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2023年11月22日
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 关于一年控制在多少度数范围之内，或者眼轴控制多少范围之内是可以接受的，0.2以内是非趁0.3以内我个人认为可以接受，那么0.3~0.4呢，大概也就是50~75度之间，到了0.4毫米呢，大概可能要长个75度左右，如果到0.5毫米接近100，所以大家可以根据这个眼轴大概的一个增长范围呢，大家去判断一下，但是也要考虑一个问题，就是小孩子往往长这个身高很快的时候啊，那么他的生理性的增长成分也会多一些，那么这个时候可能即便长了0.4或者0.5的眼轴，它度数增加的并不多，所以一个身高长得非常迅猛的小朋友，比如说一年长个十来公分的，那么即便是长的眼轴稍微多一些，我觉得可能也在接受范围之内。2023年11月17日37
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2023年10月25日162
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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 如今，随着生活方式的改变和电子产品的普及，我们身边的“小眼镜”越来越多。但不少家长认为，近视了没什么，等长大了做近视手术就不用戴眼镜了。可近视仅仅是戴与不戴眼镜的区别吗？北京爱尔英智眼科医院谷威院长表示，近视不只是视力差、戴眼镜、生活不便那么简单。如果不加以防控，一旦发展为高度近视，眼部结构就会发生不可逆的改变，还会大大增加青光眼、视网膜脱离、眼底出血等眼病的患病风险。我国是典型的高度近视多发国家之一，国内因高度近视致盲者已达30多万，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%-38.4%之间，呈现出年轻化趋势。那么，什么是高度近视？高度近视是怎么形成的？高度近视常见的并发症有哪些？又该如何防治呢？01什么是高度近视？一般来说，高度近视是指近视度数在600度及以上的屈光不正状态。但6岁以下儿童如果近视超过400度、8岁以下儿童近视超过500度也被称为高度近视。高度近视分为单纯性高度近视和病理性高度近视。（1）单纯性高度近视：近视度数高，但成年后趋于稳定，且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变；（2）病理性高度近视：近视终生进展，伴有眼轴不断过度增长（＞26.5mm）以及不可逆的视觉损害和眼底病变。02高度近视是怎么形成的？近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，高度近视则受遗传因素影响更为明显。常见的影响因素如下：（1）遗传因素病理性近视主要是由遗传决定，最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传。单纯性高度近视的遗传因素也比较明显。如果父母双方或一方为高度近视，那么就需要格外关注孩子的视力，从小做好预防与早期筛查。（2）环境因素长时间高强度用眼、照明环境不佳、上课坐姿不当等都可能造成近视。即便儿童青少年眼部调节能力特别强，但是长时间的近距离学习，睫状肌过度疲劳，就会出现调节性近视（假性近视），若不被重视，持续发展，就有可能演变成轴性近视（真性近视）。（3）饮食因素近视与饮食习惯有一定的关系。目前研究表明，高糖、高脂饮食有可能会加快近视发展的速度。大量的糖分和脂肪的摄入会导致人体内铬含量减少和钙流失。铬能激活胰岛素，使胰岛发挥最大生物效应，若人体铬含量不足，会使胰岛素调节血糖功能发生障碍，血浆渗透压增高，致使眼球晶状体、房水的渗透压增高和屈光度增大，从而诱发近视。如果长期偏食，导致体内钙元素摄入不足，会导致眼睛的巩膜弹性下降、功能减退，从而引起眼内压升高，巩膜扩张，导致眼轴增长进而引发轴性近视。（4）其它眼部疾病比如白内障、睫状肌痉挛等都可能使晶状体的凸度增加，造成近视。03高度近视常见并发症有哪些？眼轴是近视的一项重要判断标准，轴性近视度数越高，眼轴越长。高度近视患者会因眼球的眼轴过长，导致眼球壁的各层组织不断变薄、萎缩，进而导致一系列严重的并发症。高度近视的危害不仅表现为视力模糊不清，还可能导致多种严重的致盲并发症：（1）玻璃体病变由于眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体发生进行性变性，从而相继发生液化、混浊及后脱离等。