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甘金林主治医师 江西省皮肤病专科医院 中西医结合皮肤科 Q1：什么是激素依赖性皮炎？激素脸又是什么？激素依赖性皮炎全称为糖皮质激素依赖性皮炎，它是因长期反复不当的外用激素制剂引起的皮炎，表现为外用糖皮质激素后原发皮损消失，但停用后又出现炎性损害，引起皮肤出现潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等皮损表现，同时可伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥及紧绷等局部症状，从而迫使患者反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。而激素依赖性皮炎常常发生在面部，又称为面部激素依赖性皮炎，这就是所谓的“激素脸”了。简单来说，激素是把“双刃剑”，我们使用了激素，短时间内它可以帮助我们强有效的控制面部炎症，但一旦我们停用了它，炎症会迅速反弹，甚至增加一些其他皮损症状，病情变得更重。Q2：为什么会得这个病？我们首先要清楚激素依赖性皮炎的实质就是皮肤屏障功能的受损，而屏障功能受损最核心的问题就是一个字——薄。这时候你可能会想，使用激素怎么会使皮肤变薄呢？从医学角度来解释，长期使用激素会使我们皮肤表皮的角质层颗粒形成减少、真皮的胶原合成减少而变薄；皮肤变薄导致表面血管显露，所以皮肤会潮红；角质层受损使皮肤丢失水分大大增加，从而感觉皮肤干燥瘙痒；激素激活黑素细胞再生色素则会使皮肤容易发生色素沉着……而这些概括起来就是激素会使我们的皮肤结构改变、功能异常、水分流失从而引起的一系列症状。如果通俗的讲就是：“只要功夫深铁杵磨成针”以及“滴水可以穿石”的道理。其次我们要认清激素的“庐山真面目”——免疫抑制剂，它具有强大抗炎作用的同时，却也抑制人体正常的免疫功能。如何理解呢？炎症反应是免疫反应的剧烈表现，也是人体的一种防御机制。而激素的作用机制就在于抑制人体免疫反应：当激素作用于皮肤时，会抑制皮肤的炎症反应，因此那些红肿瘙痒的难受感消失了，但这只是暂时的，当激素药物代谢完后，皮肤炎症又重新回来，迫使我们再次使用激素，如此反复循环都在对抗，时间久了，正常的机体免疫功能也被“抑制了”，所谓“伤敌一千自损八百”我们都认为不可取吧。而且就像我们教育小孩，如果总是用棍棒教育，犯错一次就打一次，亲子关系长期处于不和睦的状态，这样的教育能好吗？所以依赖激素治疗后会进入一个恶性循环，此时激素不但缓解不了炎症症状，反而会使已有症状进一步扩大……。意识到激素不能解决问题，于是现在还有一些“钙调磷酸酶抑制剂”药物比如他司软膏、爱达、本德等等，它们虽然不是激素类，但都是属于免疫抑制剂，和激素的作用机制一样，长期使用都会使人的皮肤屏障功能受损。我喜欢比喻为刀与斧头，斧头不是刀，但比刀更加有杀伤力。本病的形成原因可以简单概括为下图。Q3：为什么之前使用激素都没事呢？正如上文所说，激素治疗是一个反复的循环过程，对皮肤功能的破坏是日积月累的，这就像我们吃饭，即使一开始只是吃一小口，你不会感觉到饱，但慢慢吃总会有吃饱的那一口，这时再继续吃下去只会给自己的身体带来更大的伤害，同理，在炎症的后期本是修复的重要过程，这时激素还在抑制人体自身的免疫修复，一旦皮肤屏障功能的最后一道防线都被破坏，结果自然也不堪设想了。Q4：如何分辨外用产品是否含有激素？常用的激素类药物名字常为“某某松”，如地塞米松、可的松、卤米松等等，或者常为“某某奈德”，如哈西奈德、曲安奈德等等，还有生活中常见的皮炎平、皮康王、复方酮康唑霜等都含有激素成分，如果有不清楚的一定要咨询皮肤科医生或药剂师等专业人士。我们常在市面上会看到一些外用产品宣称自己有强效、特效xx的功能，这时也要尤其注意了，特别是随着现在美妆行业的兴起，各种各样的护肤品、化妆品令人眼花缭乱，有些可能你在使用的头一周感觉效果立竿见影，可过了一段时间后皮肤突然有起皮疹伴干燥瘙痒等症状，那极大原因就是里面偷偷被添加了激素成分，这时一定要及时停用！Q5：为什么医生要停用所有外用产品？