戏的普及,更是令人恐怖。这三个因素导致了我们国家儿童高度近视逐年增加。这是一个非常严重的社会问题,高度近视关系到日后青少年的婚姻生活,学习和工作,大家一定要引起高度的注意。二.为什么说高度近视是我们国家第二大致盲眼病?病理性高度近视常导致永久性视力损害,甚至失明,目前已为我国第二大致盲原因。2018年全国视光大会上温州医科大学附属眼视光医院瞿佳院长指出,近视已成为中国的“国病”,影响人口质量,国家的发展。那么很多人会问,那么我们国家第一大的致盲眼病是什么?我告诉大家,第一只致盲眼病是白内障,白内障分两种,一种是先天性白内障,一种是老年性白内障,先天性白内障的发病率很低,老年性白内障的发病率非常高,白内障是可以通过手术治愈的。而高度近视是器质性眼病,病理性近视导致的失明是不可逆的。三,高度近视分为两大种类你知道吗?高度近视是近视度数大于600度以上的屈光不正的状态,其实高度近视主要可以分为两类。对于高度近视,大家也不必谈虎变色,今天我告诉你一个知识点,高度近视分两大类,一类是单纯性的高度近视,一类是病理性的高度近视。单纯性高度近视,近视度数在600度以上,一般18岁以后近视眼的度数可基本稳定,近视不再进展,或者进展缓慢,单纯性近视不伴有眼底病变。第二类是病理性高度近视眼,表现为随着年龄的增长,近视度数持续增长,每年近视增长超过100度,有些甚至超过200度,同时可能会出现一些不可逆的眼底病变。病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病,这是非常危险的,因此大家一定要对近视的防控提高警惕,近视的防控应该从孩子开始。四.病理性近视会造成哪些严重的并发症?1.视网膜脱离:高度近视,随着时间的变化,久而久之,眼轴变长,眼底的组织会变薄,其中视网膜变薄以后,容易在外力的作用下形成视网膜脱离。2.黄斑裂孔:黄斑是人的眼睛,最关键看东西的位置,但高度近视形成以后,视网膜膜变薄,在外力的作用下,特别会形成黄斑裂孔,黄斑出现裂孔以后,瞬间视力就消失了。3.视网膜、脉络膜萎缩4.巩膜、后巩膜葡萄肿:高度近视,逐渐加重,最后眼轴变长导致巩膜变薄,有些地方,就形成一个局部的膨出,我们把它叫做后巩膜葡萄肿,后巩膜葡萄肿,发展到一定程度,特别容易形成巩膜破裂。5.限制性内斜视:高度近视,长期处在一个紧张调节的状况下,眼肌会发生变性增粗肌肉纤维化的情况,最后导致形成一个固定性内斜的状态。6.继发青光眼、白内障:近视眼眼内营养代谢不正常,使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊,视力逐渐减退产生并发症白内障。这种白内障发展缓慢,以核性混浊和后囊膜混浊为主。近视眼房角处小梁结构不正常,所以眼内的房水流出阻力较大,容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者20_-30%有青光眼,这种青光眼会造成视力渐渐丧失。五.儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些?通常大家说的病理性近视的危害,都是指青年或者是中年的高度近视,对儿童的病理性近视,大家重视的程度不够。儿童病理性高度近视,尤其是单眼高度近视,其危害比双眼近视更严重,如果两只眼相差300度以上,儿童的双眼会出现影像不等,由于双眼的像差,又称为影像不等,导致高度近视的眼睛会出现中度或重度的弱视。儿童高度近视还会有以下病理性视觉改变,往往容易被大家忽视,家长一般关心最多的是高度近视的视力问题,关心的是高度近视眼球突出的问题,对立体视功能,双眼视觉融合的缺陷,家长往往不知情或者不甚了解这些危害,高度近视对儿童视觉影响的危害主要有以下四条。1.双眼弱视;2.立体视丧失;3.单眼重度弱视;4.融合力丧失。其中每一项的发生对孩子的视觉破坏都是致命的。六.儿童病理性近视的手术有必要吗?儿童病理性近视是不是需要手术?这个话题比较复杂,目前,国内的近视眼手术已经非常成熟,很多青年人可以接受各种近视眼激光手术。但是,儿童病理性近视并不能接受现在像成人一样的激光手术和人工晶体植入术。如果儿童病理性近视,每年增长100度以上,有的孩子超过800度,甚至1000度以上,这个时候,如果不给他进行手术干预,孩子的病理性近视就会像疯长的草一样,当病理性近视的度数增加,眼轴变长,眼底的各种并发症显现出来以后,视功能遭到不可逆的损伤时,再给孩子做病理性近视的后巩膜加固手术的意义就不大了。何时做手术?是否做手术?这是一个非常让家长犹豫的问题,后巩膜加固加固毕竟是一种手术,说到这里,我们建议有病理性近视的孩子一定要定期到医院检查,观察眼底的病发病,观察眼轴度数的增长,我们专门为病理性近视的孩子建立了视光档案,定期我们会对各种指标进行评估,病理性近视的孩子应该和医生共同一起决策,商议手术的必要性和时间性。我们的原则,手术能不做,尽量不做,需要做不要错过最佳时期。七.高度近视孩子要远离五种危险运动孩子天性好动,每天闲不住,今天我要特别提醒和告诉你,高度近视的孩子,有些运动,家长一定要特别注意。