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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰腿痛只是一种临床表现，其原因很多，诸如遗传性、肿瘤性、血管性、神经性、代谢性、免疫学、退行性、感染性、外伤性、心理社会性等等。有些少见病因也会引起腰腿痛，需要在临床上重视。什么是脊髓血管畸形？是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变，是一种少见的血管性疾病，它不包括脊髓血管母细胞瘤（血管网状细胞瘤）等血管性肿瘤。脊髓血管畸形占脊髓肿瘤的少部分。硬脊膜动、静脉瘘（AVF）患者中，大多数为男性，发病在40岁以上；而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的发病率，10～30岁为发病高峰。依据其发生部位不同，可以分为：髓内型、髓外硬膜下型、单纯硬膜外型及椎体型。硬膜外血管畸形依据其内部血管组织成分的不同，又可分为海绵状、毛细血管性、动静脉性及静脉性血管畸形，其中以海绵状血管畸形最为常见，血管相对丰富，易于出血。Feider HK, Yuille DL.An epidural cavernous hemangioma of the spine.AJNR Am J Neuroradiol. 1991;12(2):243-244.Yunoki M, Suzuki K, Uneda A, et al. A ease of dumbbell shaped epidural cavemous angioma in the lumbar spine[J]．SurgNeurol Int.2015; 6(Suppl 10):309-312.硬膜外的海绵状血管畸形多起源于椎体，发病率为10％～27％，而无椎体累及的单纯硬膜外海绵状血管畸形少见，约占所有硬膜外肿瘤的4％、Flemming KD. Clinical Management of Cavernous Malformations. CurrCardiol Rep. 2017;19(12):122.脊髓血管畸形会出现哪些临床症状？脊髓血管畸形引起临床症状的原因是畸形血管破裂出血。由于畸形血管管壁薄、引流静脉压力高，特别是如并发动脉瘤或静脉瘤时，如有突然的动脉血压增高或静脉回流受阻的因素，则畸形血管极易破裂出血。出血可发生于脊髓蛛网膜下腔内或脊髓内。当出血形成血肿时，造成对脊髓的直接压迫和破坏，进一步加重了脊髓损害。神经根性疼痛特点病变所在神经根分布区有放射性痛，腰或双下肢放射痛。体位改变可诱发疼痛，休息后可自行缓解。疼痛可影响两个以上神经根分布区。典型症状为间歇性跛行，患者在行走一段距离后感到肌力弱、疼痛，休息后症状消失，再行走一段距离后症状反复。其原因为畸形血管盗血现象使脊髓慢性缺血；当运动时血液重新分布，多积聚在骨骼肌，则脊髓缺血加重而产生症状。诊断方法腰椎间盘突出并硬膜外动静脉畸形、尤其是合并急性或亚急性硬膜外出血，诊断极易混淆。CT、椎管造影无法辨别椎间盘突出与血管畸形，MRI是最佳的定位及定性诊断方法。Martins MM, Francisco FA, de Paula RA, et al. Epidural cavernous hemangioma of the spine: magnetic resonance imaging findings. Radiol Bras. 2015;48(1):62-63.选择性脊髓血管造影能清楚显示畸形血管团的大小、部位、供血动脉及引流静脉，对动静脉畸形具有确诊意义。在诊断及处理腰椎间盘突出症时，遇到以下情况应考虑到血管畸形疾病的可能：影像学与症状体征不一致，症状与定位体征难以单纯用单一节段腰椎间盘突出解释。脊髓血管DSA造影是目前确诊和分类脊髓血管病的惟一方法，也为治疗提供决定性的指导作用。脊髓血管病经血管内栓塞治疗的创伤极小，效果好，目前已成为治疗脊髓血管病尤其是动静脉畸形的首选方法，其适应证选择主要考虑：1主要由脊髓后动脉供血的AVM，脊髓前动脉的供应血管扩张且迂曲少；(供血动脉直接畸形血管团；)在畸形血管的上下有正常的脊髓前动脉的侧支循环；2患者全身状况不允许手术者等。治疗措施目前外科治疗脊髓血管畸形的方法有：血管内栓塞术、病灶切除术、供血动脉结扎术和椎板切除减压术。随着血管内栓塞术水平的提高，可通过血管内栓塞术而达到治愈目的。急性出血的患者应该行急性减压、清除血肿，防止脊髓因为血肿压迫变性、坏死，以利于进一步处理。2019年08月14日
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 昨天有个患者急急忙忙的拿着核磁共振报告来找我“张医生，我的胸椎得了血管瘤了，怎么办？”看着她满眼的焦急，我跟她说：别着急，这个东西并不可怕，且听我对你慢慢道来。什么是椎体血管瘤？首先，它是一种血管性疾病，属于良性肿瘤，多是先天发生。简单理解就是骨骼里面的血管长粗了而已。多发生在胸椎，且多数没有任何症状，仅有极少部分由于血管瘤过度长大，浸润椎弓根或向脊柱硬膜外发展时才会出现临床症状；椎体血管瘤有什么影响？由于椎体血管瘤就是血管长粗，它们会挤压周围的骨小梁，因此椎体内骨小梁数量减少，但残余骨小梁反而增粗，所以总体来说，受累椎体承重能力并没有变化，因此多数没有任何症状。椎体血管瘤如何发现？CT或核磁共振可以发现。片子显示椎体骨密度不均匀减低，呈“栅栏状”、“蜂窝状”改变，横断面呈“网眼状”。有了椎体血管瘤怎么办？绝大部分人群没有临床症状，仅在影像检查时被发现，他们的脊柱椎体形态是正常的，这一类椎体血管瘤进展缓慢，无需任何治疗；很少部分椎体长血管瘤处感觉疼痛，负重活动后尤其明显或加重，影像检查发现椎体出现膨胀或压缩的血管瘤则为侵袭性，需要治疗。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室2019年01月09日12580
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2016年04月07日2799
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