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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 我们为什么要防控近视呢？这里面我给大家四张图哈，通过这四张图咱们能够很直观的看到，随着度数的一个增加，那么眼底的这个视网膜的情况究竟能够发生哪些变化？那么第一张图呢，是一个相对正常的眼底，它可能是没有近视度数的，或者说近视度数比较浅，比如说一两百度这种情况，那么第二张图呢，大家可以看到哈，那么这个近视眼大概到了三四百度的时候，我们会看到他的这个随着眼轴的拉长，那么视网膜有些变薄，慢慢的有一些淡淡的这个脉络膜的这种纹理就出来了，但是这时候呢，可能还没有进展到一个豹纹状眼底的一个程度。那么第三张图就是一个相对比较典型的一个豹纹状眼底的一个改变了，那么这个度数呢，可能会有一个五六百度，甚至七八百度的一个情况，那么度数增加到这个程度呢，它的视网膜比较薄，那么这种豹纹状的眼底的这种情况就能显示出来。那么第四张图是一个病理性近视的一个状态，那么这种度数一般都得1000度以上了，所以我们。 看到有很多这种萎缩斑啊，有很多这种视网膜大片变薄的这种区域啊，还有后脊部的这种典型的病理性近视的改变，那么这些一看跟我们的正常的眼底的比较呢，就是完全不一样的一个状态，那么病理性近视是一个致盲性眼病，所以从这2021年11月14日
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 常常有病人问起：我的视力多少多少，那应该是多少度？应该配多少度的眼镜？有的病人会问：我现在是450度，那我的视力应该是多少？眼轴又是什么意思？让人疑惑的它们究竟是什么关系？晶状体曲率增加，屈光度增加，会造成屈光度近视。比如近视，将外界平行光线聚焦在视网膜之前，近视力好于远视力，需要选用凹透镜发散光线进行矫正。眼轴延长，会造成轴性近视。当眼轴太长的时候，远处的物体成像在视网膜前面，在视网膜上就是模糊的像，导致我们看远的东西不清楚，这就是我们常说的近视中的一种，轴性近视。相同的度数可以有不同的视力；同样，相同的视力也可以有不同的度数。视力最终作用的结果，一方面取决于眼睛的屈光状态，另一方面也取决于人自身眼睛的调节能力。正是因为每个人眼睛里肌肉调节能力不同，所以才使得相同的屈光状态下，每个人能够达到的视力是不相同的。对于一个眼睛调节能力比较强的人，100°的近视可能裸眼视力能够达到0.6或者0.8，而对于一个调节能力比较差的人，100°的近视只能达到0.3或者0.2的视力。但对于同一个人，度数越高，视力就越差。2021年09月21日3199
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 【眼轴】一句话解释：光线从角膜－晶状体－玻璃体－视网膜的距离，看成是物理中的光学系统的一条中轴线，这就是所谓“眼轴”。眼轴是由角膜正中到视神经与视网膜黄斑中心窝之间的一条假设线，长22-27mm，平均为24mm。新生儿的眼轴长度只有18mm左右，往往存在200至300度的远视。从出生开始，眼轴在不断增长。从出生到3岁这段时间，眼轴变化是最快的，也是远视度数降低最快的，之后会生长的慢一些。但是到了青春期又会生长的很快，直到16-18岁的时候，眼轴长度就基本不会发生大的变化了。如果把眼睛当成一台照相机，我们的角膜（黑眼珠）以及眼睛里的晶状体就相当于照相机的镜头，眼底的视网膜就相当于相机底片。当各个“部件”一切配合到位，眼轴长度适中的时候，物体就会完美地落在视网膜上，这时候成像最清晰。2021年09月21日3080
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 眼睛不知道戴过多少，但是每一次验光拿到验光单的时候，我还是看不懂验光单上，那么多的数字那么多项目，到底哪一个才是我的度数？其实，验光单非常的简单，很容易就可以看明白了，今天就让我们一起来看一看验光单的各项指标吧。要想看懂验光单，首先要知道眼光单上的字母表示的意思：R（Right）或OD ------ 右眼 ------ 如果左右眼屈光度不同请注意区分L（Left）或OS ------ 左眼S（Sphere） ------ 球镜 ------ 近视或远视度度数C（Cylinder) ------ 柱镜 ------ 散光的度数A（Axis）------ 轴位 ------ 散光的方向VA（Vision）------ 视力 ------ 视物时的清晰程度PD（R）、PD（L）----- 单眼瞳距----- 左右眼瞳孔中心点至鼻梁中心点的距离PD（R+L）------双眼瞳距------左右眼瞳孔中心两点间的距离验光单上数字前会有“+”或者“-”两个符号之一。“+”表明其为远视镜片（凸透镜）；“-”表明其为近视镜片（凹透镜）。验光单中“+”或者“-”之后的阿拉伯数值就是镜片的度数，但需要注意的是眼镜处方上的屈光度和大家平时说的眼镜度数不一样。如S-1.00D相当于平时所说的近视100度，-3.00D相当于近视300度。 近视与远视也常见用DS表示。散光也常见用DC表示。实战练习：看电脑验光单时，最需了解的是三次验光平均值，近视或远视及多少度的散光。从电脑验光单中清楚地了解每个符号的意思，就可以知道我们眼睛的度数，散光，散光轴的方位和瞳距等验光数据啦。但有一点需要注意，虽然它操作简便，速度快，但电脑验光度数不等于眼镜度数。电脑验光属于客观验光法，是用机器来检测眼睛的视力状况，电脑读数与实际情况往往存在一定偏差，电脑验光结果引起的误差主要是近视度数偏高，远视度数偏低，散光轴差位，因此电脑验光结果只能供临床参考，不能直接作为配眼镜处方。目前比较保险、规范的配眼镜方法应该是在电脑验光之后再进行暗室检影、试戴矫正，而配镜的处方是因人而异的，高度的个性化，配镜的处方与患者的年龄、职业、生活习惯、戴镜习惯、双眼视功能参数等均有相关，需要医生综合考虑给出一个最“合适”患者的配镜处方。2021年09月21日25162