如果近视超过600度,以下这些极限运动,家长一定要嘱咐孩子,做好运动防护,如果可能的话,尽量避免参加容易导致眼睛损伤的运动,蹦极、过山车、篮球、足球、跳水这些运动对于患高度近视的孩子,要格外注意小心。在临床上,我曾经见过多例玩蹦极,跳水,过山车的年轻人出现视网膜脱离,黄斑裂孔的病例。八,后巩膜加固治疗高度近视的科学道理后巩膜加固手术,治疗儿童高度近视,它有哪些科学道理?我分五方面向你介绍。1.刺激巩膜新生血管网再生成,高度近视本身也是眼底的缺血性病变,手术后,局部视网膜脉络膜的血管可以增生,扩大血流量,增加孩子视网膜,脉络膜的营养。2.改善巩膜及脉胳膜营养;3.延缓近视发展,进一步改善视力。我们在眼球壁上增加了后巩膜加固的材料,这样,无形中就等于把眼球壁变厚了1/3,1/2的厚度,其目的是人为的对逐年增长的眼球做了做了一个机械性限制。通过后巩膜加固手术,对高度近视的眼睛会有以上积极的帮助作用。你听了我的这些介绍,对儿童病理性近视手术后会有哪些的积极作用?有哪些有助于孩子眼睛的积极作用,一定有了进一步的了解。九.常见的后巩膜加固手术术式有哪些?后巩膜加固手术有很多种,这种已经有50多年历史的手术,在我的记忆中大概有8种后巩膜加固手术,但是随着时间的推移,经过眼科学者的不断革新和改进,目前我们国家用的最多的手术术式有两种,一种是改良兜带式,一种是改良四片式,第一种兜带式他只有一块加固材料,比较宽,同时比较长,它是固定在黄斑区的周围。第二种手术是四片加固材料,它是固定在眼球的四个象限的巩膜上。两种手术,都有一定的疗效,两种手术各有各自的相对的适应症,每个专家在选择手术的时候,要根据孩子眼睛的情况和病情来决定,选用哪种术式。八年前我们专门成立了儿童高度近视专家组,对儿童后我们加固手术,进行了细致的研究,改良四片式后巩膜加固手术,对儿童近视的控制,有一定的疗效,我们的研究成果发表国内的眼科核心期刊上,大家可以浏览。十,儿童后巩膜加固手术适应症说起后巩膜加固手术的适应症,你一定会问,孩子的高度近视,什么情况下需要手术?什么情况下不需要手术,现在我就告诉你,手术的适应症有哪些?1.确诊病理性近视,前面给大家讲过,病理性近视有很多的,特殊的眼底改变2.每年近视度数增长-1.00度;3.成人眼轴超过24mm(低龄儿童眼轴22mm以上);4.单眼近视超过-5.00D;5.儿童眼轴比成人要短,小孩22.5mm的眼轴需要参考近视度数,如果单眼近视度数超过500度,就会继发各种眼底病变6.儿童单眼高度近视,双眼差距超过500度,就要高度警惕了。十一.儿童病理性近视何时手术的年龄1.国内从事儿童病理性近视治疗研究和手术的医生、医院不多;2.上海褚仁远教授,温州薛安全教授,北京于刚、吴倩教授是国内儿童手术做的较早、较多的专家。黑龙江管玉颜教授、北京肖林教授也做了很多相关的研究;3.我们专家团队在全国视光产业大会上将我们做儿童近视手术的研究结果作了汇报,提出了两点治疗意见:(1)如果儿童已经确认单眼病理性近视,手术时间要适当提前,否则因为高度近视的进展,导致眼底出现各种不可逆病理性的病变,影响孩子的视力发育,影响孩子的学习,工作和生活,因为单眼高度近视的孩子都存在着弱视,弱视是需要治疗的,当弱视治疗的时候,会加重近视,因此,我们就先给他做后巩膜加固手术,手术后再给孩子戴硬性角膜接触镜眼镜治疗弱视。(2)单眼高度近视都存在严重的弱视,如果不做后巩膜加固手术,孩子治疗弱视容易造成近视的进展。此观点在全国大会的会场上,我们和褚仁远教授交流后,褚老很同意,褚教授针对单眼病理性近视的孩子,十年前就采用后巩膜加固+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法,这是我国较早对于儿童单眼病理性近视的有效治疗方法,研究成果多次发表在国际眼科杂志。我们国家儿童病理性近视近视,手术研究的单位不多,追其原因,几个方面,第一,异体巩膜来源不足,第二,儿童手术技巧有相当大的难度。第三,儿童由于年龄小,术前检查,术后检查,术后换药护理都非常困难,我我和吴倩主任的专家团队最小的孩子做到两周岁,所以,在手术前后,妈妈对孩子眼睛的呵护,护理非常重要,要认真和仔细。十二,儿童病理性近视四片式植入的研究成果。我们很早就成立了高度近视治疗专家组,对高度近视带孩子发病较早,年龄较小的孩子采取两种后巩膜加固手术,其中对改良四片式的75例儿童进行了系统的研究和观察,术后1到5年的临床观察观察结果表明,和国内管颜玉,专家团队手术结果有相似之处。1.于刚团队、管玉颜团队等对照组观察有明显的显著性;手术后18个月—25个月的临床观察,增长度数小于0.63D;2.四片式后巩膜加固手术方式优势,便于操作,并发症少,手术安全;对儿童高度近视进展有控制治疗效果,长远期,多中心,大样本的研究需要进一步持续下去。我们专家团队通常使用两种后巩膜加固手术方法,治疗儿童病理性近视,专家会根据孩子的具体病情,手术前为孩子做各种,眼睛相关的检查,为儿童量身定制近视眼手术方案。