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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重新使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因为长期使用含激素的外用药、化妆品、护肤品、面膜等导致的面部敏感问题，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成瘾一样，激素依赖性皮炎一旦形成，迁延不愈，很容易复发。国内学者将本病命名的依据是面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发，从而迫使患者长期外用激素。迄今为止，国内外学者对于本病的认识尚未统一。单就疾病的命名而言，历史上本病曾有多种诊断名称。国外学者曾将本病命名为光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣样皮炎、酒渣样糖皮质激素性皮炎等。目前国外文献中，最常用的诊断名称是激素诱导的酒渣样皮炎（corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，SIRD）。追溯国内的文献，历史上也曾出现酒渣样皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、肤轻松皮炎、激素性皮炎以及激素依赖性皮炎等多种中文诊断名称。相对应的英文诊断名称亦随之变动。其中仅就激素依赖性皮炎就有corticosteroiddependencedermatitis，cortico-steroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三种不同的翻译。混乱的诊断名称容易造成国内外学术交流的混淆。简明且固定的诊断名称更有利于人们对疾病的认识。要深刻的理解激素依赖性皮炎，就需要了解“激素依赖性皮炎”中文命名的历史变迁过程。国内学者对于激素依赖性皮炎的认识是伴随着糖皮质激素的临床应用逐步深入的。以每10年为限，可以将学者对疾病的认识分为六个阶段。第一阶段：为1970年以前。在这一时期，糖皮质激素逐渐引入国内临床治疗。人们在本阶段以介绍并逐步认识糖皮质激素，验证其疗效，扩大其临床应用为主。如肾上腺皮质激素研究的新进展、如何正确使肾上腺皮质激素均发表在该时期。其中1963年郑人范发表了《考的松类激素在皮肤科的临床应用》一文，详细介绍了糖皮质激素在皮肤病治疗中的应用。1974年Snedden等将其命名为酒糟样皮炎。第二阶段：为1971-1980年。经过长时间的临床应用，学者在肯定糖皮质激素临床疗效的同时，逐渐注意到了激素带来的副作用。在本阶段皮肤科学者主要以综述或翻译国外期刊内容的形式向国内同行介绍激素在皮肤病应用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用肾上腺皮质激素的副作用》中首次提到激素长期外用可引起痤疮，同年国外Leyden等专家认为这种疾病和酒糟鼻相似，故称为激素性酒糟鼻。1975年，靳培英发表《皮质类固醇的外用（部分综述）》，指出含氟的皮质类固醇软膏可引起酒渣样皮炎。1978年，刘承煌发表《论所谓口周皮炎》，认为口周皮炎即是由激素诱发的酒渣样皮炎。1980年，龙振华在《氟化类固醇激素外用引起的不良反应》中再次提出激素可以诱发酒渣样皮炎或口周皮炎。第三阶段：1981-1990年。本阶段国内学者开始对发现的病例进行报道，逐渐发现了本病独特的“反跳”现象，并对疾病进行了初步的命名。1981年，王宗锐发表《外用皮质激素的成瘾性》。同年，林泽发表《类固醇激素的局部应用》，在介绍激素副作用时首先提出了“反跳”这个概念。1981年，张国钦发表《外用皮质激素的副作用及防治意见—附肤轻松软膏副作用50例》。这是国内可以检索到的最早的病例报道，其中50例患者中口周皮炎1例，酒渣样皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，满庆茹基于对肤轻松长时间应用引起的不良反应的观察，提出了“面部肤轻松皮炎”的概念。1985年，李彦俊解释了反跳性皮炎和激素的“成瘾”现象。1985年孔安利报道了169例因外用皮质类固醇激素导致原发性皮肤病加剧的病例。1989年周再高报道了30例外用皮质类固醇激素引起酒渣样皮炎。需要特别指出的是，在本阶段后期，学者们更倾向于使用“激素皮炎”的诊断。如1990年袁绍发发表《激素皮炎514例诊治体会》，马元生发表《面部激素皮炎的临床治疗》。