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杨积文主任医师 医生集团-辽宁 眼科 就说左眼近视了，右眼不近视，需要戴眼镜吗？这两个眼睛呢，就是要互相协调帮助的，一侧的视野看的东西清楚，另一面看的不清楚，就说你看东西的清晰的范围就会减少，这一定会有影响的。第二个影响呢，就是当双眼视力不平衡的时候，尤其是两个眼睛看的清晰度有很大的差距的时候，我们的大脑呢，就会认为我们两个眼睛看出来的图像不是一个，那就会出现一个问题呢，就是你的远近感和凹凸感就不好了，就是我们学书上说的双眼单视功能不好。第三点呢，就是说当一个眼睛视力不好的时候，极容易出现疲劳的问题，那你出现疲劳就会影响你的生活呀，学习呀，甚至呢，这个不好的眼睛的度数呢，会加速的增长。所以我们说呢，呃，尽管有一个眼睛视力好，你体检的时候似乎你能看。 看到1.0，但是我们还是建议呢，让双眼都达到一个平衡状态，让我们能够看的视野清晰，然后呢，看到的世界呢，要有远近感，还有立体感，最重要的一个呢，我们还要舒适。 抖音。2021年11月28日
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杜军辉副主任医师 西安市第九医院 眼科 户外阳光下活动是控制近视增长的有效方法之一，阳光能够促进多巴胺的分泌，抑制眼轴的增长，因此，每天应保证2小时以上的户外活动时间。除此之外，目前医学上控制近视增长的方法还有哪些呢？ 【1】0.01%硫酸阿托品滴眼液：近视控制率50%左右，优点是使用方便，价格便宜；缺点是无国产药物，难以购买，台湾、新加坡有药物可以购买。 【2】角膜塑形镜：也称OK镜，近视控制率50-60%左右，优点是控制效果稳定，白天不用戴镜；缺点是价格高，每年费用约1万，每日需清洁，定期复查。 【3】周边离焦控制镜片：如蔡司成长乐（控制率30-40%）、新乐学（控制率59%），其原理为通过将周边远视离焦转变为周边近视离焦，进而抑制眼轴的增长。优点是使用方便，价格相对便宜，但其控制效果还需进一步临床验证。 【4】多焦软镜：其研究数据如下： 有研究报道了同心圆设计的双焦软镜和周边近附加的多焦软镜对近视控制的效果，Meta分析发现配戴双焦软镜后，近视进展量相对于对照组更低，眼轴增长更少，和两年后，双焦软镜和多焦软镜的的近视控制率为30%～38%，眼轴增长控制率为31%～51%。总的来说，双焦软镜和多焦软镜都具有一定的近视控制效果，其中双焦软镜似乎比多焦软镜具有更好的近视控制效果。 影响多焦软镜配适和临床效果的相关因素有配戴时间、近附加、瞳孔大小。 建议每天配戴多焦软镜7-8小时，可以有高达58%的近视控制率。 研究报道，近附加度数越高，近视的控制效果越好。 另外瞳孔大小对多焦软镜的近视控制效果影响显著。 总之，多焦软镜能降低近视进展，相对于OK镜和阿托品有其自己的优点，如减少细菌性角膜炎的风险和副作用，是有效控制近视的方法之一。2021年11月16日679
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 我是赵小刀，我是一名眼科医生。 今天跟大家分享一个有趣的话题：把一个近视孩子的裸眼视力恢复到1.0等于他的近视被治愈了吗？ 视保广告 7天摘镜 “治愈”近视 生活中经常会看到这样的广告，去掉时间的限制，我们的确是有一些方法能够让孩子视力逐渐恢复到正常，部分孩子（效果比较好或者度数比较低的）确实只用7天就把裸眼视力提高上来了。所以有视力保健行业的一些朋友就跟我沟通，说我们把那么多孩子视力从0.5、0.6水平恢复到1.0了，孩子们日常的生活学习都不用戴眼镜，那你们眼科医生为什么还在说近视不可治愈？ 想知道吗，看完本文相信您会有自己的答案。 近视是什么： 成像点（图中交叉点）在视网膜前面的一种屈光状态。