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2019年12月12日
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 就巩膜来说，它能成为眼球的坚韧外壳，由于含有多种必需氨基酸，构成很坚固的纤维组织。巩膜虽有一定的坚韧性，但在眼轴前后径部位仍比较弱。肉、鱼、蛋、奶等动物性食物不仅含有丰富的蛋白质，而且含有全部必须氨基酸。 钙是骨骼的主要构成成分，也是巩膜的主要构成成分。钙的含量较高对增强巩膜的坚韧性起主要作用。食物中动物骨骼含钙丰富，且易被人体吸收利用。乳类和豆类产品，虾皮、虾米、鸡蛋、油菜、小白菜、花生米、大枣等含钙量也较多。 近视眼患者身体中明显的缺少铬和锌两种物质，所以近视眼患者平时可以多吃一些含锌的食物，比如肉类、黄豆、黄鱼、杏仁、紫菜、奶粉、海带、肝类、羊肉等这些含锌和铬比较多的食物。 维生素A1也称视黄醇，在人体视觉的形成中发挥着重要作用。它参与视网膜内视紫红质的合成。动物肝脏、鱼肝油、鱼子、全奶及全奶制品、蛋类等维生素A1含量较高。2019年11月14日1430
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易军晖副主任医师 湘雅三医院 眼科 本来想把自己的公众号框架搭好，再写这篇文章的。而且还打算先前写一篇关于预防近视的文章的。但是暑假快结束，邻家孩子又有两个近视，一个好友在担心近视度数加深很多。看来得先应急写了这篇才行。中间可能会有些稍专业的问题看不明白，我之后会慢慢道来，先搞明白最重要的。一、孩子近视了，父母会是什么反应，我会如何反应？大部分家长会无法接受现实，“书还没有读多少，就戴副眼镜了！”“现在就戴眼镜，眼睛变形了，丑死了！”“男孩子戴眼镜，怎么运动啊？”......记得我邻居家小姐姐出现近视时，我难过了至少一个星期。我懊恼的是在我眼皮子底下竟然近视了，我没有搞得定！！（复习看这里：近视孩子那些事）我一个星期没有见她，借机平复下心情。所以大家不能接受 现实的心情我也非常理解。由于近视孩子那些事看多了，心里对近视这事情心里有数了。我可以非常平静的接受哪天我家铁砣近视了。当然我会尽量地让他晚一点成为近视。真近视了，上面大家担心的其实都不是问题，因为近视并不意味着一定戴镜（可以角膜塑形镜的），而现在戴镜也不意味着一辈子戴镜。天鹅都是丑小鸭变的，等孩子18变的时候他们的近视度数不高，激光近视手术完全可以摘掉眼镜的。但是如果仅仅是抱怨而不理智地做点事，也许这眼镜就真的需要伴随终身了。所以真正该关心的问题是：如何让近视进展得慢一点，再慢一点。在我们接纳了孩子已经近视的事实后，我们还必须面对一个残酷的事实就是：近视度数百分百会增长的。这又是一个不愿意面对的现实。近视度数的稳定就像身高的稳定一样，要到十八岁左右才定型。孩子在18岁前一直轻度远视，才能在成年后不近视（参考儿童的视力是如何达到1.0的？）。所有孩子的眼球都会长大，所以远视度数必然降低，而近视度数必然增高。所以，我的反应会是：哦，真的近视了，需要做一些事情了。做啥呢，不同度数的近视做的事情也不一样。二、如果孩子近视度数在100度以内？这算是个好消息，才刚刚近视就被发现了，没有错过最佳的干预时机。而且这个阶段事情做到位了，还可以不戴镜的。需要非常明确的是：必须是散瞳后验光的结果，最好有眼轴长短和角膜曲率等检查结果。只有诊断非常准确，才能保证所有的事情方向正确。目前需要做的事：1. 等验光结果出来后，全面检查眼视觉功能检查，主要包括调节和集合功能的检查。因为调节在近视的形成和发展中至关重要，也许这时候的近视完全是调节功能惹的祸（参见调节功能在近视形成中扮演的角色）。通过专业的视觉训练将调节功能锻炼到非常正常的状态，一是裸眼视力会有所上升，不需要戴镜；二是健康的调节功能会让近视的度数进展得非常慢。我周边的“小白鼠”有一年才增加25度，我非常满意。因为有一小部分调节功能异常是集合不正常引起。所以检查集合功能也是必要的。如果真的存在，正规视觉训练可以解决问题。由于目前市面上视觉训练鱼目混珠，妈妈们要睁大眼睛好好辨认（易医生从妈妈角度看视觉训练）。