相信很多人一开始会无法接受这个观点，认为停用激素药物就可以了，为什么还要停用其它的外用产品？万一脸上干燥怎么办？润肤霜都不给用，怎么保湿呀？首先我们要思考一个问题，为什么我们的面部要依赖这些所谓的“化学装饰品”呢？这就好比借钱和赚钱，假如我今天很穷没钱吃饭了，就只能向别人借钱，今天我可以借张三的，明天借李四的，后天借王五的，那大后天？大大后天呢？我们不可能向别人借钱一辈子，我们需要的是学会自己去赚钱，自己养活自己，即是“授之以鱼不如授之以渔”。我们的皮肤水的平衡主要是靠体内整体平衡代谢来维持的，它是有自身相应的保护与修复功能的，如果要一直依赖所谓的润肤霜使面部不干燥，那就不能算是治愈。其次我们不能保障目前使用的其余外用产品成分是否含有激素，毕竟护肤品里总会有添加香精、防腐剂等等，它们对皮肤的刺激也是慢性、蚕食性的，因此如果不停用所有的外用产品，就会对我们的治疗产生一定的干扰。人们喜欢保湿不断，究其原因是不知不觉中自己破坏了皮肤结构与功能，产生油脂功能破坏了，锁住水分的机能丧失了。许多患者问，“大夫，你一点都不使用润肤霜吗？”，错了，其实我也使用，但都是在极端天气下，太冷太干燥的大冬天，我会酌情使用几天，而其他时间，就让皮肤它自我救赎吧，何必做太多干预？Q6：激素这么可怕，是不是永远都不能碰它？并不是这样的，之所谓“存在即合理”，对于一些突发的炎症反应，激素能起到立即阻断的作用；又或者在生活中蚊虫的叮咬令人瘙痒难忍，这时涂一点激素药膏就能起效，为什么不可以用呢？只是对于激素药品来说，我们也可以看到说明书里有详细的使用方法及不良反应，最重要的是，它们都不建议长期使用，一般不能超过两周（我建议不超过3天）。所以只要根据病情在医生的指导下规范使用，不滥用不依赖，都可以将其不良反应降到最低，无须恐惧和抵触激素的外用。Q7：戒断激素的过程实在太难受了，怎么办？首先我们要建立起正确健康的护肤观念，停用一切外用产品，力求清水出芙蓉，一旦我们心里是认同这个观念的，那也会有坚定的意志力撑过这段“戒瘾期”，期间可能会出现反复的干燥脱屑，甚至原发皮疹的加重扩大，但这都是皮肤的“真面目”，我们需要沉住气保持耐心，一般在临床上我们都建议这段时间为3-4周。如果实在太难受感到瘙痒剧烈，可以使用冷的、淡的金银花水或者淡盐水湿敷患处，或者酌情口服扑尔敏等抗过敏药物。但最重要的是不要再重新使用回激素药物！！其次在这段“戒瘾期”，我们是不赞成患者服用医生所开的内服或者外用药的，在临床上我们有大部分患者自己停了一个月的激素后，脸上的红肿症状可以不同程度消退，甚至有的不药而愈，这说明在这段激素的代谢期，人体是有自我保护潜能的，无须药物的干预；而有部分患者的症状在这段时间会变本加厉的加重，那是因为戒断激素的“反跳现象”，这时若服用药物，一方面会影响到患者对我们治疗的信心，另一方面因为激素还未代谢完，也会影响到我们对药物疗效的判断。Q8：除了戒断激素，还需要做些什么？对于激素依赖性皮炎，我们治疗的根本就是要修复皮肤的屏障功能，所以首先是戒断激素，保证“自给自足”。那么除了服用医生开的治疗药物外，还需做到以下几方面。1.情绪与压力有研究表明，皮肤不仅是人体的保护器官，还是一个表达恐惧、愤怒和羞愧等感情的情绪器官，情绪紧张时大脑皮质功能可能发生紊乱，进而诱发神经内分泌失调，体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱等被释放，作用于皮肤而引起瘙痒；其次，不良的心理因素与免疫力降低也有很大关系，当情绪不好时，瘙痒加重，免疫力降低，皮炎不适感又进一步加重不良情绪，这样会形成一个恶性循环，怎么能好呢？所以患者们要正确的面对疾病，放松自己的心态，学会放下不必要的压力，树立起战胜疾病的信心，要与我们医生一同携手对抗疾病，而不是和疾病为伍对抗医生的治疗，只要坚持下去，相信总能看到希望的曙光！2.睡眠作息老话说得好：“药补不如食补，食补不如睡补”，良好的睡眠有助于我们精、气、神的恢复，可以帮我们消除一整天的疲倦，也是人体最放松的状态。那什么是良好的睡眠呢？可不是指凌晨1、2点睡，11、12点起这种所谓“充足”的睡眠。