眼轴因素（眼轴轴长），角膜因素（曲率），晶体因素（假性近视，真性近视）都有参与。 散瞳可以最大化放松睫状肌，排除了晶体聚焦的因素，使得晶体回到初始状态后，测出来的近视度（成像点与视网膜之间的距离）就是真性近视。有人说，在视保店能提高视力的都是假性近视，其实不然，的确有不少是假性近视，但也不乏真的有真性近视，从0.5、0.6提高到1.0。这样的事实广泛存在，眼科医生不能简单的说，我不信，我们需要尊重客观事实。 但不是说真性近视不可治愈吗？为什么能提高到1.0呢？ 视力是什么： 视力又称视觉分辨力，是眼睛能够分辨的外界两个物点间最小距离的能力。 常用的E字视力表分为黑白黑白黑五个变化，我们如果要想分辨出这个E字的朝向，需要在我们的感光细胞（视锥细胞）上，分别都有三个细胞，对应的黑白黑这个小单元，一个细胞对应黑，一个细胞对应白，一个细胞对应黑，这时候大脑就会知道这个地方的区别，也就分辨出了它的朝向。视锥细胞分辨物体的的能力就是视力。 视力的数字其实是人为约定： 1.0这是我们最熟悉的数字，其实完全是一个人为的约定，我们人为约定1.0的视力，就是分辨视角为一分（'），即60秒(")。当分辨视角是一分的时候，我们定义视力为1.0。同样这个推论1.2的视力分辨视角就是50"，1.5为40"，2.0为30"，2.5为24"。这都是一些人为的规定，参考视锥细胞的密度，2.5为人眼视力的理论极限值。 改善相机成像清晰度的方法： 调焦：人眼像个照相机，离焦后视物不清，焦距调整准确后就清楚了，这样最快。 光圈：缩小光圈，可以增加景深。 增加CCD分辨率：把200万像素的CCD增强为4000万，成像会更清晰。 增强CPU（AI）：经过CPU超强的算法处理（AI），老照片也可以呈现出很清晰的图像。 改善裸眼视力的方法： 对应到眼睛上，改变屈光状态，就相当于戴眼镜； 缩小瞳孔，等于减小光圈儿，可以增加景深，1mm直径的瞳孔可以代偿掉300-500°近视，点缩瞳药，就可以迅速的提升视力； 提升视网膜的能力和视敏度，就是提高CCD的分辨率，通过每个视觉细胞潜力的提升，增强大脑运算能力，这样的话屈光度不变的情况下视敏感度提升了，对比敏感度也提升了，那么裸眼视力和矫正视力都会得到相应提升。哺光仪也是发挥这种作用的，而且可以缩短眼轴，所以可以提升裸眼视力。 训练视皮质就是在提高CPU的算力。 改善裸眼视力有这么多的方法，戴眼镜只是其中一种。不同的孩子可能瞳孔，视网膜，视皮质是不一样的，所以同样是100°近视，有的孩子0.6，有的孩子0.8，有的孩子还能保持1.0。 同样的近视度，可以对应不同的视力： 都是100°近视，因为其他因素的不一样，呈现的视觉质量是不一样的。 问题又来了 裸眼视力提升到1.0=近视治愈吗？ 看两张验光单： 一张裸眼0.8，戴100度的眼镜之后到1.0， 另一张验光单是裸眼1.0戴100°的近视镜之后到1.2， 这个算不算近视？ 近视的治疗 功能治愈/临床治愈 近视的治疗有两种定义，一种是功能治愈，就是视力恢复，孩子日常的工作学习不受限制，看的比较清楚，不用戴眼镜，这个叫功能治愈。 还有一种治愈叫临床治愈或者叫解剖治愈，就是屈光状态恢复。 这两种治愈其实不太一样，可以是功能治愈了但是临床没有治愈，也就是说虽然视力提升了但近视度还在涨，这两种看似矛盾的情况是可以同时发生的。 为何矫正终点通常为1.0 为什么戴镜通常是把视力提升到1.0而不是1.2？其实这并没有生理上的依据，只是长期的临床实践中约定俗成的事情。要说原因，大概有几下几点： 1、1.0是整数，便于计算。按此配镜不适主诉少。 2、目前通常建议单眼1.0，双眼1.2作为矫正标准。 3、可避免过矫。 4、确保验光准确的情况下，其实1.2优于1.0，一般5°镜可以往1.2矫正。 验光是在验什么 终点1： 达到1.0的最小近视度数。 终点2： 真正的终点，达到最佳视力--红绿平衡的最小近视度数（MPMVA）。 MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)：达到红绿平衡的最大正镜。 验光的终点：红绿平衡 光线里是有很多光谱的，把其中长波长的光拿出来，用红光做代表，短波长的光拿出来用绿光做代表。红光波长比较长所以成像在后面，绿光波长比较短成像在前面，它俩之间的中点，就基本上意味着白光或者整个光谱的中点，当红绿中点正好落在视网膜上的时候，就达到了红绿平衡的状态。 回顾一下刚才的验光单，裸眼1.0加100°的近视镜之后到1.2，它的成像其实并没有在视网膜上，而是在前面一点，因为这个孩子视网膜的功能很强，脑皮质的运算能力很强，所以能够分辨出来1.0这个视标。如果给眼睛加一个100°的近视镜，整个成像就会往后移动，红绿的中点落在视网膜上，就叫红绿平衡。 所以，虽然裸眼视力是1.0，但仍然是一个近视的眼睛。 医学验光的终点 通过训练、刺激、按摩等等方法提高的裸眼视力，虽然提高了裸眼视力，但并不意味着治愈了近视，只有散瞳验光的结果显示，达到MPMVA的度数为0，才能确认成像点落在了视网膜上，这时，我们才能确认近视被治愈。 再转折一下，真性近视真的不可治愈吗？ 这是目前主流医学界的观点。源于目前眼科学界的两个认知： 1 散瞳是睫状肌放松、晶状体薄变的极限。 2 眼球（巩膜球体）会随着身体发育越来越大，不可能变小。 治愈真性近视-让光线聚焦在视网膜上 如果想真的治愈真性近视，就要把成像点给挪到视网膜上。那就要突破上述两个认知。 一、负责调节晶状体的睫状肌有三组纤维：纵行纤维、环形纤维和放射状纤维，环形肌纤维是关注最多的，而微弱的放射状纤维几乎没有存在感，很多解剖书中甚至都不做标注。以后针对这个弱小的放射状纤维的开发可能会逐渐引起重视，有可能使晶状体获得超越散瞳极限的继续变薄的能力，让成像点后移； 二、巩膜重塑和增厚，让视网膜前移。现在的确发现了一些巩膜重塑的个案，个案的存在，通过研究，总结，归纳，排除一些干扰的因素，重复出来，那就未来可期了。 但是上面说的这些还都只是假说，还需要更加深入的研究去验证和归纳，所以目前我们继续维持真性近视不可治愈的观点。 科普观点 “近视不可治愈”这个观点有可能面临挑战。 最近几年我们把很多的时间和精力投入到儿童近视防控的研究当中，希望有一天，医生们能够挑战“真性近视不可治愈”这个观点，这也是大家的期待。 小结 有一些提高视力的手段并没有真正在治疗近视，那么这种提高视力的方法还有意义吗？ 从孩子角度上讲，视力恢复到1.0就可以不用戴眼镜了，日常生活学习没有问题，就实现了功能治愈，应该算的上是有很大的帮助，而且让孩子不戴眼镜，本来就是我们的一个愿望，所以还是有意义的。 最后几个注意事项 1，如果孩子戴上眼镜，看东西会更清晰，会更好的刺激大脑皮质的发育，尤其对于有轻微弱视的孩子戴镜会更好。 2，我们要考量持续投入的经济和时间成本，去寻找不额外花费孩子时间，相对经济投入少的方法，还要考量可持续性，这也是我们追求和努力的方向。 3，在提高裸眼视力的同时，一定要去关注眼轴的进展速度，应该每3~6个月查一次眼轴，防止裸眼视力提升但是近视却隐匿性的发展。 好了，今天的分享就到这里了，关于视力与近视的关系，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。2021年11月15日768
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 啊，啊。 呃，刚才这有一个病人问啊，说已经高度近视了，该怎么去防控高度近视啊，就刚才我讲的。 那么你要这个看几岁了啊，如果已经600多度了，那么这孩子如果是，呃，五岁六岁七岁，那么你要密切观察，如果他这半年呢，这个眼周又增长了啊。 屈光度又增长了，那么赶紧要找医生，呃，评估。 是不是要做后鼓膜加固啊，因为你不做后鼓膜加固，你只是换眼镜的话，那么效果很差啊，它只会越来越往度数增加。 呃，我们防控近视有角膜塑形镜，有离焦眼镜。 还有一种呢，离焦的软镜，还有RGP，但是你高度近视以后呢，首先要做后巩膜加固，做完后巩膜加固以后。 在这个。 配呢离焦镜或者是离焦软镜啊，或者RGP继续防空近视啊，首先要做后加固啊。2021年10月21日447