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 对于众多家长而言，看医生写的病历犹如看“天书”，其实我们只需要看懂关键的几项就可以了。首先，病历上的“OD、OS”分别代表“右眼、左眼”，病历上的视力一般指看远视力；近视力一般都特意注明或如下形式表示：OD：1.0/1.0，其中“/”后面的数字即为近视力，视力一般常用两种表示方法，小数视力和对数视力，“1.0为小数表示，5.0为对数表示相当于小数的1.0”。屈光检查：R：+3.00D+2.00C×45 ；L: +5.00D+2.00C×120 ；R: -1.50D-1.25C×90；L:-3.75D-1.75C×180，以上“R代表右眼；L代表左眼”；“+”加号代表“远视”，+3.00D表示远视300度；“-”减号代表“近视”，-1.50D为近视150度；-1.75C表示为175度散光。同理+2.00C为200度远视散光。一般戴镜后的最好视力也就是矫正视力要看等号后面的数字，例如：+3.00D+2.00C×45=0.6其中等号后面的0.6即为戴镜最好视力。能看懂这些数据会帮助您对医生写的病历有一个初步的了解，当然要了解详细的情况还要仔细咨询为您检查的医生。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组（1985）提出的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。例如：患者刘某某，男，7岁，R：+3.00D=0.6 L: +6.00=0.5，可以看出患者双眼远视度相差300度，戴镜最好视力低于0.8，如果眼睛无其它器质性问题，可以诊断为屈光参差性弱视。 R表示右眼；L表示左眼；S表示球镜（-表示近视，+表示远视）；C表示散光；A表示轴向，即散光的放方向；PD表示瞳距。右眼球镜-4.25表示近视425度；左眼球镜-2.25表示近视225度，两眼屈光度球镜相差为2.00D，为屈光参差。本文是北京美和眼科医生版权所有，未经授权请勿转载。2021年09月14日2286
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庞秀洁主治医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 病理性高度近视已经成为我们国家第二大致盲眼病，病理性高度近视有很强的遗传性，得了病理性高度近视以后，如何控制其发展如何，尽量避免其产生各种严重的并发症，是孩子和家长非常关心的问题。希望大家看完我的文章以后，对儿童成人病理性高度近视的预防及治疗，有一个初步的了解。同时能掌握自己的孩子以及家人是否需要做后巩膜加固，以及什么时候做后巩膜加固手术，什么时候开始治疗弱视。1.我们国家为什么是全球高度近视最高的国家？2017年我国《高度近视防控的专家共识》提到目前全球约有1.6亿高度近视患者，占总人口的2.7%，我国是一个典型的高度近视高发国家，青少年近视眼患病率6.69%—38.4%，呈现出年轻化趋势。我们国家青少年的近视已经居世界首位，这是一个非常值得大家关注的社会问题，我们必须要拿出防治近视的特效办法。2.为什么高度近视是我们国家第二大致盲眼病近视已成为中国的“国病”，影响人口质量，国家安全。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。大家一定还想知道，第一位致盲眼病是什么呢？这就是白内障，但是白内障是一个后天性眼病，失明以后通过手术是可以复明的，可是高度近视一旦发生，高度近视7种并发症可以导致失明，将是不可逆的。3.高度近视分为两大种类高度近视是近视度数大于600度的屈光不正的状态，高度近视主要可以分为两类：1）单纯性高度近视近视度数在600度，一般18岁以后可基本稳定眼轴不在变长，不伴有眼底病变。2）病理性高度近视眼 表现为随着年龄的增长，近视度数持续增长，可能会出现一些不可逆的眼底病变，病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病。4.病理性近视会造成7大严重的并发症？1）视网膜脱离2）黄斑裂孔3）视网膜、脉络膜萎缩4）巩膜、后巩膜葡萄肿5）限制性内斜视6）继发青光眼：近视眼房角处小梁结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失7）继发白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发症白内障。以上的七大并发症，每种并发症都非常的严重，对儿童和成人的眼睛危害都很大。5.儿童病理性高度近视双眼视功能损伤有哪些？1）双眼弱视2）立体视丧失3）单眼重度弱视4）融合力丧失5）高度近视孩子要远离六种危险运动临床上，大家对成年人的高度近视的各种危害比较了解，对于儿童的病理性近视的各种视力发育的危害知晓不多，我们我们小儿眼科医生，应该，积极的行动起来，对于儿童高度近视应该早期干预，早期治疗，不可掉以轻心。如果是高度近视，孩子眼睛的视网膜会特别薄，运动中眼睛受伤的几率会很大，如果孩子有高度近视，跳水、蹦极、篮球、足球、拳击、过山车这种比较极端的运动项目，一定要格外慎重。