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2019年08月20日1050
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于妍娉主任医师 医生集团-上海 眼科 近视朋友如果考虑接受全飞秒激光SMILE手术，首先要判断自己的基本条件是否符合：1、年龄：15-55周岁特殊情况，如高度远视（可以提前做 LASIK 手术）、屈光参差（就是双眼近视度数差别很大，戴眼镜不方便），可以在18 岁以下做手术。如果年龄不足18周岁，差距并不太大，需要近期体检参军或者报考有视力要求的学校，也可以考虑手术，但需要经过全面检查，医生判断，并经家长同意方可在 18 周岁之前做手术。2、近视度数：目前推荐的全飞秒SMILE 手术矫正的范围是近视 1000 度以内，散光 500 度以内，但是前提是角膜厚度足够，如果角膜厚度不足，并不是每个人都可以矫正到1000度。我们实际工作中，即使角膜厚度充足，一般也是做的最大度数是900度，毕竟，度数越高，切削角膜越多，过高的度数还是不建议做角膜屈光手术的。度数偏高或者角膜厚度不足以及角膜地形图不符合手术条件者，不建议做全飞秒手术，优先推荐EVO-ICL 晶体植入手术。3、近两年的屈光度数比较稳定，两年之内屈光度变化最好在100度之内。有些高度近视的朋友平时配镜可能没有充分矫正，有很多人对于自己的度数并不是完全确定，所以，也要根据年龄和验光度数综合判断。4、做术前检查的时候，如果平时配戴隐形眼镜，术前需停戴。软性隐形眼镜需停戴1周，硬性 RGP需停戴3周，OK镜需停戴3个月左右。具体情况也可以根据每个人的眼睛的具体情况由医生判断5、眼部没有器质性疾病，没有活动性炎症。6、身体健康，没有严重疾病，心理健康。2019年07月23日2850
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李婧副主任医师 北京同仁医院 屈光科 1.术前三天点左氧氟沙星滴眼液，双眼一天四次，如不够三天可以加点，保证术前点够12次。 2.术前2-3个工作日做术前血尿心电图及冲洗泪道双眼的检查，手里有化验单直接去一楼化验室，心血管科和三楼一区做相关检查，缺一不可，（请注意抽血要空腹8小时）。疫情期间我院门诊手术需查新冠病毒核酸，如果没有化验单请务必提前2-3个工作日找大夫开检查单。 3.手术当天保证京医通卡里有1.5万，网上转账上限1万，收费处人工窗口可存钱保证卡内有1.5万，刷卡或现金均可，取好化验单和检查结果，请务必10:30前到2层眼科2区8诊室找大夫，将化验单和存好钱的就诊卡给大夫，并做术前准备工作。 4.术前签字及做好术前散瞳后到三楼北侧，眼科门诊手术室门口等待，听到自己的名字进入手术室继续做术前准备。 5.手术后需在手术室外门口等待，术后2小时左右需要医生测量眼压后才能离开医院。2019年07月09日7990
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周继红主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 ICL全名叫Implantable Collamer Lens，又叫“可植入隐形眼镜（Implantable contact lens）”或“眼内镜”，是目前近视矫正领域的新趋势。关于这种术式的具体介绍详见我之前写的文章（插入链接https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhoujihong_5782008733.htm）。初步判断自己能否做ICL年龄：年龄在18周岁以上，或有征兵/高考填志愿体检需求的接近18周岁的近视、散光患者；屈光状态基本稳定的时间≥2年（每年近视度数增长一般不超过0.50 D）；无眼部活动性炎症反应和感染；无全身器质性病变及自身免疫性疾病，无抑郁、焦虑、亢奋等精神类疾病；近视度数在50度-1800度间，散光600度内；术前检查的时，需停戴隐形眼镜：软性隐形眼镜需停戴3天，硬性RGP需停戴3周，角膜塑形镜需停戴3个月；具体情况也可以根据每个人的眼睛的具体情况由医生判断。来院做ICL检查前注意事项地址：北京市朝阳区潘家园东路潘家园南里12号潘家园大厦二层屈光手术专科，到院后请先至一层前台挂号；全面的检查约需要两个半天的时间，眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查不要自己开车或者骑车，建议乘坐地铁或者打车。