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隋克毅副主任医师 驻马店市中医院 皮肤科 1，我所理解的裸脸是怎样的？经常见到激素依赖性皮炎患者会采取裸脸治疗，他们通常的做法是不洗脸不化妆，有的人会坚持数月甚至半年之久。不可否认。有少数人通过这个方法使皮肤敏感状态得到缓解或者修复。 但是，临床上也经常看到有患者坚持裸脸，最后形成了皮肤垢着，皮肤垢着也是很麻烦的一种病。 所以我个人认为，裸脸不是坚持积年累月不洗脸，相反，清水洗脸还是很有必要的，只是要减少或者不用护肤品。而且裸脸也是需要讲究时间和方法的。 2，什么情况需要裸脸？一、激素依赖性皮炎开始停用激素产品时。 有一点需要注意是，激素依赖性皮炎必须要戒除激素产品使用。当然在开始停用激素药或者含激素产品时，会出现一过性症状加重，这种加重一般会发生在停用激素后三到五天，会持续一到两周，皮肤会出现比较严重的炎症反应，这个时候皮肤也会异常敏感，哪怕清水洗一下就会加重，这个时候可以采取裸脸，完全不洗脸，坚持一到两周时间。等皮肤过度敏感状态过去了可以试试清水洗脸。 二、激素皮炎发作时。 在激素皮炎发作时，皮肤也会非常敏感，可以一周作用不洗脸，不用护肤品。 三、皮炎没有发作，但是皮肤敏感。 有部分患者会有一个现象，皮肤只要一见水就会红，比较敏感。这个情况皮肤还是比较敏感的，可以试试裸脸，坚持一段时间不洗脸。等皮肤敏感状态减轻了，洗脸不再脸红可以试试清水洗脸。 3，怎样进行裸脸？裸脸分为两个方面，一是不洗脸，不用护肤品，我称为绝对裸脸。二是清水洗脸，不用护肤品，我称之为相对裸脸。皮肤异常敏感状态采取绝对裸脸，过度敏感减轻就需要清水洗脸。 4，哪些情况不适合裸脸？对于油性皮肤患者，皮肤出油比较多，几天不洗脸有可能在皮肤形成垢着，这个时候就需要清洗，甚至需要用强效洗面奶清洗。 在皮肤敏感时，用任何护肤品都会感觉刺激，这个时候如果清水洗脸不加重可以洗脸，暂时不用护肤品。 总之，裸脸目的是为了减少皮肤刺激，让皮肤慢慢修复，裸脸是采取安抚政策，而不是为裸脸而裸脸。通过恰当的安抚措施，可以让皮肤修复更快。 本文系隋克毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月07日15328
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隋克毅副主任医师 驻马店市中医院 皮肤科 前几天又有患者朋友联系我，说她的激素依赖性皮炎已经好了，已经有将近半年的时间皮肤一直都很好。她告诉我说就是听从我的建议，只是简单的保湿防晒其他什么都不用，结果就慢慢的好了。 针对激素依赖性皮炎，这位朋友没有急切的要去治愈，也没有到处跑着去治疗各种药物轮番上，就是简单的护理，发作时中药控制一下，也就好了。 激素依赖性皮炎是临床中非常难治的一种皮肤病，他的特点就是反复发作，缠绵难愈。给患者造成极大的心理障碍，严重影响了工作和生活。对于这种难治的皮肤病，各路医生以及美容院人员都是各显其能，各呈其技。然并卵，效果并不好。 曾经有一段时间裸脸被认为属于激素皮炎根治的方法，人们争相效仿，我也曾经有专门的文章介绍裸脸，然而单纯的不洗脸也是不能够解决问题。很多人不洗脸激素依赖性皮炎依然严重，并且有的人因为不洗脸而灰尘沉积导致皮损加重。所以单纯的裸脸并不够，也不是一个每个人都适用的方法。但是有一点是值得注意的，那就是如果说在皮损发多期不洗脸是有助于皮损恢复的。 在激素依赖性皮炎发作期的时候，有的人就是靠单纯的不洗脸，什么药也不用皮疹也会有减轻。所以我就有一种想法，激素依赖性皮炎是不是能够不药而愈？尽管在医院里面不开药是不可能的，因为病人大老远甚至千里之外跑来找我，一粒药不开也不能够满足病人心理上的需要。但是不用药而只是通过皮肤护理治愈激素依赖性皮炎是我心里面的一种想法。并且我曾经在微博上微信上给多位患者进行过皮肤指导，部分人恢复的还不错。 我把这种不积极治疗的方法态度称为姑息疗法。 曾经有一位内蒙的患者咨询我，她激素依赖性皮炎好几年，在多个医院看过效果都不好。找我咨询时皮疹依然很严重，我根据她手里面现有的药物选择了几种让她使用，用了几天确实有好转。但是过了不到一两周的时间，她的皮疹又再次的发作，再用之前的药物效果并不是太理想。