使用哪种,要根据患者的病情由医生决定。十三.病理性近视后巩膜加固的植入材料有哪些?1.手术材料有:人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜材料。近十年国内后巩膜加固材料使用最多的是异体巩膜,其次是异体硬脑膜。随着我们国家刑法的变革,以及需要做高度近视手术材料的需求日益增多,同种异体后巩膜材料及硬脑膜材料早已供不应求,因此我们专家组开发了心脏瓣膜的替代材料,又称动物源性生物材料,这种材料兼容性好,弹性好,刚度强,又没有钙化,适合儿童高度近视手术。这种材料在手术前,经过特殊的物生物处理,钢化,韧性,弹性都非常好,讲过临床上科研观察,专家意见是一种可以替代传统的异体巩膜材料的有前途的新材料。我们现在使用动物源性材料——心瓣膜材料手术没收到了良好的治疗效果。十四,异体巩膜做植入材料存在着哪些不完善?近年来我们与生物学专家合作研究植入材料的生理,物理特性,对后巩膜加固材料做了新的评估,专家发现,我们使用了40年的巩膜加固材料存在着以下不足。(1)没有使用交联技术,易被吸收,影响长期的疗效。(2)弹性问题,因为被植入的后巩膜,它的植入的年龄,还有它的弹性,都是不一样的,手术中孩子是无法选择的,所以对植入材料的弹性,没有一个质量控制的标准。(3)刚度问题,这个问题就更专业了,以后的章节里,我专门给大家介绍刚性问题。(4)断裂强度,原来做后巩膜加固直上就完了,现在的新材料我们要做断裂强度试验,也就是希望他又有弹性,又有刚度,同时不容易断裂(5)钙化问题,这是近些年学者们提出的更多的问题,组织植入以后,时间久了,它会产生钙化,随着眼球的增长,材料是否钙化也决定将来眼球的弹性问题,关系眼球的视觉功能。说得通俗一些,后巩膜加固手术材料最确切的优点就是,他是和人体组织相近的生物材料,排斥的几率小些,但是,在其他生化物理指标,还有材料动力学上,他还是有许多不足。十五.后巩膜加固材料最新研究1.我们国家儿童病理性近视的发病率非常高,而且有逐年增长的趋势,儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大,同时也任重道远。所以,儿童的加固材料的选择非常重要,10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容,不排斥,如今这个理念已经落后了,现在我们对植入材料的要求更高了,比如说,材料的弹性,材料的刚性,材料的不易断裂,还有材料的坚韧性,以及材料是否随着年代而老化和钙化,选择一个好的,理想的植物材料,手术等于成功了一半。2.对于材料的研究,我们也进行了近七年的摸索,我们最后选定了做人工瓣膜移植的生物材料,人工瓣膜要在心脏内存活30年,甚至到70年,因此他的各种物理指标,生化功能远比我们后巩膜加固所需要的技术指标要严格得多。3.后巩加固手术选择材料更注重的是:(1)使用交联技术,不被吸收;(2)材料弹性问题;(3)材料刚度问题;4.材料断裂强度;5.钙化问题——决定未来的巩膜弹性;我们手术的时候,选择对孩子来说是最理想的材料,做到既能控制近视发展,又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长的环境。也就是说,和我们家过手术植入材料以后,既能控制高度近视发展,同时又使手术的副作用并发症越小越好。这就是医生在考量手术材料的时候的最终目的。(后续问题持续更新中。。。。。。)近视眼是影响儿童健康的一大元凶,进行性性近视是眼科致残的主要原因之一,随病情发展,眼轴逐渐拉长,眼球扩张,从而导致玻璃体混浊、液化,视网膜、脉络膜萎缩,黄斑变性等缺血性病理改变,造成视功能成严重损害。北京儿童医院最新开展后巩膜加固术治疗儿童进行性近视,有效控制了近视发展起到较好的疗效。后巩膜加固术治疗青少年高度近视高度近视患病率高近视是眼科发病率最高的疾病之一美国约25%澳大利亚约15%亚裔人群中达40%,甚至更高65%~80%:其中高度近视占近视人群的27%~33%病理性近视占2%~3%病理性近视是指屈光度高于-6.0D(600度),同时伴有视力进行性下降,眼轴异常延长,后极部巩膜基质改变,以及严重并发症的致盲性眼病发病率有逐年增高趋势高度近视危害大病理性近视可出现的病理变化:1.视网膜和脉络膜的萎缩和变薄2.眼球后半部球壁只有正常厚度的1/43.后巩膜葡萄肿、视盘颍侧弧形斑、视网膜色素上皮变薄、豹纹状眼底4.黄斑区变性、萎缩、裂孔出血等5.黄斑区、脉络膜新生血管膜形成6.玻璃体液化、玻璃体后脱离7.视网膜变性、视网膜脱离8.青光眼、白内障是青中年人致盲的主要原因后巩膜加固术的优越性现有屈光手术不能阻止眼轴变长,无法阻止近视进展后巩膜加固术(Posterior sclera reinforcement operation)是利用生物或非生物材料对巩膜进行加固的手术机械加固作用后巩膜组织加固血供改善作用给病理性近视的治疗带来希望1.延缓近视发展2.