但“激素皮炎”的内涵较为宽泛，指的是激素诱发的所有皮损变化。第四阶段：为1991-2000年。本阶段学者们将关注的目光由激素引起的所有不良反应逐渐转向其中最具有特色的“反跳现象”。激素依赖性皮炎的诊断最早出现于本时期。1991年王秉钧发表《激素性皮炎》。但与前一时期“激素皮炎”的内涵类似，该文中的“激素性皮炎”并不单指“激素依赖性皮炎”，还包括色素改变、毛发增多、假性瘢痕等改变。1993年，兰茂璞在《激素性皮炎证治刍议》一文中，首次提到激素性皮炎也称为激素依赖性皮炎。这是正式文献报道中最早出现激素依赖性皮炎的记载，同时也标志着学者对于激素性皮炎内涵更加明确的转变(仅指具有反跳现象的部分)。1994年，贾丽亚对“依赖现象”进行了解释。面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发。1995年刘俐发表了《中药冷膜治疗激素依赖性皮炎55例》一文，这是最早使用激素依赖性皮炎作为正式题目的文章。从此以后，激素依赖性皮炎这一诊断逐步地为广大学者接受。第五阶段：为2001-2010年。本阶段是学者对激素依赖性皮炎认识的“集大成”时期。突出的表现是专题综述频出，至2009年中国医师协会皮肤科分会美容专业组制定“激素依赖性皮炎诊治指南”而达到巅峰。虽然激素依赖性皮炎得到了越来越多学者的认可，但“激素性皮炎”的诊断仍然在广泛应用。为了学术交流的方便，逐渐出现了以“激素依赖性皮炎”代替“激素性皮炎”的趋势。2003年，陈勇发表《激素依赖性皮炎》，这是关于本病的第一篇专题综述。文中提到，激素的反跳现象，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。因此，临床报告的外用激素的皮肤损害，称作“激素依赖性皮炎”比较恰当。其后2005年分别有3篇综述发表；2006年陆洪光发表了《面部糖皮质激素依赖性皮炎》。2009年，在总结前期工作的基础上，中国医师协会皮肤科分会美容专业组集合国内专家制定了“激素依赖性皮炎诊治指南”。指南的制定统一了国内学者对于疾病命名的分歧，并制定了详细的诊断标准以及治疗方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用频率越来越低。第六阶段：为2011年至今。近5年，“激素依赖性皮炎”大有一统天下之势。目前发表的相关文献中，绝大多数作者都使用了激素依赖性皮炎的诊断。需要说明的是，国内金如钧始终坚持“酒渣鼻样糖皮质激素性皮炎”或“糖皮质激素性酒渣鼻”的诊断。这与目前国际研究中，多采用corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis的诊断是一致的。需要说明的是，激素依赖性皮炎是具有中国特色的诊断名称，是我国皮肤科学者智慧的结晶。国外文献中，并没有与之完全匹配的英文翻译。如前所述，现阶段国外学者对本病的命名多倾向于corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，若直译应称为“激素诱导的酒渣样皮炎”。然而激素依赖性皮炎的诊断名称在我国已经约定成俗，短期内似无更改的必要。为了国际交流的便利，确定激素依赖性皮炎准确的英文名称翻译迫在眉睫。目前国内发表的文献中，有corticosteroiddependencedermatitis，corticosteroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三种翻译方法。综合而言，corticosteroidaddic-tivedermatitis最为准确。小结：综上所述，“激素依赖性皮炎”诊断名称的确定是我国皮肤科学者集体智慧的体现。该诊断简明且体现了疾病的特征，已经得到了多数临床医师的认可。但医学知识不断前行，如何与国际前沿接轨，如何确定精确的英文翻译还有待于国内专家学者形成进一步的共识。参考文献：[1]安金刚，马慧群.“激素依赖性皮炎”命名考证[J].中国医学文摘.皮肤科学,2015,32(3):253-256.[2]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8)549-550．[3]陆洪光．面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床皮肤科杂志，2006，3510):682-684．[4]李吉,肖潇,谢红付.面部激素依赖性皮炎—一种独立的疾病?[J].临床皮肤科杂志，2014,43(10)：641-642.[5]涂桂生．肾上腺皮质激素研究的新进展[J]．生理科学进展，1960，1:005．[6]唐虽．如何正确使用肾上腺皮质激素[J].人民军医，1962，5:013．[7]郑人范．考的松类激素在皮肤科的临床应用[J]．山东医药，1963，5:008．[8]汪洋．外用肾上腺皮质激素的副作用[J].山东医药，1974，4:031．[9]靳培英．皮质类固醇的外用部分综述)［J]．国际皮肤性病学杂志，1975，1:1-12．其他文献参考略。2022年12月16日