我们要知道，晚上11点肝脏已经在开始它的代谢工作了，如果晚睡熬夜，不但人体不能及时清除身体里的垃圾，从中医来说，熬夜还在消耗肾精，这可以说是一种“慢性自杀”；等到早上6、7点阳气正升发的时候，你还在被窝里呼呼大睡，久而久之，身体的阴阳平衡失调，人体的各个系统平衡都会被打乱，而疾病本身已经是免疫功能失调的状态，若这时还不能保证良好的睡眠作息，那么吃太多药也无济于事。3.合理饮食有许多患者都会说：“我平时饮食也很清淡，从来不吃辛辣的，有时会吃一下鸡、鸭、鱼肉，是不是和我前两天吃的烧鸭有关系呀？”当然不是！我们可以反问自己，如果前两天不吃鸭肉，就不会起了吗？那现在只吃青菜白粥一段时间，皮炎就会好了吗？答案显而易见。如果真的没有确切证据能表明是因为食物引起的，那我们一直的建议就是，适当进食，无特殊禁忌，因人而异。比如有的人对菠萝、芒果过敏，这就是他的禁忌；有的人身体壮实、面红苔黄，一派实火症状，那辛辣、火锅类就是他的禁忌；但对于一些生冷的食物，服用只会损伤我们的脾胃，影响其运化功能，故不建议饮用。同时，烟酒类会对本病产生刺激作用，也最好不要碰。很多人觉得吃了什么东西过敏，其实是刚好在激素代谢完那个点上吃了某种事物从而产生的错觉；要知道，那个时候哪怕喝杯开水，也会被认为是开水惹的祸。4.生活习惯因为所有光线尤其是紫外线都是影响本病的重要因素之一，因此在生活中要避免日晒，尤其是中午日照猛烈时，紫外线会对我们的皮肤产生刺激，一定要注意防晒！对于有染发史的患者来说，因为染发剂是一些化学制剂，里面的成分我们无从知晓，但大多数对皮肤都有刺激性，所以只要头上有一丝一毫染发剂残余，都会对本病的治疗构成障碍，难以痊愈。总而言之，治疗激素依赖性皮炎是一条漫长的道路，中间的阻碍坎坷会有很多，干扰诱惑也很多，但是只要我们医患同心，相信总能看到一个好结果！以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。2023年09月17日
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重新使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因为长期使用含激素的外用药、化妆品、护肤品、面膜等导致的面部敏感问题，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成瘾一样，激素依赖性皮炎一旦形成，迁延不愈，很容易复发。国内学者将本病命名的依据是面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发，从而迫使患者长期外用激素。迄今为止，国内外学者对于本病的认识尚未统一。单就疾病的命名而言，历史上本病曾有多种诊断名称。国外学者曾将本病命名为光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣样皮炎、酒渣样糖皮质激素性皮炎等。目前国外文献中，最常用的诊断名称是激素诱导的酒渣样皮炎（corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，SIRD）。追溯国内的文献，历史上也曾出现酒渣样皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、肤轻松皮炎、激素性皮炎以及激素依赖性皮炎等多种中文诊断名称。相对应的英文诊断名称亦随之变动。其中仅就激素依赖性皮炎就有corticosteroiddependencedermatitis，cortico-steroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三种不同的翻译。混乱的诊断名称容易造成国内外学术交流的混淆。简明且固定的诊断名称更有利于人们对疾病的认识。要深刻的理解激素依赖性皮炎，就需要了解“激素依赖性皮炎”中文命名的历史变迁过程。国内学者对于激素依赖性皮炎的认识是伴随着糖皮质激素的临床应用逐步深入的。以每10年为限，可以将学者对疾病的认识分为六个阶段。第一阶段：为1970年以前。在这一时期，糖皮质激素逐渐引入国内临床治疗。人们在本阶段以介绍并逐步认识糖皮质激素，验证其疗效，扩大其临床应用为主。