进一步改善视力目前国内外治疗概况文献报道认为后巩膜加固术是控制病理性近视眼轴增长、阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展唯一的可行办法。国内外该手术应用于临床已有50余年的历史,技术成熟,成功病例均有文献报道。国内已开展成人后巩膜加固手术的医院:上海复旦眼科 鼻喉科医院北京同仁医院温州眼视光学中心解放军301医院美和眼科目前针对儿童,尤其是低龄儿童的后巩膜加固,国内治疗多的就是褚仁远教授团队,于刚,张丰团队。开展儿童高度近视后巩膜加固的医院相对甚少目前国内外采用的手术方式赤道后巩膜后加固术X型条式巩膜加固Y型条式巩膜加固球后注入聚合物加固Nurmamedov NN片式加固术单条式后巩膜加固(Snyder-thompson)改良Snyder-thompson(改良兜带式)目前成人医院的手术方法目前成人多选用改良Snyder-thompson术式,兜带位于后极部黄斑区,存在部分损伤视神经,影响黄斑区,损伤视力的风险,手术难度大,操作复杂。适用于度数>1000度,存在眼底病变的成人高度近视及重度病人。美和眼科采用——改良Nurmamedov NN片式加固术1.Nurmamedov NN术式(四片式),本手术操作简单、损伤小、安全性很高;2.四片植入巩膜与四根直肌共同组成对眼球一周的加强作用,万一植入物感染、排异,取出也很容易;3.适用于儿童近视,后极部尚无明显病变者,超声眼轴在29mm下,或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球;4.手术可重复,不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术等。我们现在使用更多的是改良Snyder-thompson(改良兜带式),数百例手术后的近视控制效果满意。后巩膜加固术的手术原理1.前苏联(1980)采用活体超声眼球测定法,对一眼手术另眼对照的近视患者,观察手术前后巩膜变性特点,发现巩膜变形系数,术前为0.06489±0.00143,术后降低了数倍,为0.01016±0.00646表明手术后近视眼的巩膜及营养供应。2.通过瘢痕组织形成,牵拉巩膜而起作用。3.刺激巩膜新生血管网再生成,改善巩膜及脉络膜营养供应。植入材料准备植片准备:植入经过特殊处理的异体巩膜材料。材料经消毒等相关处理,术中进行两次消毒抗感染处理。手术适应症适用于儿童近视、后极部尚无明显病变者,超声眼轴在29mm以下,或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球尤其是十岁以下,近视增长速度快的病手术禁忌症1.眼部炎症,肿瘤;2.视网膜广泛格子样变性,有裂孔,要先进行激光治疗再做后巩膜加固术;3.非轴性近视;4.未控制的鼻窦炎,扁桃体炎术后可能出现并发症及处理1.术后结膜下出血:结膜下出血影响关观,对术眼视力无损害,往往在一周左右消退;2.术后球结膜水肿:结膜水肿,为手术反应,常规用药,使用低浓度刺激减轻反应;3.术后眼压高:轻度在术后测量眼压时发现轻度升高,若患者出现眼胀痛,头痒,需监测眼压。往往在术后3-4天恢复。远期疗效1.后巩膜加固术是预防性手术,与准分子激光等治疗性手术不同,不会马上提高视力,要等到植入物与眼球壁完全融合,新生血管长入,至少需要一年到半年的时间。所以后巩膜加固术得益在半年至一年以后。2.手术宜早做,对于已经形成的眼底病变,病理性损害是无法消除的,即使做了后巩膜加固术,也只能阻止其进一步发展。3.儿童高度近视绝大多数都是先天的,往往伴有视功能损害,如斜视、弱视,眼底发育不良等,后巩膜加固术后需进一步治疗弱视等。病人入选标准1.高度近视:屈光度>-5——6D,每年增长>=1D(100度)2.有高度近视家族史:可放宽标准;3.眼轴>=23mm;4.年龄:3岁以上;美和眼科目前国内手术的最小年龄是3岁,褚仁远教授团队是2岁。5.除外其他眼底病变等,怀疑眼底病变,需先预约查眼底打激光。术前需完善的相关检查1.裂隙灯检查,散瞳眼底检查;2.眼压;3.散瞳验光;4.角膜地形图;5.眼部AB超:眼轴;6.OCT眼底照相。手术特点1.操作相对简单,手术难度低,术后反应轻;2.手术安全性高,只是眼球四壁的加固,不损伤视神经;3.适合小龄儿童,手术可重复。临床观察效果:一,后巩膜加固术手术后,对儿童近视眼的控制作用还是比较明显的。二,手术反应较轻,一般孩子手术后一个月内,伤口愈合,充血、水肿消失三,30——37%左右的孩子手术后的矫正视力有提升,部分孩子手术后的矫正视力较手术前提升2——4行,其原理还有待于深入研究四,我们提醒家长:这种手术,不是每个孩子都有效果,它仅仅是控制儿童进行性近视的一种积极的手术方式。有些孩子手术后还会增加近视度数,因此手术后的用眼卫生至关重要,同时手术后嘱咐孩子少吃甜食,少吃脂肪也是一个积极有效的办法。美和专家简介更多科普文章请点击:www.mheye.cn扫描下方二维码,预约专家门诊、手术更方便本文是于刚医生版权所有,未经授权请勿转载。