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，前面和大家介绍了近视防控的方法和设备，今天要和大家分享的是一种治疗药物——阿托品，及其在近视防控中的作用和功效。 阿托品可以松弛睫状肌，是广为人知的散瞳药，也是目前唯一经循证医学验证能控制近视发展的药物。它能让瞳孔散大，增加光线的射入，是常用的散瞳药；并且它能使脉络膜和巩膜增厚，抑制眼轴的增长。 关于阿托品防控近视的原理， 我们通过几篇文献来回顾一下。 这是一篇研究0.3%高浓度阿托品对孩子近视发展的影响的经典文献，观察了20名近视儿童，每天给予0.3%的阿托品。在使用阿托品前和使用阿托品后1周、3个月和6个月分别进行了短期的视网膜离焦（成像超前和滞后）试验。研究的是单眼成像超前和成像滞后的情况下，使用阿托品后脉络膜的厚度，另一只眼则作为对照组。由于高浓度阿托品治疗后有畏光、阅读困难等不适症状，所以外出时需要佩戴遮阳伞或者太阳镜，阅读时可以使用读写镜。 在使用阿托品之前，使一组孩子的成像在视网膜前面，这组脉络膜增厚了。另一组孩子的成像在视网膜后面，相应的脉络膜就变薄了。使用阿托品一周后，成像超前组的孩子、整体的脉络膜都增厚了。由于0.3%的阿托品本身可以使脉络膜增厚约20μm，也就是说阿托品对脉络膜增厚有正向的促进作用。成像超前叠加阿托品的作用，可以使脉络膜增厚更多。当成像滞后叠加使用阿托品的时候，脉络膜也不会变薄。 01 单纯用0.3%的阿托品，脉络膜增厚约20μm 02 阿托品阻断成像滞后导致的脉络膜变薄 所以使用阿托品之后，成像滞后对脉络膜的负面影响被消除了，成像超前对脉络膜的保护性作用还可以正常发挥，这就是阿托品防控近视的基本的原理。 低浓度阿托品缓解近视的原 我们再来看一下关于0.01%低浓度阿托品的研究，这篇文献研究的是使用阿托品对眼睛调节功能的影响。高浓度阿托品可以使眼睛完全丧失调节能力，而低浓度阿托品对调节的影响是有限的。 所以我们研究低浓度阿托品对近视防控的效力的时候，可以观察它对NITM的影响，NITM是指近距离用眼一段时间之后，诱发的短暂性近视。NITM的检查方法是先让被测者看近，看手机、看Pad或者看书等等，一段时间之后让他看远，并测量他此时的屈光度。这项检查是为了评估被测者能不能迅速的恢复看远的视力。结果发现不同的人恢复能力是不一样的，近视风险高的人，恢复能力弱。 NITM是目前评价近视发展的易感性的指标。一般来说，孩子的恢复能力是很好的。但是对于中年及以上人群，眼睛的恢复能力相对较差。 这项研究的结论是0.01%的阿托品，可以减少NITM。 综上所述：阿托品是一个有效的近视防控的药物，具有明显的浓度依赖性。高浓度的阿托品抑制脉络膜变薄，低浓度的阿托品缓解NITM。随着浓度的增加，它的效能在提升，但是副作用也在增强。浓度降低之后，副作用很少或者没有。但是效能也随着降低。使用高浓度的阿托品，需要配套的一些解决方案，同时停药后还会有所反弹。阿托品的浓度越高，反弹越厉害。事实上所有的近视防控方法，都有反弹的问题。 低浓度阿托品由于副作用小，是现在使用相对比较多的一种近视防控手段。那么低浓度阿托品的具体防控效能有多少呢？ 这篇文献研究了0.01%、0.025%和0.05%三种低浓度阿托品的近视防控作用。2019年10月15日，国家印发了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，提到用等效球镜度作为筛查和诊断近视的依据。