如肾上腺皮质激素研究的新进展、如何正确使肾上腺皮质激素均发表在该时期。其中1963年郑人范发表了《考的松类激素在皮肤科的临床应用》一文，详细介绍了糖皮质激素在皮肤病治疗中的应用。1974年Snedden等将其命名为酒糟样皮炎。第二阶段：为1971-1980年。经过长时间的临床应用，学者在肯定糖皮质激素临床疗效的同时，逐渐注意到了激素带来的副作用。在本阶段皮肤科学者主要以综述或翻译国外期刊内容的形式向国内同行介绍激素在皮肤病应用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用肾上腺皮质激素的副作用》中首次提到激素长期外用可引起痤疮，同年国外Leyden等专家认为这种疾病和酒糟鼻相似，故称为激素性酒糟鼻。1975年，靳培英发表《皮质类固醇的外用（部分综述）》，指出含氟的皮质类固醇软膏可引起酒渣样皮炎。1978年，刘承煌发表《论所谓口周皮炎》，认为口周皮炎即是由激素诱发的酒渣样皮炎。1980年，龙振华在《氟化类固醇激素外用引起的不良反应》中再次提出激素可以诱发酒渣样皮炎或口周皮炎。第三阶段：1981-1990年。本阶段国内学者开始对发现的病例进行报道，逐渐发现了本病独特的“反跳”现象，并对疾病进行了初步的命名。1981年，王宗锐发表《外用皮质激素的成瘾性》。同年，林泽发表《类固醇激素的局部应用》，在介绍激素副作用时首先提出了“反跳”这个概念。1981年，张国钦发表《外用皮质激素的副作用及防治意见—附肤轻松软膏副作用50例》。这是国内可以检索到的最早的病例报道，其中50例患者中口周皮炎1例，酒渣样皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，满庆茹基于对肤轻松长时间应用引起的不良反应的观察，提出了“面部肤轻松皮炎”的概念。1985年，李彦俊解释了反跳性皮炎和激素的“成瘾”现象。1985年孔安利报道了169例因外用皮质类固醇激素导致原发性皮肤病加剧的病例。1989年周再高报道了30例外用皮质类固醇激素引起酒渣样皮炎。需要特别指出的是，在本阶段后期，学者们更倾向于使用“激素皮炎”的诊断。如1990年袁绍发发表《激素皮炎514例诊治体会》，马元生发表《面部激素皮炎的临床治疗》。但“激素皮炎”的内涵较为宽泛，指的是激素诱发的所有皮损变化。第四阶段：为1991-2000年。本阶段学者们将关注的目光由激素引起的所有不良反应逐渐转向其中最具有特色的“反跳现象”。激素依赖性皮炎的诊断最早出现于本时期。1991年王秉钧发表《激素性皮炎》。但与前一时期“激素皮炎”的内涵类似，该文中的“激素性皮炎”并不单指“激素依赖性皮炎”，还包括色素改变、毛发增多、假性瘢痕等改变。1993年，兰茂璞在《激素性皮炎证治刍议》一文中，首次提到激素性皮炎也称为激素依赖性皮炎。这是正式文献报道中最早出现激素依赖性皮炎的记载，同时也标志着学者对于激素性皮炎内涵更加明确的转变(仅指具有反跳现象的部分)。1994年，贾丽亚对“依赖现象”进行了解释。面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发。1995年刘俐发表了《中药冷膜治疗激素依赖性皮炎55例》一文，这是最早使用激素依赖性皮炎作为正式题目的文章。从此以后，激素依赖性皮炎这一诊断逐步地为广大学者接受。第五阶段：为2001-2010年。本阶段是学者对激素依赖性皮炎认识的“集大成”时期。突出的表现是专题综述频出，至2009年中国医师协会皮肤科分会美容专业组制定“激素依赖性皮炎诊治指南”而达到巅峰。虽然激素依赖性皮炎得到了越来越多学者的认可，但“激素性皮炎”的诊断仍然在广泛应用。为了学术交流的方便，逐渐出现了以“激素依赖性皮炎”代替“激素性皮炎”的趋势。2003年，陈勇发表《激素依赖性皮炎》，这是关于本病的第一篇专题综述。文中提到，激素的反跳现象，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。因此，临床报告的外用激素的皮肤损害，称作“激素依赖性皮炎”比较恰当。其后2005年分别有3篇综述发表；2006年陆洪光发表了《面部糖皮质激素依赖性皮炎》。