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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍。脊髓损伤后均会造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性疾患，给患者、患者家属及社会造成沉重负担，脊髓损伤后累及系统较多，因此存在较多并发症，给其治疗带来较大难度。很多脊髓损伤初期的病人问到最多的一个问题就是：“医生，我还能走路吗”，当我听到这个问题的时候，内心也会打个大大的问号，脊髓损伤病人到底能行走吗？肢体运动功能在伤后最初3个月恢复最明显，多数恢复持续至伤后9个月，但直到伤后12-18个月亦可出现额外的恢复。恢复步行功能是脊髓损伤患者的重要功能，部分研究人员将步行所需的运动功能要求确定为：一侧屈髋肌力大于3级，同时对侧股四头肌肌力大于3级；早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到期望值主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关。脊髓损伤后有挺多因素是步行功能的有利预测因素（如下图），通过这些指标我们就能粗略估计患者能够恢复步行功能的大概几率。恢复步行功能是众多脊髓损伤患者的梦想，早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到满意的结果主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关，通过步行功能的有利因素进行粗略判断，可更加合理地分配医疗资源，亦能跟患者更清楚地交代预后。总而言之，脊髓损伤早期康复目标在于肢体功能、大小便功能的恢复及并发症的预防，后期康复目标旨在提高患者生活自理能力、预防相关并发症。2023年06月06日
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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 脊髓损伤通常定义为脊髓的急性创伤性损伤，导致短暂的或永久性的不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍，其仅占各类损伤的很小一部分，但是其伴随的各种功能障碍使其成为最具灾难性的损伤之一。每每讲起脊髓损伤的时候，都不得不提及脊髓损伤的“幸运儿”----脊髓中央管综合征。脊髓中央管综合征是以脊髓中央先发生损害，再向外周扩散的最常见的不完全性脊髓损伤；常发生于C4/5、C5/6节段；其发生呈双模式性：年轻人发生于高能量损伤（高出坠落、车祸等），老年人易发生于向前跌倒或轻微过伸伤，常见于颈椎管狭窄患者，无论损伤是否导致脊柱骨折或脱位，均可能发生脊髓中央管综合征。上肢重于下肢；远端重于近端；大小便功能较少波及；几乎所有的脊髓中央管综合征患者的神经功能都会获得不同程度的恢复，通常起自双下肢，然后是膀胱、双上肢近端，最后是受限最严重或完全丧失的手部精细运动，生活自理能力均有较大程度改善；因其具有上肢重于下肢的特点，研究报道57-97%的患者可独立步行；大小便较少波及，大小便均可自主排便，小便可存少量残余尿量，大便偶需开塞露辅助排出。一经诊断，建议尽早手术减压治疗，有助于神经功能恢复；手术后建议尽早行康复治疗，有助于明显改善生活自理能力；早期针对膀胱功能障碍建议尽早使用行清洁间歇导尿训练膀胱功能，必要时使用α1受体阻滞剂（坦索罗辛、特拉唑嗪等）、M型胆碱受体拮抗剂（索利那新、托特罗定等）改善下尿路功能；参考文献：[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]杨海源,唐鹏宇,罗勇骏,等.颈脊髓中央管综合征手术治疗预后影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016(7):673-676,共4页.[3]许光旭.脊髓损伤的康复与预后[J].实用医院临床杂志,2007,4(4):3.2023年02月18日778
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王凯丰副主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 对了啊，大家问了这个这个问题还是要讲一讲啊，因为大家很关注啊，呃，这个好朋友啊，他问说胸椎第一节儿到第六节儿脊髓损伤两年了，树带感很严重啊，意思是有这种东西捆着勒着的感觉，请问再发展下去危险吗？啊，这个问题说起来要从逻辑上重新重新去理啊，当时最危险的时候是损伤的致命因素，那个因素它是最危险的，那么再往后的发展其实都是恢复的过程了，呃，如果说仅仅保留了一个束代感的话，我认为这是万幸的事情了，不幸中的万幸。 再往下发展的话，一般来讲很难出现大的。 刚才一个电话打进来，这信号又断了。 我应该设置一个不接电话。 嗯，好的，嗯，我们这个问题继续说啊，发展下去危险吗？那一般来说呢，不会有什么太大的变动，好吧，这个问题我先讲到这儿。2022年07月18日168
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损有什么区别？脊髓损伤根据他的症状经常分为完全性和不完全性，完全性脊髓损伤后，损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失，损伤频率越高，症状越重，特别是高位颈髓损伤患者预后最差，它导致呼吸肌麻痹的迅速死亡。而不完全性脊髓损伤呢，会引起一些严重的后果，比如自主神经功能紊乱，引起排便排尿性功能障碍，呼吸系统受累会引起肺炎，呼吸困难，严重的脊髓损伤呢，还可合并其他复杂的一些并发症。但在这里说明一点，完全性脊髓损伤不是脊髓完全断裂、完全损伤，它只是根据临床症状学评估的一种方法，即使是完全性脊髓损伤，在解剖学上依然有1%-10%的残余神经细胞，这是我们临床救治的基础，就是只要脊髓没有完全断裂，那就尽量挽救这些残留的。 已经让他们不要继续死亡，要让他们重新激活，长出新芽，建立新的连接，发挥它的功能。2022年05月05日380
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