肌肉萎缩

1.常有关节损伤史，多见于青少年。2.早期以关节活动时疼痛，局部温度升高，肿胀，关节活动逐渐受限。     3.在关节周围可以摸到异常骨块，该骨块可逐渐增大，以后又可缓慢回缩至骨块成熟。【放射学表现】软组织的放射线检查在发病最初的2周后并无异常表现。在2～4周的时间内钙化逐渐变得明显，完全成熟的病变可以在大约14周后看到，在创伤后大约5个月，骨化的过程完全停止。

1.骨化性肌炎是由于关节内或关节附近发生骨折、脱位后，固定不良、反复粗暴的整复骨化性肌炎手法、被动活动。或在脱位后不久、骨膜重新与骨相连之前，过早地进行被动和强力活动，使纤维组织增生，骨或骨化生所致。2.病变组织多为肌肉，也可为筋膜、肌腱、骨膜。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻刘万军+住院后可以立刻做髋关节手术吗？修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

1.不少人对于“千金难买老来瘦”养生理念都深信不疑，可是要注意肌少症这个病。肌少症，简单来说就是指一种因各种因素导致的肌肉质量减少、骨骼肌功能减退的老年综合征。它的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传、久坐不动、营养状况不佳等。值得一提的是，很多一味追求素食的人，因营养状况不佳更容易出现肌少症。2.肌少症患者有以下症状：（1）走路没劲，走的很慢，严重的甚至晃悠悠的，感觉要摔倒一样。（2）手上力气变小，握力下降，以前能拧开的瓶盖现在拧不开了，毛巾也拧不干。（3）人总是感觉很累，没什么精神，容易跌倒、骨折。可能伴发压疮、肺炎、心血管疾病等相关并发症。3.肌少症对患者的伤害是巨大的，可导致患者的活动能力下降，甚至一些日常活动，比如坐立、行走、举物、登高等都无法完成，还容易导致老人摔倒、骨折，继而发生失能、死亡等。4.因此老年人不要一味被“千金难买老来瘦”的观点误导，不要一味追求瘦，否则容易得肌少症。

医学顾事3周前·中华医学会理事神经外科教授关注肌肉是我们身体健康的盔甲，它随人体的生长发育而增长，30岁左右达到最高峰，随后开始逐年减少。到60岁，肌肉含量仅相当于年轻时的75%，若不及时储存肌肉，会带来诸多健康隐患，小心背后隐藏着另外一种疾病——肌少症。肌少症带来的危害：1.跌倒肌肉的减少和肌力的下降会使老年人下肢力量减弱，平衡感降低，导致老年人站立困难，使跌倒的风险增加3倍，老年男性致残率增加4.6倍、女性增加3.5倍，并影响抗病能力和疾病的恢复。2.骨质疏松与骨折肌少症与骨质疏松症关联紧密，肌肉含量、强度及功能下降可显著增加骨质疏松风险，是引起跌倒及骨折的主要危险因素之一。3.肥胖1千克肌肉能让人体多消耗50~100大卡的热量。肌肉少，基础代谢率降低，热量消耗减少，脂肪堆积，就易引起肥胖。4.诱发心血管疾病血液通过心脏收缩运送到血管中，如果肌肉不发达，导致收缩力不足，就不能有效挤压血管使血液上行，并顺利回流到心脏，从而诱发心血管病。5.生活能力差、死亡率高老年人可能因为肌少症失去自理能力。例如：大腿股四头肌肌力减弱而无法站立、行走；核心肌群肌力减弱而无法坐正、起床；手部肌群力量减弱无法拿碗筷、提东西。下面4个标准可作为肌肉减少的警示信号：1.小腿围：男性＜34厘米，女性＜33厘米。2.手握力：男性＜28公斤，女性＜18公斤。3.六米步速测量：步速＜1米/秒。4.椅子起坐测试：双手抱肩交叉于胸前，做5次站起－坐下，所用时间＞12秒。以上情况只要符合一个，就提示存在肌肉减少的可能，需要进一步到医疗机构进行肌量测定。目前对于肌少症尚无特效治疗药物，多以营养补充及运动疗法为主。第一，要补充优质蛋白质非肌少症的老年人建议每人每天摄入1.0~1.2g/kg的蛋白质；已明确诊断的肌少症患者建议每天蛋白质摄入量达到1.2~1.5g/kg；而对于严重营养不良的肌少症患者每天蛋白质则需要补充到1.5g/kg以上。第二，补充含有维生素D的营养制剂补充维生素D可改善老年人肌肉的力量和步态，当晒太阳与饮食不能满足身体维生素D的需求时，可额外增加维生素D的补充。根据《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》推荐，肌少症患者维生素D的补充剂量为600～800IU/天。第三，运动疗法抗阻训练可增加老年人股四头肌肌力及爆发力，有效预防老年人跌倒及发生骨折。老年人进行肌肉力量锻炼，首先要安全，采取小重量、多次数的肌肉耐力锻炼，循序渐进，量力而行，安全且更容易坚持。推荐两个锻炼动作：（1）勾脚抬腿：坐在凳子上或者床边练习，抬腿并用力勾脚尖，可明显感觉大腿肌肉紧张，坚持抬腿5秒，放松2秒，换另一边重复进行，每天练习50-60次。（2）推举重物：通过手持重物，如小哑铃、装满水的矿泉水瓶等，进行向上推举，做10～20次为一组，做3～4组，根据自身身体状况选择重量。