2009年，在总结前期工作的基础上，中国医师协会皮肤科分会美容专业组集合国内专家制定了“激素依赖性皮炎诊治指南”。指南的制定统一了国内学者对于疾病命名的分歧，并制定了详细的诊断标准以及治疗方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用频率越来越低。第六阶段：为2011年至今。近5年，“激素依赖性皮炎”大有一统天下之势。目前发表的相关文献中，绝大多数作者都使用了激素依赖性皮炎的诊断。需要说明的是，国内金如钧始终坚持“酒渣鼻样糖皮质激素性皮炎”或“糖皮质激素性酒渣鼻”的诊断。这与目前国际研究中，多采用corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis的诊断是一致的。需要说明的是，激素依赖性皮炎是具有中国特色的诊断名称，是我国皮肤科学者智慧的结晶。国外文献中，并没有与之完全匹配的英文翻译。如前所述，现阶段国外学者对本病的命名多倾向于corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，若直译应称为“激素诱导的酒渣样皮炎”。然而激素依赖性皮炎的诊断名称在我国已经约定成俗，短期内似无更改的必要。为了国际交流的便利，确定激素依赖性皮炎准确的英文名称翻译迫在眉睫。目前国内发表的文献中，有corticosteroiddependencedermatitis，corticosteroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三种翻译方法。综合而言，corticosteroidaddic-tivedermatitis最为准确。小结：综上所述，“激素依赖性皮炎”诊断名称的确定是我国皮肤科学者集体智慧的体现。该诊断简明且体现了疾病的特征，已经得到了多数临床医师的认可。但医学知识不断前行，如何与国际前沿接轨，如何确定精确的英文翻译还有待于国内专家学者形成进一步的共识。参考文献：[1]安金刚，马慧群.“激素依赖性皮炎”命名考证[J].中国医学文摘.皮肤科学,2015,32(3):253-256.[2]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8)549-550．[3]陆洪光．面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床皮肤科杂志，2006，3510):682-684．[4]李吉,肖潇,谢红付.面部激素依赖性皮炎—一种独立的疾病?[J].临床皮肤科杂志，2014,43(10)：641-642.[5]涂桂生．肾上腺皮质激素研究的新进展[J]．生理科学进展，1960，1:005．[6]唐虽．如何正确使用肾上腺皮质激素[J].人民军医，1962，5:013．[7]郑人范．考的松类激素在皮肤科的临床应用[J]．山东医药，1963，5:008．[8]汪洋．外用肾上腺皮质激素的副作用[J].山东医药，1974，4:031．[9]靳培英．皮质类固醇的外用部分综述)［J]．国际皮肤性病学杂志，1975，1:1-12．其他文献参考略。2022年12月16日555
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 1、湿疹/特应性皮炎 湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础(在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品)。