像打篮球这种有伤害动作、跳跃性大的运动，也要做好防护。6.高度近视的遗传几率有多大呢？分3种情况来看：1）如果父母两人都是高度近视，子女近视发生率通常在100%。需要格外关注孩子视力问题。2）如果父母中一方为高度近视，另一方虽然自己没有近视但直系亲属有高度近视，这种情况，子女近视发生率大概是50%。3）如父母双方只携带近视基因，但是没有高度近视，子女近视的发生率是25%的几率。7.后巩膜加固手术治疗高度近视的科学道理1）高度近视的视网膜和脉络膜的营养每况愈下，后巩膜加固手术刺激巩膜及脉络膜周围新生血管网再生成，改善它的局部缺血状况，进而改善巩膜及脉胳膜营养。2）延缓近视发展，进一步改善视力。很多儿童、青少年病理性近视近视增长速度每年超过100度，经过后巩膜加固手术后，大部分病例，近视的度数得以较好的控制，有效果好的孩子，3—4年之间近视度数增长没有超过100度，当然，这种手术不是百分之百的，有一部分孩子近视度数，仍然会增加，我做后巩膜加固手术快3-年了，观察做过手术的孩子92%以上的眼轴控制效果都很好，一个1400度的孩子四年近视度数仅仅涨了15度。8.后巩膜加固手术适应症首先要确诊病理性近视，临床表现有如下:1）单眼或双眼近视度数超过600度2）每年近视度数增长－1.00D3）成人眼轴超过24mm（低龄儿童眼轴22mm以上）4）儿童眼轴比成人要短，小孩22.5mm的眼轴需要参考近视度数。如果单眼近视度数超过600度，就会继发各种眼底病变。儿童单眼高度近视，双眼差距超过500度，就要高度警惕孩子患得是病理性近视了，因为正常的孩子双眼近视度数是一致的，不应该双眼相差很多。注：是想说双眼近视度数超过100度会继发各种眼底病么？因为下一句也是写的单眼。成人病理性近视，因为会出现很多的眼底改变，因此一看便知儿童早期不会有很明显的眼底改变，所以要综合各种情况来评判是否是病理性高度近视。9.儿童病理性近视眼轴应该在多少范围1）儿童出生后眼轴长约19mm.2）三岁时达到22mm3）以后每年增长速度是不一样的，4岁——18岁 眼轴发育至23mm左右。从上边的数据大家就能看出孩子的眼轴不能按照成人来评估，比如：一个3岁的孩子，近视500度，眼轴23mm以上，每年的增长度数非常快，近视增长超过100度以上，你就要格外小心和怀疑孩子患得是病理性近视了。因为病理性近视的孩子，不一定都出现豹纹状的眼底改变。10.儿童病理性近视的手术年龄1）如果儿童已经确认单眼病理性近视，手术时间要适当提前，否则因为高度近视的进展，导致眼底出现各种不可逆病理性的病变2）单眼高度近视都存在严重的弱视，如果不做后巩膜加固手术，孩子治疗弱视容易造成近视的进展。我们北京专家团队针对单眼病理性近视的孩子，采用后巩膜加固+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法，尤其对单眼病理性高度近视的孩子的效果，上海褚仁远专家团队都赞同孩子的以上治疗方案为一箭双雕的治疗方法。11.儿童病理性高度近视手术的种类上海褚仁远专家团队和北京于刚专家团队目前后巩膜加固手术的手术术式1）改良（兜带式），手术对于超高度近视有着显著效果，适用于各种病理性近视的成年人，及病情严重的儿童病例。2）四片式，本手术操作简单、损伤小, 安全性很高。四片植入式后巩膜加固与四条直肌共同组成对眼球 一周的加强作用，改良四片式适用于儿童近视，后极部尚无明显病变者, 超声眼轴在24mm以下, 或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球。这种手术可重复，不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术12.改良四片式后巩膜加固术临床研究1）于刚团队、管玉颜团队等对照组观察有明显的显著性；手术后18个月—25个月的临床观察，孩子近视度数增长度数小于0.63D；2）后巩膜加固手术方式，便于操作，并发症少，手术安全；对儿童高度近视进展有控制治疗效果，长远期，多中心，大样本的研究需要进一步持续下去。我们使用以上两种后巩膜加固方法，治疗儿童病理性近视，专家会根据孩子的具体病情，为儿童量身定制近视眼手术方案。由于有了动物源性材料（心瓣膜材料）我们目前的手术基本上都是采用微创改良兜带悬吊术。13.后巩膜加固的植入材料有哪些？后巩膜加固手术材料有：人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜多种材料。近年来我们与生物学专家合作研究，对后巩膜加固材料做了新的评估及考量，临床上我们使用了40年的异体巩膜材料存在一些不足1）没有使用交联技术，易被吸收，也就是说远期的加固效果，差一些。2）由于这种，异体巩膜是先天的异体巩膜，他没有在临床上经过，刚性、弹性、钙化、物理性的测试和加强。儿童后巩膜加固手术的研究工作的责任和效果的前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，不会产生排斥反应，如今这个理念已经落后了，手术材料的选择，更加全面，更加科学化。经过我们使用近十年的研究成果表明，发现动物源性材料做后巩膜加固的效果更理想，更科学。14.理想的后巩膜加固材料是什么？后巩膜加固手术材料有：人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜多种材料。经过近40年的手术摸索，和临床观察.我们做后巩加固手术，选择材料更注重的要点是：1）使用交联技术，不被吸收2）材料弹性问题3）材料刚性问题4）材料断裂强度5）钙化问题——决定未来的巩膜弹性我们手术的时候，选择对孩子来说是 理想的材料，做到既能控制近视发展，又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长。