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韦伟主任医师 西安市第一医院 眼科 手术以后呢，要看什么样的后遗症，我们手术后最常见的就是眼部干涩啊，任何一种手术就是伤筋动骨100天嘛，这个手术啊，又不疼啊，恢复又很快，眼部干涩我认为其实是一个小问题啊，但是因为呢，我们每一位年轻人呢，他追求的都特别高，所以往往有时候使得这个眼部干涩的感觉反而放大了啊，觉得我眼干很难受啊。其实在手术以后，我们只要适当的按照医嘱用药，这个眼干呢，一般在三个月到半年左右呢，它会逐渐逐渐的一个缓解。 那么还有一些人呢，说，哎，这个手术之后呢，是不是容易出现眩光呀，鬼影呀，看东西不舒服的这种情况啊。的确在早期我们做近视手术的时候，因为当时的技术啊，检查技术，包括这个激光技术呢，啊，不完美或者不完善的情况下，确实早期出现了一些这样的一个患者，但是随着我们这个技术日益更新啊，我们的这个技术也不断的更新迭代，现在尤其是刚才翟教授也提到了这种个性化的微分秒技术，他能把每个人的眼睛就像每个人的指纹一样，针对你的指纹的不同而去做出不同的手术设计，从而最优的改善了你去看东西的一种视觉质量，视觉效果。 所以呢，玄光的表现呢，可以说是大大的减少了。 那么远期来说呢，还有一部分人呢，会出现一些近视的回2022年11月08日
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黄艳明主治医师 陆军军医大学新桥医院 眼科 视觉形成需要借助完美屈光系统的成像质量、完好的视网膜解剖生理功能及完善的神经信息传递与视中枢认知功能三者的有机结合。光学成像是其中最基础的一环，成像质量的好坏直接决定视觉质量的高低。通常情况下，光学成像主要受像差、散射、衍射及瞳孔大小等各类因素综合作用的影响。近视术后，眼屈光系统结构和形态发生一定程度的改变，上述因素也随之发生一定变化。目前临床上评价手术疗效的标准大多仅用视力和屈光度，而对其他客观视觉质量评价指标重视不足。越来越多的临床医生和研究学者意识到患者的视力并不等于视觉质量，尤其在角膜屈光手术方面，近视患者比接受其他眼科手术的患者对于术后效果来说期望值更高，并且患者做完手术后会对眼表的一些感觉过分关注，因而在努力提高术后视力的同时，角膜屈光手术后的视觉质量更需要引起关注。因此，探讨影响屈光手术后视觉质量的因素并有效改善视觉质量显得尤为重要。一、人眼像差光学像差是影响视网膜成像的最主要因素，像差的增加，尤其是高阶像差的增加可明显降低对比敏感度。正常人眼像差是由低阶像差和高阶像差组成，且高阶像差很小。屈光手术在早期以及多数主要通过改变低阶像差而提高视力，在低阶像差被大部分矫正后，高阶像差的影响即凸显出来，加上手术本身及术后角膜修复的影响，均可导致术后高阶像差相对增加，从而对视觉质量产生负面影响。传统的角膜板层屈光手术需制作角膜瓣，瓣愈合过程引起的上皮重塑及角膜表面的不平整，使高阶像差增加，虽然随时间有恢复趋势，但研究显示角膜瓣制作引起的像差改变可能与光学并发症如眩光、光晕及复视有关。屈光手术后特别是角膜屈光手术，角膜结构可能发生一定变化，其结构不稳定可能会诱发术后角膜扩张，彗差、三叶草像差等也可随之增加，患者可出现星芒、眩光等不适。无论是角膜表层手术还是板层手术，眼前节的再塑可以使角膜中央变平，周边变陡峭并增厚而使球差增加，而球差的增加可使术后低对比度下视力明显低于术前。二、散射散射不同于像差，其通常是由于屈光介质非常小的不规则而引起的光线传播中的异常，影响的视 觉范围相对较大，可通过降低对比敏感度，引起幕罩样眩光而影响视觉质量。