对轻度慢性期患者单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 2、银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 3、红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 4、干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 5、先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 7、剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，该病表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻粱部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油护肤品。 9、玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大(故此病又可称之为“酒渣鼻”)。在临床上，发生于面频、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 10、激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破坏的一种慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳(即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重)。一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 12、白色糠疹 好发于儿童，该病具有自限性，不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物。 13、剥脱性唇炎与口周皮炎 剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 14、敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，应对敏感性皮肤，主要是使用保湿护肤品。常见原因如下： 1）面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。 2）皮肤病的药物治疗：如痤疮或银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。 3）皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用。 15、伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 使用方法及说明 面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，并且在洁面以后使用润肤水，再使用医用保湿护肤品，同时外出使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。 躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度,30分钟左右后再涂药物。 医用保湿护肤品种类：常用为乳膏，也可以为凝胶或面膜等，在临床上如何选择类型，请遵医嘱。医用护肤品不是药品，一般不在医院内药房出售(具有器械批文的除外)，而是在药店、超市或商场购买。2021年05月07日2671
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李振兴副主任医师 长垣市人民医院 皮肤科 激素脸能不能排激素呢？很多朋友有激素脸呢，他会说医生你看看我能不能把激素给排出去，还有的朋友呢，他脸上如果出现了这种激素的渗出啊，或者烂脸症状，他会有一种错误的认知啊，他说这正是在排激素呢，其实呢，激素里排激素呢，是一个非常错误的观点，为什么呢？激素抹到脸上以后，它会慢慢吸收，吸收以后呢，它会慢慢被代谢掉，但是呢，长期蛙泳这个激素的副作用啊，就会出现，比如脸会出现这种发热发烫的感觉，有紧绷感，脸会干燥，脸会出现这种渗出啊，起丘疹，所有这些呢，都是激素它长期外用引起的副作用。举个比较简单的比喻啊，激素就相当于你吃的食物啊，你把它吃到胃里面以后，过了几天，你说你看医生我吃这东西感觉不舒服，我能不能把它再吐出来，其实它已经被吸收，被分解掉了，在。 吐出来是不可能的，激素也是这样，抹到脸上它会吸收啊，慢慢会代谢，根本就没有排激素这种方法。2020年10月04日884