我们和北京的高分子材料研究中心合作，对儿童的后巩膜植入材料做了细致的研究，目前的植入材料从性能，物理稳定性，安全性，长久性较十年前都有了很大的进步和提高。15.后巩膜加固手术远期疗效儿童高度近视绝大多数都是先天的，这些先天性近视不但度数高。而且往往伴有视功能损害，有斜视、弱视、眼底发育不良等，如不治疗往往预后差。因此儿童做后巩膜加固术对于高度近视，尤其是病理性近视，有着早期预防干预特殊的重要意义。1）后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，家长不要和激光手术相比。2）要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要半年到1年的时间，所以后巩膜加固术得益在半年至1年以后，近视的控制大约也在1年后显现。3）对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展，现有的眼底病不会改变。16.有些人为什么做了后巩膜加固近视还增长由于手术者都是高度近视眼的患者及儿童，因此即使做了后巩膜加固手术后，由于眼球是发育的，加上手术者生活，工作中仍需不断地用眼，有些患者做完手术以后，眼轴仍然在变长，仍然不可避免的会出现高度近视眼的各种并发症，例如，眼底出血，视网膜脱离，视网膜萎缩，视网膜变性等等并发症，手术前家长和患儿应该知晓。后巩膜加固手术，就像眼科其他手术一样，也不是百分之百的都有效果，但是目前对于高度近视，它是一个非常有效、理想的手术。有些重症的儿童虽然施行了手术，近视度数仍然会增长，但是增长速度明显的要低于没有做后巩膜加固材料的病理性近视的小朋友。17.后巩膜加固材料最新研究我们和北京高分子材料研究中心合作，对儿童的后巩膜植入材料做了细致的研究，我们目前选用的材料，是用于人类心脏瓣膜的材料，这种材料经过去交联技术，以及经过各种生物学方面的特殊处理——心瓣膜材料，因为关系到生命，所以他的各种生物学，物理学，材料动力学要求是非常严格的，而我们传统近视眼手术所选用的植入材料要求远远有没有心瓣膜植入材料的要求高。这种心瓣膜材料在临床上使用以后，效果远远要比异体巩膜好的多。我讲课的时候经常把眼科使用这种材料叫做“高射炮打蚊子”18.国内儿童后巩膜加固手术的年龄为什么相差这么多？北京美和眼科于刚张丰专家团队，三岁手术。上海褚仁远专家团队，三岁手术。温州薛安全专家团队，18岁以后手术。北京同仁医院眼科，18岁以后手术。 也许很多妈妈会问，为什么差这么多岁数，这主要是因为儿童手术前检查困难，手术后检查困难，手术后护理困难，另外儿童进行近视手术要求有非常多儿童眼科手术麻醉经验的专家给予麻醉。美和眼科专门做各种疑难儿童眼病手术，相对来说对儿童手术的全麻经验丰富，对小朋友的检查，护理都有经验，专家团队过硬，所以手术年龄比较小。 还有更关键的是我们主张未雨绸缪，而不是亡羊补牢。19.儿童病理性近视手术早做好还是晚做好？ 国内做儿童病理性近视的医院不多，况且对这个病很多医院的大夫们并不认识，由于手术技术以及手术材料的限制，大部分国内的三甲医院都不从事这种手术，因此一般都是等到成人以后眼底出现病变的时候，再做后巩膜加固，这个时候就是亡羊补牢的手术了，我们现在专家团队的观点儿童病理性近视一旦确诊一定要早干预，早手术，因为它后续还有弱视治疗，我们的手术是未雨绸缪，而不是亡羊补牢。20.后巩膜加固手术有危险吗？ 我本人做后巩膜加固手术都快30多年了，张丰院长领导的北京美和眼科已经做了数百例后巩膜加固手术，手术技巧很熟练，另外手术的设备加上手术的材料都非常先进，没有什么危险。 如果手术医生手术例数少，手术经验少，那还是存在着一定的危险，最大的危险就是眼底涡静脉的损伤，还有手术中间植片和斜肌的粘连，以及术后的排斥反应.。21.异体巩膜和动物源性材料哪个更先进？ 我30年前最早用的是异体巩膜材料，11年前我在儿童医院国际部开始使用动物源性材料，经过临床的大量病历的观察，我们认为动物源性材料效果更好，它的优点更突出一些，现在我们的手术都是采用动物源性材料植入。22.后巩膜加固手术要住院几天？ 我们现在的后巩膜加固是微创，微切口，改良兜带式手术。手术后当天就可以回家，然后来医院做输液两天就可以返回家乡了，有些孩子和家长请假不容易，术后可以回当地输液。 输2~3天液的目的是消炎，防止后巩膜植片排斥反应。23.孩子近视多少度？应该怀疑病理性近视。 病理性近视这个疾病是这几年才被眼科专家认识，国内有很多的医院，现在也没有开展病理性近视的手术。儿童病理性近视，目前国际，国内没有一个统一标准，最近北京301医院眼科一个专家共识，我非常同意，3岁到5岁500近视度，6岁600度近视，7岁700度近视，8岁800度近视，9岁 900百度近视，就要怀疑病理性近视了，就要考虑提前做后巩膜加固了。24.孩子病理性近视何时做后巩膜加固好？ 我给大家总结了几点：一，每年度数增长超过100度，二，家里有病理性近视的父母兄弟姐妹，三，单眼病理性近视超过500度，四，孩子存在着弱视，需要立刻进行弱视训练，如果不做好巩膜加固，做弱视训练以后近视度数会增长，因此这样就需要让孩子做完后巩固加固手术以后，控制近视度数后，立刻做弱视训练。 还有各种关于高度近视，病理性近视，后巩膜加固的文章请见我们后续的报道美和专家简介本文是于刚医生版权所有，未经授权请勿转载。于刚主任讲高度近视精品课2021年09月04日4590
