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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 呃，我们再来看另一个问题，也是青少年常见的说如何识别啊，神经性贪食症和焦虑引起的食欲增加，首先神经性贪食症归在焦虑谱系障碍里头，因为神经性贪食症伴有的一个核心的情绪症状就是焦虑，虽然它是两个疾病单元啊，但是它归到一个焦虑谱系障碍里头，统称为就是进食障碍，包括神经厌食，神经贪食，那包括神经贪食这个现象，焦虑会引起大量的控制，吃吃东西，那还有躁狂也会控制，所以我们讲啊。 这个神经开始本身它就是在焦虑的基础上不可控制的，难以啊阻止的这种大量的快速的进食行为，犯有后悔和引吐的行为，他会引吐，过度活动，泻药啊，然后引吐，你像我前一阶段诊断啊，治疗一个女孩子，大学生，大二一晚上点了七份儿外卖，在一个小时之内都吃完，吃完就吐，吐了吃，然后非常的痛苦，一边吃一边哭，一边划自己手腕，一边控制不住，是非常的让人心疼哈，一个女孩子说起来眼泪汪汪的，她就是呃，焦虑啊，高焦虑的状态下出现大量的不可控制这样的，所以理论上讲焦虑引起的贪食和神经性贪食。 它的机制上是相似的，比如说它都是在焦虑的基础上出现的，但是神经性碳食症还会有一个丘脑下食欲中枢的过度亢进，以及他的食欲肽啊，这个过度的亢进表达引起的，他们最2023年12月03日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 恶性肿瘤患者出现营养不良的发生率极高，尤其在消化道恶性肿瘤患者中。疲劳、疼痛和厌食（食欲减退）是肿瘤晚期患者最常见的三大症状。在新诊断的癌症患者中有1/2出现食欲不振症状 ，而且这可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一表现。癌性厌食是影响肿瘤患者生存率的独立危险因素，可造成营养不良、降低患者的生活质量、增加医疗负担等问题。 什么是癌性厌食？癌性厌食是指在肿瘤患者中，与慢性病相关的食欲减退。食欲下降可导致肿瘤患者摄入不足， 出现全血细胞减少、体重下降、骨骼肌和脂肪组织减少，甚至出现恶液质，增加病死率。癌性厌食不利于抗肿瘤治疗措施有效实施，对患者的临床结局产生重要影响，如缩短生存期、影响化疗次数、增加治疗副反应、降低健康相关生活质量等。 癌性厌食常伴“恶液质”因厌食和恶液质在肿瘤患者中常紧密联系并同时出现，故统称为癌性厌食／恶液质综合征（CACS）。CACS是以持续性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴有脂肪组织丢失，常规营养治疗不能完全缓解，最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征。以厌食、进行性体重下降、瘦体组织丢失为主、低蛋白血症、炎性反应为表现，伴或不伴乏力、贫血、水肿，呈现蛋白和能量负平衡状态。CACS以胃肠道肿瘤和晚期肿瘤的发生率较高，其中发生率最高的是胰腺癌和胃癌，肠癌、肺癌次之。 癌性厌食发生的原因与机制肿瘤相关性厌食的原因和机制是复杂的，肿瘤与宿主之间复杂的慢性系统性炎症反应，伴随着多种炎症介质及细胞因子的作用，影响下丘脑食欲调节中枢和胃肠道，抑制食欲使机体产生饱胀感。例如，下丘脑室旁核附近的促肾上腺皮质素释放因子是很强大的内源性厌食介质，大脑分泌的5-羟色胺是具有较强的厌食作用的单胺。胃肠道迷走神经传入介导产生饱腹感。 