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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐丽医生，最近门诊上有不少青光眼患者朋友问我，徐医生，我想做近视手术，请问可以做吗？我相信有这样疑惑的患者朋友很多，今天我们就来聊一下这个问题。首先，相比于脱镜，青光眼患者的首要目标仍是稳定眼压，使视神经损伤不再进展。在眼压稳定的前提下，较早期的青光眼患者同样可以通过近视手术追求更便利的生活，但应该在近视手术之前进行详细的检查，让青光眼医生和近视手术医生共同评估并找到合适的解决方案。 另外在上一期的科普中我提到过，角膜厚度越厚，测出的眼压数值就会越高于实际眼压，因此近视术后由于角膜厚度的变薄，眼压测量值也会较低。最后要提醒各位已经做了近视手术的青光眼患者朋友，你们的眼压需要根据近视手术后的角膜厚度进行换算，如果您近视手术后测到20毫米汞柱的眼压，看着是在正常范围是吗？实际对于您来说已经是高眼压了，谢谢收看。 眼科拆弹专家。2023年10月19日
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2021年11月19日886
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陈晓勇主任医师 北医三院 眼科 哪些病人不适合ICL手术？第一，对于年纪小于18岁，眼睛的屈光状态还没有达到稳定的病人，这样的病人近视度数还可能进一步增加，眼球结构呢还可能会继续发育，所以对于小于18周岁的病人。 不建议做ICL手术。第二，对于年纪超过45岁的病人，病人可能已经开始出现老化炎，甚至出现白内障，这个时候做ICL近视手术，术后病人就会出现老化眼，或者ICL的效果持续时间会非常短，就需要做白内障手术了。 第三，女性在怀孕的期间或者哺乳期间，一般不建议做ICL手术。第四点，没有经过心理或者精神科医生允许手术的心理异常者。 医生也是不建议做ICL手术的，比如患者他不能理解手术的风险，过分焦虑，或者对术后的视觉质量有不切实际的期望的。第五点，患者有严重的眼部疾病，比如说青光眼、虹膜炎，糖尿病，视网膜病变，或者前房比较浅，房角比较窄，有自身免疫性疾病，这些都不适合做ICL植入手术。当然每一个患者他都会经过全面的检查和医生的当面就诊，才能确定自己是不是合适，如果您不知道自己是不是适合。 您要做的事情就是找一个您信任的医院和信任医生，然后听他的就行。2021年09月02日609
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翟长斌主任医师 北京同仁医院 屈光科 激光近视手术，并非人人都能做。那么，你有哪些情况，会被拒之门外呢？角膜太薄、形态不对称、眼底有问题能做吗？如果术前检查发现您角膜太薄或者角膜形态不对称，或者眼底有问题，比如说有视网膜脱离的风险，或者眼睛曾经有疾患，比如虹膜炎、青光眼等，这种情况是不建议手术的。干眼症能做激光近视手术吗？实际上干眼症也存在问题。如果是严重的干眼症的话，它有可能影响屈光度检测的结果。如果有严重的干眼症、干眼症持续发生不能缓解，这类人是不建议做的。因为做完手术绝大多数患者头三个月都会感觉在伤口愈合过程中有干眼的症状。有的患者因为产生的干眼比较重，可能还会造成视力波动、影响工作等。所以有干眼症的患者，一定要把干眼症处理好，再去做屈光的检查，根据具体情况再决定是否能手术。在临床过程中，有的患者有睑板腺功能障碍，这种情况建议到干眼门诊做干眼症的筛查和治疗。所以，具体能否手术，还是应该进行详细的眼部检查，眼睛条件符合要求才能做。大家还要注意的是：术前检查要停戴隐形眼镜，这样才能保证检查数据的精准度。2021年08月20日1615