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庞秀洁主治医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 最近，专家们在门诊中发现了很多高度近视的孩子，有的孩子近视眼程度高达1000度以上，同时每年都增长100度以上，家长们心急万分。在这里，于刚、吴倩主任告诉大家，高度近视通常是无法用常规方式来解决的，如果增长速度过快，必须通过后巩膜加固术进行治疗。现在我整理了关于后巩膜加固手术的30个常见问题，家长可以通过这30问了解到自己想知道的知识：一，为什么说我们国家是全世界高度近视最多的国家？2017年我国高度近视防控的专家共识，是我们国家几十位近视眼专家一起公布的，提到目前全球约有1.6亿高度近视患者，占总人口的2.7%，我国是一个典型的高度近视高发国家，青少年近视眼患病率6.69%—38.4%，近年来，高度近视呈现低龄化、年轻化趋势。我们国家，近视眼发病有着特殊性：第一，儿童的课外作业非常多，第二，儿童的学业也特别繁重，各种补习班名目繁多。第三，电子游戏的普及，更是令人恐怖。这三个因素导致了我们国家儿童高度近视逐年增加。这是一个非常严重的社会问题，高度近视关系到日后青少年的婚姻生活，学习和工作，大家一定要引起高度的注意。二．为什么说高度近视是我们国家第二大致盲眼病？病理性高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。2018年全国视光大会上温州医科大学附属眼视光医院瞿佳院长指出，近视已成为中国的“国病”，影响人口质量，国家的发展。那么很多人会问，那么我们国家第一大的致盲眼病是什么？我告诉大家，第一只致盲眼病是白内障，白内障分两种，一种是先天性白内障，一种是老年性白内障，先天性白内障的发病率很低，老年性白内障的发病率非常高，白内障是可以通过手术治愈的。而高度近视是器质性眼病，病理性近视导致的失明是不可逆的。三，高度近视分为两大种类你知道吗？高度近视是近视度数大于600度以上的屈光不正的状态，其实高度近视主要可以分为两类。对于高度近视，大家也不必谈虎变色，今天我告诉你一个知识点，高度近视分两大类，一类是单纯性的高度近视，一类是病理性的高度近视。单纯性高度近视，近视度数在600度以上，一般18岁以后近视眼的度数可基本稳定，近视不再进展，或者进展缓慢，单纯性近视不伴有眼底病变。第二类是病理性高度近视眼，表现为随着年龄的增长，近视度数持续增长，每年近视增长超过100度，有些甚至超过200度，同时可能会出现一些不可逆的眼底病变。病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病，这是非常危险的，因此大家一定要对近视的防控提高警惕，近视的防控应该从孩子开始。四．病理性近视会造成哪些严重的并发症？1.视网膜脱离：高度近视，随着时间的变化，久而久之，眼轴变长，眼底的组织会变薄，其中视网膜变薄以后，容易在外力的作用下形成视网膜脱离。2.黄斑裂孔：黄斑是人的眼睛，最关键看东西的位置，但高度近视形成以后，视网膜膜变薄，在外力的作用下，特别会形成黄斑裂孔，黄斑出现裂孔以后，瞬间视力就消失了。3.视网膜、脉络膜萎缩4.巩膜、后巩膜葡萄肿：高度近视，逐渐加重，最后眼轴变长导致巩膜变薄，有些地方，就形成一个局部的膨出，我们把它叫做后巩膜葡萄肿，后巩膜葡萄肿，发展到一定程度，特别容易形成巩膜破裂。5.限制性内斜视：高度近视，长期处在一个紧张调节的状况下，眼肌会发生变性增粗肌肉纤维化的情况，最后导致形成一个固定性内斜的状态。6.继发青光眼、白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发症白内障。这种白内障发展缓慢，以核性混浊和后囊膜混浊为主。近视眼房角处小梁结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者20_-30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。五．儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些？通常大家说的病理性近视的危害，都是指青年或者是中年的高度近视，对儿童的病理性近视，大家重视的程度不够。儿童病理性高度近视，尤其是单眼高度近视，其危害比双眼近视更严重，如果两只眼相差300度以上，儿童的双眼会出现影像不等，由于双眼的像差，又称为影像不等，导致高度近视的眼睛会出现中度或重度的弱视。儿童高度近视还会有以下病理性视觉改变，往往容易被大家忽视，家长一般关心最多的是高度近视的视力问题，关心的是高度近视眼球突出的问题，对立体视功能，双眼视觉融合的缺陷，家长往往不知情或者不甚了解这些危害，高度近视对儿童视觉影响的危害主要有以下四条。1.双眼弱视；2.立体视丧失；3.单眼重度弱视；4.融合力丧失。其中每一项的发生对孩子的视觉破坏都是致命的。六．儿童病理性近视的手术有必要吗？儿童病理性近视是不是需要手术？这个话题比较复杂，目前，国内的近视眼手术已经非常成熟，很多青年人可以接受各种近视眼激光手术。但是，儿童病理性近视并不能接受现在像成人一样的激光手术和人工晶体植入术。如果儿童病理性近视，每年增长100度以上，有的孩子超过800度，甚至1000度以上，这个时候，如果不给他进行手术干预，孩子的病理性近视就会像疯长的草一样，当病理性近视的度数增加，眼轴变长，眼底的各种并发症显现出来以后，视功能遭到不可逆的损伤时，再给孩子做病理性近视的后巩膜加固手术的意义就不大了。何时做手术？是否做手术？