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臧建成副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 手足外科 脊髓灰质炎后综合征(PPS)通常在脊髓灰质炎急性感染后数十年隐匿发病。2013年，PPS诊断国际专家共识标准形成，其典型症状包括：进行性肌无力，肌无力是PPS的主要表现，原来瘫痪的肌肉或未曾受累的肌肉均可发生，一般隐匿起病，进展缓慢，最初表现为上下楼梯困难，随着病情发展逐渐影响患者的行走功能，晚期有发生肌肉萎缩的风险。疲劳：发生率为49%～89%，涉及两个方面，即中枢性疲劳和外周性疲劳。主要表现为“力不从心”。脊髓灰质炎病毒感染网状激活系统可能导致PPS患者中枢性疲劳。中枢性疲劳会导致认知功能困难。疼痛：患者常有持久慢性疼痛，关节疼痛、肌肉疼痛的患病率均较高。女性疼痛可能会更严重。患者往往发生中度至重度疼痛，累及多个部位，干扰日常生活。关节疼痛可以由体位改变引起的肌力不平衡和过度使用引起；而肌肉痉挛、肌束震颤和过度使用一样，也会导致肌肉疼痛。PPS的疼痛平均持续20年，最常见部位有肩、腰、腿、臀。疼痛强度最大部位在膝、腿、腕、头、下背部。疼痛常干扰睡眠和身体活动。跌倒：跌倒是PPS患者常见且重要的问题，应与老年人预防跌倒一样受到重视，经常导致患者身体损伤，恐惧跌倒，继而避免 活动，具有临床意义但常被忽视。研究显示，大部分脊髓灰质炎后遗症患者至少有一次或多次跌倒，大多数跌倒发生于步行、户外、滑落。睡眠障碍：PPS患者普遍存在睡眠障碍，睡眠质量降低，而白天过度 嗜睡、疲倦、头痛、疲劳。睡眠障碍最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停和周期性肢体运动，造成睡眠质量很差。生活质量：导致脊髓灰质炎后遗症患者和PPS患者生活质量下降的因素有许多。相应的症状和障碍，如疲劳、抑郁、并发症、疼痛、无力，怕冷，原有畸形加重等，是健康相关生活质量降低的原因。2020年11月07日
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臧建成副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 手足外科 脊髓灰质炎后遗症就是我们常说的小儿麻痹后遗症，关于它，您是否了解，它的前世今生，您是否都清楚？国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形骨科臧建成脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病，主要损害脊髓前角细胞，导致运动神经纤维变性，使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。我国20世纪50~60年代罹患有几十万脊髓灰质炎患者，不幸的他们后遗了很多肢体瘫痪、肢体畸形的后遗症，常常表现为一条腿粗一条腿细，一个或多个关节的畸形，单侧肢体或者双侧肢体发病，或脚跟不着地或只用脚跟着地，或者膝关节伸不直或者膝关节反屈，有的时候不得不要用手压着腿才能走路，伴发的髋关节畸形或者脊柱侧弯可导致严重跛行，甚至只能坐轮椅，肢体的畸形和功能障碍严重影响了他们的生活和工作。据不完全统计，这些患者绝大多数生活在农村，在其最佳治疗年龄14~25岁期间，由于受到当时经济和国家整体治疗水平的限制，大部分患者没有接受过系统科学的治疗。随着年龄的增长，步入中老年的他们，肢体的代偿功能减弱，骨关节退变较正常人提前，原有肢体残疾症状加重或出现新发症状，以至于生活吃力，甚至不能继续从事之前的工作。目前世界卫生组织（WHO）已认定中老年期的脊髓灰质炎后遗症为独立的疾病(ICD10/G14)，称为脊髓灰质炎后遗症后发综合征（PPS）。脊髓灰质炎后综合征(PPS)通常在脊髓灰质炎急性感染后数十年隐匿发病。2013年，PPS诊断国际专家共识标准形成，其典型症状包括：进行性肌无力；疲劳（中枢性疲劳会导致认知功能困难）；疼痛（最常见部位有肩、腰、腿、臀。疼痛强度最大部位在膝、腿、腕、头、下背部。疼痛常干扰睡眠和身体活动）；跌倒；睡眠障碍（睡眠质量很差，生活质量下降）等等。中国脊髓灰质炎后遗症患者数量大，PPS的发生会造成患者生活质量下降，加重家庭及社会负担，是骨科和康复医务人员面临的重要问题，必须引起重视。这些患者往往年龄偏大，康复需求较高。在脊髓灰质炎后遗症矫形术后，对脊髓灰质炎后遗症患者进行有关PPS的健康宣教，积极治疗，使其在快乐的过程中渡过治疗康复期，是又一项残疾人工作的系统工程。2020年11月07日2015
