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2021年08月30日
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 对于嵴髓栓系的患者来说，手术松解被牵拉的嵴髓，这只是治疗的第一步;术后的功能恢复，还需要规范的复查和复诊。 第一次手术后一般3~6个月复查一次，以后根据情况每1~2年复查一次，持续3~5年。 每次复查都要做栓系部位的核磁平扫，如果还存在小便功能障碍，需要做膀胱B超、尿动力学检查、肾脏超声等，用来评估小便功能障碍的程度及肾脏损害的程度。不过具体是否有必要检查，还是要咨询泌尿科的大夫。毕竟患者术后的大小便功能障碍要去泌尿科解决，下肢行走困难甚至畸形的问题要去骨科就诊。 建议患者最好找手术大夫进行复查和复诊，毕竟手术大夫最了解病情。如果患者是外地的，为免去来回的奔波，患者可以在当地有条件的医院(对核磁共振的要求比较高)进行复查，然后将片子上传到好大夫在线网站，跟手术大夫进行咨询，或带给手术大夫看，这对于长期的治疗和恢复非常有必要。 复诊时，除了病历，术前和术后的检查片子都要带，以供大夫进行对比参考，方便评估手术的效果和恢复的情况。 由于患者众多，门诊往往只有短短的几分钟，可大夫仅仅是从一二十张片子里找到想要的片子，就得花掉好多时间，导致患者跟大夫的沟通时间更短了。建议患者或者家属可以提前做好准备，把检查片子按照时间顺序整理，并在右上角贴上小标签，标注拍片的时间(注意不要遮住了片子上的信息)。这样可以提高就诊的效率，也避免患者由于漏掉片子而往返奔波。2021年05月20日1436
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2020年08月28日1666
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 从手术日算起，卧床3周，特别是前两周非常重用，往往脑脊液漏发生在术后7-12天。等最里面的硬脊膜上切开的口子完全长好，脑脊液不漏了，就不会有感染的风险了。前两周最好大小便都在床上解决，肥胖儿童必须严格卧床3周。注意伤口敷料，如果发现有像水一样的液体从针眼里渗出，尽快到医院处理。如果切口干燥，两三天换一次纱布，手术日算起两周后拆线，皮内缝合的创口不用拆线，可以自行拿掉切口上的敷贴，可以碰水了。注意饮食清淡、容易消化，否则长期卧床容易造成腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。食物品种无禁忌。婴幼儿使用尿不湿的尤其要注意手术切口不能被大小便污染，三周内必须始终保持趴着的体位；大孩子会自己控制大小便的，可以趴着或者侧卧，但不能坐起。术后切口周围会有点肿，但肤色正常，轻按压不痛，按上去是实的，没有水积在下面的感觉，是术后的正常反应，一般术后一两个月后会自然消肿。手术两周后开始下床慢慢恢复日常活动，仍要注意动作轻缓。可以洗澡（淋浴），洗好擦干，用碘伏抹一下伤口部位。剧烈运动如跑步、跳绳、仰卧起床或者做体操，必须术后三个月后才能进行。有些患儿刚恢复下地行走时步态不稳，适应两天就能恢复正常。手术后三个月内复查第一次磁共振，第二次复查磁共振跟第一次间隔一年。术前有大小便控制异常的，手术后半年内仍要严格注意防范，有药继续服药；有遗尿的，仍旧要睡前严格控制喝水。有大便污裤的，请参阅这篇文章：《大便控制的基础康复训练》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fengsl013_7554704428.htm9.我的门诊时间是周二全天和周五下午。复查请先网上预约挂号。欢迎点击浏览我写的科普文章：宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）宝宝的头颅磁共振或者头颅CT报告有脑发育落后怎么办？儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？胎儿侧脑室增宽有没有标准？胎儿脑室扩张、脑积水，要还是不要？（产前系列一）宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）怀孕几周做磁共振最合适？新生儿头上有个包块、脑膜膨出怎么处理？宝宝头长歪了怎么办？警惕儿童颅缝早闭小脑扁桃体下疝的治疗脑积水做了脑室腹腔分流手术后发烧了、感染了怎么办？（脑...儿童做颅骨修补手术用钛板还是Peek材料？磁共振胶片怎么拍照上传？新生儿头皮血肿怎么处理？儿童脑积水怎么治疗？（脑积水之二）B超胎儿脑室增宽、后颅窝积液怎么办？（产前系列三）儿童颅咽管瘤如何治疗大便控制的基础康复训练欢迎在线咨询或来门诊就诊。专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）2020年01月22日9984
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2018年08月20日4792
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 儿童罹患潜毛窦和脊髓栓系时，经常需要通过骶尾部的手术切口进行治疗。但是由于小朋友好动、大小便不自主等特点，使得局部伤口的顺利愈合需要更加用心。我总结了一些术后伤口护理的注意事项，供家长们参考。术后6小时内，去枕平卧，头部偏向一侧避免误吸。术后6小时候，常规俯卧位，喂养是可以暂时换为仰卧位，注意观察有无呼吸困难。臀部不要覆盖过多衣物，保持干燥和透气，半截纸尿布或者开裆裤是个不错的选择。小朋友大小便后，注意及时清理干净，减少细菌滋生。俯卧位时，躯干采用柔软的支撑材料，比如记忆枕。适宜的室内温度，一般在23、24°左右。伤口愈合缓慢时，注意加强营养，局部外用贝复剂加快上皮生长。避免伤口摩擦以及下肢活动带来的牵拉。及时抹去臀沟有皮肤分泌物，百多邦外用预防感染。术后一周开始，俯卧位前提下双下肢适当开展被动踢踏动作，通过早期康复增加肌力。对于骶尾部横行切口，可以使用皮肤缝合减张器促进伤口愈合。本文系沈文俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月13日6723
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