当高度近视患者玻璃体正常胶体状结构发生液化，会引发飞蚊症（玻璃体混浊），症状为感觉眼前有黑影飘动，就像蚊子在眼前飞，尤其看白色或者明亮的背景时黑影更明显。（2）视网膜脱离高度近视患者由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍，视网膜周边部位常发生囊样变性、格子样变性等，变性区视网膜非常薄，极易发生裂孔，再加上玻璃体液化、活动度增加，牵拉视网膜发生脱离。临床表现为突然视物模糊，变形，有黑影遮挡，严重者可导致失明。（3）后巩膜葡萄肿临床表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力急剧下降。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生概率就越高。（4）黄斑区病变高度近视由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉，就会引起眼底视网膜和脉络组织出现代谢失调，特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素出现破裂时，就会造成黄斑出血，黄斑裂孔等，视力严重下降，且有中心固定暗点。黄斑出血吸收后，新生血管可能会再次破裂，再出血，这样重复多次局部会形成瘢痕，导致黄斑变性，黄斑变性会永久性损害视力。（5）青光眼正常人眼球内容物大部分是液体，会对眼球壁产生压力，称之眼压。近视眼房角处滤帘结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，在眼内的液体越积越多，容易造成眼压升高，进而引发青光眼。研究表明，高度近视眼发生开角型青光眼的几率比正常人高，且青光眼导致的视功能下降往往被高度近视眼的病变所掩盖，因而容易忽略，造成不可逆的视神经损害。（6）白内障高度近视眼可能比正常人较早出现白内障。高度近视者眼内营养代谢不正常，会使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体会因营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核混浊和后囊膜混浊为主，且多为核性白内障。04如何矫治高度近视？眼轴增长是近视的基本病理改变，控制眼轴增长是控制近视进展的主要方法。目前，眼科临床对于高度近视的预防与控制有很多举措。单纯性高度近视多以视力矫治为主；病理性近视需要近视矫治、并发症预防、并发症治疗、定期随访。非手术矫正和普通近视一样，高度近视可以通过配戴框架眼镜、角膜接触镜来矫正视力。但是，由于近视度数较高，框架眼镜可能会出现镜片边缘较厚、重量较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。另外，高度近视患者眼球突出明显，佩戴角膜接触镜时出现不适感的可能性也较高。手术矫正目前，矫正高度近视的手术主要有后巩膜加固术、眼内屈光手术（ICL晶体植入术）和屈光性晶体置换术。（1）后巩膜加固术后巩膜加固术是针对病理性近视，并且每年屈光度增加比较大，需要通过手术来控制近视度数增加较快的患者。国内外大量研究表明，后巩膜加固术在预防、治疗高度近视病程进展中具有良好的疗效。高度近视发展的基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，可以机械性地加强巩膜，使眼球壁增厚变结实，有效限制眼球扩张，眼轴增长的速度减慢从而减缓近视发展。同时还可促进巩膜新生血管的形成，改善脉络膜、视网膜的血液循环而提高视功能，从而达到控制近视度数增长、防止或减少严重并发症发生的目的。后巩膜加固术适合人群：(1)眼B超提示“眼球后巩膜葡萄肿”；(2)高度近视（成人>600度，儿童>400度）(3)近视增长快，屈光度每年增加超过100度；(4)眼底出现明显高度近视性视网膜脉络膜退行性变；(5)排除曲率性近视及其他眼部疾病。（2）ICL晶体植入术ICL手术原理是在眼内植入一枚由特殊材料制成的晶体，从而达到矫正屈光度的目的。由于人工晶体矫正范围广，适用于高度近视，以及角膜厚度较薄不适宜行激光手术者。手术不改变角膜形态，具有安全性高、术后恢复快、视觉质量高、预测性好等优点，并且具有可逆性。（4）屈光性晶体置换术针对年龄大于45岁，且已出现老花眼、白内障或晶状体脱位的高度近视患者，可以通过屈光性晶体置换原有的晶状体，从而达到矫正高度近视、老花眼、白内障的目的。05如何防控高度近视及并发症？谷威院长表示，近视是不可逆的，高度近视无法被彻底治愈，只能依靠预防和控制。