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2022年07月19日
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郑帅副主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 也就是说我们人手能动，脚能走路，是因为从大脑发出指令以后，沿着这条通路走下来，这条通路被卡住了以后啊，你手就会满，这个已经卡得很重了，这里还有个白点吗？要脊髓损伤了，那像这我要怎么尽快做手术，手术对术是不是大手术，对于你来说就是大手术，你一辈子只做一次，对于我来说就是小手术，我天天都在做，这个大小是相对而言，听懂了吗？不做手术，你这个症状只能会越来越重，到时候你手动不了了，你再来做，那也没用了，他现在就是已经失去，很多时候他说很严重，跟他劝了很久才动，其实是拖到了是吧？是拖了吧，拖太久了，所以说你这个东西我跟你说清楚啊，并不是我不相信你，你一定要跟你父亲说好，这个事情，我遇到过患者，父亲不愿意做手术，女儿要做，做完以后。 到今天做手术，我跟他说已经住进来了，今天做手术，父亲刚白天长说跟女儿，我说死不做出院了，那肯定不行，你听我说出院了，过了两三天，老人家就觉得，哎，不行了，还得做，又进来了，又折腾一次，就是你要给把那个危害跟他说清楚，要不然他自己也不重视自己的身体，老是我们这些做子女的天天跟着担心。2022年07月17日156
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 这是一个76岁女性，三个月前因为腰椎骨折在外面做了一个骨水泥手术，术后恢复了一段时间，但是坚持到半个月以后，患者下肢疼痛患瘫痪，最后又在外院做了两次减压手术，但是下肢瘫痪和疼痛仍然没有缓解，疼痛非常严重，严重影响患者的睡眠和生活质量，现在夜间完全无法正常入睡，必须使用非常强的止痛药才能入睡。今天我们给他做一个脊髓电刺激手术，希望他的疼痛能够明显缓解，他的疼痛之前是八分啊，术后我们静待手术的效果。 现在背上疼不疼？ 为啥？ 稍微有一点，这伤口，就是伤口那块有点疼啊，原来屁股那块呢，原来屁股疼吗？屁股现在疼不？ 我现在不太疼，不太疼，腿疼不，腿，现在感觉腿还疼不。 这个好像不太不太疼了啊，那挺好，比手术之前好多了是吧，啊，那就挺好。2022年07月01日297
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陈宇副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 近些年来经常有新闻报道，女孩上舞蹈课下腰时，不慎损伤脊髓，继发瘫痪，不少家长对此担忧害怕。下腰是一个比较常见的舞蹈动作，健身操中也常会出现，这个动作为什么导致脊髓损伤？日常生活中还有哪些情况可以导致脊髓损伤？应当如何预防？本期我们将对外伤引起的脊髓损伤进行探讨。脊髓，作为中枢神经系统重要的组成部分，与人体大脑相连，是大脑和躯干、四肢进行感觉和运动传递的重要桥梁。如果将四肢比喻为电灯，大脑比喻为开关，那脊髓就是连接电灯和开关的电线。电线出现了问题，电灯自然不能正常工作。当脊髓受到暴力挤压时，就有可能导致脊髓损伤，影响躯干和四肢的感觉和运动，表现为损伤平面以下的感觉异常、无力、大小便功能障碍（不完全性脊髓损伤），严重时甚至出现感觉完全丧失、瘫痪、大小便失禁（完全性脊髓损伤）。由于脊髓损伤的本质是神经损伤，所以，与其他神经损伤一样，脊髓损伤后往往难以恢复。对于不完全性脊髓损伤，仍有恢复到相对正常的可能性，而对于完全性脊髓损伤，则几乎没有恢复可能。很多脊髓损伤的病人因此留下了残疾、瘫痪等后遗症。 实际上，脊髓位于脊椎骨构成的椎管内，椎管和脊髓之间充满了可以缓冲脊髓震荡的脑脊液，同时脊柱周围还附着丰富的肌肉群，因此，脊髓在正常的情况下受到良好的保护，不易损伤。而外伤性的脊髓损伤往往是由于脊髓在短时间内受到暴力，超出了椎管、脑脊液及肌肉群的保护能力，继发机械挤压或原有机械挤压加重所致。下腰引起的脊髓损伤多见于少年儿童，损伤的部位大多位于胸椎和腰椎的交界处。由于少年儿童的腰背部肌肉力量相对比较薄弱，对胸腰椎的支撑性较差，下腰时胸腰椎的活动范围会增加，甚至超过正常活动范围。此时若不慎扭伤，会使胸腰椎过度向后伸甚至造成脱位，继发脊髓挤压受损。当然，也有一部分少年儿童自身存在脊髓动静脉畸形等先天性疾患，在下腰的过程中可能会诱发动静脉畸形破裂，形成局部血肿,压迫脊髓形成损伤。 然而，脊髓损伤并非只见于下腰时，我们日常生活中很多意外都可以导致脊髓损伤。