同时散射也是术后失能性眩光产生的主要原因。以往的研究证实，表层切削方式与板层切削方式术后散射均有不同程度的增加，并且不随时间的延长而回到基线。术后表层角膜上皮损伤导致浅层基质细胞凋亡，诱发成纤维细胞增生从而导致大量排列紊乱的胶原纤维堆积，最终影响光线的正常传播而使术后散射增加。板层切削手术过程中，角膜瓣复位后与基质床间难以完全贴附，术后中央上皮细胞层的增厚和上皮瓣与植床交界处的细胞密度降低均可造成角膜屈光指数不均一，从而引起散射增加。然而，飞秒激光制瓣与机械刀制瓣相比，伤口愈合反应较轻，因此飞秒激光制瓣术后早期虽也有散射的增加，但随时间延长可恢复术前水平。此外，飞秒激光制瓣所形成的角膜基质床相对光滑或许也可能是使散射形成原因较少的主要原因之一。三、瞳孔形状与大小瞳孔大小与夜间视觉干扰现象的相关性通常是基于下列光学理论：如果瞳孔直径大于切削区的直径，则进入眼内的非近轴光线增多。角膜屈光手术后，角膜中央区变平坦，周边区陡峭，因此周边部的屈光力相对大于中央部而使周边部的光线比中央部形成焦点早，球差增加。特别是在暗光下或夜间时，瞳孔直径增大，当大于切削区域时，易出现夜间视觉干扰症状。有研究显示，当光学区直径为6 mm 时，瞳孔直径大小不会造成夜间视觉质量下降。但瞳孔大小对角膜屈光手术后不良症状发生的影响存在争议。一些研究显示，虽然在术后早期瞳孔大的患者夜间视力障碍、视觉不良症状主诉较多，多在术后1 个月为高峰，在术后6个月后症状主诉明显减少或逐渐消失，推测症状的产生与瞳孔大小无关。然而另有研究显示，瞳孔在暗光下、亮光下的大小与术后眩光、虹视、最佳矫正视力和对比敏感度无明显相关性。另外，瞳孔非常小的患者也会存在夜间视觉质量问题；对于有视觉症状的患者缩瞳不会使症状消失。单纯考虑瞳孔大小不能准确评价视觉质量，后者还与有效光学区的大小、屈光度大小、个体敏感性及其他心理、物理因素有关。四、对比敏感度通常情况下，屈光手术后低对比度视力较高对比度变化大，其与术后患者夜间视力下降密切相关。对比敏感度受角膜表面的非球面性及切削面的光滑性的影响，过多的组织切削也可造成术后对比敏感度的下降。研究显示屈光手术后早期各空间频率下对比敏感度均下降，但随着时间的推移对比敏感度逐渐恢复至术前水平甚至高于术前水平。五、干眼部分患者术后出现视力波动甚至功能性视力下降的情况，多与屈光手术后眼表干燥所致的泪膜不稳定有关。泪膜不稳定导致入射光线扭曲，造成对比敏感度下降及高阶像差增加，致使视网膜图像质量不佳，视觉质量下降。研究显示，角膜表层及板层手术均会不同程度地造成干眼症状的发生，进而影响术后的视力和视觉质量。国外学者研究表明，LASIK 术后干眼患者的泪液分泌量未必减少，而表现为泪膜稳定性下降，而泪膜稳定性与高阶像差密切相关，泪膜不稳定的情况下泪膜破裂使角膜相对应区域变薄，在泪膜破裂的边缘光路发生改变使眼部像差特别是高阶像差的增大。因此，我们推测角膜屈光手术后泪膜的稳定性与视觉质量有某种联系。飞秒制瓣的LASIK术后泪膜的稳定性与视觉质量之间有关联，并且泪膜越稳定，视觉质量越好。 对于屈光术后干眼症的患者，眼科医生推荐使用不含防腐剂的人工泪液玻璃酸钠（海露），它可以有效补充泪液中的水样成分，提高泪膜稳定性，改善术后视觉质量。随着飞秒激光技术的出现，由飞秒激光辅助制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术应用于临床。与传统的手术方式所不同的是，角膜瓣的制作由飞秒激光精准、均匀的完成，大大提高了角膜激光手术的准确性和安全性。全飞Smile手术和飞秒激光辅助的LASIK手术，术后患者视力明显提高、并发症逐步降低，但仍有部分患者诉术后出现眼干眼涩、眩光、视疲劳等不适。屈光矫治的目的不仅是看得清楚，还要看得舒服、看得持久，因而更要注重患者术后总体视觉质量。泪膜作为眼表的重要组成部分，覆盖在角膜前表面，起润滑眼球表面，保持角膜光学特性等作用。近视术后视觉质量不佳的患者有很大一部分是由干眼症引起，屈光专科医生建议近视术后的干眼症患者使用不含防腐剂的人工泪液，改善视觉质量。2021年08月26日1712