但要相信正规的视觉训练肯定会越来越多的。最经典的调节功能训练：一是看远看近交替，如远近字母表；二是通过正负镜片达到放松调节和紧张调节的作用，如正/ 负镜片排序：三是反转拍训练调节灵敏度。2. 近视预防的所有措施必须非常到位必须达到每天2小时左右的户外，而且阳光越好，户外对眼睛的保护作用就越好。我家铁砣今年晒成了“非洲小子”，我很开心。必须参加体育运动，运动是最天然的视觉训练，对身体、对阅读学习都有不可替代的作用。去年门诊有个一年级的孩子，近视度数很低，但戴不戴镜视力都不理想，叮嘱的户外和运动都不执行，我真的是醉了，不花钱的药是最管用的。看书写字的习惯很重要，它是导致调节功能出现异常的最大“祸首”。这个习惯的建立越早越好，最好在幼儿园中班形成了最好。3. 低浓度的阿托品眼液滴眼目前最推荐的是0.01%的阿托品眼液。由于市面上没有如此低浓度的成品眼液出售，所以并不能全面推广。只有懂专业的医生帮忙配置才行，但可千万别期待着医生百分百帮你配。帮助配眼液承担着一定的风险，也不是所有医生所有眼科医生都在行于这个事。由于如此低浓度的阿托品基本没有散瞳作用，也不会让孩子畏光，视近模糊。长期用是非常安全的，唯一需要注意的是注意卫生，而且开封眼液一般只使用一个月。为什么推荐0.01%浓度呢？因为浓度越低撤药后的反弹程度最不明显，终归会有不用它的时候呀。4. 如果裸眼视力不理想，最好还是戴镜如有调节的因素影响，视觉训练后一般视力会提高到0.8 左右，对日常学习和生活不影响。如果达不到，最好戴上眼镜。引起近视加深速度快的最大原因是模糊的视力。低于0.8 以下的视力，视网膜上成像会模糊，模糊的物像会不停地刺激调节，引起调节功能的异常导致近视度数快速增长；而且，模糊物像本身就是引起眼球增长的原因。所以如果会导致近视迅速增高到200~300度，戴上眼镜还是最有利的选择。如果能够在12 岁左右，近视度数还是在200度以下，等到成年的时候（18岁）应该可以控制在低中度近视范围（600度以下）。哪天想变天鹅变王子都是有机会的。三、如果近视在100~200度？也还算幸运的，能够在这个阶段就发现近视了。还不算太糟糕！！虽然这爹妈当得不是特别用心（也许用心在别处去了~~），至少还是有机会可以及时控制住近视发展的速度的。所有的措施可以参照100度以下的，除了下面强调的！！！由于100度左右的近视已经非常明确地影响看东西的清晰度了。这时让矫正视力时刻达到1.0或以上是非常必要的。达到这个目的，不外乎两种选择：1. 戴框架眼镜。其实戴眼镜永远都是最安全最经济的选择。假如低于100度所建议的都能做到实处，100~200度却每天戴上眼镜，近视的进展速度并不一定会很快。真正让“眼镜越戴越深”的原因是：半推半就地戴眼镜，也就是学校戴回家不戴或者看黑板戴写字不戴。其实现在有很多漂亮眼镜，让孩子选择自己喜欢的眼镜戴上，孩子并不纠结。所以纠结的往往是父母。分析父母纠结的最大因素，就是不愿意接受孩子近视这个事实。我经常劝这些爸妈，近视本身已经事实，不戴眼镜仅仅是不让别人知道而已，自己心里是知道得很清楚，为了父母自己的面子或者仅仅“掩耳盗铃”而让孩子的“近视”眼病（这可是世界上发病率最高的眼病）耽误治疗，似乎有点得不偿失。先说说戴镜的弊端，不外乎是不漂亮、不方便；其他摆得上台面的弊端也没啥了（已经是最经济的方法，因为选择眼镜只需要选准确度数的，其他的都是浮云）。好，来数数不戴眼镜的弊端：（1）近视度数像飞机速度样飙升。不戴镜的孩子一年增长200左右挺常见的。想想一年后400度，还有那么多年才18岁呢，600度高度近视还离孩子远吗？（2）孩子100~200度近视，所有的世界都是模糊一片，呈现在他们面前的世界还美好如初吗？最重要的是黑板上的字都眯着眼还是模糊可辨认，你能期待他们学习成绩优秀，上课时最高效率吸收吗？如果街边的汽车和摩托车都是如此模糊不可辨认，你觉得他们是安全的吗？孩子们要求不高，他们会接受父母帮他们做出的选择，而且还会安慰我们：“能看得清的。”也许没有表达的下句是：只是需要多眨眼，使劲地眯着眼睛。2. 戴角膜塑形镜。虽然它很贵、很麻烦、还有各种风险，但是不可否认的是它控制近视的度数还是杠杠的。