这是一个非常让家长犹豫的问题，后巩膜加固加固毕竟是一种手术，说到这里，我们建议有病理性近视的孩子一定要定期到医院检查，观察眼底的病发病，观察眼轴度数的增长，我们专门为病理性近视的孩子建立了视光档案，定期我们会对各种指标进行评估，病理性近视的孩子应该和医生共同一起决策，商议手术的必要性和时间性。我们的原则，手术能不做，尽量不做，需要做不要错过最佳时期。七．高度近视孩子要远离五种危险运动孩子天性好动，每天闲不住，今天我要特别提醒和告诉你，高度近视的孩子，有些运动，家长一定要特别注意。如果近视超过600度，以下这些极限运动，家长一定要嘱咐孩子，做好运动防护，如果可能的话，尽量避免参加容易导致眼睛损伤的运动，蹦极、过山车、篮球、足球、跳水这些运动对于患高度近视的孩子，要格外注意小心。在临床上，我曾经见过多例玩蹦极，跳水，过山车的年轻人出现视网膜脱离，黄斑裂孔的病例。八，后巩膜加固治疗高度近视的科学道理后巩膜加固手术，治疗儿童高度近视，它有哪些科学道理？我分五方面向你介绍。1.刺激巩膜新生血管网再生成，高度近视本身也是眼底的缺血性病变，手术后，局部视网膜脉络膜的血管可以增生，扩大血流量，增加孩子视网膜，脉络膜的营养。2.改善巩膜及脉胳膜营养；3.延缓近视发展，进一步改善视力。我们在眼球壁上增加了后巩膜加固的材料，这样，无形中就等于把眼球壁变厚了1/3，1/2的厚度，其目的是人为的对逐年增长的眼球做了做了一个机械性限制。通过后巩膜加固手术，对高度近视的眼睛会有以上积极的帮助作用。你听了我的这些介绍，对儿童病理性近视手术后会有哪些的积极作用？有哪些有助于孩子眼睛的积极作用，一定有了进一步的了解。九．常见的后巩膜加固手术术式有哪些？后巩膜加固手术有很多种，这种已经有50多年历史的手术，在我的记忆中大概有8种后巩膜加固手术，但是随着时间的推移，经过眼科学者的不断革新和改进，目前我们国家用的最多的手术术式有两种，一种是改良兜带式，一种是改良四片式，第一种兜带式他只有一块加固材料，比较宽，同时比较长，它是固定在黄斑区的周围。第二种手术是四片加固材料，它是固定在眼球的四个象限的巩膜上。两种手术，都有一定的疗效，两种手术各有各自的相对的适应症，每个专家在选择手术的时候，要根据孩子眼睛的情况和病情来决定，选用哪种术式。八年前我们专门成立了儿童高度近视专家组，对儿童后我们加固手术，进行了细致的研究，改良四片式后巩膜加固手术，对儿童近视的控制，有一定的疗效，我们的研究成果发表国内的眼科核心期刊上，大家可以浏览。十，儿童后巩膜加固手术适应症说起后巩膜加固手术的适应症，你一定会问，孩子的高度近视，什么情况下需要手术？什么情况下不需要手术，现在我就告诉你，手术的适应症有哪些？1.确诊病理性近视，前面给大家讲过，病理性近视有很多的，特殊的眼底改变2.每年近视度数增长－1.00度；3.成人眼轴超过24mm（低龄儿童眼轴22mm以上）；4.单眼近视超过－5.00D；5.儿童眼轴比成人要短，小孩22.5mm的眼轴需要参考近视度数，如果单眼近视度数超过500度，就会继发各种眼底病变6.儿童单眼高度近视，双眼差距超过500度，就要高度警惕了。十一．儿童病理性近视何时手术的年龄1.国内从事儿童病理性近视治疗研究和手术的医生、医院不多；2.上海褚仁远教授，温州薛安全教授，北京于刚、吴倩教授是国内儿童手术做的较早、较多的专家。黑龙江管玉颜教授、北京肖林教授也做了很多相关的研究；3.我们专家团队在全国视光产业大会上将我们做儿童近视手术的研究结果作了汇报，提出了两点治疗意见：（1）如果儿童已经确认单眼病理性近视，手术时间要适当提前，否则因为高度近视的进展，导致眼底出现各种不可逆病理性的病变，影响孩子的视力发育，影响孩子的学习，工作和生活，因为单眼高度近视的孩子都存在着弱视，弱视是需要治疗的，当弱视治疗的时候，会加重近视，因此，我们就先给他做后巩膜加固手术，手术后再给孩子戴硬性角膜接触镜眼镜治疗弱视。（2）单眼高度近视都存在严重的弱视，如果不做后巩膜加固手术，孩子治疗弱视容易造成近视的进展。此观点在全国大会的会场上，我们和褚仁远教授交流后，褚老很同意，褚教授针对单眼病理性近视的孩子，十年前就采用后巩膜加固+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法，这是我国较早对于儿童单眼病理性近视的有效治疗方法，研究成果多次发表在国际眼科杂志。我们国家儿童病理性近视近视，手术研究的单位不多，追其原因，几个方面，第一，异体巩膜来源不足，第二，儿童手术技巧有相当大的难度。第三，儿童由于年龄小，术前检查，术后检查，术后换药护理都非常困难，我我和吴倩主任的专家团队最小的孩子做到两周岁，所以，在手术前后，妈妈对孩子眼睛的呵护，护理非常重要，要认真和仔细。十二，儿童病理性近视四片式植入的研究成果。我们很早就成立了高度近视治疗专家组，对高度近视带孩子发病较早，年龄较小的孩子采取两种后巩膜加固手术，其中对改良四片式的75例儿童进行了系统的研究和观察，术后1到5年的临床观察观察结果表明，和国内管颜玉，专家团队手术结果有相似之处。1.于刚团队、管玉颜团队等对照组观察有明显的显著性；手术后18个月—25个月的临床观察，增长度数小于0.63D；2.四片式后巩膜加固手术方式优势，便于操作，并发症少，手术安全；对儿童高度近视进展有控制治疗效果，长远期，多中心，大样本的研究需要进一步持续下去。我们专家团队通常使用两种后巩膜加固手术方法，治疗儿童病理性近视，专家会根据孩子的具体病情，手术前为孩子做各种，眼睛相关的检查，为儿童量身定制近视眼手术方案。使用哪种，要根据患者的病情由医生决定。十三.病理性近视后巩膜加固的植入材料有哪些？1.手术材料有：人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜材料。近十年国内后巩膜加固材料使用最多的是异体巩膜，其次是异体硬脑膜。