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王江宁主任医师 世纪坛医院 矫形外科 造成人的损害是在小儿麻痹急性期过后，就是后遗症，往往会造成肢体残疾、功能障碍、外观不佳，严重影响生活质量。小儿麻痹后遗症，从目前我们国家的情况来看，基本上都是40岁、50岁，甚至年龄更大的一帮群体，客观上来说，他们都逐渐步入到晚年，这个病从进展的角度来说，不会再对他们的身体造成更多的损害，但是伴随着年龄增大，他们出行会更加不便，原有的这些残疾、肢体功能障碍会影响他们的生活质量。所以年龄越大，脊髓灰质炎后遗症引起的残疾会给他们生活带来更多的不便，小儿麻痹后遗症老了以后，比如关节的屈曲挛缩，就走不动路了，需要手扶腿走路。希望他能在40岁之前做矫正手术，那么手扶腿走路是儿麻最常见的一个表现，做一个髁上截骨，做一个腘绳肌的移位，就能让它接近正常人，就不用手扶，而且走路很远。2019年07月20日4461
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焦绍锋主任医师 国家康复医院 矫形骨科 小儿麻痹后遗症患者主要症状就是肌肉萎缩、瘫痪导致运动能力下降。很多儿麻后遗症患者，都听说过“补肌力”，单纯从字面理解，补肌力好像就是把瘫痪的肌肉补起来，这不正是治疗这个病的最好方法吗？于是很多病人都对这个手术充满希望，非常关心自己能不能做补肌力的手术，那么补肌力的真相究竟是怎样呢？要理解补肌力手术，就得先从儿麻后遗症的发病原理上谈起。小儿麻痹（脊髓灰质炎）后遗症是由于感染小儿麻痹病毒后，脊髓里面负责运动功能的神经细胞被破坏，从而导致这些细胞支配的肌肉失去支配而瘫痪，瘫痪的肌肉慢慢萎缩，并最终被脂肪组织所代替。打个比方来讲，如果将人的运动系统比作军队的话，大脑就相当于司令，脊髓里面的神经细胞就相当于军官，肌肉就相当于士兵，打仗时司令将作战任务传达给军官，再由军官指挥士兵进行战斗。人体完成某一动作，大脑（司令）下达指令给脊髓的运动神经细胞（军官），运动神经细胞（军官）再指挥肌肉（士兵）收缩完成动作；如果脊髓的神经细胞被病毒破坏，就像在打仗时军官被打死，没有军官指挥的士兵（肌肉）马上失去战斗力（瘫痪），并逐渐被敌人俘虏或者消灭掉（变成脂肪组织）。脊髓里面的神经细胞很多，而且成群分区分布，不同区域的细胞群支配不同的肌肉，就好像每个军官带领自己的士兵驻守一片自己的阵地。当人体感染脊灰病毒后，实际上就是人体和病毒相互厮杀的过程，如果人体抵抗力强，在病毒杀死脊髓运动神经细胞之前就会被清除，可能仅仅表现为发烧等病毒感染的症状，并不会出现肌肉瘫痪；但如果人体抵抗力弱，脊灰病毒就会进入脊髓，杀死运动神经细胞。人体抵抗力的强弱程度不同，则进入脊髓的病毒数量和“阵亡”的运动神经细胞数量也不同，运动神经细胞损失越多，肌肉瘫痪越多。每个小儿麻痹后遗症病人的瘫痪程度不同，原因就在于此。人体的所有运动都通过关节的活动来实现。怎么理解呢？比如说走路时，就是肌肉的收缩带动髋关节、膝关节和踝关节的协调运动，将人体向前推动。没有关节的活动，就不会产生运动。而每一个正常的关节在轨迹上必然存在两个相反方向的运动，如髋关节向前、向后，向内，向外等，膝关节弯曲和伸直，踝关节上翘和下蹬等。每一个运动，都是由一组肌肉的收缩引发，如伸直膝盖就是由股四头肌（大腿前面的肌肉）收缩引起，而弯曲膝盖由股二头肌（大腿后面外侧）和半腱肌、半膜肌（大腿后面内侧）三块肌肉共同收缩完成。了解了人体运动和小儿麻痹后遗症肌肉瘫痪的机理，才好解释“补肌力”是怎么回事。