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陈雪峰医师 安溪县中医院 皮肤科 激素依赖性皮炎，俗称“激素脸”。2020年的今天，决胜全面建成小康社会了，你会发现，皮肤病似乎越来越多了，比如激素依赖性皮炎，这是非常常见的面部皮肤病了。患者往往是长期用了不当护肤品、药膏引起的。今天下午，我就遇到一位31岁的青年女性，外观一看，我就觉得有点不对领，她主要表现为面部红斑、丘疹，少量毛细血管扩张。很多医生如果看病太过于匆忙，或者没有认真查体，或者没有询问外用药历史，或者专业知识不足，往往会按照普通的痤疮或者面部过敏性皮炎来治疗。【尽管这些治疗对患者也有益处，但是病史很重要】 询问过后，患者说长期用一款由小诊所自行配置的药膏，外壳暗红色的。一听这个，对于这个病的诊断已经十有八九肯定了。我们临床上遇到很多患者用了某些医生自行配置的三无产品，有些医生（诊所为主）还自称是祖传或者某某给的秘方。而那个暗红色外壳不出意料的话，应该是复方酮康唑乳膏的圆柱形的小罐子。 ———————————————————— 关于激素脸的内幕在这里并非要声讨那些诊所的医生，更主要的是告诉患者朋友们几个知识—— 1.这些医生配置的这些药膏对于很多皮炎确实有效果，偶尔用一下，不但有效，而且很便宜，深受基层老百姓欢迎。 2.对于皮肤科，你们应该知道，面颈部皮肤和其他部位的皮肤是不一样的，因为，面颈部如果用药不当，会毁容的！假如手臂上、屁股上、腰背部上的皮肤因为用药不当出现了不良反应，引起的皮肤外观的改变，这些部位大多可以遮盖的，不至于影响个人形象。但是，切记，一定别拿自己的脸做实验！ 3.外用药安全问题需要重视！很多人都觉得，口服药副作用大，不想吃药。自以为外用药就安全。但是，既然很多药品都是处方药，意味着，需要具有专业知识的人员指导下使用。是药三分毒，任何药都可能有不良反应，只是轻重问题，个体化差异，这是需要客观对待的。 4.很多患者，把疾病看的太简单了！总觉得医生开的药有效果，就自己再去药买过来继续使用就得了。也是对自己的不负责任。如果你注意的话，你会发现，一般门诊医生开药的使用日期都不超过1周；急诊的话，不超过3天；除非一些慢性病，可能会开比较长时间的药。定期复诊，这是患者对自己负责的表现。 5.你肯定很想知道，究竟哪些外用的护肤品或者药品有激素！还记得那些年那么火的微商卖的面膜吗？现在的护肤品种类繁多，滥竽充数的甚多，大家可以去下载一个“化妆品监管app”。在里面可以查找很多护肤品是否合格的一些信息。护肤品、化妆品里是不允许添加激素成分的，也不允许乱添加抗生素。个人建议大家用医学护肤品，比如雅漾、理肤泉等等。价格不至于太贵，安全最重要。至于药品，我们应当客观对待激素。激素本身并不是坏东西，只是你使用不当。所以，任何外用于面部的药膏，都让皮肤科医生确认一下最好。某些激素药膏是可以用于面部的，但是不要长期用。至于像皮炎平、皮康王、一抹灵、狼毒膏、苗药膏、**抑菌剂，别用了。 6.那么，这些所谓的祖传秘方是怎么制成的？ 很多诊所，拿一盒小瓶罐子当作容器，往里面放入一些凡士林或者一些普通的护肤品乳膏（可能是他老婆过期的护肤品哦?），再加入激素、抗生素，就制成了具有抗炎（激素的作用）、抗感染（抗生素的作用）的神奇药膏了。 7.顺便提一下，祖传的并非都是最好的。大多数中国人受电视剧和武侠小说的毒害很深，总觉得民间有各种祖传秘方或者武功秘诀都是灵丹妙药，可以起死回生。 8.别再污蔑中医中药了。现在很多商家宣称纯中药、无激素，打着中医的幌子招摇撞骗，却在药膏里添加激素。药品，一定要有国家批准文号，否则就是假药。真正的祖国医学有很好的地方，但是也要经得起现代医学的检验，不能随意夸大，不能一味排斥现代医学。不良商家，别再昧着良心摸黑祖国医学了。2020年09月08日1973