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 哎呀，激素一代一片什么时候可以停药，如果脸不红是不是用心烷特乳就可以？ 激素脸什么时候可以停药啊？那我问你一句，就是说一个吸过毒的人，他们什么时候会没有毒瘾？ 这个问题实际上我相信你一听我说，你就在知道我在说什么了啊，我们说世界上很多东西啊，都是人所依赖的啊，你比如我们吃糖也依赖，我们吃辣椒也依赖啊，你吃着吃着辣椒这个这个能力越来越强，喝酒也依赖，但是我们避不过这两个东西啊，就是被国家啊，这个重视的，或者说被所有国家重视的，一个就是毒品啊，这种依赖是人无法自拔的啊，所以我们要禁毒。 第二个就是激素，这种依赖呢，也是人无法自拔的，但是由于激素还是一个我们常用的药，所以说呢，我们只是在医学界里边警告大家不要乱用啊，所以国家还没有出台说禁止用激素。 所以这言下之意呢，就是激素或者毒品导致依赖是终身的，这就为什么说，哎呀，我五年前用的激素，我现在早都不用了，为什么你还说我是激素依赖性皮炎啊，这就是因为你不懂激素啊，你不懂这个依赖的这个问题。 所以也就是说，激素依赖没有停止的那一天。 但是呢，我们戒毒也是集中起来借上半年一年的，是吧？ 也没有说，谁说我在戒毒所里边待了2022年08月24日161
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杨晓宇主治医师 阜新市中心医院 皮肤科 第一个阶段呢，就是阶段期，我们就要停止你使用过的一切，包括化妆品啊，药品啊，或者一些面膜。 啊，这时候我们还要注意别熬夜，心情好。 高度注意防晒，避免用手的这种抓挠。 啊，在饮食中，包括这些辛辣刺激的，高热量的或者高糖类的一些食品，一定要禁忌，呃，早晚呢，我们可以用这种温水简单的冲洗一下就可以了啊，大概半个月左右的时间，我们就进入第二个阶段啊，就是修复期了，进入第二阶段，像原本发红发痒的这些起红疹的情况，它会逐渐的去减退，也可能会有加剧的啊，千万不要掉以轻心或者慌张，我们可以配合使用一些修复类的产品。 啊，像一些修复水啊，或者是配合一些具有舒缓的，包括平衡我们肌肤状态的一些产品，也一定要忌口辛辣的食物，刺激性食物，高热量高糖类的食物，保持充足的睡眠和，啊，心情好，增加我们自身。 啊，身体的一种免疫力和抵抗力，一般这种情况大概在一到两个月左右，皮肤状态会越来越好。 第三个阶段叫这种巩固期，也叫皮肤的屏障修复期，基本上在这个时候我们是看不出来一个激素脸的这种症状的啊，我们可以使用一些啊，还有就是皮肤修复类的一些修复产品，加强我们皮肤的一个保湿，锁住肌肤的一个水分，来2021年09月18日536
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 近年来，随着糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用，导致大多数患者受到面部皮肤问题的困扰，这就是面部激素依赖性皮炎，也就是我们常说的激素脸。常见的症状主要有：面部丘疹、红斑、肿胀等，同时伴有瘙痒、疼痛等不适症状，严重可导致口唇、眼睑肿胀，皮肤渗出增多等表现。常好发于女性患者，男性亦可发生。 1.激素脸是如何发病的? 目前，激素脸的发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞角化过度以及一系列的炎性反应等（见图1）。产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成恶性循环。 图1：皮肤屏障功能受损和炎症反应示意图 2.激素脸都有哪些表现呢？ 激素脸主要表现为瘙痒、干燥、灼热。随之而来出现相应的体征，比如红血丝、丘疹、多毛、色沉等（见图2），和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似。严重可导致口唇、眼睑肿胀，皮肤渗出增多等表现。 图2：激素脸的主要表现 在激素脸的患者中“白眼圈红脸蛋”（见图3）这种表现是非常常见的。这里特别提一下还有一种类型的激素脸叫痤疮型激素脸，他跟寻常痤疮主要鉴别点在痤疮型激素脸主要痤疮发生在面部，会有面部潮红、干燥、瘙痒等症状，而青春期痤疮发生在油脂分泌多的地方，主要分布在面部还有后背，有时候两者也会同时存在。 