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陈亢主治医师 中国医大一院 眼科 做完激光近视手术就一劳永逸了吗？任何手术都可能出现一定的并发症，做完激光近视手术不能一劳永逸，术后可能出现的问题有：1. 角膜瓣皱褶、移位或丢失：术后早期患者用力揉眼或眼部受到外伤后，容易造成角膜瓣皱褶、移位甚至脱落丢失，但如果是全飞秒激光SMILE无瓣手术，就不会有角膜瓣移位的风险。术后3个月内，尽量避免对抗性太强的运动，比如搏击、篮球等，以防眼部受伤。半年内禁止游泳，一年内不能潜水。2. 感染：任何激光近视手术，角膜都会有切口，有切口就有感染的风险，切口暴露在空气中，如果不注意用眼卫生，就容易造成感染性角膜炎，视力下降、畏光流泪、眼部疼痛等症状。术前术后都应用抗生素眼药水预防感染，对于一些爱美的女生来说，术后一个月内不建议化妆，也不建议使用洗面奶，以免刺激性液体进入眼部，引起疼痛和感染。同样，男生也应在术后一个月内尽量少烟少酒，不要吃辛辣刺激的食物，比如火锅、烧烤、虾等，同时也要保持良好的行为习惯和用眼卫生。3. 干眼：由于制作角膜瓣时可切断角膜知觉神经，导致术后角膜知觉减退，反射性泪液分泌减少，同样如果是全飞秒激光SMILE无瓣手术，有效减少了角膜神经损伤，术后眼干的症状明显减少。术后干眼症状可以通过点人工泪液眼药水进行缓解，一定要选择不含防腐剂的人工泪液，比如德国海露，可以长期使用，大概点3-6个月，干眼症状基本上可以自行消失。 4. 屈光回退：术后早期的裸眼视力及屈光度往往正常，但术后随着时间的推移（数月甚至数年后），屈光度可能逐渐向术前屈光度转变，回退幅度大小预矫正度数呈正相关，可能与较高屈光度激光消融后，角膜瓣下残留角膜基质较薄，容易扩张有关。一般来说，成年人的近视度数增长趋于稳定，只要在近视手术后遵循医嘱，合理用眼，定期复查，避免某些不合理的用眼行为，比如熬夜打游戏，长时间看近等过度用眼行为，基本上就不会出现视力回退的现象。5. 炫光、光晕及夜间视力差：过高的矫正屈光度、过小的光学区或偏中心以及暗光下瞳孔直径大，是术后产生夜间视力差、炫光和光晕的危险因素，术后高阶像差尤其是球差和慧差显著增加。术后早期的轻度炫光及光晕，可随时间推移而逐渐减轻或适应。角膜地形图及波前像差引导的个体化切屑可显著提高术后视觉质量。6. 视网膜并发症： 包括视网膜裂孔、视网膜脱落、视网膜下脉络膜出血及黄斑裂孔等，高度近视患者尤为多见，术中负压吸引扰动玻璃体基底部是引发术后视网膜裂孔的诱因。我国青少年近视患者90%以上甚至更多属于轴性近视，成年后进行的近视眼手术，激光近视手术矫正的只是屈光度，并没有改变眼轴长度，比如200度的近视眼患者和1000度的近视眼患者，可能术后都达到1.0的视力，但二者出现视网膜病变的风险几率是截然不同的，后者发生视网膜裂孔等并发症的概率明显高于前者。换言之，近视眼无论做不做手术，且无论是术前还是术后，其发生视网膜病变风险的几率，只取决于其手术前的近视度数。近视手术本身，改变的只是眼球屈光度，并不改变由于近视带来的潜在视网膜病变风险。做完近视手术要注意并发症。无论是LASIK、FS-LASIK、SMILE手术，都会存在一定并发症的风险。不过即使是出现了并发症，我们也可以通过药物或者是再次手术的方法来解决这些问题。手术对视力并不是一劳永逸的，需要我们保持长久的良好习惯，才能保持长久的良好视力。2021年04月20日1982