随着我们国家刑法的变革，以及需要做高度近视手术材料的需求日益增多，同种异体后巩膜材料及硬脑膜材料早已供不应求，因此我们专家组开发了心脏瓣膜的替代材料，又称动物源性生物材料，这种材料兼容性好，弹性好，刚度强，又没有钙化，适合儿童高度近视手术。这种材料在手术前，经过特殊的物生物处理，钢化，韧性，弹性都非常好，讲过临床上科研观察，专家意见是一种可以替代传统的异体巩膜材料的有前途的新材料。我们现在使用动物源性材料——心瓣膜材料手术没收到了良好的治疗效果。十四，异体巩膜做植入材料存在着哪些不完善？近年来我们与生物学专家合作研究植入材料的生理，物理特性，对后巩膜加固材料做了新的评估，专家发现，我们使用了40年的巩膜加固材料存在着以下不足。（1）没有使用交联技术，易被吸收，影响长期的疗效。（2）弹性问题，因为被植入的后巩膜，它的植入的年龄，还有它的弹性，都是不一样的，手术中孩子是无法选择的，所以对植入材料的弹性，没有一个质量控制的标准。（3）刚度问题，这个问题就更专业了，以后的章节里，我专门给大家介绍刚性问题。（4）断裂强度，原来做后巩膜加固直上就完了，现在的新材料我们要做断裂强度试验，也就是希望他又有弹性，又有刚度，同时不容易断裂（5）钙化问题，这是近些年学者们提出的更多的问题，组织植入以后，时间久了，它会产生钙化，随着眼球的增长，材料是否钙化也决定将来眼球的弹性问题，关系眼球的视觉功能。说得通俗一些，后巩膜加固手术材料最确切的优点就是，他是和人体组织相近的生物材料，排斥的几率小些，但是，在其他生化物理指标，还有材料动力学上，他还是有许多不足。十五.后巩膜加固材料最新研究1.我们国家儿童病理性近视的发病率非常高，而且有逐年增长的趋势，儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，不排斥，如今这个理念已经落后了，现在我们对植入材料的要求更高了，比如说，材料的弹性，材料的刚性，材料的不易断裂，还有材料的坚韧性，以及材料是否随着年代而老化和钙化，选择一个好的，理想的植物材料，手术等于成功了一半。2.对于材料的研究，我们也进行了近七年的摸索，我们最后选定了做人工瓣膜移植的生物材料，人工瓣膜要在心脏内存活30年，甚至到70年，因此他的各种物理指标，生化功能远比我们后巩膜加固所需要的技术指标要严格得多。3.后巩加固手术选择材料更注重的是：（1）使用交联技术，不被吸收；（2）材料弹性问题；（3）材料刚度问题；4.材料断裂强度；5.钙化问题——决定未来的巩膜弹性；我们手术的时候，选择对孩子来说是最理想的材料，做到既能控制近视发展，又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长的环境。也就是说，和我们家过手术植入材料以后，既能控制高度近视发展，同时又使手术的副作用并发症越小越好。这就是医生在考量手术材料的时候的最终目的。（后续问题持续更新中。。。。。。）近视眼是影响儿童健康的一大元凶，进行性性近视是眼科致残的主要原因之一，随病情发展，眼轴逐渐拉长，眼球扩张，从而导致玻璃体混浊、液化，视网膜、脉络膜萎缩，黄斑变性等缺血性病理改变，造成视功能成严重损害。北京儿童医院最新开展后巩膜加固术治疗儿童进行性近视，有效控制了近视发展起到较好的疗效。后巩膜加固术治疗青少年高度近视高度近视患病率高近视是眼科发病率最高的疾病之一美国约25%澳大利亚约15%亚裔人群中达40%，甚至更高65%~80%：其中高度近视占近视人群的27%~33%病理性近视占2%~3%病理性近视是指屈光度高于-6.0D（600度），同时伴有视力进行性下降，眼轴异常延长，后极部巩膜基质改变，以及严重并发症的致盲性眼病发病率有逐年增高趋势高度近视危害大病理性近视可出现的病理变化：1.视网膜和脉络膜的萎缩和变薄2.眼球后半部球壁只有正常厚度的1/43.后巩膜葡萄肿、视盘颍侧弧形斑、视网膜色素上皮变薄、豹纹状眼底4.黄斑区变性、萎缩、裂孔出血等5.黄斑区、脉络膜新生血管膜形成6.玻璃体液化、玻璃体后脱离7.视网膜变性、视网膜脱离8.青光眼、白内障是青中年人致盲的主要原因后巩膜加固术的优越性现有屈光手术不能阻止眼轴变长，无法阻止近视进展后巩膜加固术（Posterior sclera reinforcement operation）是利用生物或非生物材料对巩膜进行加固的手术机械加固作用后巩膜组织加固血供改善作用给病理性近视的治疗带来希望1.延缓近视发展2.进一步改善视力目前国内外治疗概况文献报道认为后巩膜加固术是控制病理性近视眼轴增长、阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展唯一的可行办法。国内外该手术应用于临床已有50余年的历史，技术成熟，成功病例均有文献报道。国内已开展成人后巩膜加固手术的医院：上海复旦眼科 鼻喉科医院北京同仁医院温州眼视光学中心解放军301医院美和眼科目前针对儿童，尤其是低龄儿童的后巩膜加固，国内治疗多的就是褚仁远教授团队，于刚，张丰团队。开展儿童高度近视后巩膜加固的医院相对甚少目前国内外采用的手术方式赤道后巩膜后加固术X型条式巩膜加固Y型条式巩膜加固球后注入聚合物加固Nurmamedov NN片式加固术单条式后巩膜加固（Snyder-thompson）改良Snyder-thompson（改良兜带式）目前成人医院的手术方法目前成人多选用改良Snyder-thompson术式，兜带位于后极部黄斑区，存在部分损伤视神经，影响黄斑区，损伤视力的风险，手术难度大，操作复杂。适用于度数>1000度，存在眼底病变的成人高度近视及重度病人。