选择角膜塑形镜，是对家长非常大的考验，慎重是正确的。虽然我经常建议家长选择角膜塑形镜，是从权衡利弊的角度考虑的。12岁以前的孩子，一旦近视度数增长会比较快，所以如果选择戴塑形镜，8岁以后相对来说越早越好。等初中高中学习任务重搞不赢，可以不选择这种方法，戴框架眼镜就可以了。选择戴角膜塑形镜是承担风险的，其实说明白了，只要是医疗措施就是有风险的，吃阿莫西林可能过敏要人命呢。在具体时间段具体情况权衡利弊做出最有利于孩子的选择。如果父母有监管力度，愿意花时间精力去依从医生的细节建议，风险是可控的，也就是说孩子戴不戴和风险的大小取决于父母责任心、执行力和控制近视度数的决心大小。如果父母不能监管，或者不能完全理解其中的原理，不戴角膜塑形镜是非常明智的选择。假如是我家孩子近视了，我会选择角膜塑形镜的，因为我太明白了，而且我非常知道避免感染风险的措施，心里有数，胆子才会大的。当然你肯定不可能如我，选择信得过的医生，遵从医生的言语，定期的复诊才是王道。四、如果近视在300~400度？如果第一次发现近视就已经300~400度了，父母多少都应该内疚一下。就算是双方父母高度近视造成的遗传性近视，作为父母应该从小就预防。几个月前在门诊遇上一个4岁孩子，近视300度以上，父母还都不是近视。我纳闷呢，仔细检查了其他啥都还好。母亲一句话点破天机：“孩子两岁前没出过大门，三岁前没出过小区......” My God！生活原来还有这么过的。有些话都忍着了。上面的情况是特例，我们也会综合做到最大力度的控制，只是必须因人因年龄而异了。对于逐渐发展过来的，该注意的都知道了，该犯的错误也已经经历了（不戴镜的错误）。如果孩子还在12 岁一下，请看上面所述，严格执行。如果孩子已经12 岁以上，尤其14岁以上，注意控制，风险已经不是特别大了。最后说句实在的。近视了并不是天塌的灾祸，只要控制住进展速度，没有太严重的问题。真正影响我们这代人和孩子辈的人会是老花带来的阅读不适，因为我们都是“文化人”。低度的近视会让老花年龄时稍微感觉好一些些。好文推荐：调节功能在近视形成中扮演的角色——最佳干预的时机（二）之近视孩子那些事调节功能在近视形成中扮演的角色——最佳干预的时机（一）对眼睛来说，阅读真不是一件容易事！！！视力1.0是远远不够的运动是最好的视觉训练，虽不能完全代替视觉训练儿童的视力是如何达到1.0的？（一）儿童的视力是如何达到1.0的？（二）从医生妈妈角度，初看美国英文阅读2019年09月05日2799
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肇龙副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 啊，前面我们讲了近视控制最有最有效的方法第一名就是阿托品，第二名就是角膜塑形镜OK镜那么第三名呢，我们认为呢就是增加户外户外运动啊，建议每天呢，能够户外两到三个小时，呃户外呢，呃，我们还建议呢，适当呢，会有一点阳光照射会比较好，呃，当然呢，我们并不是说让孩子去太阳底下去暴晒啊，但是呢，适当的这种阳光照射对这个近视控制是有好处的，所以呢，我们应该注意到就是每天呢，一定要拿出一段时间出去啊，不要老待在家里，因为看近是最毁眼睛的看书写作业，这是最毁眼睛的，看远并不会导致近视有明显的增加，所以呢，家长朋友们呢，呃，尽量的给孩子合理的安排时间，适当的增加户外同时呢，少吃甜食啊，我们可以建议吃点叶黄素对视觉有好处。2019年08月22日5285
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肇龙副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 那么近是如何来控制啊，目前呢，呃经过呃，我们很多的眼科大夫啊，全国的世界上各地的眼科大夫进行总结，那么认为控制近视最有效的方法就是阿托品，那么阿托品呢，他呢也分高中低浓度，其中我们发现控制效果最好的就是高浓度的阿托品，其次是中浓度的阿托品啊，然后呢，是低浓度的阿托品，那么G阿托品之后最有效控制近视呢，是角膜塑形镜就是我们俗称的OK镜，那么第三个认为最有效的方法呢认为呢呃就是要增加户外活动，最好每天能有两到三个小时的户外活动时间这样呢，呃，有对近视的控制是非常有帮助的，所以呢，总结起来近视目前最有效的控制的方法就是，第一是阿托品，第二是角膜塑形镜第三呢，就是增加户外当然呢，还有其他的一些方法，但是效果就相对比较差一些。2019年08月18日5476