临床上最常见的脊髓损伤却是车祸外伤或高处坠落伤。这些高能量的暴力可以使人体的脊柱骨发生形变出现骨折，甚至脱位。不同的骨折类型造成脊髓损伤的机制有所不同，归根结底取决于骨折对椎管的影响。单纯的脊柱压缩性骨折大多对椎管不造成侵占，所以一般不会对引起脊髓损伤。而严重的压缩性骨折伴有骨折块移位，向椎管内侵占，对脊髓造成机械挤压时，就会导致脊髓损伤，这种类型的骨折我们称为爆裂骨折。更为严重的类型是骨折脱位，骨折处会发生椎管的不连续，继发脊髓的挤压从而造成损伤。另一种比较常见是无骨折脱位的脊髓损伤，多见于患有脊髓型颈椎或颈椎后纵韧带骨化症的患者。顾名思义，这一类型的脊髓损伤从影像学上没有骨折或脱位的征象，其导致脊髓损伤的主要原因是既往存在的椎管内脊髓致压物（如突出的椎间盘、骨化的后纵韧带等）。这些脊髓致压物由于发展隐匿且缓慢，脊髓在一定程度上可以耐受，所以往往在日常生活中不表现出脊髓压迫的症状。有些患者即使有症状，也仅仅表现为手指麻木，对正常生活不受影响，故没有加以重视。但此时如果受到一些低能量外力的刺激（如不慎摔倒），脊髓在椎管内得不到缓冲，就会导致脊髓挤压加重造成损伤，很多患者在脊髓损伤后通过进行核磁共振检查才发现。当脊柱有明确的外伤史，同时出现受伤部位的疼痛，伴有肢体麻木、无力，甚至瘫痪的时候，需要高度怀疑脊髓损伤的可能性，此时应当尽早将患者转运到医院救治。由于脊髓损伤的部位常常合并脊柱的损伤，因此在转运的过程中，不当的转运方法可能会导致二次损伤，加重脊髓损伤的程度。转运时要求保持受伤部位的稳定，上下担架床或平车时尽量做到平起平落，避免受伤部位的屈曲或仰伸，尤其避免上半身和下半身“扭麻花”式的旋转，所以搬动时尽可能多人配合。另外，转运时应当选用支撑性较好的担架床或平车，床面太软容易造成受伤部位的屈曲损伤。转运过程中可以佩戴颈托、腰围等外固定支具，同时躯干使用固定带固定于担架上，但需注意避免受压部位出现褥疮。对于脊髓损伤的诊断除了根据病史，临床表现以外，影像学检查也特别重要。当怀疑脊髓损伤时，应当首先进行X线和CT检查。虽然X线和CT对脊髓等软组织成像不敏感，但可从不同角度反映脊柱是否存在骨折脱位、椎管内是否存在侵占、脊柱的稳定性如何等，初步判断是否与脊髓损伤相关。同时必须进行MRI检查，因为脊髓损伤后会出现水肿，MRI对水肿的软组织成像尤为敏感，通过观察脊髓水肿即可判断是否存在脊髓损伤。可以说，MRI是诊断脊髓损伤的金标准。 脊髓损伤的治疗通常分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗的目的主要是解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性，为脊髓功能的恢复提供条件。比如颈椎病外伤后引起的脊髓损伤，可以通过前路手术去除压迫脊髓的椎间盘，达到脊髓减压的目的，同时需要植入内固定以重建颈椎的稳定性。手术的时机理论上是越早越好，因为脊髓受压的时间越长，脊髓损伤的程度越严重，肢体功能丢失越多，恢复越差，但必须建立在患者生命体征平稳的前提下。需要指出的是，目前的手术治疗方案只能为脊髓功能恢复提供条件，对于损伤的脊髓本身尚无很好的手术方案，损伤的脊髓只能通过非手术治疗来促使自身修复。非手术治疗目前主要包括药物治疗、高压氧治疗及康复治疗。脊髓损伤早期会出现脊髓水肿，水肿的脊髓会加重自身缺血缺氧，造成进一步损伤。因此，在脊髓损伤早期可使用激素和脱水剂，以抑制和缓解脊髓水肿，减轻脊髓损伤。同时，还可以使用维生素B12等营养神经药物，促进神经修复。术后患者应当尽早行高压氧治疗，改善损伤脊髓的氧代谢。脊髓损伤恢复期的患者则建议行康复治疗，主要为肢体功能的锻炼，包括被动锻炼和主动锻炼，辅以电刺激、针灸等治疗效果更加。对于脊髓损伤瘫痪的患者，目前也有一些诸如干细胞治疗、脊髓电极置入治疗等新的治疗方式，以帮助瘫痪患者重获活动功能，但大多仍处于探索阶段，尚未在临床中广泛应用。由于脊髓损伤后神经功能难以恢复，对个人、对家庭、对社会带来灾难性的影响，所以我们应尽可能做到避免脊柱脊髓损伤的发生。对于学习舞蹈的少年儿童，在训练下腰等有一定风险的动作时，需在家长或老师的监护下进行；对于需要高空作业或从事驾驶工作的人员，应当按照操作规范，小心作业，做好安全防护；对于有颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等脊髓压迫的患者，可到脊柱外科专科评估自身病情。总之，我们应当在日常生活中做到保护脊柱，保护脊髓。2022年06月13日170