抗肿瘤治疗的一些原因如化疗、放疗、止痛治疗等致胃肠道蠕动减弱，肠道排空时间延长，及肿瘤患者其他的症状因素的存在，如便秘、抑郁焦虑、疼痛等，影响体内神经内分泌通路的紊乱，破坏机体内环境的平衡，导致食欲下降。 如何判断自己是否存在厌食症状？可以采用英国诺丁汉大学营养学部“患者食欲症状问卷（CASQ）”来进行预测，需回答下列12个问题： 12道题，每一题得分范围为0~4分，问卷总得分范围为0~48分，总得分越低代表患者食欲越差。厌食的后果很严重，患者需要尽早调节食欲！ 肿瘤患者如何调节食欲？1、药物来帮忙:孕激素类药物可以作为治疗癌性厌食的一线治疗药物，但要注意其副作用，如水钠储溜，深静脉血栓形成等。此外，糖皮质激素也可在短期内刺激患者的食欲，但其副作用明显，不宜长期服用。一些胃肠道动力的药也可以改善患者腹胀、便秘、恶心等消化道症状。具体用哪类药物一定要咨询自己的主治医生，切不可自行乱用药。 2、营养治疗维持机体能量：癌性厌食的患者需要进行营养咨询，需要医生给予个性化的饮食护理方案。对食物类型、烹饪方法及用餐时间等都可以进行详细的规划。研究表明，营养咨询可以改善放化疗患者的营养状态，提高生活质量。对于存在营养不良的患者，除了增加自然进食外，可以给予肠内/外营养支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫营养制剂，有利于改善免疫功能。自然进食提倡多摄入新鲜蔬菜水果以及肉蛋奶等优质蛋白和粗粮等主食。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、瘦肉和鱼类；一些深海鱼类，如三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼中富含ω-3脂肪酸，可降低体内促发肿瘤的炎症水平；加强从食物中摄入B族维生素，补充维生素C；注意饮食多样化、细软、勿辛辣刺激：食物色、香味调配要适当。同时尽量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重症状和划破创面引起出血。对于有易饱、恶心症状表现的患者，还可以通过一下饮食护理对策来改善相应的症状! 6条tips改善易饱、恶心症状：1. 充分了解和认识到适当进食及营养对康复的重要性，鼓励自己摄取足够量的食物。选择身体较舒适的时刻多摄食，例如接受化疗之前或２次治疗之间。 2. 少食多餐，三餐勿过饱。感到饥饿时，可以随时进食，应随时预备方便取得的糕点、饮料等。 3. 可于用餐之前使用控制症状的药物（ 例如：镇痛药或止吐药）。 4. 可优先食用高营养浓度并且喜爱的食物。正餐时间可以吃固体食物，茶歇时间可补充有营养的液体食物，以免出现胃饱胀感。 5. 避免食用易引起恶心的食物，接触不良环境，如避免油腻、太甜、辛辣等浓烈刺激性的食物；避免处在高温、通风不良或有油烟味的环境。 6. 积极营造轻松愉快的进餐环境（如更换喜爱的餐具、布置漂亮的餐桌、欣赏音乐或观看有趣的电视），轻松愉悦的用餐情绪可明显改善食欲 。 除了上述改良方法外，厌食症的心理治疗也很重要。恶性肿瘤患者常产生恐惧、焦虑、孤独、厌世等不良情绪和心理问题，精神负荷易加重身体负荷，造成对食物的反感。因此，促进患者以乐观的心态面对生活，营造轻松愉悦的环境和心境有利于患者营养的摄取和吸收。 此外，近年来中医药在诊治癌性厌食方面取得了一定进展。其他方法如中药穴位贴敷、穴位注射、针刺、艾灸等也被证实可以改善肿瘤患者食欲及其他不良症状。患者可以酌情联合使用。 得了癌症不可怕，得了癌性厌食也不可怕，积极面对，积极治疗，战胜疾病，与癌“共舞”！2022年12月31日622