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 高度近视会随着年龄的增长，眼睛前后轴不断加长，眼球后部扩大，伴有眼底脉络视网膜的退行性变化，戴眼镜以后视力也难以矫正到正常，视力逐惭减退，以至发生严重障碍。 在临床上进一步将近视分为轻度近视(300度以下)，中度近视(300～600度)，我们将大于600度的近视称为高度近视。 由于身体原因，并不是所有高度近视患者都适合做手术，除了手术之外，我们还可以通过食疗的方法来改善，多数近视患者的血钙偏低，维生素A缺乏；血清蛋白偏低，血钙和血色素也偏低。近视后，要多补充维生素A、B、族和钙、铬、锌等微量元素，少吃糖果和高糖食品。 食疗主要是补充眼内睫状肌与巩膜必需的营养物质，增强睫状肌的肌力，帮其恢复固有功能。应适当多补充些维生素A、B1、B2、C、及E。2019年07月31日1709
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 都说“眼睛是心灵的窗户”，眼睛是人们与外界沟通的桥梁，如果眼睛出现问题的话，我们就无法看到五颜六色的花朵以及鲜美的食物了，所以保护视力是我们需要重视的一件事情，其实，生活中很多食物都可以起到保护视力的作用，下面我们就来进行具体的解答。 一、鸡蛋 你要是个喜欢吃鸡蛋的人，那么得恭喜你了。鸡蛋对视力非常有益。鸡蛋中含有半胱氨酸，硫，卵磷脂，氨基酸和黄体素，这些物质可以防止生成白内障。 二、鲑鱼和沙丁鱼 它们富含的ω- 3脂肪酸对视力非常有好处。ω- 3脂肪酸的主要来源就是鱼类，而鲑鱼和沙丁鱼就富含DHA这种ω- 3脂肪酸。 三、西兰花 西兰花不仅可以提高视力还可以预防白内障。西兰花中含有黄体素和玉米黄质(类胡萝卜素属中的一种植物营养素抗氧化剂)。这种物质对晶状体非常有好处。这些类胡萝卜素可以使眼细胞免受自由基对其造成的压力。 四、黑巧克力 黑巧克力中的黄酮类化合物可以保护眼部血管，从而可以强化眼角膜和晶状体。需要强调的一点是只有纯黑巧克力才能达到这种预期的效果。2019年04月28日4678
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 医生：远离3种食物，让视力更清晰 说起视力问题，很多人觉得长期用眼才会让眼睛变得干涩、红肿，视力才会因此降低，在缓解视力问题时，很多人都会想到用食物来保护眼睛，比如吃动物肝脏、胡萝卜等。不过，在用饮食方法调节视力的时候要注意，有些食物不仅不能保护眼睛，还会让视力下降，你的近视很有可能就是吃出来的。 你的近视可能是“吃”出来的！医生：远离3种食物，让视力更清晰 吃精细令眼球生长过长：您知道么？长期食用加工过于精细食物（如：薯条、蛋糕等），会促使我们的胰腺分泌较多的胰岛素，而体内蓄积过多的胰岛素，就会令“蛋白质-3”迅速减少。研究表现，在儿童发育期出现“蛋白质-3”缺失现象会导致孩子的眼球生长的过长，令眼晶状体发育不协调，也就是近视所存在的问题，眼球过长，影像不能聚焦在视网膜的前面，造成看到的影像模糊不清。 碳酸饮料：可乐等碳酸饮料中富含碳酸水、柠檬酸等酸性物质，过量摄入将导致人体血钙及维生素B1含量减少，造成眼轴伸长，从而诱发近视。除了影响视力，喝太多碳酸饮料还可影响骨质，为将来可能发生的骨质疏松症埋下伏笔，儿童、青少年尤应少喝。 烧烤、熏烘的食物：烧烤类食物会影响到健康，并且会影响钙的吸收，容易造成身体缺钙，从而会影响到视力的健康，容易导致视力下降，注意最好不要吃烧烤类的食物，尽量选择新鲜的食物。2019年04月28日5385