当时我就想，既然用药效果不好，何不试试裸脸的方法，暂时几天不洗脸？一个星期不洗脸，患者发来图片，皮疹明显的好转。于是我让她试着用可复美面膜保湿修复，蓝科肤宁湿敷，几个月过去了，尽管皮疹仍有反复，但是一次比一次轻，在明显的好转中。 还有一个厦门的患者，开始的时候皮疹也很明显。我告诉她用中药敷脸，配合蓝科肤宁湿敷。经过几个月的时间皮疹也得到了明显的控制。 所以对于这样一种难治的皮肤病，既不能够短期治愈。何不就放弃口服药物单纯皮肤护理去进行。然而这个还需要强大的心理去支持的。毕竟皮肤不好的时候人每天会有很沉闷的心情，会追求速愈的态度。所以说假如能够放下镜子，放松心情，何不尝试一下姑息疗法。 怎样进行姑息疗法呢？ 1、关于洗脸，如果洗脸后感觉面部发红或者皮疹发作，可以短期不洗脸。 洗脸不用香皂和洗面奶。 2、保湿护理很有必要，在没有完全控制之前推荐暂时应用医学护肤品。 3、发作期有症状可以尝试短时间药物控制，严重的可以配合西药，轻微的口服中药六味地黄丸就有一定效果。 本文系隋克毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月26日11710
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严静副主任医师 芜湖市中医医院 皮肤科 为什么会有激素依赖性皮炎？ 部分患者为了治疗原发的皮肤病如皮炎湿疹，在没有皮肤科医生指导下长期的滥用激素药膏，还有一部分女性患者在不知情的情况下的使用了含有激素的护肤品。 外用激素药膏:地奈德、卤米松、艾洛松、皮炎平、氟轻松等 外用消卫字药膏:黄皮肤、婴宝、百肤康、铍药师、一扫光药膏等，基本都打着纯中药无激素的幌子。 添加激素成分的护肤品：面膜、乳液、面霜等，主要以美白、祛斑、保湿为主，一般添加一到两种激素。 为什么这么多患者被糖皮质激素所迷呢？ 使用激素类的外用药或含有激素的护肤品后,皮肤几天之内马上会感觉很舒服,白嫩有光泽,色斑也淡了,使用者自然会坚持用下去。原因在于:激素有快速强大的非特异性抗炎作用,抑制毛细血管扩张,加强皮肤水钠潴留,减轻渗出和水肿。 停用的表现也称为戒断期的表现（皮肤的鸦片） 1、红斑期:这时患者会发现脸上时常出现潮红,以脸颊部皮肤为主。特别是运动、激动、遇热时明显，感觉局部肿胀，可有瘙痒。在安静或凉水洗脸后，红斑会自动消退。刚开始的时候这种现象只是间断性地发生，随着时间的推移，红斑的出现几率增高，成经常性。 2、干燥萎缩期:随着病情的发展，皮肤就会出现干燥，尤其是进入深秋以后，冬季更甚。患者自觉脸部的皮肤干得紧绷不适，特别是洗脸后干得难以接受，需要涂点滋润的护肤品才可缓解，这是皮肤表皮萎缩的一个表现。此期的皮肤，说话或微笑的时候，就会发现脸皮起皱，变薄，手感粗糙。明显的时候，吹凉风后，皮肤会感觉灼痛，洗脸时因摩擦后局部刺痛而不能用毛巾擦脸，只能用清水敷脸。 由于皮肤表皮损伤，皮肤的天然屏障功能减退，局部对外界的抵抗力就明显下降，皮肤会频繁过敏，长期不适。 激素皮炎的诊断标准： 从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定激素依赖性皮炎的诊断 ①有1个月以上外用激素病史。 ②停用激素后2～10d，原有疾病或皮损复发或加重。 ③主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛。 ④客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。 具有①、②且③、④各见1条以上即诊断为激素依赖性皮炎。 本文系严静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月13日6004