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白璐心理咨询师 浙江省肿瘤医院 临床心理科 Q1：什么是进食障碍？ 进食障碍（eating disorders，ED）指以进食行为异常，对食物和体重、体型的过度关注为主要临床特征的一组综合征。在精神障碍分类中归类于“与心理因素相关的生理障碍”，也是心身医学中常见的一类心身疾病，主要包括神经性厌食和神经性贪食症。 神经性厌食（anorexia nervosa，AN），即厌食症，是以患者有意严格控制进食、使体重明显下降并低于正常水平所导致身体功能受损为主要特征的一类进食障碍。根据有无暴食-清除行为分为限制型神经性厌食和暴食/清除型神经性厌食 神经性贪食（bulimia nervosa，BN）即贪食症，是以反复发作性暴食及强烈控制体重的先占观念为主要特征的一类进食障碍。患者常采取极端的措施以削弱所吃食物的“发胖”效应。与神经性厌食患者不同的是，神经性贪食患者体重正常或轻微超重，30% - 80%的神经性贪食患者有神经性厌食史。 暴食障碍（binge-eating disorder，BED）是以反复发作性暴食为主要特征的一类进食障碍。暴食障碍主要表现为反复发作、不可控制、冲动性暴食，无规律地采取神经性贪食特征的不恰当的补偿行为。该类患者易出现肥胖。 Q2：进食障碍的发病率？好发年龄？ 神经性厌食的好发年龄为13-20岁，13-14岁和17-18岁是厌食症发病的两个高峰年龄段。首诊患者中女性和男性的比例为11 : 1。 神经性贪食的好发年龄为12-35岁，神经性贪食患者的发病年龄往往较神经性厌食晚，多发生在青少年晚期和成年早期，大学女生群体发病率较高。近几年，来我院就诊的神经性贪食患者明显上升，首诊患者中女性和男性的比例为13 : 1。 暴食障碍的患病率明显高于神经性厌食和神经性贪食。患暴食障碍的女性和男性的比例估计为3 : 2。年龄上没有明确的规律。 Q3：进食障碍的危害？什么情况需要就医？ 进食障碍危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病负担最重的疾病之一，尤其是神经性厌食。进食障碍常导致躯体并发症，各器官系统均有可能涉及，有些甚至危及生命。同时，进食障碍常常与心境障碍、焦虑障碍、物质滥用、人格障碍等多种精神障碍共病，而且共病率较高。进食障碍共病其他精神障碍会增加疾病的严重程度、延长病程或增加治疗的难度，也增加了患者的自杀率。 厌食症和贪食症患者会强烈地害怕体重增加，厌食症患者会限制进食（过度节食或者不吃），同时也会催吐或者过度运动。患者常出现全身代谢紊乱和内分泌紊乱，如女性出现闭经、男性出现性功能障碍，严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭甚至危及生命。厌食症死亡率高达5% - 15%，在所有心理障碍中死亡率最高。 而贪食症患者虽然也恐惧发胖，但是会控制不住地进食，之后又采取不适当的抵消行为，如诱导呕吐、滥用泻药、过度运动、禁食，结果是体重缓慢增加，达到一个相对平衡状态。 暴食障碍主要表现为反复发作、不可控制、冲动性暴食、无规律地采取神经性贪食特征的不恰当的补偿行为。没有强烈地害怕体重增加，此类患者易出现肥胖。而肥胖会带来高血压，高胆固醇等问题，也增加患癌症的风险。 厌食症是难治性精神障碍，没有特效药，营养治疗和心理治疗有效。