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 导语有些营养物质可以减缓近视进展，如锌、铬、钙等;有些营养物质可能会促进近视加深，如糖、碳酸等。碳酸饮料大家都喜欢喝，可是喝多了，会对身体特别是眼睛产生危害。近视眼形成的原因很多。有遗传因素，有环境因素，还有营养因素。遗传因素不用多说，经常看到一家人都戴眼镜的现象。环境因素是指近视眼的形成主要与看东西太近、户外活动太少有关。有些营养物质可以减缓近视进展，如锌、铬、钙等;有些营养物质可能会促进近视加深，如糖、碳酸等。碳酸饮料大家都喜欢喝，可是喝多了，会对身体特别是眼睛产生危害。眼睛还需后天发育出生时，我们的眼睛还是半成品，属于“先天发育不全”;要在成长中不断完善，需“后天发育”。鉴于这种情况，小于6岁的儿童视力达不到1.0。1岁儿童的正常视力为0.2，2岁为0.4，3岁为0.6，4岁为0.8，5岁为0.9，到了6岁可达到1.0。12岁前的青少年眼轴较短，为生理性远视。4岁儿童的远视度数为220度，5岁为210度，6岁为200度，8岁为150度，10岁为100度，12岁为50度。在眼球的发育过程中，眼睛逐渐从远视向正视转化，眼球的长度也逐渐增加。同时，视觉系统也在随着身体的成长，不断完善。如果在正视化过程中，眼球前后径增长过快，就形成近视眼。碳酸饮料是如何加重近视的？常饮碳酸饮料不但可以造成身体素质的下降，也可造成近视度数的加深。近视的发生与发展，是遗传因素、环境因素和营养因素共同作用的结果。我们在看书、写字等近距离用眼时，双眼会产生集合作用。这时，眼睛的内直肌收缩，双眼内转，肌肉对眼球的压力加强。对眼球的持续加压，可导致眼压升高。如果由于经常饮用碳酸饮料，使体内钙减少，导致巩膜中钙的含量下降，使眼球壁失去正常的弹性，眼球很容易被拉长，使近视度数过快增加。出现近视后，大部分人会佩戴凹透镜进行矫正。多数近视镜片的周边区域的度数要比中心区域高，造成戴镜青少年的中心光学焦点落在视网膜上，而旁中心光学焦点落在视网膜后，形成旁中心的近视性离焦。周边区域的视网膜会努力接近焦点，促使眼球变长。如果经常饮用碳酸饮料，使眼球钙的含量减少，减弱了眼球壁的韧性，不能有效抵制近视性离焦导致眼球变长的趋势，使近视不断加重。营养均衡防止近视度数加深是不是碳酸饮料就不能喝了?可以喝，但不要多喝。有些青少年把碳酸饮料当水喝，当饭吃，那就不可取了。要多喝白开水，吃饭不要挑食，这样才能保证均衡的营养，有利于身体特别是眼睛的发育。研究发现，多数近视者体内还缺乏锌、铬等微量元素。另外，多吃糖会使体内的生长因子“蛋白质3”的含量减少，而这种因子是抑制眼球增长的有效物质。有人会问，我吃了钙片，能不能多喝碳酸饮料。就像吃了饭，又服用了导泄药，饭中的大部分营养是吸收不了的。同样吃了钙片，又喝了碳酸饮料，大部分钙也是吸收不了的。另外，大量喝碳酸饮料还会把体内储备的钙带走。青少年应多食用动物脆骨、豆类、虾皮、鸡蛋、花生、大枣等含钙量高的食物，少饮碳酸饮料，特别是可乐饮料。只有这样才能保证每天钙的摄入量，在强壮身体的同时，也减缓了近视的加深。常喝碳酸饮料的三大害处一是影响消化系统。不管哪种口味的碳酸饮料，让你感觉很爽、很刺激的成分都是二氧化碳。足量的二氧化碳有抑菌、杀菌的作用，但碳酸饮料喝得太多对胃肠消化却是有害的，因为大量的二氧化碳在抑制饮料中细菌的同时，也会对体内的有益菌产生抑制作用。而冰凉的水分加上大量的二氧化碳也会使人腹胀，影响食欲，甚至造成胃肠功能紊乱。二是导致肥胖并损坏牙齿。饮料中过多的糖分被人体吸收，增加了热量，长期饮用会引起肥胖。更重要的是，这种饮料很受青少年的喜爱，容易喝上瘾，这样，饮料中的糖分和酸性会损坏牙齿。三是导致早发骨质疏松。可乐类饮料大多也含有磷酸，钙与磷是一对平衡搭档，过多地摄入磷就会防ai钙的吸收。因此，常喝可乐类饮料，会减少骨骼对钙的储存，成年后发生骨质疏松的年龄提前的几率是其他人的3倍。物质，对孩子的牙齿发育很不利，容易腐损牙质。注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！2019年02月15日8896
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