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沈峰副主任医师 上海市养志康复医院 脊柱脊髓损伤康复科 哦，我现在说话能听到吗？ 就是说刚才这个这个患友说了，他那个主动脉加成，嗯，手术以后四个月，那么这个时候呢，就是是不是个见导，首先呢，你是不是个见到我们刚才说了，你是首先要做一个尿流动流系的评估，尿流动流系评估，刚刚你的因为一般来说胸六的脊髓损伤四个月了，呃，从我们从病死哈，损伤病变的平面来讲，呃，它多数是一个，呃，病尿急过度活动的膀胱，那么呢，最终的确明确呢，明确诊断呢，还是要依赖这个尿动力学的检查来评估它到底是一个哪一个类型的膀胱，膀胱的压力如何，膀胱的容量安全容量如何，然后在这个尿动力学基础评估的基础上，才看它适不适合建导，如果一开始膀胱压力高，或者膀胱容量小，那么这个时候呢，你要配合先配合药物治疗，然后在药物治疗基础上再联合建档。 可以吗？2022年05月20日341
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 我听说神经细胞损伤后无法再生，那么脊髓损伤后，它怎么恢复这个功能？的确，神经细胞受损后几乎无法再生，但是脊髓损伤后，即使是完全性脊髓损伤，只要没有断裂，仍有残存的正常细胞存活着，我们医生需要做的就是尽快挽救这些残存的神经细胞，避免他们继续死亡，然后通过各种电磁刺激，使这些残存的神经细胞长出新的触角，这些触角呢，只可以再生的，所以要尽早进行一些良性刺激，通过三维体疗法，促进神经细胞突出再生，连接到损伤下面阶段的正常神经系，相当于把断裂的电线重新连接起来，这样脊髓功能就会慢慢恢复，一定要尽早，越早治疗越好。而传统的康复理疗嘛，比如针灸，按摩等方法，对刺激神经细胞突出再生的作用非常微弱，效果也就比较差了。大家可以仔细观看我的视频，里面有很多早期损伤病例，通过。 三维疗法不站起来的案例。2022年05月05日276
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张小平主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 呃，在脊柱外科的话，我们对于颈腰椎椎间盘突出的一些患者，还有一些脊髓损伤的一些患者，在保守治疗过程中，或者手术后治疗过程中，我们会用到一种甲钴胺的一个药，那么甲钴胺的话是一种逆源性的维生素B12，它主要起到一个促进叶酸的形成，以及核酸的一个代谢，修复损伤的一些神经，主要用于治疗一些周围神经病，那么对于这种颈腰椎间盘突出或者说脊髓损伤的患者，存在这种疼痛麻木的时候，我们会用到这种甲钴胺，起到这种修复神经的一个作用，缓解患患者的一个临床症状，那么甲钴胺在用药途径上来说的话，我们现在主要是以口服为主啊，在院内期间的话，也有脊柱，那么呢，治疗的周期的斑的话，是以一个月为主，如果说你在用完药以后一个月没有明显的一个缓解，那么我们就建议停水。 是在我们专科的这种门诊来就诊，那么给药途径上来说，因为这个甲钴胺在饭前服用的时候，会起到这种对胃黏膜有一定的损害作用。 患就会出现这种腹胀，腹泻，甚至有些患者会有腹痛的这种，所以说呢，一般是在饭后吃完饭半个小时以后口服强。2022年04月13日892
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 最近呢，这个北京冬奥会，有很多这个亮点的运动员，吸引了我们老百姓很多的这个眼球，比如说中间最有名的就是这个谷爱凌啊，以每一个啊，这种难度非常高的姿态完成了每一个动作，那么也赢得了高分，那么在做这些动作的时候，也会，呃，面临着一定的风险，做一些高难度动作的时候呢，有可能会出现自肢啊，或者脊柱的一些外伤，那么出现了脊柱的外伤了以后，我们应该怎么样来正确的对待，那么比如说你的急救啊，应该是维持一个轴位的旋转啊，轴位的搬运，那么不应该说是在这个时候发生这个脊柱的一个二次的这种损伤，那么出现了脊柱的损伤，更多的就是脊柱的滑脱骨折，或者说是后期的这个韧带的损伤，那么在进行后期处理的时候呢，我们还是要结合你这个脊柱脊髓损伤的分级和分度来加以治疗，比如说你的骨折脱位，那么出现了失稳，骨折了，出现了失稳，那我们肯定要进行。 固定，如果出现了急性的这个椎间盘的突出或者突出，那我们一定要进行治疗，所以呢，冬奥会给我们带来的是一个全民都在运动，或者说都在崇尚这个运动精神的同时，我们还是应该应该关注一些我们一些业余的爱好者啊，出现了这种外伤以后，应该怎么样来进行自我的这个。 防御，或者说进行自我的救治，2022年02月20日666
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