（1）近视早预防、早发现、早干预近视防控从娃娃抓起，儿童青少年应定期进行全面的眼健康检查。建议从孩子3岁开始，每年进行两次视力检查，建立屈光发育档案，通过检查眼轴长度、角膜曲率、视力状况等，监测远视储备情况，预测近视发生和发展。近视发生之后，要科学验光配镜，通过配戴框架眼镜、角膜塑形镜等，控制近视的进展。（2）养成良好的用眼习惯连续近距离用眼时间不应过长，遵循20-20-20法则（近距离用眼20分钟，休息20秒，向20英尺以外的草地、绿树或其他物体眺望）使眼睛得到适当放松。用眼间歇可通过远眺、闭眼、运动、做眼保健操、热敷等方式缓解视疲劳。高度近视的朋友要避免剧烈运动，尤其是对眼球和头部有直接冲击力或明显震荡的活动，如跳水、蹦极、拳击、跳高等，以防视网膜脱离。保证充足的睡眠时间，不熬夜；合理膳食，少吃甜食，多吃一些富含维生素A、叶黄素、花青素的食物。（3）定期检查眼底高度近视患者要定期进行眼科检查，一般建议每半年检查一次眼底，并检测眼压、视力情况，尽早发现并处理并发症。如果突然出现视野缺损、视力下降、眼前有黑影飘动或有闪光感等症状，要尽快到正规的眼科医疗机构做进一步的检查和治疗，以免错过治疗时机，造成永久性的视觉损害，甚至失明。“一张眼底照，眼病早知道。”谷威院长表示，目前国际上较为先进的眼底检查设备，例如眼科光学相干断层扫描仪（视微如意全眼OCTA）、超广角眼底成像（CLARUS500眼底相机）、海德堡超广角造影系统、激光眼科诊断仪（海德堡OCT+HRA一体机）、200°激光眼底照相系统、眼底照相仪（KOWA）、超声眼科专用诊断仪、视觉电生理系统、视野分析仪（860）、全景超声生物显微镜（UBM）、眼科光学生物测量仪（IOLMaster700）等一系列专业的眼科技术设备，能够筛查出80%~90%的眼病，为高度近视患者及时发现并发性眼病以及开展专业化治疗提供保障。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/atXZNIYwj9LbrNxZbvC48g2023年10月19日84
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 你得先干预，可能不能等，戴OK镜可以带着，我们也没得选，他不带框架，因为我们还有个双胞胎，那个孩子就没有近视，你带他来查一下，那个没有近视也得干预，不是说配OK镜，就是说眼轴冒得很快，储备消失快，我们有别的方法，就不是说OK镜你得先干预，可能不能等，那只能眼巴巴的看着它，它不行，用是不是跟用也是习惯都有，我就绝大多数还是用也习惯的问题，发作品让他点一次啊，分转拍要练，但这个眼底情况大家可没事，它不是眼底，那个是眼表，眼底是指视网膜，那个是它角膜曲率，因为比较平，所以它如果度数偏高，以后不太好做，因为考虑到一个它的这个已经一百五了嘛，一百五的话，从这个离焦量的大小来说的话，OK镜确实会比框架镜要多多，是什么控制上的，因为不管是离焦框架还是OK镜，它都是基于光学离焦理论，只是离焦量两个之间可能有一些差别，小度数的时候可能它差别不大这两种，但是到了这个度数来说的话，它的离焦量这两二者之间还是有些差异，就是理论来说速明镜可能会更强一些。 但如果比如说您比如说想带一段时间的框架，看一段时间也行，就看你的想法吧。2023年10月19日27
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 如果还是控制不住，就要考虑变手段了，就这一年多已经长一年最多了，我要判断几个几个可能性，你长多肉块这个事儿可能跟治疗环大有一定的关系，我们需要把这个环缩小一些，让他在瞳孔区内离焦量集中，可能有些孩子就控制好，但前提是他得是一个光学离焦敏感的孩子，如果我给你调完以后，我认为这个离焦环如果已经控制的很到位了，你还是在长度数，那就证明一件事情，这个小孩不是离焦这个通路，明白了吧，我们绝大多数小朋友光学离焦，不管是框架镜，K镜，这都是光学离焦，都是主流的光学离焦理论，但是呢，有些小朋友他不是这个通路，如果不是的话，那你可能就不适合带离焦镜或者是OK镜，那你可能要换其他一些特殊的眼镜，这个红黄变小之后呢，变小之后如果还是控制不住，就要考虑变手段了，就可能不是离焦这个这个方式能帮到你。2023年10月14日34