具体检查项目常规流程视力、电脑验光、戴自镜（查自镜度数及自镜视力）初步了解屈光度、矫正视力等。非接触眼压测量（NCT），初步排除高眼压等问题综合验光：精确获得屈光度数据Pentacam（眼前节诊断分析系统）检查，获得角膜厚度、曲率、前房深度等重要参数，除外圆锥角膜的金标准。OPD（角膜地形图、视觉质量分析系统）角膜地形图检查的金标准，测量全眼屈光状态、像差（低阶、高阶）、瞳孔大小（明室、暗室）等全面评估全眼明室及暗室视觉质量。综合检眼台眼前节检查（医生检查，可以和医生充分沟通），包括眼位及眼部前节结构（角膜、前房、瞳孔、晶体等）检查。角膜内皮镜检查目的：分析角膜内皮数量、形态是否异常，决定您是否可以手术。IOL-Master检查：测量眼轴长度、角膜曲率及白到白等眼部参数光学相干断层扫描（Optical CoherenceTomography OCT）检查目的：分析视网膜上视力最敏锐区域（黄斑区）的结构是否异常LenStar测量检查目的：测量晶体厚度等眼部参数裂隙灯眼前节照相（散瞳前、散瞳后）目的：拍摄眼前段结构照片超声生物显微镜检查（UBM）目的：通过超声探测眼内房角、睫状体、睫状沟等结构是否异常，测量沟到沟、角到角大小，判断需植入的ICL型号大小散瞳查眼底目的：非常重要！明确眼底是否有变性区、裂孔、视网膜脱离、大视杯等异常情况（高度近视眼底相对薄弱，是眼底疾病高发人群）散瞳验光目的：精确获得放松调节下的屈光度，更接近真实的屈光度。欧宝眼底照相目的：眼底超广角照相技术，进一步了解周边部视网膜情况卡尺测量角膜直径：辅助判断植入晶体型号大小。房角镜检查目的：确定房角结构是否异常、色素、是否有新生血管等泪道冲洗：检查泪道是否通畅，是否有脓性分泌物（慢性泪囊炎表现），若为慢性泪囊炎，需先治疗慢性泪囊炎再择期手术。心电图、内科会诊：全面评估全身情况是否符合手术要求抽血（禁食水9小时）目的：评估全身情况，检查项目有血尿常规、C反应蛋白、凝血功能、血电解质、肝功能、糖化血红蛋白、免疫四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）与医生沟通环节：检查结束后，务必充分与医生沟通您的所有检查结果、疑问，充分理解手术风险与相关配合，共同协作完成手术！预定晶体，请耐心等待检查全部完成之后，医师会根据检查结果计算ICL人工晶体的参数并预定晶体；离开医院前交代术前用药须知及术前注意事项。定制晶体前需要支付晶体定金。晶体到达时间：i.单纯近视镜片（ICL）：一般国内有备货，送到医院只需要3-7天左右。ii.近视+散光镜片（TICL）：国内备货较少，一般是需要从瑞士进货，如果瑞士有备货，等待时间大约2-3周；定制片需要下单现做，约等4-6周甚至更长时间。术前准备晶体到货之后，ICL专员会再次联系患者通知手术时间及具体到院时间，若您的年龄在21周岁以下或45周岁以上，请直系亲属陪同到院。手术前停戴隐形眼镜7天；术前3天：清洁睑缘（每天2次，早晚各一次），抗菌素眼药（左氧氟沙星滴眼液，每日6次）。术前1天请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。如有特殊情况务必及时告知医生，以便合理安排手术手术时注意事项手术过程约10-15分钟的时间，听从医生的安排，眼睛需注视较亮的照明光不动。两眼分开手术，一般先右眼，2-4小时后依右眼情况确定左眼手术时间，偶尔要第2天或间隔更长时间。在手术台上，双手要放在身体两侧，不擅自碰触面部消毒区域；遇不适可以说话但不能动，及时告知医生。术后注意事项手术当天：纱布和眼罩遮盖，每隔2个小时测眼压1次，共3次，特殊情况增加测量次数；留观4-6小时。轻微的畏光、流泪及眼内异物感等症状，1-2天缓解。术后第一天起：按医嘱用药，避免眼睛外伤，防止异物进入眼内。洗脸、洗头时避免水溅入眼内3周，1月后可行眼部化妆。洗澡时，眼部可以佩戴游泳镜防止水溅入眼内；术后注意用眼40分钟后休息3-5分钟，间歇用避免过于疲劳。术后短期内出现眩光、光晕等症状属正常情况，早期夜间开车更加小心或逐渐适应后再开车，一般3-6个月减轻，不必担心；白天开车一般不受影响。术后复查的重要性：早期：术后第1天、第3天、第7天、1个月；复查重点：眼压、前房反应、拱高测量；务必按期复查以免延误治疗，如不能按期复查请务必与手术医生当面沟通！中期：预约3个月、6个月、1年复查；长期：建议定期复查，除外近视眼本身的并发症，早期发现尽早治疗。2019年06月29日4056