于刚主任精讲后巩膜加固手术2021年09月04日 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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 成年以后近视还会不会再加深呢?答案呢,是有可能的。近视的形成原因有非常多,和我们的遗传因素有关,也和我们复杂的环境因素有关,比如说我们过度的近距离用眼,近视形成之后会造成我们眼轴的增长,而眼轴的增长呢,就跟我们长个子一样,主要呢还是在青少年时期变化会比较大,当我们成年了以后,眼轴的增长相对来说会比较的稳定,因此在成年之后,视力的变化相对来说没有那么的显著,我们的近视加深没有那么的明显。有数据表明,基本上来说,80%的近视都是在18岁以前就可以形成了,所以我们青少年的近视防控是最为重要的。但是到了成年之后,我们也不能掉以轻心,比如说。 如果我们还仍然非常过度的近距离用眼,或者说我们戴着近视的眼镜并不是那么合适,我们看东西都是模模糊糊的,非常吃力的,那这时候我们的近视仍然是有可能加深的。因此,成年人的近视也是有可能变化的,虽然速度变慢了,但是还是要注意近视的防控。2021年08月31日 715 0 0
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汪晓倩主治医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 每年过完暑假,学校里的小眼镜又增添了几个,如今的班级里不戴眼镜倒已成了稀奇事。1.近视是什么?眼球就是一个照相机,照相机镜头成像在底片之前就是近视,因而近视常可以归结到两个结构因素上,一是照相机镜头折光性太强,叫做曲率性近视,二是照相机镜头与底片之间的距离太远,叫做轴性近视。镜头的部分在三岁之后的变化是很小的,所以学龄近视的出现多归咎于眼轴增长。除此之外,当然也存在一些特殊类型的近视,如病理性近视、各种眼病引起的形觉剥夺性近视、血糖波动引起的突发性近视等。2.造成现在近视高发的原因是什么?从宏观的来讲,存在几大因素,一是应试教育的体制(大量长时的近距离用眼),二是宅文化(不论大人小孩都喜欢窝在家里,娱乐活动也都在室内),三是缺乏正规的视光健康服务的提供者,没有途径获得正确的防控理念,以为在保护视力,其实是做无用功。从具体的个人来讲,跟基因、围产期情况、用眼环境习惯都有关系。3.具体有哪些误区呢?误区太多了,首先是近视的判断上,以为视力小于1.0就是近视,视力小于1.0的原因很多,可以是远视,也可以是散光,也可能是正在发育过程中,有的需要干预,也有很多并不需要,譬如5岁小朋友200度远视,视力0.6,这是发育过程中的状态,只要观察即可,而戴镜或训练只会让远视迅速消失,而以后更容易近视。对于少儿,正确的近视判断,应该是调节麻痹的状态下验光,即我们常说的散瞳验光,才能明确是否近视,是否需要干预。而验光操作也有讲究,要有标准的验光环境、综合验光仪,也要有标准的验光流程。第二,在配戴眼镜的方式上,常有家长拒绝戴镜,认为戴了就摘不下来了,或者要求配浅一点,其实这是一种掩耳盗铃,不戴,近视就没有了吗?仍然有,甚至会涨得更快。另一类家长认为应该看黑板戴,平时不戴,这也是误区,只有内隐斜、调节过强的小朋友适合这样的戴镜方式,而多数近视眼都是外隐斜,并不适合这样戴镜。同样,双光镜、渐进多焦镜也只适用于内隐斜、调节过强的小朋友,而多数近视儿童也是不适合的。第三,在用眼的习惯上,以为不看电视、不打游戏就能防控近视,其实看书、写字、弹钢琴、画画,又何尝不是造成近视的用眼因素呢?所有长时的近距离用眼都会造成近视的发生发展,看电视30分钟,弹钢琴一个小时,后者是有过之而无不及。复旦曾经做过一项临床观察,发现学钢琴和画画的小朋友近视发病率更高。不能因为自己对孩子的控制欲就只强调不能看电视、玩电脑,也应该强调有限度的看书、写字、弹琴、画画才是。把时间留出来到户外去,户外活动越多,才能真正的减少近视发展。4.有没有办法让近视消失呢?有的,但这些手段并非是让眼球回到缩小的状态,而是通过光学手段改变度数。18岁以后可以做近视矫正手术,近视可以消失,不用戴镜,虽然目前的技术已经很成熟了,但并不是每个人都适合做,需要提醒的是,即使做了手术,近视确实是消失,但眼球结构上仍然存在近视眼球的特征,即眼轴长,易患眼底出血、视网膜脱离等疾病。而18岁之前可以通过角膜塑形镜,夜间戴镜,白天近视就消失了,但因眼球的整体结构未变,所以停戴后,仍然会回到之前的近视度数,所以,戴角膜塑形镜的目的并不是单纯为了白天不戴眼镜,更重要的是为了度数尽量长得慢。当然,也并每个人都适合。5.近视有没有什么药可以用呢?对于近视防控来说,唯一效果明显的药是阿托品,可惜高浓度阿托品的副作用明显,而且停药后的近视反弹明显,且国内低溶度阿托品的正式批准上市还有个过程,所以在目前临床上有“院内制剂”的方式在谨慎地使用。而其他各类防控药,起的只是理论上存在的作用,缺乏确切的证据。6.应该怎样正确地预防近视呢?