图3：“白眼圈红脸蛋”表现 3.激素脸到底是怎么来的呢？ 很多患者来了就会问我平时脸上也没有用什么激素啊，怎么会得激素脸呢？接下来跟大家分享一下激素脸是如何形成的，也就是激素脸的形成路径。 说到激素脸大家首先联想到大多都是激素药膏（见图4），但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。 图4：含有激素成分的药膏 还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的神奇乳膏（见图5），实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。 图5：神奇药膏 然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。 4.激素脸接诊常见困惑 在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者：一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。我来总结一下大家对于激素依赖的困惑。 ①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？” 这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程（见图6），成瘾只需要短短两周时间。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。 图6 ②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？” 对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：使用如此上档次的大品牌可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是贵并不代表就没有任何问题的可能性，最近我们接诊的部分激素脸的患者询问病史都是用的某品牌护肤品（注：其真伪未做鉴别）。还有就是面膜市场。面膜市场一直没有标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。 ③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?” 这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。 还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑： ④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？” 实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖性皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！ 如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。 当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。 这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了： ⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？” 前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。 其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。2021年03月25日8277
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刘洪儒主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 1.术后可有潮红和灼热感，一般在24时内可自然消退；若潮红、灼热感明显，可外敷冷面膜（放冰箱保鲜几分钟）或用冷水外敷，每天可以外敷多次，直到红热逐渐消退。 2.严格防晒（打伞、带帽、涂防晒霜，室内4小时补涂，室外2小时补涂），有条件的话白天尽量不出门。 3.加强保湿和补水，术后3天建议每天一片医美面膜湿敷20分钟；平时可外敷医用保湿面膜，每周2-3次。 4.术后保持心情舒畅，不熬夜，避免吃辛辣刺激食物，忌烟酒。 5.术后1周内避免进入高温场所如汗蒸、桑拿、半身浴以及剧烈运动，除医生指导外，不进行其他清洁和美容治疗。 6.避免吃感光类食物，如菠菜、香菜、苋菜、莴笋等。 7.建议每2周来院复诊，期间出现任何不良反应（红肿明显、感染、水疱、疼痛等）立即来院就诊。2021年01月11日2967