“补肌力”正规说法叫“肌肉移位术”、“肌力平衡术”，是指将肌肉的起点或者止点移位，从而改变肌肉发力时关节运动的方向，它实际上是一种拆东墙补西墙的手段。比如说一个儿麻患者股四头肌（大腿前面的肌肉）瘫痪了，而他的股二头肌（大腿后面外侧）和半腱肌、半膜肌（大腿后面内侧）都正常，那我们可以在股二头肌、半腱肌、半膜肌中选择一两条肌肉，把止点移位到股四头肌的止点，那么移位的肌肉再发力时，其作用就由原来的弯曲膝盖变成伸直膝盖了，可以理解为“补大腿的肌力”。这就好比有4个团的兵力分别从两个方向防守一块阵地，其中1个团防守东边，另外3个团防守西边，当防守东边的1个团被敌人干掉以后，可以从西边抽调1到2个团的兵力来防守左边，虽然整个阵地的战斗力减弱了，但至少能够保住阵地。由于补肌力是改变肌肉的起点或者止点，所以只能用邻近的肌肉来“补”瘫痪的肌肉。如，可以用腹部（肚子）的肌肉补髋关节（胯部）或大腿的肌肉，用大腿后侧的肌肉补大腿前侧的肌肉，用小腿外侧的肌肉补小腿前侧和内侧的肌肉，小腿内侧的肌肉补小腿前侧和外侧的肌肉等等。股二头肌+半腱肌移位代股四头肌示意图，用大腿后面的肌肉补大腿前面的肌肉腹直肌移位代屈髋肌示意图，用肚子的肌肉补胯关节的肌肉双侧骶脊肌移位代臀肌示意图，用腰部的肌肉补臀部（屁股）的肌肉经常会有患者的父母问我们：“能不能把我的肌肉补给孩子？” 可怜天下父母心！我们在感动的同时，只能遗憾地告诉他们，不行。为什么呢？首先我们要明确一个概念：肌肉从人体一个部位转移到另外一个部位，叫肌肉移位；如果从一个人体转移到另外一个人体，叫做肌肉移植，二者有本质区别，因为肌肉是不能做移植的！肌肉是一个人体主观可控的运动器官，他的运动受神经细胞的指挥，离开了神经，肌肉就是一块儿“死肉”，而神经细胞在脊髓里面，又不可能跟肌肉一同移植。所以目前从技术方面，还不能实现保留肌肉功能的肌肉移植。最后再谈一下“人工肌肉”。近年来，部分患者关注到有医生在做“人工肌肉”，并向我们咨询能否去做？什么是“人工肌肉”呢？所谓的人工肌肉实际上就是硅胶，是一种广泛应用于整形外科的填充材料，如隆胸、垫臀等，都是通过填充硅胶来改变轮廓和增加体积。硅胶有一定的弹性，当它被拉长时，通过自身的回弹惯性，可以实现类似肌肉收缩的一种功能。还以膝关节为例：比如说一个股四头肌瘫痪的患者，不能完成伸直膝盖抬小腿的动作，那么就在大腿部位装上一条类似于股四头肌形状的硅胶条，一端固定在骨盆，另一端固定在小腿，当膝关节屈曲时，将硅胶条拉长，当膝关节放松时，硅胶条弹性回缩，伸直膝关节，发挥类似肌肉收缩的功能，但能做的这一系列动作有一个前提，就是膝关节能够主动弯曲，也就是弯腿的肌肉是正常的，否则无法将硅胶条拉长，就起不到肌肉的收缩作用。而且硅胶作为人工材料，都是有使用寿命的，反复长期的牵拉，硅胶有可能丧失弹性，甚至发生变形、断裂。所以我们一般不建议去做所谓的“人工肌肉”移植。本文系焦绍锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月30日5910
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杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，25岁，出生后腰部长了个疙瘩，发炎后红肿厉害，父母在我2个月的时候带我去东海县医院手术切除，医生鉴定为先天性小儿麻痹症。10岁左右当时听说赣榆县医院来了个专家，就去做了个手术，效果确实很好，只有轻微的坡。 现在是右侧小腿肌肉萎缩，右腿比左腿短了大概三四厘米，右脚小了一点。 想知道能否治愈，谢谢您！无锡市第二人民医院骨科杨玉生：如果诊断没有错，为“小儿麻痹后遗症”的话，手术治疗的目的不是为了治你的肌肉萎缩，而是治你的畸形，如马蹄内翻畸形，可以通过截骨加肌腱移位得到好转，腿短的问题治疗非常麻烦，做“骨骼延长术”得躺在医院半年以上，谁能受得了？你平时多注意有意识的让不好腿多吃份量，多让其运动，肌肉可以通过锻炼而变得粗壮。2011年08月05日8248
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