首先,应该建立屈光发育档案,每半年检查一次,这就像量身高,可以直观地看到小朋友眼球发育的速度,发育过慢,需要踩油门,而一旦发现过快,则及早踩刹车,使他停留在这一阶段。屈光发育档案可以在近视前就发现高危人群,以免等到了亡羊才来补牢。第二,从近视的源头上着手,增加小朋友的户外活动时间,父母应该给小朋友做好时间规划,既不耽误学习,也获得更多户外活动时间,应该告诉小朋友课间应该到教室外面通过室外光照和视觉环境打破持续看近的近视信号,还应该注意小朋友的握笔姿势,60%的小朋友握笔姿势不正确,才导致坐姿不好,趴在桌子上,所以要坐直,得先看握笔姿势。第三,已经出现视力异常,应尽早至正规的医疗机构明确诊断,根据检查结果,采取合理的矫正控制方案,以达到控制度数增长的目的。2021年08月03日 535 0 0
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 1.为什么说我们国家是全世界高度近视最多的国家?2017年我国高度近视防控的专家共识,是我们国家几十位近视视眼专家一起公布的,提到目前全球约有1.6亿高度近视患者,占总人口的2.7%,我国是一个典型的高度近视高发国家,青少年近视眼患病率6.69%—38.4%,近年来,高度近视呈现低龄化、年轻化趋势。我们国家,近视眼发病有着特殊性:1)儿童的课外作业非常多2)儿童的学业也特别繁重,各种补习班名目繁多3)电子游戏的普及,更是令人恐怖。这三个因素导致了我们国家儿童高度近视逐年增加。这是一个非常严重的社会问题,高度近视关系到日后青少年的婚姻生活,学习和工作,大家一定要引起高度的注意。2.为什么说高度近视是我们国家第二大致盲眼病?病理性高度近视常导致永久性视力损害,甚至失明,目前已为我国第二大致盲原因。2018年全国视光大会上温州医科大学附属眼视光医院瞿佳院长指出,近视已成为中国的“国病”,影响人口质量,国家的发展。那么很多人会问,那么我们国家第一大的致盲眼病是什么?我告诉大家,第一只致盲眼病是白内障,白内障分两种,一种是先天性白内障,一种是老年性白内障,先天性白内障的发病率很低,老年性白内障的发病率非常高,白内障是可以通过手术治愈的。而高度近视是器质性眼病,病理性近视导致的失明是不可逆的。3.高度近视分为两大种类你知道吗?高度近视是近视度数大于600度以上的屈光不正的状态,其实高度近视主要可以分为两类。对于高度近视,大家也不必谈虎变色,今天我告诉你一个知识点,高度近视分两大类:第一类是单纯性的高度近视,单纯性高度近视,近视度数在600度以上,一般18岁以后近视眼的度数可基本稳定,近视不再进展,或者进展缓慢,单纯性近视不伴有眼底病变。第二类是病理性高度近视眼,表现为随着年龄的增长,近视度数持续增长,每年近视增长超过100度,有些甚至超过200度,同时可能会出现一些不可逆的眼底病变。病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病,这是非常危险的,因此大家一定要对近视的防控提高警惕,近视的防控应该从孩子开始。4.病理性近视会造成哪些严重的并发症?1)视网膜脱离:高度近视,随着时间的变化,久而久之,眼轴变长,眼底的组织会变薄,其中视网膜变薄以后,容易在外力的作用下形成视网膜脱离。2)黄斑裂孔:黄斑是人的眼睛,最关键看东西的位置,但高度近视形成以后,视网膜膜变薄,在外力的作用下,特别会形成黄斑裂孔,黄斑出现裂孔以后,瞬间视力就消失了。3)视网膜、脉络膜萎缩4)巩膜、后巩膜葡萄肿:高度近视,逐渐加重,最后眼轴变长导致巩膜变薄,有些地方,就形成一个局部的膨出,我们把它叫做后巩膜葡萄肿,后巩膜葡萄肿,发展到一定程度,特别容易形成巩膜破裂。5)限制性内斜视:高度近视,长期处在一个紧张调节的状况下,眼肌会发生变性增粗肌肉纤维化的情况,最后导致形成一个固定性内斜的状态。6)继发青光眼、白内障:近视眼眼内营养代谢不正常,使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊,视力逐渐减退产生并发症白内障。这种白内障发展缓慢,以核性混浊和后囊膜混浊为主。近视眼房角处小梁结构不正常,所以眼内的房水流出阻力较大,容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者20_-30%有青光眼,这种青光眼会造成视力渐渐丧失。5.儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些?通常大家说的病理性近视的危害,都是指青年或者是中年的高度近视,对儿童的病理性近视,大家重视的程度不够。儿童病理性高度近视,尤其是单眼高度近视,其危害比双眼近视更严重,如果两只眼相差300度以上,儿童的双眼会出现影像不等,由于双眼的像差,又称为影像不等,导致高度近视的眼睛会出现中度或重度的弱视。