18岁以下、病程小于3年、严重程度没有危及生命、没有严重躯体并发症的患者，且家庭支持好的，预后都较好。可见及时就医的重要。其他进食障碍虽不容易危及生命，也应及早就医，因为进食障碍一定会影响生活、学习和工作。 暴食：在有限的时间内进食超过正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：进食障碍的成因？ 进食障碍发病通常包括遗传素质基础及一系列环境因素，目前已有一些相关的研究结果。然而就个体来说，这两者如何相互影响，在疾病的起病及发展中的作用并不明确。进食障碍是一类多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社会文化四个方面。 生物因素 遗传上，厌食症的遗传度为50-83%，其遗传度高于贪食症，一级亲属中，厌食症的同病率高于非厌食症的家庭。不仅是家系的调查，基因的研究也有证据，但是目前基因还没有明确定位。我们课题组03年开始开展厌食症的遗传学研究，12年拿了一个国家自然科学基金，研究5 -羟色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比较肯定的是5 -羟色胺转运体基因神经性厌食有关，患者的5 -羟色胺转运体基因除了有多态性异常外，DNA甲基化也有异常。 90年代末，本世纪初，遗传是个研究热点，近年来影像学是个研究热点，特别是其中的功能性磁共振研究。通过脑CT或MRI，人们发现部分神经性厌食患者的脑沟回增宽、脑室增大，大脑灰质、白质总量减少。但此观点在方法学上存在争议，因为大多数患者在体重恢复后可以复原，学者们一直认为这种病理改变是由体重丢失所引起的。 个性特征 性格特征是进食障碍的高危因素之一。其中两个最重要的特征是低自尊及完美主义。不少厌食症患者成绩优秀，但对自己还不满意，想要从身材苗条来获得更多的自信。而刻板性的性格则帮助他不折不扣去完成“减肥”的目标。 提醒：性格没有好和坏，要善用性格的特点，用到合适的地方。如：刻板性强的人在减肥上容易“成功”，因此也容易发展成进食障碍，但是在治疗过程中也可能因为刻板性更容易坚持执行治疗方案而治愈。 家庭特征 家庭因素对于进食障碍的发生于发展起着非常重要的作用，甚至有学者认为其作用和基因一样重要。进食障碍的家庭中，常发现父母对子女过度保护、过度操控、将个人价值观强加在子女身上。家庭治疗鼻祖Minuchin总结了厌食症家庭的几个特点：关系缠结，过度保护，回避冲突，僵化。另一方面，需认识到，家庭更是一个治疗的场所，父母和患者都有很强的能力帮助患者走向康复。 社会文化因素 进食障碍曾被认为是西方文化的产物，在中世纪就有关于自我绝食的记载。自20世纪50年代，西方文化以瘦为美之风愈演愈烈，进食障碍的发病率也逐年上升。改革开放前我国还没有完全解决温饱问题，加上中国传统文化中孩子以胖为美的观念，进食障碍在中国并不是一个突出的问题。然而近30年来，随着经济的持续发展以及西方文化的影响，我国进食障碍的患病率亦呈增高趋势。 美国哈佛大学医学院全球卫生与社会医学系教授Anne Becker80年代在斐济做了一项文化人类学研究，当时那里得厌食症者罕见，10年后，用同样的量表去调查，结果发现厌食症翻了好几倍，她住到居民家里进行访谈、调查研究，发现不同的是家家户户都有了电视机，通过田野研究后得出结论： 西方“以瘦为美”的观念，通过电视媒体影响着斐济年轻一代的审美认识。同时，论文还提到，如果家里没有电视，但小伙伴家里有电视，也会对小孩子的饮食产生很大的影响。