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翟长斌主任医师 北京同仁医院 屈光科 JIN SHI DE GAN GA近视的尴尬看诊过很多患者，跟我形容到戴眼镜的不方便，包括吃火锅看不见肉在哪里；单位同事迎面走来看不清是谁；出门看路牌、看公交，统统看不清；冬天进屋，眼镜起雾......所以很多患者在失落之下，下定决心做近视手术。全飞秒手术现在全飞秒手术受到更多人的青睐，大家都知道全飞秒手术也对患者有一定的要求，很多人就会问：“近视多少度，不能做全飞秒手术？”全飞秒手术前会做详细的检查，看你的度数是不是在飞秒手术的这个安全范围以内，全飞秒手术要求大于100度，低于1000度，同时散光也要低于500度，这样的话才能进行全飞秒手术，才在全飞秒治疗的这个安全范围以内。如果患者近视度数大于1000度，比如到了1500度，就不太适合做全飞秒手术了。因为全飞秒手术是要在角膜中形成一个透镜，把这个透镜再取出来，我们的角膜就会变薄，那这个变薄是有一定安全范围的。我们不能把它无限的变薄，就和我们一个汽车的轮胎，或者我们一个气球一样，如果在一个地方明显变薄了，这个地方会往外鼓。所以我们任何一个眼科医生，在做手术的时候都会对患者的眼睛，做一个安全性的评估，就是说做完手术以后，这个患者的眼睛是否还安全，我们会考虑他所有的这种指标。比如说角膜的形态，角膜的厚度，做完飞秒激光以后，他还能残留多少角膜厚度，这个必须是在国家规定的安全范围以内的。全飞秒手术要求手术后至少角膜厚度在380微米以上，角膜基质厚度在280微米以上，同时切削的透镜大于20微米，这样手术才是安全的。手术安全性就交给医生，请各位患者放心，医生会把你的安全是放到第一位的，我想患者也是把这个手术的安全放到第一位。医生会根据你的具体情况做一个判断，做一个计算，判断你在手术后你的角膜会不会在安全范围以内，如果在安全范围以内，我们会推荐全飞秒手术，如果不在安全范围以内，我们会推荐其他手术方式，如眼内晶体植入术这样的手术方式等。2021年06月04日2202
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蔡劲锋副主任医师 医生集团-上海 眼科 我们常常会有这样的疑问，那么多医生都是近视眼，近视手术的说服力在哪里？那么，事实真的是这样吗？当然不是。近视手术并非“刚需”的手术，是否需要做手术，最终还是依据个人摘镜意愿。每个人对于是否想要摘镜，意愿是不一样的。此外，很多医生本人或者他们的家人已经做了近视手术。而我们所关注的，只是还没做近视手术的医生。当然，近视手术并不像买衣服，喜欢就能做。它有一定的禁忌证，并非人人都可以做的。需要提前空出时间做术前检查，才能规避风险，给近视手术一个保障。综上所述，在手术前还需要进行20项左右的术前检查。综合检查结果判断能不能做近视手术？能做哪种近视手术？就像皮皮同学，做手术之前纠结了半天选哪种好。结果术前检查结果出来，她压根不能做近视手术。总的来说，近视手术已经发展了80多年，得到了国内外广泛的临床验证，在全世界范围内开展，因此完全没有必要过分担心的。想做近视手术的人，可以遵循自己的摘镜意愿，到正规的眼科医院做规范的术前检查来判断是否适合做近视手术。毕竟如果非得等世界上每一个眼科医生，都做了近视手术之后再去做，那可能真得等到花儿也谢了。2021年03月29日823