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黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 临床上一直都看到一些因为使用激素药膏或掺有激素的化妆品引发的脸部灼热、潮红、瘙痒、疼痛、紧绷感、蚁行感、干燥异常等等的男女患者，长期不愈，病情反复，严重影响日常生活，整日过着没有面子的生活，使用了激素就像染上“毒品”，欲罢不能，他们痛苦不已，欲哭无泪的惨状促使我动笔介绍这一危害不浅的皮肤疾病，让广大患者了解它，避免它。 这就是我昨天接诊的一位病人，典型的激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎已使这位二十多岁芳龄的青年女性面目全非。可见该病的危害性很大。激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂（这种药物的特点就是是一种免疫抑制，使用效果立杆见影），一旦停药导致原有皮肤病复发或加重，迫使病人继续使用糖皮质激素，犹如吸毒般产生依赖，这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症就是激素依赖性皮炎。长期外用糖皮质激素制剂的危害主要是导致皮肤变薄，发生炎症反应，皮肤屏障功能受到破坏，皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，遇到日晒雨淋、风吹炎热和进食辛辣刺激性食物就会出现文章开头所说的症状加重。 激素依赖性皮炎有多种名称，如激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类固醇激素依赖性皮炎、类固醇皮炎、激素性酒渣鼻、激素导致的酒渣鼻样改变等等。根据外用糖皮质激素；理论及临床表现，目前统一命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”。 激素依赖性皮炎根据皮损发生部位分为三种类类型：（1）口周型；（2）面部中央型；（3）弥散型。上面这位病人就是弥散性的。 激素依赖性皮炎的患者常常有以下表现：自觉患处瘙痒、灼热、干燥、紧绷、肿胀、蚁行感；皮损特点：多形性。慢性期：干燥、脱屑、 粗糙、红斑、丘疹、色素沉着、毛细血管扩张、皮肤变薄、毳毛增粗变长。 急性期：明显肿胀、发红。因而，激素依赖性皮炎的临床表现缺乏特异性，且表现特点各有不同，根据临床表现大概可分为五种类型（1）干燥脱屑型（2）炎性丘疹型（3）色素沉着型（4）感觉异常型（5）急性肿胀型这五种型别可同时出现时，但往往以某一种型为主。 诊断要点：病史上患者连续使用激素（包括外用强、中、低糖皮质激素的使用时间）药品数月以上（或含激素护肤品）；停用激素药品后数天出现多种症状反弹，半月左右达高峰；这为基本条件，再加上上述一二种临床表现，根据发病部位就可以明确本病。一般患者先为普通皮炎，因为外用激素后形成激素依赖性皮炎的。 激素依赖性皮炎治疗策略：1、首先停用激素药膏或含激素的化妆品（相当于毒品的东西）；2、外用：医学护肤品如干燥、脱屑：如舒敏保湿面贴膜+舒敏保湿修复霜； 轻度、红肿：舒敏保湿乳；明显、红肿：第一步：蓝科肤宁；第二步：如舒敏保湿乳、3、冷喷、冷敷：灼热感、潮红、肿胀；4、对于一下子不能完全“戒毒”停用激素的，应该逐步减药，如由强效激素改为弱效的、高浓度改为低浓度的、使用次数多的改为次数少的；5、替代糖皮质激素如氟芬那酸顶脂膏、他克莫司或吡美莫司(炎性丘疹慎用)：适用于上述方法不能控制的患者，病情控制后逐渐减少次数→ 逐渐过度到只单用医学保湿修复霜；6、口服：（1）羟氯喹、（2）维胺脂胶囊、克拉霉素(伴有炎性皮损)；7、雷公藤多甙：（1）作为第二线用药；（2）或伴有面部肿胀时使用。 激素依赖性皮炎治疗的关键 ——成功“戒毒”的要点：患者一定要耐心，前半个月至一个月是病情反弹加重期。前2个月：全身治疗与局部治疗相结合；后2个月：局部治疗巩固；根据个体不同调整局部治疗方案；慎用“替代戒毒疗法”——免疫抑制剂。 说了这么多，最主要的是预防。科学合理选用糖皮质激素，对于面部及婴幼儿皮损最后避免使用中、强效的糖皮质激素及含氟的皮质激素。如一定要使用，应该尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用的时间不超过1个月。不使用含糖皮质激素的化妆品。做的不沾“毒”、不染“毒”，当然，也不必谈激素色变，激素作为一种治疗皮肤疾病的革命性药物，也有着其他药物所不能替代的优点，关键是要到专业的机构咨询专业人士， 选好激素、用好激素， 扬其长避其短 ，使其真正的为我们的面子服务。本文系黄捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月10日12018