所以与其说是电视媒体对饮食病理产生的影响，不如说是社交网络里的舆论风向影响着人们对饮食的态度。 Q5：对减肥的看法？ 进食障碍跟减肥有很大关系，但是减肥只是一个行为，不能说减肥就是进食障碍。 其实现在人们对于减肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如广告说“谁多少时间瘦了多少斤”，导致不少人极端减肥，其中部分人会因为这种极端减肥导致厌食症或贪食症，这是很糟糕的事情，大家需要辨别，不是所有宣传都是科学的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，输的不仅是钱，还有身体。 大脑的饮食中枢在身体感到饥饿时会大量补充调节，并且控制不住地过度补充，即暴食，最终又会导致肥胖。这个机制一旦启动，就停不下来。因此，病人的典型病程发展是这样的：先是怕胖→减肥，限制进食→消瘦→几个月（有的人一、两个月，有的人半年以上）之后→暴食→体重增加→反复暴食→因怕胖而产生催吐等清除行为……体重达到正常范围之后，还是停不下来的反复暴食和催吐→感到太累了→自暴自弃，放弃呕吐等清除行为→肥胖。 提醒女孩子们：物极必反！不能过度限制进食！越是不吃的东西，到暴食阶段越是拼命吃。 不是说不能减肥，二是需要科学减肥，若两月内体重减轻4kg以上，快速变瘦，身体内营养、代谢、电解质等发生紊乱，极易导致健康问题。适当少吃、不吃零食，减少晚餐淀粉类摄入，适当运动，这样减肥才健康。 体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）÷身高^2（m） 成人BMI数值中国标准：2021年07月27日1414
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 一边希望享受美食，一边害怕“发福”是现代人的常态。但有一些人，TA们肆无忌惮的吃，却从不担心发胖。这些人并没有特殊的消化系统，而是采用一种特殊的方法——催吐。你是sd还是g？我现在可以zr。抱歉没忍住，今天又暴了！！......催吐爱好者们在网上用独特的暗语沟通。TA们有自己的组织，成员自称为“兔子”。网络上关于催吐的论坛生就是指吐；Sd是用手指抠喉咙引发呕吐；G是指使用胃管对食物进行倒流；Zr（自然）是指不借助外力可以自己呕吐；暴是说暴食发作，吃了超过承受限度的食物量。网络上关于催吐的文字、影像资料当我们第一次了解到这个群体，会觉得不可思议。TA们真的存在吗？为什么我没见过？催吐人群在生活中如此少见，是因为TA们很会隐藏自己的行为，大部分时候朝夕相处的亲人都无法发现。这些“兔子”们都是进食障碍患者，也许TA们自己也不知情。今天的文章，先跟大家聊聊节食。“兔子”们最开始的心态，可能只是想减肥。减肥的人，都听过：七分吃、三分练。那就节食吧！为什么节食？因为不吃比每天去锻炼要容易太多了！实际上，很多人不知道：七分吃并不是指七分的重点在于吃，而是七分的难点在于吃。食欲，并没有想象中那么好控制。它既是一种生理需求，也是一种精神需求。脑内的多巴胺与内啡肽等物质，是我们产生情绪的基础，用于生成我们的感情，而它们主要由饮食蛋白、糖类与脂肪创造。强行克制自己的食欲，就相当于压制住自己的喜怒哀乐一样，会憋出病。这也是为什么节食人群都会有明显的焦虑或抑郁情绪。所以节食并不一定让你因迅速降低的体重而感到幸福，但在这个过程中，你一定会失去快乐。当节食超过了身体和心理能够承受的极限，就像一个皮筋抻到了极限被拉断，会出现“精神反弹”。