儿童高度近视还会有以下病理性视觉改变,往往容易被大家忽视,家长一般关心最多的是高度近视的视力问题,关心的是高度近视眼球突出的问题,对立体视功能,双眼视觉融合的缺陷,家长往往不知情或者不甚了解这些危害,高度近视对儿童视觉影响的危害主要有以下四条:1)双眼弱视;2)立体视丧失;3)单眼重度弱视;4)融合力丧失,其中每一项的发生对孩子的视觉破坏都是致命的。6.儿童病理性近视的手术有必要吗?儿童病理性近视是不是需要手术?这个话题比较复杂,目前,国内的近视眼手术已经非常成熟,很多青年人可以接受各种近视眼激光手术。但是,儿童病理性近视并不能接受现在像成人一样的激光手术和人工晶体植入术。如果儿童病理性近视,每年增长100度以上,有的孩子超过800度,甚至1000度以上,这个时候,如果不给他进行手术干预,孩子的病理性近视就会像疯长的草一样,当病理性近视的度数增加,眼轴变长,眼底的各种并发症显现出来以后,视功能遭到不可逆的损伤时,再给孩子做病理性近视的后巩膜加固手术的意义就不大了。何时做手术?是否做手术?这是一个非常让家长犹豫的问题,后巩膜加固加固毕竟是一种手术,说到这里,我们建议有病理性近视的孩子一定要定期到医院检查,观察眼底的病发病,观察眼轴度数的增长,我们专门为病理性近视的孩子建立了视光档案,定期我们会对各种指标进行评估,病理性近视的孩子应该和医生共同一起决策,商议手术的必要性和时间性。我们的原则,手术能不做,尽量不做,需要做不要错过最佳时期。7.高度近视孩子要远离五种危险运动孩子天性好动,每天闲不住,今天我要特别提醒和告诉你,高度近视的孩子,有些运动,家长一定要特别注意。如果近视超过600度,以下这些极限运动,家长一定要嘱咐孩子,做好运动防护,如果可能的话,尽量避免参加容易导致眼睛损伤的运动,蹦极、过山车、篮球、足球、跳水这些运动对于患高度近视的孩子,要格外注意小心。在临床上,我曾经见过多例玩蹦极,跳水,过山车的年轻人出现视网膜脱离,黄斑裂孔的病例。8.后巩膜加固治疗高度近视的科学道理后巩膜加固手术,治疗儿童高度近视,它有哪些科学道理?我分五方面向大家介绍:1)刺激巩膜新生血管网再生成,高度近视本身也是眼底的缺血性病变,手术后,局部视网膜脉络膜的血管可以增生,扩大血流量,增加孩子视网膜,脉络膜的营养;2)改善巩膜及脉胳膜营养;3)延缓近视发展,进一步改善视力。我们在眼球壁上增加了后巩膜加固的材料,这样,无形中就等于把眼球壁变厚了1/3,1/2的厚度,其目的是人为的对逐年增长的眼球做了做了一个机械性限制。通过后巩膜加固手术,对高度近视的眼睛会有以上积极的帮助作用。9.常见的后巩膜加固手术术式有哪些?后巩膜加固手术有很多种,这种已经有50多年历史的手术,在我的记忆中大概有8种后巩膜加固手术,但是随着时间的推移,经过眼科学者的不断革新和改进,目前我们国家用的最多的手术术式有两种,一种是改良兜带式,一种是改良四片式,第一种兜带式他只有一块加固材料,比较宽,同时比较长,它是固定在黄斑区的周围。第二种手术是四片加固材料,它是固定在眼球的四个象限的巩膜上。两种手术,都有一定的疗效,两种手术各有各自的相对的适应症,每个专家在选择手术的时候,要根据孩子眼睛的情况和病情来决定,选用哪种术式。八年前我们专门成立了儿童高度近视专家组,对儿童后我们加固手术,进行了细致的研究,改良四片式后巩膜加固手术,对儿童近视的控制,有一定的疗效,我们的研究成果发表国内的眼科核心期刊上,大家可以浏览。10.儿童后巩膜加固手术适应症说起后巩膜加固手术的适应症,你一定会问,孩子的高度近视,什么情况下需要手术?什么情况下不需要手术,现在我就告诉你,手术的适应症有哪些?1) 确诊病理性近视,前面给大家讲过,病理性近视有很多的,特殊的眼底改变;2)每年近视度数增长-1.00度;3)成人眼轴超过24mm(低龄儿童眼轴22mm以上);4)单眼近视超过-5.00D;5)儿童眼轴比成人要短,小孩22.5mm的眼轴需要参考近视度数,如果单眼近视度数超过500度,就会继发各种眼底病变;6)儿童单眼高度近视,双眼差距超过500度,就要高度警惕了。11.儿童病理性近视手术的年龄1)国内从事儿童病理性近视治疗研究和手术的医生、医院不多;2)上海褚仁远教授,温州薛安全教授,北京于刚、张丰教授是国内儿童手术做的较早、较多的专家;3)我们专家团队在全国视光产业大会上将我们做儿童近视手术的研究结果作了汇报,提出了两点治疗意见:第一:如果儿童已经确认单眼病理性近视,手术时间要适当提前,否则因为高度近视的进展,导致眼底出现各种不可逆病理性的病变,影响孩子的视力发育,影响孩子的学习,工作和生活,因为单眼高度近视的孩子都存在着弱视,弱视是需要治疗的,当弱视治疗的时候,会加重近视,因此,我们就先给他做后巩膜加固手术,手术后再给孩子戴硬性角膜接触镜眼镜治疗弱视。我们现在单眼病理性近视的最小3岁就可以做后巩膜加固手术了。第二:单眼高度近视都存在严重的弱视,如果不做后巩膜加固手术,孩子治疗弱视容易造成近视的进展。此观点在全国大会的会场上,我们和褚仁远教授交流后,褚老很同意,褚教授针对单眼病理性近视的孩子,十年前就采用后巩膜加固+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法,这是我国较早对于儿童单眼病理性近视的有效治疗方法,研究成果多次发表在国际眼科杂志。