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 近视，尤其是高度近视，生活会有很多不方便，随着科技的进步，眼科医生们对于各种类型和程度的近视，都有很安全有效的方法帮你摘镜。全飞秒等激光手术，是治疗近视的首选术式，但有一部分人，因为角膜太薄，度数太高，做激光角膜切削类的减法手术可能会存在隐患，这时，ICL植入术便成为更好的选择。ICL植入术过程比较简单，只需要在角膜边缘做一个微小切口，然后将ICL装到后房的晶体前面就可以，不需要切削角膜。这样，手术就是可逆的，术后如果发生问题，可以将晶体取出，有后悔药吃，让医生和患者感觉安全很多，ICL矫正范围也达到了1800度近视和600度散光，可以满足更多人的需求。ICL手术是近几年新兴的术式，从手术医生来源讲，主要分为两类，一类是做激光近视手术的屈光科医生，另一类是做晶体置换手术的白内障科医生。单纯从手术技巧而言，每个白内障手术的高手都是ICL手术高手，原因很简单，ICL手术是在前房内操作，手术过程与白内障手术几乎同源，只是不需要摘除晶体，更简单了。而激光近视手术转型的医生，因为常做的激光手术是在角膜表面进行，不涉及眼内操作，所以转型ICL需要经历一段全新的手术学习过程。白内障高手一般都有数万例角膜切口制作经验，做ICL手术时，切口几乎不会出现问题。而且，还有一手免粘弹剂ICL植入的技巧，1分钟完成一台手术，连术后高眼压的风险都不存在。对切口制作没有十足的把握也没关系，可以用飞秒激光制作角膜切口，这项技术在高端屈光性白内障手术中也早有应用，已经非常成熟，这样就去除了医生的经验因素，减少了一项风险。不过，使用飞秒激光需要额外的花费，而且额外增加手术时长，值不值得就看患者自己的选择。ICL手术本身的并发症风险是很小的，但并不是手术简单，手术效果就一定很好，还是有很多注意事项的。今天我们就来系统性的聊一聊。1. 18<年龄<45一般要年满18周岁以上，且最近一年内近视度数稳定无增长，才推荐做近视手术。不然度数还在蹭蹭蹭涨，做手术只能解决当下的近视，后面还会出现新的近视。如果年纪超过了45岁，也不建议单独做近视手术，因为手术后不久就该体验到花眼了。可以等发生白内障或老花之后，选择高端人工晶体置换术，把白内障、老花、近视、散光等问题一起解决，省钱省事。2. 600度<近视<1800度，散光<600度以当前的技术，中低度近视还是首选全飞秒，高度近视则是ICL很好的适应症，但近视度数如果超过1800，就做不了ICL手术了，可以选择PRL晶体，不过PRL晶体无法矫正散光。3. 停戴隐形眼镜如果平常有配戴隐形眼镜的习惯，术前需要停戴一个星期。如果有戴隐形RGP，需要停戴1个月，如果有配戴角膜塑形镜，那么需要停戴3个月。否则可能影响术前测量的准确性。4.术前检查手术前，需要做详细的眼睛检查，包含散瞳、综合验光、眼压、眼底检查、角膜地形图、角膜直径测量、前房深度测量、房角、泪道冲洗等超20项专业检查。所有检查项目检查完，预计需要半天时间。需要提醒的是，因为散瞳过后需要一段恢复时间，所以尽量不要自己开车去，最好是由亲友陪伴或乘坐公共交通、打车，并且提前准备好墨镜。5.预定晶体做完检查后，如果眼睛各方面条件达标，医生会根据你的检查结果和度数，计算和设计ICL人工晶体的度数，确定完度数，就可以预定晶体了。