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陶玥副主任医师 南京鼓楼医院 皮肤性病科 一说起“激素”，估计很多人都会心里一颤，脑海中立马浮现出“激素脸”、“激素依赖”等等一大堆“可怕”的名词。 现实中确实有很多人谈激素而色变，一听说药膏里有激素就吓得直摇头，不敢碰。 但也有很多人家中常备“皮炎平”、或者图方便常常网购或者去药店买“肤康霜”、“皮康王”之类的药膏，只要皮肤起了疹子或者痒就涂两下，觉得效果还挺好…… 这两类人对待激素的态度可谓是截然不同的。那么问题来了，“激素药膏”到底能不能用呢？ 通常我们说的“激素药膏”一般指的是含有糖皮质类固醇激素类的膏状制剂，这里的“激素”是人工合成的肾上腺糖皮质激素。 正常情况下，肾上腺分泌的糖皮质激素是人体必须的，主要影响物质代谢。而在临床上，因具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克甚至刺激骨髓细胞造血的作用，而且疗效好、起效快、价格低廉，“激素”已经被广泛应用在各个学科、多种疾病的治疗当中了。 早在上个世纪50年代，糖皮质激素就被用于皮肤病的治疗，经过半个多世纪的医学研究和临床观察，如今运用糖皮质激素治疗的皮肤疾病多达上千种，以下是部分糖皮质激素在皮肤科的适应症： 过敏性皮肤病 红斑鳞屑性皮肤病（如银屑病） 自身免疫性皮肤病（如红斑狼疮、天疱疮） 皮肤血管炎 非感染性肉芽肿 白癜风 斑秃 增生性瘢痕 皮肤T细胞淋巴瘤等 这其中，在很多疾病的治疗指南里“激素”都被列为一线用药，也就是说，推荐激素作为首选的治疗药物。所以，如果下次去医院被处方了含有激素的药膏时，先不要急着拒绝，了解清楚后再做决定。 当然，这并不是说得了皮肤病就可以对激素来者不拒、买支药膏就可以高枕无忧了。激素虽然有很强大的作用，随之而来的也会产生很多副反应。特别是不恰当、长期地使用激素药膏，会让皮肤出现一系列的表现，比如： 皮肤萎缩，出现萎缩纹、毛细血管扩张等 自觉瘙痒和烧灼感 一系列的真菌或细菌、病毒等病原菌的感染 口周皮炎、痤疮、毛发增多、色素沉着等 对激素治疗抵抗或耐受 这种种的症状经常可以综合成一个概念——激素依赖性皮炎。 有很多女性盲目地在脸上长期使用含有激素的药膏或者面膜、护肤品，久而久之，皮肤逐渐出现干燥、发红发痒，甚至长出粉刺、丘疹、脓疱、大块色斑、红血丝等，只要一停用激素症状就会卷土重来甚至加重，就好像是一个瘾君子对毒品产生了依赖，皮肤的状况越来越差，出现一大堆后遗症，变成“烂脸”，使情况变得十分棘手。 看到这里，你可能会产生困惑：激素药膏到底能不能用呢？ 其实，“激素药膏”就像是吃河豚一样，只要用对了方法，它就非常的“鲜美”。 激素该用还得用，但是用的时候讲究还挺多，需要在专业医生的指导下使用，对于激素的效力、使用时间、使用频率和剂量、使用方法，那可是相当的讲究！简单来说，有以下几个要点： 强效和超强效激素适用于重度、肥厚性皮肤病的病损： 连续用药一般不超过3周，每周总用量小于50g（一般是10-15g/支） 中效激素适合轻中度的皮肤损害： 可以连续应用4周左右。可用于面部、乳房、会阴及皱褶部位，但连续使用时间最好控制在1-2周内。 弱效激素适用于轻度皮损： 可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。也适用于面部、乳房、会阴及皱褶部位，应控制在2-3周以内。 如果使用中、强、超强效激素时还可以遵循以下原则： 不用于较薄嫩处的皮肤 只用2-3周，每天只用1次，并且晚上用效果最好 需要维持应在周末用，并用弱效激素或免疫调节剂来维持疗效 经常进行皮肤保湿 继发感染时要减少用量或停药 可与其他非激素类外用药联合使用 糖皮质激素，特别中、强、超强效激素一定要在医生的指导下进行。除了随意自行使用激素药膏来止痒、祛痘之外，现在市场上也有不少不法商家，为了达到速效美白、祛斑等功效，在护肤品中违规添加糖皮质激素，这也是产生激素依赖的“滥用”表现之一，请大家一定要警惕！ 总而言之，激素药膏是个好东西，但是把握它的适应症、如何恰当地使用它才是更重要的。2020年07月28日4285
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