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陶玥副主任医师 南京鼓楼医院 皮肤性病科 一说起“激素”，估计很多人都会心里一颤，脑海中立马浮现出“激素脸”、“激素依赖”等等一大堆“可怕”的名词。 现实中确实有很多人谈激素而色变，一听说药膏里有激素就吓得直摇头，不敢碰。 但也有很多人家中常备“皮炎平”、或者图方便常常网购或者去药店买“肤康霜”、“皮康王”之类的药膏，只要皮肤起了疹子或者痒就涂两下，觉得效果还挺好…… 这两类人对待激素的态度可谓是截然不同的。那么问题来了，“激素药膏”到底能不能用呢？ 通常我们说的“激素药膏”一般指的是含有糖皮质类固醇激素类的膏状制剂，这里的“激素”是人工合成的肾上腺糖皮质激素。 正常情况下，肾上腺分泌的糖皮质激素是人体必须的，主要影响物质代谢。而在临床上，因具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克甚至刺激骨髓细胞造血的作用，而且疗效好、起效快、价格低廉，“激素”已经被广泛应用在各个学科、多种疾病的治疗当中了。 早在上个世纪50年代，糖皮质激素就被用于皮肤病的治疗，经过半个多世纪的医学研究和临床观察，如今运用糖皮质激素治疗的皮肤疾病多达上千种，以下是部分糖皮质激素在皮肤科的适应症： 过敏性皮肤病 红斑鳞屑性皮肤病（如银屑病） 自身免疫性皮肤病（如红斑狼疮、天疱疮） 皮肤血管炎 非感染性肉芽肿 白癜风 斑秃 增生性瘢痕 皮肤T细胞淋巴瘤等 这其中，在很多疾病的治疗指南里“激素”都被列为一线用药，也就是说，推荐激素作为首选的治疗药物。所以，如果下次去医院被处方了含有激素的药膏时，先不要急着拒绝，了解清楚后再做决定。 当然，这并不是说得了皮肤病就可以对激素来者不拒、买支药膏就可以高枕无忧了。激素虽然有很强大的作用，随之而来的也会产生很多副反应。特别是不恰当、长期地使用激素药膏，会让皮肤出现一系列的表现，比如： 皮肤萎缩，出现萎缩纹、毛细血管扩张等 自觉瘙痒和烧灼感 一系列的真菌或细菌、病毒等病原菌的感染 口周皮炎、痤疮、毛发增多、色素沉着等 对激素治疗抵抗或耐受 这种种的症状经常可以综合成一个概念——激素依赖性皮炎。 有很多女性盲目地在脸上长期使用含有激素的药膏或者面膜、护肤品，久而久之，皮肤逐渐出现干燥、发红发痒，甚至长出粉刺、丘疹、脓疱、大块色斑、红血丝等，只要一停用激素症状就会卷土重来甚至加重，就好像是一个瘾君子对毒品产生了依赖，皮肤的状况越来越差，出现一大堆后遗症，变成“烂脸”，使情况变得十分棘手。 看到这里，你可能会产生困惑：激素药膏到底能不能用呢？ 其实，“激素药膏”就像是吃河豚一样，只要用对了方法，它就非常的“鲜美”。 激素该用还得用，但是用的时候讲究还挺多，需要在专业医生的指导下使用，对于激素的效力、使用时间、使用频率和剂量、使用方法，那可是相当的讲究！简单来说，有以下几个要点： 强效和超强效激素适用于重度、肥厚性皮肤病的病损： 连续用药一般不超过3周，每周总用量小于50g（一般是10-15g/支） 中效激素适合轻中度的皮肤损害： 可以连续应用4周左右。可用于面部、乳房、会阴及皱褶部位，但连续使用时间最好控制在1-2周内。 弱效激素适用于轻度皮损： 可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。也适用于面部、乳房、会阴及皱褶部位，应控制在2-3周以内。 如果使用中、强、超强效激素时还可以遵循以下原则： 不用于较薄嫩处的皮肤 只用2-3周，每天只用1次，并且晚上用效果最好 需要维持应在周末用，并用弱效激素或免疫调节剂来维持疗效 经常进行皮肤保湿 继发感染时要减少用量或停药 可与其他非激素类外用药联合使用 糖皮质激素，特别中、强、超强效激素一定要在医生的指导下进行。除了随意自行使用激素药膏来止痒、祛痘之外，现在市场上也有不少不法商家，为了达到速效美白、祛斑等功效，在护肤品中违规添加糖皮质激素，这也是产生激素依赖的“滥用”表现之一，请大家一定要警惕！ 总而言之，激素药膏是个好东西，但是把握它的适应症、如何恰当地使用它才是更重要的。2020年07月28日4286