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翟爱琴副主任医师 医生集团-上海 眼科 做全飞秒近视手术前要做哪些检查?全飞秒激光手术和其他近视激光手术一样，术前的全方位检查必不可少，它是近视手术安全性的首要保障，更是近视手术成功的第一步。术前检查的三个目的：一、判断近视患者是否适合手术治疗：排除潜在的圆锥角膜、严重干眼，以及角膜过薄等手术禁忌症。二、判断如果近视患者能手术，那手术后会达到什么样的视力效果?三、医生可以根据患者术前检查数据，准确设计适合近视患者的个性化手术方案。以下是几项重点检查项目：1)角膜地形图：用来分析角膜全面、前表面、角膜曲率，可以确认不能进行手术的圆锥角膜，还可以检查角膜厚度、瞳孔大小、散光程度等。2)角膜厚度测量：采用角膜测厚仪测得超声波的两次反射，所产生的二个波峰之间的距离，经过计算得出角膜的厚度。角膜厚度测定是进行激光手术前重要的决定因素。3)外眼检查：检查主导眼。主导眼又称优势眼,是在两眼中选择注视线方向,即主导注视方向的眼睛。4)裂隙灯检查：观察眼睑、泪器、泪液、结膜、角膜的各个层次、虹膜、瞳孔和部分晶状体，排除影响验光戴镜、屈光手术的外眼疾患。5)泪膜破裂时间测量(BUT)：正常时间为15-45秒;少于10秒为病态。此项检查的目的是排除干眼症。术前检查需准备什么？1、停戴隐形眼镜(软性隐形眼镜1周，硬性隐形眼镜3周，角膜塑形镜镜3个月以上);2、术前检查时需要散瞳，4-6小时瞳孔才能恢复正常，患者要避免自驾车到院，检查时最好有家属陪同。3、放松心态，全程配合好医生的检查。4、眼部患有活动性炎性病变者:如急性结膜炎、脸缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎和虹睫炎等;患有影响角膜伤口愈合的疾病：如瘢痕体质、糖尿病、胶原病等。请您暂缓检查，以免耽误您的时间。2019年02月27日8293
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蔡劲锋副主任医师 医生集团-上海 眼科 近视激光手术不管是飞秒激光还是全飞秒激光术后的视力恢复是比较快的，而且绝大多数病人没有明显的不适感，大部分病人早上手术，下午已经可以清晰看到电视节目了。但是近视激光手术的特点是先恢复看远的视力，再恢复看近的视力，如果不是案头工作特别繁忙，手术后第二天就可以工作了。刚开始工作时，眼睛可能会容易累，需要工作20分钟休息1-2分钟，这样可以避免眼睛的不适，同时还可以通过多眨眼睛来缓解眼干的症状。如果你是个很小心的人，可以建议周五手术，这样通过周六日的休息，周一上班就不会有问题了。本文系蔡劲锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月06日4244
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周继红主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 屈光手术后的视觉质量和安全性一直是广大患者关注的焦点。对于屈光手术而言，屈光度决定了激光切削量，正常的眼底是术后保证长久良好视力的基础。因此散瞳验光与眼底检查是保证手术效果，减少术后并发症的重要措施。睫状肌麻痹（散瞳）验光。通常采用复方托吡卡胺滴眼液每5分钟一次，连续点3次，等待30分钟后进行电脑验光。对于近视患者，核对扩瞳电脑验光与自然状态主觉验光以判断调节控制情况。扩瞳验光后进行眼底检查，特别需要注意视盘（杯盘比）、黄斑（变性）与周边视网膜（变性、裂孔和脱离）。因为各种程度的近视者都可能伴有玻璃体视网膜病变的可能性，对于有眼底大面积变性区或有裂孔的患者，必须先对周边视网膜裂孔及变形区行常规激光封闭治疗，等待2周后眼底情况稳定，再行角膜屈光手术；对周边视网膜变性不需要做治疗的建议定期随访。提示：散瞳后，看不清近处事物、强光下不能睁眼这些症状都是暂时的，一般4-6小时，瞳孔恢复后症状便可消失。本文系周继红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月11日4018
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