有的节食逐渐发展成厌食症；也有的因为食欲疯狂反弹患上暴食症；还有的人变成了“兔子”，患上神经性贪食。厌食症不吃饭，暴食症疯狂吃，贪食症吃了又吐。进食障碍，就是在和食物不停斗争，而与食物做斗争，人类从来都不可能赢。zr（自然）“兔子”，很可能是神经性呕吐。踏进进食障碍的大门，无论你是哪一种都一定会收获：月经紊乱、闭经、生育功能受到影响；皮肤松弛，面色蜡黄；畏寒、贫血、脱发；胆结石风险与骨质疏松风险。为了美而开始的节食，反而会造就更加的不美。图片来源：新闻截图错误的饮食观念，可能会导致进食障碍，包括：厌食、暴食等问题。在下一篇文章中，我会为大家详细说明。2020年08月07日1665
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经性厌食是一种多见于青少年及年轻女性的进食障碍，具有三个方面的特点。１.过度节食：过度限制高热量食物、进食量明显减少、连续多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者减肥食品。有些患者会以胃肠等躯体不适多次到医院检查就医，并无明显的器质性异常。２.对自己的体型或者体重感知出现障碍：表现为总感觉自己很胖，在外人看来，很苗条，甚至有些患者都瘦得皮包骨头了，可他们还是觉得有些胖，并给自己定下一个很难达到的“理想”体重标准，并为之努力。有些患者，除了节食，会有过度运动、饭后催吐、使用泻药、或者灌肠等，尤其是部分患者可以间或出现暴食行为。他们更要采取催吐导泻来阻止发胖。3.体重明显减轻、生理功能紊乱：出现营养不良、身体乏力、内分泌紊乱、月经失调甚至停经；正值长个的孩子身高体重增长受限等；注意力不集中、心情急躁、容易冲动、情绪低落等，给个体的学业、生活和工作带来较大影响。2020年03月05日3304
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 生活中的吃喝拉撒睡看起来平平常常，让大家不禁产生疑惑。很多人都认为不吃东西是因为不够饿，哪里会有人把自己饿的病了呢？心理问题可以导致人们出现各式各样的认知、情绪、行为等异常，进而导致相应的躯体反应。进食障碍正是这样一组疾患，患者往往存在强烈的心理因素，在进食上的表现与正常人明显不同。这一类患者往往不能通过检查获得有躯体疾病的证据，但是却存在拒绝饮食、反复呕吐等进食问题。1.骨瘦如柴的菲菲为什么还嫌自己胖？近来菲菲的妈妈发现她比以前更瘦了，自从菲菲上了初中二年级就不好好吃饭，饭量明显减少了，有时候说自己不舒服只吃一点水果。不但体重比以前下降了不少，菲菲的话也变得少了起来。妈妈起初以为菲菲身体不舒服去做了消化系统检查，并没有发现什么问题。医生和妈妈分析是菲菲上初中以后学习压力太大导致的。担心菲菲学习累又长身体，营养跟不上，妈妈就做菲菲爱吃的东西。也按照医生所说的给菲菲吃促进食欲、改善消化的药，也没有什么改善。妈妈也很奇怪，找菲菲谈了好几次话，可她都说没事，是妈妈瞎操心。可是妈妈看到她吃的东西越来越少，而且越来越挑剔，只要有一点油星的菜就不吃了，只吃一点素菜和米饭。家里人看软的不行，只好严厉的要求菲菲吃饭。没想到，这几天吃饭的时候菲菲都要把饭拿进房间里去，不愿意和家人坐在一起吃饭。妈妈等菲菲上学后在她的房间里发现她把每天端进去的饭都偷偷倒进了垃圾桶。眼看着菲菲的体重瘦到了82斤，面如菜色，妈妈着急的又是责骂又是劝说，菲菲委屈的哭着说：“我这么胖，为什么还要我吃那么多？”妈妈被菲菲的话吓了一跳，这么瘦的孩子怎么还会觉得自己胖呢？左思右想后妈妈带着菲菲来到精神心理科的门诊。