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隋克毅副主任医师 驻马店市中医院 皮肤科 什么是激素依赖性皮炎？答：激素依赖性皮炎，是由于长期应用激素药物，或者是含有激素的化妆品护肤品等。导致皮肤屏障功能受损，皮肤敏感。 激素依赖性皮炎有哪些表现？答：激素依赖性皮炎主要表现为对激素药的依赖，比如在使用激素药物期间，病情得到控制，停药病情复发。长此以往，再使用弱效的激素就不能够控制症状，需要更强效的激素药物才能够控制症状。还有的患者表现为使用某些产品，皮肤看起来非常好，但是停用这个产品皮肤就变得特别差，或者是某些面膜在使用期间，皮肤特别好，但是不能停用。还有一些所谓的没有激素的中药的药膏，效果特别快，但是不能够停药，也可能属于激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎主要的症状就是病情反复发作，时轻时重。表现为皮肤发干，痒，红，绷紧感，严重的时候会有渗出肿胀。多数的患者症状会自动减轻，然后反复发作。 哪些产品有可能含有激素成分？答：除了上面提到的那些不靠谱的化妆品护肤品之外，一些打着纯中药制剂的消字号的产品，都有可能含有激素。还有的一些个体诊所自己配的一些药膏也可能含有激素。 激素依赖性皮炎治疗要分期治疗吗？答：上文提到激素依赖性皮炎有反复发作性。因此在治疗的时候，强调要分阶段不同时期不同方法治疗。在症状发作的时候，控制炎症最为重要。这个时候需要口服一些药物，必要的时候也可以输液治疗。同时配合冷敷，有快速减轻症状的效果。但是急性期皮肤非常敏感，有的人用生理盐水冷敷也可能刺激加重症状，这个时候可以用纯净水进行冷敷。冷敷可以一天多次进行。 在缓解期，就可以停用口服药物，以外用为主，主要是外涂药物为主，并且逐渐减量，可以使用中药冷敷，或者他克莫司软膏外涂等等都有效果。面部使用他克莫司软膏一定要用0.03%浓度的。 激素依赖性皮炎平时怎么护理皮肤？答：激素依赖性皮炎的护理有两点，第一是减少皮肤刺激，第二皮肤保湿护理。 减少皮肤刺激，一是要减少洗脸的次数，洗脸时不要用洗面奶和肥皂，第二是要防晒，无论冬天夏天都需要戴帽子防晒。 皮肤保湿护理，要涂抹润肤霜，每天多次，假如说在不影响个人经济紧张的情况下，建议用医学护肤品保湿护理。 湿敷的正确方法是什么？关于湿敷要掌握正确的方法。针对激素依赖性皮炎急性发作主要是冷敷，建议把水或者是药物放在冰箱冷藏几分钟以后拿出来使用，采用医用纱布，叠四到六层，展区冷藏过的水后，稍微拧一下，不要太干或者太湿，敷在脸上，一次15到20分钟。每天多次。 激素依赖性皮炎还有其他要注意的吗？1，激素依赖性皮炎这个病治疗非常慢，皮肤屏障功能恢复需要几个月半年甚至一年，要有心理准备。 2，所谓的皮肤排毒，都是美容院等炒作的概念，这个是不靠谱的说法。 本文系隋克毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月31日14928
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孙占学主任医师 北京中医药大学第三附属医院 皮肤科 关键词：面子；面部 ；激素依赖性皮炎；中西医结合治疗 2015年夏天一个周二的下午，一位带有东北口音、非常焦急的父亲闯入我的诊室，气喘嘘嘘的说：“孙大夫，我们从好大夫在线网站了解到您的，我们刚从东北过来，没挂上号，您给加个号吧，我女儿专门找您看病的，帮帮忙！”在这位高大身躯背后躲着一个苗条的，蒙着纱巾的女孩。当时挺奇怪，大热天的，蒙着纱巾？由于忙于看病，没有细看，给了加号条，告诉他们等叫号看病。 就诊时，患者坐在诊桌旁，泣不成声地说：“大…夫，我…没脸…见人…了……”。从患者及父亲你一言我一语的描述中了解到患者面部疾病的发病和治疗过程。原来，患者曾有一副白净的面孔，非常引以为豪，可是2年前的春天赏花后，面部开始发红，出现小疙瘩，伴瘙痒，当时怀疑过敏了，就到药店买了“皮××药膏”，涂上很快就好了，非常高兴，过一段时间面部皮肤疾病再次发作，涂上该药膏又很快就好了，就这样断断续续用该药膏1年多，后来面部皮疹发作越来越频繁，严重时，面部皮肤红肿、烘热、小疙瘩（丘疹）、有时渗出、伴有瘙痒，难以忍受。