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 概述 糖皮质激素的问世是医药界一个时代性的突破。但在其临床广泛应用的同时，也带来了相应的副作用，局部外用可引起皮肤萎缩、激素依赖性皮炎等。 中国医师协会皮肤美容专业委员会专家则将激素依赖性皮炎( corticosteroid addictive dermatitis) 定义为：一种由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发或加重，迫使病人再次使用糖皮质激素的疾病称为糖皮质激素依赖性皮炎，简称“激素依赖性皮炎”。 临床表现分型？ 面部激素依赖性皮炎可分为五型: ①皮炎型: 皮肤萎缩变薄、潮红伴毛细血管扩张，相当于Rapaport等提出的“面部红脸综合征” ; ②玫瑰痤疮型: 密集分布的粉刺、丘疹、脓疱，相当于Rosso等提出的“玫瑰痤疮样皮炎” ; ③色素沉着型：散在点片状色素沉着斑点或斑片，皮肤色泽不均匀，灰暗; ④毳毛增生型: 皮肤变薄，干燥，有少量鳞屑，皱纹加深，毳毛较正常人多; ⑤混合型: 同一患者常同时出现上述2种以上分型的皮损。 治疗 激素依赖性皮炎的治疗应依据其发病机制及不同临床表现进行治疗。国内外学者就激素依赖性皮炎的发病机制进行了大量的研究，发现激素依赖性皮炎的发生主要与皮肤屏障受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染有关。 1.患者教育 由于激素依赖性皮炎多发生于面部，复发率高，严重影响了患者的心理健康。因此，对患者进行健康教育尤为重要。首先让患者停用一切可疑外用激素样制剂( 包括药物及化妆品) ，树立治疗的信心，坚持3个月～1年的足够疗程治疗。 2. 修复皮肤屏障 由于激素依赖性皮炎存在皮肤屏障受损及炎症反应，而医学护肤品多含有具有修复皮肤屏障、抗炎、抗过敏成分，因此，可外用医学护肤品修复激素依赖性皮炎受损的皮肤屏障。 3. 抗炎治疗 国内外研究表明，钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司可通过抑制早期淋巴细胞相关基因的表达，抑制T淋巴细胞的免疫活性，还可抑制皮肤肥大细胞和嗜酸粒细胞释放细胞因子和炎性介质以及抑制皮肤朗格汉斯细胞，因此具有良好的抗炎作用 。除药物联合医学护肤品治疗外，还可采用强脉冲光联合药物、医学护肤品治疗激素依赖性皮炎。 4. 降低神经、血管高反应性 可通过静滴5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙2.0g及维生素C3.0g，每周2次，降低血管通透性，还可酌情使用美利曲辛/氟哌噻吨片降低副交感神经张力，减轻面部红斑。通过湿敷、冷喷、射频等美容治疗，可有效减轻皮肤炎症反应、毛细血管扩张等症状。此外，光子配合射频可治疗非炎症性的毛细血管扩张。 5. 抗微生物治疗 伴有痤疮样皮炎的患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物治疗，此外，还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。 6. 改善毳毛增生 待激素依赖性皮炎皮肤屏障修复后，毳毛增生、皮肤老化的患者还可予以激光脱毛、强脉冲光治疗皮肤老化等症状。 总之，应综合治疗激素依赖性皮炎。首先加强患者健康教育，心理干预；外用医学护肤品修复其受损的皮肤屏障; 再系统或局部使用药物抑制炎症反应，稳定神经、血管高反应性及抗微生物；同时，还可采用强脉冲光治疗，从而提高激素依赖性皮炎临床治疗有效率，降低复发率。2020年07月08日1742
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔：李璐 审稿：吴严随着微商及直播带货的诞生，化妆品牌的选择越来越广，很多仙女会突然“烂脸”，还以为是吃啥过敏或者是换季皮肤不适，但很有可能是激素依赖性皮炎。你可能会觉得我不用标有激素的药膏，激素依赖性皮炎离我很远啊。但是实际上，有一些无良商家为了实现快速消除闭口、痘痘、色斑、暗沉、泛红等皮肤问题，会将护肤品中掺入糖皮质激素。激素这东西，对镇压上述皮肤问题，就像广告上说的那样马上见效。但是它治标不治根，一旦离开了它，马上就复发。有人说，那我一直用不就行了吗？长期应用激素，会引发激素依赖性皮炎，出现瘙痒、灼热、刺痛、紧绷感等各种症状；以及皮肤干燥、脱屑、潮红、红斑、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、酒渣鼻样改变、色素沉着或脱失、毛囊炎性脓疱、多毛、皮肤老化等等体征……你说可怕不可怕？！