门诊的洪医生见到了菲菲，仔细询问了菲菲的状况。原本的菲菲一米六二的身高，体重一百零二斤，是很匀称的体型。刚上初二的时候，在一次体育课上好朋友雯雯看着穿运动衣的菲菲说了句“呀，菲菲，没有看出来呢，你还挺胖的。”菲菲听到这句话后回家照照镜子，越看自己越胖，越觉着自己胖心里就越难过。于是决定开始节食减肥，起初怕被妈妈发现，每一餐只少吃一点，可是体重变化的不明显，于是自己就开始撒谎说自己胃不舒服，把饭量减到了正常的三分之一。菲菲的体重下降到九十六斤了，有些同学见到后就夸“菲菲，你现在瘦了比以前看起来好看呢。”菲菲更是不愿意吃饭了，觉得再瘦肯定就更好看了。为了达到更好的减肥效果，菲菲对吃的东西进行了划分，高热量的食物，例如油炸的、肉食等是坚决不吃，只允许自己吃一点米饭和少量的菜，吃的时候要慢慢的咀嚼，避免吃的多。如果多吃了一点，菲菲会觉得自己就胖了，会让自己吐出来。因为每天吃的太少，菲菲上课总是昏昏沉沉的，精神集中不起来，做作业、运动都没有精力。好朋友们看到骨瘦如柴的菲菲，担心地询问菲菲是不是生病了？菲菲说自己没事，在减肥而已。好朋友们就劝她，让她好好吃饭。菲菲很生气，觉得好朋友也不理解自己，就不愿意和大家玩了。老师发现她成绩下降了，也开始找菲菲谈话。老师的责备让菲菲看着镜子里的自己更是气不打一处来，越看越胖。由于长期饮食的不健康，菲菲的胃也变得不听话，只吃一点东西也会难受。可是爸爸妈妈却不像一开始能容忍她的吃饭习惯了，开始逼着她吃东西。于是她决定不吃东西，开始把每一天的饭菜偷偷倒进了垃圾桶。洪医生听完菲菲的话，告诉妈妈，菲菲得了神经性厌食症，属于进食障碍。进入青春期的孩子们开始关注自己的外表，特别是女孩子更是在意别人对自己的看法。时尚媒体的引导，以瘦为美的审美观点会影响青少年对于美的判断。菲菲也认为瘦就是美，内心里非常恐惧自己变胖，这是神经性厌食症患者显著的特征之一。因此她才会从一点点的减少摄食到最终拒食的方式来减轻体重。也有的患者不仅通过饮食来控制自己的体重，还会采取过度的活动消耗热量或者服用药物抑制食欲、影响吸收来避免自己体重增加。常见的厌食症患者一般都是女性青少年，患者会全然不顾事实地认为自己过胖，即使自己已经骨瘦如柴，这种现象是一种体像障碍。许多人会好奇为什么厌食症的患者明明已经体型消瘦，甚至到丑陋的地步，却拒不承认。正是因为厌食症的患者缺乏了对自己体态正确的评估能力。因此患者为自己制定的标准体重会明显低于正常体重，对于部分患者只有看到自己的体重不断下降才会得到安慰。厌食症的患者长期限制自己进食或者采取呕吐、导泻的方式减轻自己的体重，会造成对正常饮食所带来的享受和满足感的缺乏，进一步加重患者的症状。然而进食的明显减少不仅会引起生理性紊乱，还可以使患者产生抑郁、焦虑等情绪，严重影响了青少年的身心发展。案例中菲菲不健康的饮食方式以及追求减轻体重的行为，不仅伤害了自己的身体，还造成了自己缺乏精力完成日常的生活学习。正常的生活功能损害所带来的压力恶化了菲菲的不良情绪，加重了病情。菲菲的妈妈听了洪医生的分析，终于明白了菲菲为什么总觉得自己胖。洪医生一边安慰着菲菲的妈妈，一边讲“进食障碍不仅包括了像菲菲这样的神经性厌食患者，还有其他的类型，例如神经性贪食和神经性的呕吐等。”2.冉冉为什么吃不够？冉冉就是洪医生以前接诊的一位神经性贪食患者。今年15岁的冉冉是一名高一新生，刚来到新的环境里，冉冉很多事情都不太习惯。因为住校，冉冉要照顾自己的起居，还要适应新的同学，然而最令冉冉头疼的事情是学习。冉冉所在的学校是一所重点中学，同学们以前的学习成绩都不错。刚开学不久，冉冉就发现大家学习非常刻苦，自己的舍友常常自习到晚上11点才回来休息。