美和眼科采用——改良Nurmamedov NN片式加固术1.Nurmamedov NN术式（四片式），本手术操作简单、损伤小、安全性很高；2.四片植入巩膜与四根直肌共同组成对眼球一周的加强作用，万一植入物感染、排异，取出也很容易；3.适用于儿童近视，后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球；4.手术可重复，不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术等。我们现在使用更多的是改良Snyder-thompson（改良兜带式），数百例手术后的近视控制效果满意。后巩膜加固术的手术原理1.前苏联（1980）采用活体超声眼球测定法，对一眼手术另眼对照的近视患者，观察手术前后巩膜变性特点，发现巩膜变形系数，术前为0.06489±0.00143，术后降低了数倍，为0.01016±0.00646表明手术后近视眼的巩膜及营养供应。2.通过瘢痕组织形成，牵拉巩膜而起作用。3.刺激巩膜新生血管网再生成，改善巩膜及脉络膜营养供应。植入材料准备植片准备：植入经过特殊处理的异体巩膜材料。材料经消毒等相关处理，术中进行两次消毒抗感染处理。手术适应症适用于儿童近视、后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm以下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球尤其是十岁以下，近视增长速度快的病手术禁忌症1.眼部炎症，肿瘤；2.视网膜广泛格子样变性，有裂孔，要先进行激光治疗再做后巩膜加固术；3.非轴性近视；4.未控制的鼻窦炎，扁桃体炎术后可能出现并发症及处理1.术后结膜下出血：结膜下出血影响关观，对术眼视力无损害，往往在一周左右消退；2.术后球结膜水肿：结膜水肿，为手术反应，常规用药，使用低浓度刺激减轻反应；3.术后眼压高：轻度在术后测量眼压时发现轻度升高，若患者出现眼胀痛，头痒，需监测眼压。往往在术后3-4天恢复。远期疗效1.后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要一年到半年的时间。所以后巩膜加固术得益在半年至一年以后。2.手术宜早做，对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展。3.儿童高度近视绝大多数都是先天的，往往伴有视功能损害，如斜视、弱视，眼底发育不良等，后巩膜加固术后需进一步治疗弱视等。病人入选标准1.高度近视：屈光度>-5——6D，每年增长>=1D（100度）2.有高度近视家族史：可放宽标准；3.眼轴>=23mm；4.年龄：3岁以上；美和眼科目前国内手术的最小年龄是3岁，褚仁远教授团队是2岁。5.除外其他眼底病变等，怀疑眼底病变，需先预约查眼底打激光。术前需完善的相关检查1.裂隙灯检查，散瞳眼底检查；2.眼压；3.散瞳验光；4.角膜地形图；5.眼部AB超：眼轴；6.OCT眼底照相。手术特点1.操作相对简单，手术难度低，术后反应轻；2.手术安全性高，只是眼球四壁的加固，不损伤视神经；3.适合小龄儿童，手术可重复。临床观察效果：一，后巩膜加固术手术后，对儿童近视眼的控制作用还是比较明显的。二，手术反应较轻，一般孩子手术后一个月内，伤口愈合，充血、水肿消失三，30——37%左右的孩子手术后的矫正视力有提升，部分孩子手术后的矫正视力较手术前提升2——4行，其原理还有待于深入研究四，我们提醒家长：这种手术，不是每个孩子都有效果，它仅仅是控制儿童进行性近视的一种积极的手术方式。有些孩子手术后还会增加近视度数，因此手术后的用眼卫生至关重要，同时手术后嘱咐孩子少吃甜食，少吃脂肪也是一个积极有效的办法。美和专家简介更多科普文章请点击：www.mheye.cn扫描下方二维码，预约专家门诊、手术更方便本文是于刚医生版权所有，未经授权请勿转载。于刚主任精讲后巩膜加固手术2021年09月04日965
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2021年09月01日528
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张志华副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 很多患者朋友呢，可能不大能够分得清这个度数和视力的概念啊，因为在门诊的时候，我经常会询问出诊的患者，我说你大概眼睛的近视度数有多少呢？那很多朋友都会告诉我啊，我的度数大概0.6到0.8吧，那么它就是把这个度数，还有这个视力的这个概念有点混淆啊，那我们来看一下这个验光单啊，这个是我们最常见的一个手写的验光处方，那么前面的，呃，650度，150度，左眼的负200度，负200度呢，这个就是你的框架镜的度数，也就是戴在眼睛外面的这个眼眶的一个球镜和柱镜的度数啊，而后面得到的这个数字，比如说我们经常说的0.8还是1.0呢，这个是眼睛的最佳矫正视力，也就是说你能分辨到的这个视标到底是在哪一行？那么这两个呢，是完全是两个概念，我们在做激光手术的时候呢，主要做的是这个度数，比如说你术前戴一个400度左右的框架眼镜，那么我们做激光手术的目的呢，也就是把这400度的这个镜片磨镶在你的角膜上。 让你的角膜成为一个400度的眼镜，这样呢，你就不需要佩戴框架眼镜了，所以比如说，呃，理论上你术前戴400度的眼镜能看到1.0，那么术后呢，你同样佩戴这个角膜上的400度的眼镜呢，也能恢复到1.0左右，那我们一般认2021年08月04日560
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