因为ICL算是一种定制晶体，需要一定的配货周期，一般如果只是近视度数，国内有库存，预定时间大概在一周左右，如果有散光时间会长一些，个别情况下，比较少见的眼球参数，例如超高度近视，大散光等，可能国内库存没货，只能瑞士厂家定制生产，那订货周期可能长达70天，疫情期间可能更长。6.确定手术时间晶体到货后，医院会通知你，跟你确定手术的时间。ICL手术可以双眼分开做，先做单眼，看第一只眼睛的恢复情况，再安排第二只眼手术，也可以双眼一起做。7.术前使用眼药水确定好手术时间后，医生就会给你开抗炎的眼药水，一般需要在术前提前点个3天左右，一定要遵医嘱，不要偷懒。还有一点需要额外提示，爱美的女士手术前别去接睫毛，因为手术中，为保障严格无菌，我们需要用一种贴膜紧紧的粘住上下眼睑的睫毛，防止油脂和睫毛上的细菌进入术野。如果术前刚刚接的假睫毛，手术结束揭开贴膜的时候，你会发现一半的睫毛都白接了。1.个人卫生与着装因为手术后眼睛不能进水，所以手术前一天或手术当天可以洗澡、洗头、剪指甲等，做好个人卫生，不要化妆。手术当天最好穿宽松、便于穿脱的衣服，避免穿太紧的套头衫、连帽衫等。2.身体状况手术当天如果有身体不适的症状，如发烧、感冒、胃疼或其他不适症状，一定要告知医生，由医生来判断是否进行手术。女士如果在生理期，也需要告知医生。3.交通安排手术当天最好不要自己开车，可由亲友接送或乘坐公共交通、打车。1.不要紧张近视ICL晶体植入手术现在已经是成熟的手术了，手术过程也很短，水平高的医生，一般1-3分钟完成手术，手术过程中会稍有胀感，不会很剧烈，所以不要紧张，放松心情。2.不乱动不乱碰手术过程中，医生会给眼部区域消毒，所以手不要乱摸。手术过程中也不要随意乱动，不要点头和摇头，如果有什么不适，可以告知医生。1.不乱碰不乱摸ICL近视手术刚做完，会需要遮挡一段时间的纱布，大概2个小时左右。这段时间要注意自己不要去乱摸乱碰。2.术后检查手术后，医生和护士会对晶体位置等进行检查，如果手术使用了粘弹剂，还需要监测一下眼压，无异常后，方可回家。3.术后用药术后需要遵医嘱使用眼药水，不可随意停药或改药，同时注意休息，避免眼睛过于疲劳。4.避免碰水和受伤术后第二天可以使用湿毛巾擦脸，洗脸、洗澡或洗头时，都要避免水溅入眼睛;同时在日常生活中注意保护眼睛，避免外物碰撞眼睛或异物进入眼睛。5.避免剧烈运动如果您植入的是带有散光的ICL晶体，那么术后头一个月您还有一个额外的任务，就是避免甩头，震动等活动，帮助散光ICL稳定在预设的轴位上，否则散光可能会重新出现。一般两周以后，晶体位置逐渐稳定，慢慢的可以恢复一些常规的活动。植入非散光晶体的患者一般在术后一周可以进行一般的体育运动，如瑜伽、跑步等，但要避免碰撞眼睛。术后一个月内都不能游泳，也不能进行篮球、足球等剧烈运动。6.按期复查术后需要遵循医嘱进行复查，通常术后1天、1周、1个月、3个月、6个月都需要复查，术后每年也需要复查一次。如果医生手术时需要使用粘弹剂，术后有一定的高眼压风险，必要时可能需要二次手术。如果医生技巧高超不需要使用粘弹剂，那么就没有此风险。如果医生手术技巧好，手术过程顺利，用时短，ICL手术感染的风险在内眼手术中是最低的，遵医嘱用药，做好用眼卫生，感染率在1/10000以下。术后定期复查时，医生会密切关注ICL晶体在眼内的位置，看其拱高是否合适，有没有意外碰触其他眼内组织，角膜内皮有没有异常损失。如果真的有问题，医生可能会建议您更换或者取出晶体，当然，这些都是小概率事件。2020年09月01日6689
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