怎么知道自己得了激素依赖性皮炎呢？ 激素依赖性皮炎是皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称，是由于长期反复不当的外用激素引起皮炎。糖皮质激素没有浓度依赖性，只有时间依赖性，也就是说使用的时间越长，皮肤在脱离激素之后的状态就越差。这个时候你就不得不继续使用激素，这便是激素依赖现象，即停用激素治疗后皮损反复或加重（反跳现象），再次使用后症状缓解。划重点！简单的辨别方法：1）使用后皮肤变得异常好；2）停用后皮肤状况迅速变糟糕。激素依赖性皮炎常见皮肤表现及相应病理改变有哪些呢？激素依赖性皮炎：表皮与真皮变薄及血管显露（1）皮肤变薄激素通过干扰表皮分化、抑制角质形成细胞增殖、透明角质层颗粒形成减少、脂类合成减少，从而使表皮角质层变薄。胶原原纤维间粘附力减弱、胶原合成减少，从而使真皮变薄。（2）血管显露血管壁胶原纤维间粘附力减弱引起血管变宽，导致皮肤表面血管显露。（3）敏感性增加表皮屏障功能受损，经皮水分丢失增加，皮肤对外界刺激的敏感性增加。（4）色素减退/沉着角质层的层数减少，迁移到角质形成细胞的黑素减少，引起色素减退。色素沉着可能与糖皮质激素激活黑素细胞再生色素有关。（5）酒渣样/痤疮样皮炎在激素诱导的酒渣鼻样皮损中，毛囊蠕形螨的密度显著增高，蠕形螨封闭毛囊皮脂腺出口，充当带菌者，引起炎症反应或变态反应。强效激素还可使皮脂腺增生，导致特有的酒渣鼻样皮疹。激素能使毛囊上皮退化变性，出口被堵塞，出现痤疮样皮疹或使原有的痤疮加重。另外，因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊继发其他感染或原发毛囊炎加重。激素脸到底该如何正确修复呢？首先，立即停止任何含有激素成分的产品，包括药物或者护肤品。选择有保证、安全的产品。其次，马上就医，面诊皮肤科医生。正确的护理和治疗，最终可以使皮肤情况得到明显改善。但完全恢复正常所需要的时间一般都很长，有时一年甚至更长，视皮肤的激素依赖程度、受损程度等因人而异。最后，不要听信任何速效的方法！激素依赖性皮炎日常生活如何保养？尽量减少对皮肤的刺激，例如，避免过热过冷或者空调环境，避免曝晒、冷风。避免长时间洗热水澡、桑拿浴、火龙浴。避免辛辣刺激食物。避免情绪变化。保持愉悦的心情和充足的睡眠。屏障受损的皮肤，经皮水丢失增多，要特别注意保湿（医学保湿）。激素依赖性皮炎是否应该裸脸？还能用护肤品吗？皮肤屏障功能作为抵挡外界侵害的第一道防线，默默地保护着人体。皮肤长时间使用含激素产品，新陈代谢受到抑制，最外层的细胞持续被剥落，没有新的角质层细胞补充，角质层逐渐变薄，表皮屏障功能逐渐丧失。所以激素依赖性皮炎皮肤，修复皮肤屏障势在必行。1.温和清洁：病态皮肤的耐受性差，应选择温和、脱脂性弱的洗面奶。2.加强保湿：神经酰胺、凡士林、二甲基硅油、甘油这些成分可以增加皮肤水分。待皮肤修复到有一定耐受能力后，可选择促进角质层代谢的产品，增加角质层厚度，进一步改善皮肤屏障。3.防晒：病态皮肤的防晒工作尤为重要。对于严重受损的皮肤，尽量使用含纯物理防晒剂的防晒产品，少用化学防晒剂；外出时，避开紫外线多的时段即上午十点到下午二三点之间，打遮阳伞、戴遮阳帽、穿防晒服等也是必不可少的防晒手段。参考文献1.顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.2.田分,张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗[J].医学综述,2005,11(10):911-912.3.何黎.激素依赖性皮炎的治疗对策[J].中国美容医学,2007,16(5):701.作者简介：李璐：大连大学附属中山医院皮肤科，主治医师，硕士毕业于中国医科大学皮肤性病学专业，导师吴严教授，第一作者发表SCI收录英文论文2篇。主要研究方向：美容皮肤病学、免疫皮肤病学。中国医疗保健国际交流促进会整形与美容分会激光协作组成员，中国毛发研究学会会员。吴严：女，中国医科大学附属第一医院皮肤科博士生导师、教授、主任医师，加拿大不列颠哥伦比亚大学访问学者。主要研究方向：美容皮肤病学、激光/光免疫皮肤病学。兼任医学参考报皮肤病与性病学频道编辑部主任，中华医学会激光医学分会学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组委员，中国医疗保健国际交流促进会整形美容分会委员、激光协作组副组长，中国面部整形与重建外科学会激光专会委员，中国整形美容协会医学美学设计与咨询分会常务委员，中国非公立医疗机构协会皮肤专委会白癜风学组常务委员，辽宁省医学会激光医学分会青年委员会副主委，辽宁省免疫学会免疫皮肤病专业委员会常务委员，辽宁省医学会皮肤性病学分会委员兼秘书、青年委员会主任委员，等。主持国家自然科学基金课题2项，发表SCI论文50余篇。2020年06月14日1551