“皮××药膏”难以控制，曾就诊多家诊所、医院，病情越来越严重。患者和父亲说完病情，心情也平静了许多，可是患者始终没有摘掉纱巾，纱巾湿漉漉的，不知道是汗水还是泪水惹的祸。 曾经漂亮的患者，为啥不愿摘掉纱巾呢？是谁剥夺了她的面子呢？ 其实面部这种疾病非常常见，叫做“面部激素依赖性皮炎”，是激素剥夺了患者的面子。 那么，啥叫面部激素依赖性皮炎呢？面部激素依赖性皮炎是由于面部皮肤被长期涂抹皮质类固醇激素药膏导致局部皮肤出现红肿、丘疹、毛细血管扩张等一系列临床表现的炎症性皮肤病。 皮质类固醇激素药膏是一种很好的外用药物，具有抗炎、抗过敏的作用，起效快，很受医生和患者的青睐。该药应该在医生指导下应用，尤其在面部、外阴等皮肤娇嫩部位是不能长时间应用的，否则就会产生激素依赖性皮炎，临床表现为局部皮肤潮红、肿胀、甚至渗出、毛细血管扩张、皮肤萎缩变薄、色素沉着、色素消失、毛发增多，自觉瘙痒、烘热等症状。 可以说激素依赖性皮炎是一种损容性疾病。就像前文那位自称“没脸见人”的患者一样，他们平时以纱巾、口罩遮挡，经历身心痛苦折磨。 怎样归还患者的面子呢？我的原则是一停、二忍、三调（tiáo）。 首先，停止皮质类固醇激素药膏应用。患者又问了，哪些是皮质类固醇激素药膏呢？这里我给大家提供个识别小窍门：这些药膏成分中往往含有“××松”；或者某些药膏成分中没写“××松”，但是涂上药膏后，皮疹很快消退，停后很快复发，这时你就要注意是否有激素了。 其次，患者要忍受停止皮质类固醇激素药膏后皮疹反弹所引起的痛苦，度过激素反弹期后，面子逐渐就回来了。在激素反弹期内，患者皮疹会逐渐加重，红肿、烘热难忍，怎么办？如何自救呢？可以每天应用毛巾浸冰凉白水冷敷面部，每次冷敷15分钟，每日数次，冷敷完毕，面部涂抹食用橄榄油，或郁美净、大宝等面油，防治红肿消退后干痛、干燥、脱屑等。 第三、建议到医院采用中西医结合治疗方法综合调理，这是至关重要的，中医根据患者面部皮疹表现、舌苔、脉象，给予中药辨证论治，主要从肺热证、肝火证、湿热证、脾虚证等角度论治；西药给予抗炎、抗过敏救急。 治疗面部激素依赖性皮炎是一个漫长的过程，需要医患双方配合治疗，疗程1-3个月不等，疗效取决于患者病情程度、患者配合情况、药物选择等。这里需要强调的是，治疗本病三原则不是彼此孤立的，而是同时进行的过程。前文患者经过1个月的治疗，病情控制，仅留有少许毛细血管扩张（红血丝），基本恢复了面子。 在此，祝愿所有面部激素依赖性皮炎患者早日摆脱痛苦，恢复面子。 本文系孙占学医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月28日17884
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樊娟丽副主任医师 运城市中心医院 皮肤科 面部激素依赖性皮炎指使用激素后引起面部皮肤发红，毳毛增多，毛细血管扩张，伴瘙痒等表现的常见皮肤病。 我想普及一下激素的来源，大家可以预防。最好理解就是皮康霜、皮炎平；而最多的则是化妆品，功效性美白祛斑类多见，基础补水也有；最后提醒注意一些中药的三无药膏。希望随着我国药品化妆品的正规化，我们用的都是放心的产品。 如果你出现面部反复发红，干燥，小丘疹，毛细血管扩张，伴瘙痒等，需要警惕这个病。再有你依赖一种化妆品，换别的品牌就出现红斑、丘疹，瘙痒等，也需要留意这个病。当然，这个病需要与接触性皮炎、日光性皮炎等鉴别，最好经过专业的皮肤科医生的参与。 面部激素依赖性皮炎根据它的严重程度采用不同的治疗方法，常用的有：冷喷、红光、激光、保湿类药妆、他克莫司或吡美莫司软膏、抗组胺及甘草制剂。 面部激素依赖性皮炎，我们在临床上很多见，治疗好的也很多，我一直也没有想到科普一下，大家可以未病先防。 今天有感于西京皮肤医院张教授的讲解，我粗略介绍一下，希望可以对这类患者有帮助。 本文系樊娟丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年11月22日6594
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