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一例椎动脉夹层引起的单侧后部脊髓梗死
自发性脊髓梗死(SCI)是一种罕见的严重致残疾病,约占所有卒中的1%,最可能的机制是特发性动脉粥样硬化(68%),椎动脉夹层仅占3%。脊髓血供更加丰富,包括两条脊髓后动脉和更广泛的侧支网络,自发性椎动脉夹层很少影响脊髓,即使影响,也总是累及脊髓前动脉。本文报告一例由椎动脉夹层引起的长节段后部脊髓梗死患者。 24岁男性,4天前突发左侧肢体麻木乏力,伴颈部疼痛和泌尿功能障碍,次日症状加重,无法行走,右侧肢体出现麻木和瘫痪。6个月前得过水痘,无外伤史。神经系统检查显示左侧面部和右侧肢体触觉减弱,左肢振动觉减弱,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级,双侧巴宾斯基征阳性。 脊柱核磁(MRI)显示C1-C5脊髓水平出现高信号病灶,位于颈髓左后外侧柱,甚至中央管周围区域(图1A)。尽管左椎动脉直径较小(类似于椎动脉发育不良),但MRA没有左椎动脉狭窄的证据(图1B,黄色箭头)。然而,头颈部血管壁磁共振成像显示左椎动脉V3段长节段夹层的典型特征,伴有壁间血肿和残余腔(图1C)。患者接受口服阿司匹林100mgqd和阿托伐他汀40mgqd治疗。住院一周后,患者出院。出院时,感觉迟钝已经缓解,但肌力仍然和以前一样。 (A)矢状T2和轴向DWI显示C1-C5水平急性脊髓梗死,影响左后外侧柱,甚至脊髓中央管周围区域。(B)MRA显示左椎动脉直径较小(类似于椎动脉发育不良),没有狭窄或夹层的证据(黄色箭头)。(C)高清血管壁核磁:轴位图像显示左椎动脉的壁间血肿(白色箭头)和残余管腔(黄色箭头)。椎动脉的夹层很少影响脊髓,脊髓后动脉的受累更是少见。本病例报告提供了几个独特的临床见解。首先,在没有明确病因的情况下,在后部脊髓梗死患者应考虑椎动脉夹层。其次,高清血管壁核磁显示出对壁内血肿的显著敏感性,优于CTA或MRA,特别是在区分椎动脉夹层和发育异常。当在其他血管图像上未检测到特征性内膜瓣和双腔征时,这种优势尤其明显。早期诊断和识别SCI的病因至关重要,特别是对于需要紧急治疗的年轻患者。该病例有助于更好地了解自发性SCI,有助于早期和无创识别 SCI 的病因。
邱树卫医生的科普号2023年11月15日 7 0 0
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