这项研究的观察指标正是等效球镜（SE）。结果发现：阿托品有很强的浓度依赖效应。安慰剂组观察SE指标一年涨了85°。使用0.05%的阿托品之后涨的相对较少。而使用0.01%的阿托品则涨的较多。打分的话，0.01%阿托品大概27分，0.025%阿托品大概35分，0.05%阿托品大概45分。但具体各个浓度应该如何选择，这篇文章并没有给出指引。 今年，又有一篇文章发表，它研究的也是这三种浓度，样本量更大且研究设计更合理。该研究纳入了350例儿童，按各年龄层（4-6岁、7-9岁、10-12岁）以及性别平均分成4组，比例为1:1:1:1。每晚分别点一次这三种浓度的阿托品，安慰剂作为对照。经过两年的观察，这个研究有一个重要的发现：年龄是影响阿托品效能的主要因素，不同的浓度的阿托品应适用于不同的年龄。 上图表明：随着年龄的增加，阿托品的效能在逐渐提高。 这项研究给了我们一个很重要的结论：就是要根据孩子的年龄来选择阿托品的浓度。年幼的孩子（4-6岁）具有很大的调节幅度，对阿托品引起的瞳孔散大，调节力降低等影响相对较小，建议用相对高浓度的阿托品。 文章建议10岁的孩子用0.01%的浓度，8岁的孩子用0.025%的浓度，6岁的孩子用0.05%的浓度。不同年龄用这三种不同浓度，最终的效果是相近的。 大量的循证医学证据表明：阿托品的近视防控效能是值得肯定的。高浓度阿托品（1%）的防控作用非常强效，甚至可能缩短眼轴，有效率达78%。当浓度降到0.3%-0.5%时，有效率为70%。当浓度降为0.01%-0.05%时，阿托品的有效率降至27%-40%。相对于控制近视有效率较高的哺光仪（＞80%）、角膜塑形镜（55-60%），低浓度阿托品的效能略显不足。所以目前对于近视的孩子来说，低浓度阿托品更适合作为一种辅助治疗方法，辅助角膜塑形镜、或是低功率的哺光仪这些主攻手段，增强疗效。单纯使用低浓度阿托品的话，不一定能达到近视不发展的防控效果。 其次，我们注意到，低浓度阿托品会一定程度上影响孩子的调节力，这也可能是部分孩子低阿不显效的原因之一，使用低浓度阿托品时，辅助调节力训练，补齐这个短板，是有帮助的。 总结一下，阿托品对近视防控的功效简言之就是：浓度越高效果越好，年龄越小效果越差。 温馨提示：近视防控药物的使用，一定要在专业医生的指导和监督下进行，药物使用的浓度、疗程、是否反弹、怎么撤药、有无副作用等，都需要医生通过临床的检测数据来诊断，不要随意购买使用。2021年10月15日5129
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 王凯医生，离焦镜能代替OK镜吗？在以前的话，我们只有普通的框架眼镜，确实没有办法给到孩子们帮助哈，那有些孩子就是带不了OK镜，比如他本身不敢往眼睛里放东西，或者说他要言表问题，这个不太耐受OK镜，或者去干脆配不了，那离焦镜当然是一个退而求其次的一个非常好的选择，对吧，那总不能说，呃，这个孩子戴老黑镜我就没有办法控制吧，对吧，所以现在目前离焦眼镜的话，能够给我们一个非常好的一个辅助的一个手段啊，但是从控制效果来说，它的控制效果跟OK镜比的话还是差的，相对来说比较多，咱们说啊，一个配的好的OK镜，包括这个离焦量比较充分的一个OK镜，我们是能够见到眼周回退的啊，这种我觉得可能直播间的家长里面也会有，当然可能直播控制的比较好的，可能绝大多数不会来听直播，我是觉得控制的好的一般都去就就去睡觉了，或者玩去了啊，控制不好的才进直播间啊，一般都是这个规律啊，所以的话这个呃。 控制效果的话，确实OK镜会更好一些啊，这个但是具体要个体的话，可能还不能绝对说这样的话啊。2021年10月13日2247
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