我们国家儿童病理性近视近视,手术研究的单位不多,追其原因,几个方面,第一,异体巩膜来源不足,第二,儿童手术技巧有相当大的难度。第三,儿童由于年龄小,术前检查,术后检查,术后换药护理都非常困难,我们专家团队最小的孩子手术做到两周岁,所以,在手术前后,妈妈对孩子眼睛的呵护,护理非常重要,要认真和仔细。全国12.儿童病理性近视四片式植入的研究成果我们很早就成立了高度近视治疗专家组,对高度近视带孩子发病较早,年龄较小的孩子采取两种后巩膜加固手术,其中对改良四片式的75例儿童进行了系统的研究和观察,术后1到5年的临床观察观察结果表明,和国内管颜玉,专家团队手术结果有相似之处。1)于刚团队、管玉颜团队等对照组观察有明显的显著性;手术后18个月—25个月的临床观察,增长度数小于0.63D;2)四片式后巩膜加固手术方式优势,便于操作,并发症少,手术安全;对儿童高度近视进展有控制治疗效果,长远期,多中心,大样本的研究需要进一步持续下去。我们专家团队通常使用两种后巩膜加固手术方法,治疗儿童病理性近视,专家会根据孩子的具体病情,手术前为孩子做各种,眼睛相关的检查,为儿童量身定制近视眼手术方案。目前我们美和超高度近视的手术大量增多,选择兜带的孩子较多。13.病理性近视后巩膜加固的植入材料有哪些?手术材料有:人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜材料。近十年国内后巩膜加固材料使用最多的是异体巩膜,其次是异体硬脑膜。随着我们国家刑法的变革,以及需要做高度近视手术材料的需求日益增多,同种异体后巩膜材料及硬脑膜材料早已供不应求,因此我们专家组开发了心脏瓣膜的替代材料,又称动物源性生物材料,这种材料兼容性好,弹性好,刚度强,又没有钙化,适合儿童高度近视手术。这种材料在手术前,经过特殊的物生物处理,钢化,韧性,弹性都非常好,讲过临床上科研观察,专家意见是一种可以替代传统的异体巩膜材料的有前途的新材料。14.异体巩膜做植入材料存在着哪些不完善?近年来我们与生物学专家合作研究植入材料的生理,物理特性,对后巩膜加固材料做了新的评估,专家发现,我们使用了40年的巩膜加固材料存在着以下不足。1)没有使用交联技术,易被吸收,影响长期的疗效;2)弹性问题,因为被植入的后巩膜,它的植入的年龄,还有它的弹性,都是不一样的,手术中孩子是无法选择的,所以对植入材料的弹性,没有一个质量控制的标准;3)刚度问题,这个问题就更专业了,以后的章节里,我专门给大家介绍刚性问题;4)断裂强度,原来做后巩膜加固直上就完了,现在的新材料我们要做断裂强度试验,也就是希望他又有弹性,又有刚度,同时不容易断裂;5)钙化问题,这是近些年学者们提出的更多的问题,组织植入以后,时间久了,它会产生钙化,随着眼球的增长,材料是否钙化也决定将来眼球的弹性问题,关系眼球的视觉功能。说得通俗一些,后巩膜加固手术材料最确切的优点就是,他是和人体组织相近的生物材料,排斥的几率小些,但是,在其他生化物理指标,还有材料动力学上,他还是有许多不足。15.后巩膜加固材料最新研究我们国家儿童病理性近视的发病率非常高,而且有逐年增长的趋势,儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大,同时也任重道远。所以,儿童的加固材料的选择非常重要,10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容,不排斥,如今这个理念已经落后了,现在我们对植入材料的要求更高了,比如说,材料的弹性,材料的刚性,材料的不易断裂,还有材料的坚韧性,以及材料是否随着年代而老化和钙化,选择一个好的,理想的植物材料,手术等于成功了一半。对于材料的研究,我们也进行了近七年的摸索,我们最后选定了做人工瓣膜移植的生物材料,人工瓣膜要在心脏内存活30年,甚至到70年,因此他的各种物理指标,生化功能远比我们后巩膜加固所需要的技术指标要严格得多。后巩加固手术选择材料更注重的是:1)使用交联技术,不被吸收;2)材料弹性问题;3)材料刚度问题;4)材料断裂强度;5)钙化问题——决定未来的巩膜弹性;我们手术的时候,选择对孩子来说是最理想的材料,做到既能控制近视发展,又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长的环境。也就是说,和我们家过手术植入材料以后,既能控制高度近视发展,同时又使手术的副作用并发症越小越好。这就是医生在考量手术材料的时候的最终目的。美和专家简介本文是于刚医生版权所有,未经授权请勿转载。于刚主任详解后巩膜加固手术28问(一)2021年08月03日 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2021年07月25日 1080 0 3
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