肌少症不但要有肌肉质量（musclemass）减少，同时还要存在肌肉力量(mesclestrength)和/或躯体功能（phisicalperformance）的下降。糖尿病、冠心病、慢阻肺等多种疾病容易合并肌少症，导致患者生存质量下降，原发病治疗困难。发现和治疗肌少症对于老年人尤为重要。

我们一直说腹横肌好比腰椎保护的金腰带，360°保护着人体腹部的组织，维护着腰椎的稳定。那么，多裂肌是不是很重要呢？多裂肌是唯一从腰骶部跨越至背部的肌肉，其位于脊柱最内侧，覆盖全脊柱，是附着面积最大的椎旁肌。因为多裂肌的力线位于腰部曲线的后部，可以起到“弓弦”的作用，使脊柱保持伸展并且增加腰椎的前凸。斜行的肌纤维可以使上部身体产生旋转，如果没有多裂肌的作用，腰椎的屈曲将会被强制约束，防止腰椎过度屈曲出现损伤。同时在脊柱单纯旋转时保持直立（而不出现前屈）。多裂肌纤维是位于腰骶结合部(L5-S1)后方的唯一肌肉纤维，由于该部位前倾明显，多裂肌必须产生足够的拉力保证L5椎体不向前滑移超过骶骨的前缘（脊椎滑脱）。庆幸的是，多裂肌大量精确地聚集在脊椎这个部位，但是不幸的是，它经常得不到锻炼出现废用性萎缩，而被脂肪组织渗透替代。多裂肌作为腰椎稳定性的重要来源，其萎缩与腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病关系密切。TeichtahlAJ，UrquhartDM，WangY，etal.Fatinfiltrationofparaspinalmusclesisassociatedwithlowbackpain，disability，andstructuralabnormalitiesincommunity-basedadults［J］.SpineJ，2015，15（7）：1593-1601.1腰椎椎间盘突出症在腰椎椎间盘突出症患者中，患侧多裂肌的脂肪浸润程度高于健侧、CSA小于健侧；和健康组相比，患侧多裂肌CSA也明显减小、脂肪浸润程度增加。表明椎间盘突出引起神经根症状持续时间越长，肌肉神经源性改变的风险增加。故腰椎椎间盘突出对神经造成的压迫损伤，会导致神经所支配的多裂肌发生萎缩。haoWP，KawaguchiY，MatsuiH，etal.Histochemistryandmorphologyofthemultifidusmuscleinlumbardischerniation：comparativestudybetweendiseasedandnormalsides［J］.Spine（PhilaPa1976），2000，25（17）：2191-2199.2腰椎滑脱症在不同节段滑脱节段多裂肌的脂肪浸润程度明显增高，滑脱层面的多裂肌脂肪浸润程度显著高于其他非滑脱层面，II度滑脱的多裂肌脂肪浸润程度明显高于I度滑脱。腰椎滑脱患者进行logistic回归分析，发现多裂肌脂肪浸润是促进腰椎滑脱的一个重要因素，认为多裂肌萎缩是退行性腰椎滑脱的一个重要原因。表明多裂肌萎缩与退行性腰椎滑脱可能互为影响。WangG，KarkiSB，XuS，etal.QuantitativeMRIandX-rayanalysisofdiscdegenerationandparaspinalmusclechangesindegenerativespondylolisthesis［J］.JBackMusculoskeletRehabil，2015，28（2）：277-285.3腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症患者多裂肌脂肪浸润的增加、腰大肌RCSA的降低与患者的机体功能降低有关（更高的疼痛评分），但多裂肌的脂肪浸润程度与腰椎椎管狭窄程度和下腰痛持续时间无关。腰椎椎管狭窄症患者多裂肌萎缩可降低患者的功能状态。FortinM，LazáryÀ，VargaPP，etal.Associationbetweenparaspinalmusclemorphology，clinicalsymptomsandfunctionalstatusinpatientswithlumbarspinalstenosis［J］.EurSpineJ，2017，26（10）：2543-2551.4脊柱后凸腰椎后凸患者的多裂肌萎缩程度显著高于慢性下腰痛患者，logistic回归分析发现，多裂肌CSA比其他椎旁肌CSA下降的更多，表明多裂肌的萎缩在腰椎后凸患者中更具有特异性。退行性脊柱后凸患者L2以上的多裂肌可能主要维持腰椎的曲度，L2以下的多裂肌可能主要控制腰椎的旋转，多裂肌萎缩可能会加重胸腰椎后凸和矢状面失衡，从而扰乱腰椎矢状面平衡，揭示了多裂肌萎缩可能是促进脊柱后凸发生、发展的重要因素。XiaW，FuH，ZhuZ，etal.Associationbetweenbackmuscledegenerationandspinal-pelvicparametersinpatientswithdegenerativespinalkyphosis［J］.BMCMusculoskeletDisord，2019，20（1）：454.因此，腰椎退行性疾病会对多裂肌形态和功能造成影响，而多裂肌萎缩也会加重腰椎退行性变。由于多裂肌与腰椎稳定性密切相关，多裂肌良好的生理功能是减缓腰椎退行性变和获得满意预后的重要条件。