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 那好呃，第九个问题，如果高度近视的飞蚊症的患者啊，近期想做近视手术近视手术之后飞蚊症会不会加重，这是他第一个问题那第二个问题呢，是如果能做近视手术，除了飞秒激光之外，可不可以选择另外一种不用切角膜的手术呢，是这样，就是。 我们现在的近视眼的手术呢，其实就分为两大类，第一类呢，是做在角膜上的做在角膜上的，比如我们最早以前啊，我们会用RK放射状切开那后来呢过渡到用激光，比如说是这个PRK还有lasik lasik是我们那代人的时候用的最多的激光我其实就接受过lasik的手术，他是要角膜上面做一个半儿的。 作伴儿的时候呢，是有一个负压吸引环他要用负压吸引环来控制眼球，让他不至于说我们在做激光切削的时候，这个眼球动那现在又发展阿发展了后来的Apple is sick，然后呢，呃飞秒激光还有呃半飞半飞秒是这么一个次序，是啊，但是呢，基本上所有做在角膜上的他都会有一个负压吸引环的固定啊，那其实这个负压吸引环会不会明显的导致飞蚊症呢，玻璃体混浊呢，应该说现在还没有相关性的一个研究报告，但是确实我们从呃原理来上来想呢，是有可能的，因为有一个负压吗，他有可能会诱发一部分的玻璃体后脱离的情况呢，这2020年04月25日1027
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宋红欣主任医师 北京同仁医院 医学视光中心 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）适应症：① 患者本人有通过SMILE手术改善屈光状态的愿望，心理健康，对手术疗效有合理期望。② 年龄≥18周岁。③ 屈光度数：球镜度数≤-10.00D，散光度数≤-5.00D，近视和散光代数和≤-10.00D，且屈光度数稳定2年。④ 眼部各项指标符合手术要求，即无其他眼部疾病和炎症等；角膜地形图检查形态正常，无圆锥角膜倾向。⑤ 无其他影响手术恢复的全身器质性病变，如心血管疾病等。⑥ 经术前检查排出手术禁忌证者。⑦ 患者及患者家属要求行该种术式。绝对禁忌症：① 圆锥角膜或其他角膜扩张性疾病患者。② 眼及眼附属器活动性炎症及肿瘤。③ 全身患有胶原疾病或自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。④ 重度干眼、干燥综合征。⑤ 角膜过薄的患者。⑥ 眼附属器严重病变：如眼睑缺损、眼睑畸形、严重眼睑闭合不全等。⑦ 未控制的各类型青光眼患者。⑧ 影响视力的白内障患者。⑨ 严重的角膜疾病包括明显的角膜瘢翳、角膜内皮变性等。⑩ 角膜切削区手术或外伤史、严重眼表或眼底疾病。 已知存在焦虑、抑郁等严重精神症状患者。2020年03月28日3465
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 激光近视手术的手术条件之一就是要年满十八岁，为什么？因为一般来说，未满18周岁的青少年由于眼球发育未定型，容易出现术后回退的现象，加上眼球仍处于变化之中，手术提早干预有可能会带来不良影响。当然，也有极个别个别17-18岁左右的近视青年，为了升学、参军急需获得良好的远视力，如果眼睛各方面条件比较好，在本人及家长知情且同意下也可以考虑手术。18周岁以上的青少年身体各器官发育才基本成熟，具备做近视手术的基本条件。但同时，并不是每个人的视力都稳定，所以在做手术前，要先看看自己最近几年内，近视度数是否连续上涨，如果每年都以50度以上的速度上涨，说明眼睛屈光度不稳定，也不适合做这类手术。那么除了年龄条件外，还有哪些人适合做近视手术?首先，你要有摘镜需求，想摘或者需要摘掉眼镜，比如，因求学、求职、工作、参军、运动、美观需要或生活便利，不接受框架和隐形眼镜。哪些人不适合做近视手术?1、未满18岁未成年人，未成年人近视度数不稳定，近视进展快，不符合手术条件；2、角膜过薄，厚度不够的人有不适合做近视手术；3、近两年近视度数不稳定者，每年加深50度以上，不适宜做近视手术；4、眼部活动性炎症、青光眼、圆锥角膜、自身免疫性疾病，以及女性孕期和哺乳期，不适宜手术。2019年11月27日3075
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