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 很多患者在季节交替的时段都会产生过敏反应——红、干、痒、热，深受困扰。季节性过敏属于过敏皮肤疾病的一种，与天气变化、季节交替及温热潮湿的环境有着密切的关系，具有遗传过敏体质的患者比较常发。 那么季节性过敏有哪些症状呢？ 季节性过敏皮炎症状初起：局部潮红、肌肤基底出现轻微红肿，肌肤干燥，皮屑脱落。发展：红肿加剧，块状丘疹增多，灼热疼痛，肌肤充血，瘙痒剧烈，晚上症状加强。 “激素脸”的发病症状与皮肤过敏类似，你会感到皮肤发红发痒难以忍受。遇到季节交替、气温骤升骤降时，往往会加重症状，因此大部分人会认为是换季引发的皮肤过敏，想要辨别自己是否得了“激素脸”，我们一起仔细看看它的症状： 1、肌肤脆弱，脸部炎症久治不愈，对激素的依赖性明显，反复发作。 2、微小血管弥漫性扩张，容易受刺激而出现各种症状，如：红、肿、痒、疼，严重的会流黄水、结咖、紧绷感、遇热发红等。 3、皮肤早衰，出现皱纹、松驰、毛孔组大、皮肤缺水、粗糙。 4、面部红血丝，皮肤变薄，抵抗力下降。 5、酒糟鼻样皮炎、痤疮样皮炎、湿疹、出油严重。 6、汗毛变粗、变多等。 激素脸高发于爱美女性，这是由于长期使用护肤品、化妆品（添加含激素的违禁成分）不当导致或滥用皮质类固醇激素外用制剂所导致的皮肤非化脓性炎症，并使患处皮肤对药物产生依赖性，因其容易发生于面部，故亦常称为面部激素依赖性皮炎。一些爱美女性一旦脸上有不适，就喜欢自行涂药以期快速解决问题。其次，女性偏爱使用功效性的化妆品来治疗痤疮、色斑或敏感性肌肤，而这类功效性的化妆品中有不少违规添加了激素类药物。 下面两种为高危人群，可要注意了！ 1、有过间断或连续使用激素药膏超过2周以上。 2、外用过祛斑美白、祛痘、脱敏化妆品的经历，感觉效果特别快特别好 激素药物的副作用大，为什么医生要使用激素呢？ 对激素药膏的使用有两种倾向，一是不敢用，二是滥用，前者“谈激素色变”，对于激素有很强的抵触心理，后者将激素当成护肤品长期使用。 皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些炎性反应暂时缓解和消退，是国内外皮肤科医生的常用药物，只要是在正规医院的皮肤科医生指导下应用是不会产生严重不良后果的。怕的就是自行用药，不按适应症、剂量和疗程作用，随意使用、延长使用时间、增加涂抹次数，都可能导致激素依赖性皮炎。 为什么有些祛斑美容脱敏化妆品会添加激素呢？ 因为短期使用含激素的产品对皮肤有嫩白效果或抗过敏的效果，只求一时效果的朋友不顾后果地长期使用而出现激素脸。 在卫生部化妆品不良反应监测工作中发现，在美容院使用化妆品做皮肤美容或进行脱敏治疗的消费者中，当停用化妆品后，皮肤会出现红斑、丘疹、渗出、毛细血管扩张及色素沉着等激素依赖性皮炎的临床表现，经查部分化妆品中违法添加了激素类物质。 送大家一句话： 拒绝诱惑，慎重选择！高度警惕一切效果极佳美容产品！ 如果出现激素脸，如何治疗呢？ 1、 停用所有的化妆品和护肤品，清水洗脸，裸脸一段时间； 2、 治疗期间使用无添加类护肤产品，注意补充皮肤水分； 3、 遇到季节交替、气温骤升骤降时，往往会加重激素脸的症状。因此应采取一些防护措施，如春夏季注意隔离防晒，冬天戴口罩等。 4、 注意忌口，避免食用刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海味。 5、 遵循正规医院皮肤科医生的医嘱来治疗。 关于国内外皮肤科专家共识的用于治疗激素性皮炎的他克莫司软膏、吡美莫司乳膏均为局部免疫调节剂，有不错的效果，但是需要在医生指导下使用，也不可长期使用，其他还有肝素钠软膏、喜疗妥乳膏、硼锌霜、氧化锌霜等。当康复后的皮肤发干发涩时，一定要在皮肤科医生指导下使用真正无添加无刺激性的滋润护肤品，不可擅自乱用护肤品。 由于此病治疗周期长，激素性皮炎一般需要3个月到2年不等的时间，治愈时间与外用激素类制剂的强弱和时间呈正比，而且当面部皮损完全消退后，皮肤仍处在敏感程度较高的时期，完全恢复需要更长的时间，同时继发性色素沉着和红血丝（毛细血管扩张），这也是患者治愈后存在的问题。 因此患者应保持一个良好的心态，不要着急生气。切不可再刺激，情绪、免疫力均会影响到皮肤修复的过程，我们要以一个良好的心态才能战胜激素依赖性皮炎。2020年03月28日1908
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