上课的时候，对于老师的提问，冉冉答不上来的问题，别的同学却能回答出来。这让冉冉觉得很羞愧，认为自己没有别人聪明。冉冉回家的时候告诉妈妈自己对学校的生活适应的比较慢。妈妈也没有在意，说过段时间总会好的，是冉冉想的太多了。妈妈还说冉冉：“你这么大的孩子了，人家女孩子都挺爱好的，你现在上了高中，也是大姑娘了，自己是不是该注意下仪表，少吃点，减减肥呀。”冉冉看看自己，确实比起其他的姑娘略胖了点，更是羞愧，觉得自己什么都不如人。回到学校以后，冉冉决定一定要减肥，可是考虑到自己还要增加学习时间，于是冉冉就给自己制定了节食计划。甜食是不能吃了，自己爱吃的冰激凌只能看看吧。排骨、炖肉冉冉也不许自己吃，每一餐不能吃饱。可是上课的时候肚子就饿得难受，自习也没有精力看书，冉冉的心情真是糟透了。饿的受不了的时候冉冉就大吃一顿，这种感觉好极了。吃东西的时候自己心里的怨气就得到了疏泄。不用控制食量，不管吃下去会不会胖的的感觉真好。吃的越快、吃的越多，冉冉心里越是畅快。当心情不好的时候或者饿的难受的时候，冉冉就会偷偷的躲起来，狼吞虎咽的吃东西。那种不雅观的吃相冉冉真的不愿意被人看到。吃完后，饱胀的冉冉既不舒服又怕自己变胖，就会惩罚自己把吃的东西吐出来，有的时候会吃泻药来阻止吸收。舍友们也越来越不喜欢冉冉，因为冉冉总是推脱，不和她们一起吃饭，并且一个人鬼鬼祟祟的不知道做什么。孤独的冉冉心情越来越糟糕，却渐渐发现这种行为变得自己也不能控制，发作越来越频繁，每次吃掉的食物是正常的饭量3、4倍还要多。不仅如此，冉冉还把平常不让自己吃的那些都拿来吃，冰激凌一次可以吃5.6个。一直吃的撑到嗓子眼才能停下来。冉冉通过暴食来宣泄对自己的不满，吃完了就催吐，直到自己筋疲力尽，形成了恶性的循环。每个月冉冉因为吃东西零用钱也越来越不够用，就向妈妈撒谎，说自己要买课外书、或者补课等。冉冉频繁的向家里要钱，妈妈打电话到学校证实了冉冉的谎言。妈妈质问冉冉为什么要撒谎，冉冉不敢把自己的状况讲出来，怕妈妈对自己失望。于是妈妈也不再给多给她钱，贪吃的冉冉再也无法忍受自己，走进了洪医生的门诊室。看起来冉冉和菲菲一样，都会因为怕胖而采取节食、催吐等方式减轻体重，但是冉冉的情况与菲菲又不同，她会使劲的吃东西直到自己吃不动为止。这种情况应该属于进食障碍中的神经性贪食。神经性贪食的患者也同样常见于女性青少年，往往也存在“瘦才是美”的观念，并且会将此作为对自我的一种评价标准。比较起神经性厌食症患者来说，贪食症的患者性格因素更为明显，多为完美主义，适应能力较差，难以处理心理冲突。刚升初中的冉冉面对自己新的学习环境和生活，都表现出了适应不良，但是身边缺乏了朋友和亲人的鼓励与支持，不能像其他孩子一样去处理这些问题。情绪的困扰和冉冉对体型的不正确认识，导致了冉冉用暴食的方式去发泄。神经性贪食症的患者会有不可抗拒的进食欲望，常在心情不愉快的时候发生暴食。暴食是指患者吃的东西是平常饭量的数倍或更多。一般暴食后会采取呕吐、节食、服用泻药、过度运动等多种方式减肥，所以患者的体重一般正常。案例中冉冉的情绪波动更为明显，容易产生焦虑不安、孤独感等不良情绪，以进食来得到放松。可是很快就会产生因为自我放纵的内疚感和因为食物引起发胖的恐惧感，冉冉通过催吐使自己平静下来，会常常为自己的行为感到自责和懊恼。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月20日3121
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