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 这是一个很好的问题哈，一般来说的话，我们的近视度数越高，往往它的裸眼视力会越差，那么随着近视度数从100度200度逐渐增加到600度，那么视力呢，可能一路跌到0.1，甚至更差，所以这个是一个自然的一个规律，但是呢，是不是存在这种对应关系，这个还真的没有，因为我们同样是100度的近视，有些孩子呢，看到0.8的视力，有些孩子呢就只有0.3，大家可能会问我这个是跟什么有关系，这个呢，其实跟相差有一定的关系，当然本身近视、远视、散光都属于相差的一个范围哈，那么有些相差像球面相差，三叶草啊会差啊等等，这些在我们的配镜处方当中是不可能给到矫正的一个办法的，因为这些高阶相差的话，矫正起来相对比较困难，但是这些相差呢，又会影响到我们的一个视力的一个情况，因为高阶相差的种类和他的这个成分不同，孩子特点都不一样，所以你会看到有些孩子，他比如说就100度，但是他可能这个球面相差比较大一些，那么这样反而抵消了它部分中心的这个因为近视所导致的不清楚，所以相差的不同可能会导致同样。 这是100度，有些孩子看到0.8，那么有些孩子呢，就只能看到0.3。2023年09月07日55
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余淑珍主治医师 医生集团-福建 眼科 1:眼轴随个体差异而不同 不适合一刀切「眼轴」是衡量眼球体积大小的一个指标，眼轴越长表示眼球体积越大，眼球壁越薄，视网膜、脉络膜和巩膜都会变薄。一个成年人，正常的眼轴在23.5mm左右。当眼轴长度大于26.5mm时，眼底病的并发症会大幅度增加。近年来，越来越多的人将孩子「近视度数」与「眼轴长度」进行了关联，尤其是在近视防控领域，总会提到「眼轴回退」会使得「近视度数」降低。于是，越来越多的家长也开始将注意力投入在「眼轴长度」上，并希望能够有个“标准值”参考，来确认孩子眼轴是否处于正常范围内，是否有可能近视，甚至希望通过「眼轴长度」换算出近视多少度等等。但我想说，这样的想法，不太靠谱。这是因为，每个人的眼轴长多少，其实是根据个人的生长发育情况来决定的，有着比较明显的个体差异，而屈光发育情况，更会受到环境因素的影响，所以差异会更明显，很难制定一个统一的标准去框起来供大家参考。而在现实中，眼轴的具体数值，跟孩子的角膜曲率也相关联。对于角膜曲率比较平的孩子来说，眼轴天生就比同龄其他孩子更长一些，但“长”并不代表，就一定度数比别人高，或者更容易近视需要强调的是，对于这类眼轴短、曲率高的孩子，我们通常会认为孩子度数不高，甚至是远视，但这时也需要再排除一个可能，即孩子可能会有“圆锥角膜”的问题，因为确实曲率比较高，会存在异常可能，对于这类孩子，在确诊近视与否前，一定要先做角膜检查。2:“标准数值”浮动空间大参考价值不大我们随便找个年龄段，都会发现，它的区间差值大部分都超过了3mm，这种浮动差值，就好像说一个成人身高从1.5米-2.5米都是正常的。我们在做近视控制时，一直强调孩子的“年增长量”，即孩子自己跟自己比，一年长了多少，这才是孩子度数增长的准确幅度，而不是根据孩子的增长值是否落在了大数据正常范围内，来判断孩子还有多久会近视，或者近视增长快不快。度数增长的“快”还是“慢”，不能跟别人比，一定要跟自己比，这才是近视控制的意义和目的。所以，单纯以表格数值去判断孩子的眼轴增长幅度，有时反而会误导一些家长，自认为孩子在“正常值”以内，而错过了近视控制的黄金时间。不仅如此，这些表格里所谓的“正常值”，还很可能误导家长们把正常值以外的情况，都理解成“非正常值”或“异常情况”。3.判断近视与否验光是唯一办法我们眼睛的总屈光度是由一系列屈光组织参数决定的，包括：框架镜（验光结果）后顶点屈光度、角膜顶点屈光度、眼球第一主平面屈光度、角膜屈光度、前房深度、晶状体厚度、眼轴、玻璃体腔深度、晶状体屈光度、房水折射率、玻璃体折射率、晶状体折射率、晶状体前表面曲率半径、晶状体后表面曲率半径、晶状体前表面到晶状体第一主平面距离、晶状体后表面到晶状体第二主平面距离……等等。为了方便大家理解，我们可以这样来记忆：孩子的屈光度≈角膜曲率+晶状体屈光力+眼轴（注意是“约等于”，≈，不是等于）。对于小一些、调节力比较强的孩子，不仅要做小瞳验光，还需要做扩瞳验光，这样才能获得准确的数值。还没近视的孩子每年增加的量在0.22mm内，已经近视的孩子在0.33mm内，都是增长不算快速的表现。说明：孩子年龄越小，眼轴增长会越快，所以0.22mm和0.33mm的这个标准，对于不同的年龄的孩子，是可以做一定浮动的。比如，对于年龄更小的孩子，0.22mm和0.33mm，这个标准还可以再放大一点，即8岁以下的孩子即使年增长超过了0.22mm和0.33mm，也不用太焦虑。而如果孩子年龄大一些，那这个值其实就需要缩小一些来看了，比如说，孩子已经14岁以上了，如果每年还长0.22mm和0.33mm，那就是增长比较快，需要加强关注了。2023年08月14日307
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