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2023年12月03日
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2022年09月30日89
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李勇主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 一年一度的高考刚结束不久，熬过三年的高中生活，准大学生即将要踏入大学，开始一段新的校园生活，每年这个时候，医生都会收治一些病人，女孩偏多，都是入学前体检时发现胸腔巨大肿物，平时毫无症状。对于一个18岁花季少女，本该开始新的人生，却因此弄的不知所措，父母焦急地带着孩子就诊于中国医学科学院肿瘤医院胸外科，慕名找到高树庚教授团队和李勇医生团队，经胸部CT检查提示前纵隔肿物，大小约15×12cm，内可见脂肪密度及钙化结节，边界清晰。初步诊断考虑畸胎瘤。由于肿瘤巨大，需尽快手术治疗。畸胎瘤往往生长周期长，由于会分泌一些酶类的分泌物，与周围粘连严重，尤其前纵隔肿瘤毗邻的都是心脏大血管和气管。传统手术需劈开胸骨，刀口大、创伤大、愈合慢，对于女性来说夏天是痛苦的季节，严重影响美容。考虑到患者年纪女孩，不但要手术切除干净，也要用微创的手术方法使刀口要尽量小，经过多位专家讨论最终决定采用剑突下术式切除肿物，历经近5个小时的努力，最终将肿瘤完整切除，并在标本袋里将肿瘤一点点剪碎取出胸腔，三个微创刀口中，最长的一个也才2cm，术后三天出院。 腔镜微创剑突下纵膈肿瘤切除具有明显的优势，是最近发展起来的一种手术方式，但是对于巨大粘连的前纵膈肿瘤，微创切除并不是简单的一件事情，需要医生团队和麻醉护理团队胆大心细，沉着冷静，更需要高超的技术和丰富的手术经验。对于这样的一个病人，这样的一种处理方式，这样的一个治疗效果，处处都体现医生的温度。2022年08月03日280
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 纵隔生殖细胞肿瘤可以分为三大类：畸胎瘤，原发性纵隔精原细胞瘤，原发性纵隔非精原细胞瘤。畸胎瘤最常见，可以分为5种类型：成熟实性，囊性（皮样囊肿），不成熟，恶性（恶性畸胎瘤），混合性。畸胎瘤一般进行手术治疗。原发性纵隔精原细胞瘤又称为生殖细胞瘤。基本上都是青年男性病人，20-30岁最常见。女性罕见。属于恶性肿瘤，常常生长很大。常常局部扩散。也可以远处转移。化疗效果较好。放疗效果也不错。部分病人可以手术。长期生存率可以达到80%。原发性纵隔非精原细胞瘤常见的有3种类型：胚胎细胞癌（也称为胚胎性癌，胚胎瘤），内胚窦瘤（卵黄囊瘤），绒毛膜上皮癌（绒癌），又称为生殖细胞瘤。大部分都是青年男性病人，20-40岁常见。属于恶性肿瘤，治疗效果比精原细胞瘤要差。大部分病人看病时已经扩散。常常生长很大。化疗效果较好。化疗后争取手术治疗。长期生存率可以达到80%。50%医生的病人能够获得长期生存。还有一种混合生殖细胞瘤，就是说肿瘤内部同时有精原细胞瘤成分，还有非精原细胞瘤成分。2022年06月06日755
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唐翔主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 微创妇科 大家一个有这有一个人，他就问了一个问题，他说这个成熟性的畸胎瘤，这个剔除以后容易复发嘛，呃。 畸胎瘤的复发总的来说，我觉得还是相对并不多啊，就是说你长了个畸胎瘤，它又复发，相对来说，相对来说我觉得这种几率并不高，那个但是你比如说你那个做了畸胎瘤的手术以后，不等于说这个卵巢不会长别的东西了，比如说我们刚才说的就是因为它每个月有排卵嘛，你也有可能去长一些，比如说生理性的囊肿啊，或者别的囊肿，这个都是有可能的，嗯，上皮性呢，我们刚才说了这种还有一种比较最最常见的，像像，呃，还有一种病，我们叫这种子宫内膜异位的囊肿，子宫内膜异位就叫子宫内膜异位症，子宫内膜异位症呢，它这个囊肿也是比较，这个也是相对来说比较常见的啊，呃，就是我们称之为巧克力囊肿，它在B超下面的表现呢，多数都是写的这种叫。 B超下面的表现多数都是这种，这种叫密集的光点吧，这些小的这种密集光点，这是通常情况下这种巧克力囊肿的，他的这种他他的这种表现，呃，好，这个是我回答这上面的一个问题哈，我看看看看我看。2022年06月01日346
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2022年05月16日533
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 畸胎瘤是一种生殖细胞肿瘤，绝大多数发生于性腺器官，如卵巢、睾丸等。而非性腺畸胎瘤的最常见发生部位在前纵隔，通常分为成熟型和未成熟型，前者是一种良性肿瘤，组织成分发育良好；后者则为恶性，包含发育较原始的组织成分。从流行病学角度来说，纵隔畸胎瘤是一种较为少见的肿瘤性疾病，大多数为成熟型。成熟型畸胎瘤生长缓慢，发生于胸腺组织附近或内部，患者多为年轻人，男女之间发病率相似。而非成熟型则多见于男性。由于畸胎瘤起源于生殖细胞，其内部可以包含来源于三个胚层（内、中、外）的组织成分，因此病理检验可以发现毛发、脂肪、骨、软组织等混杂成分。临床上，纵隔畸胎瘤患者多数没有什么症状，往往在体检或因其他原因行胸部X线、CT时偶然发现。当肿瘤较大时，可以压迫周围器官或胸壁导致胸闷、气短、咳嗽、胸痛等症状。少见的情况下，肿瘤可以破溃、侵蚀邻近组织器官，比如肺、心包、支气管，导致气胸、胸腔积液、心包积液或咳出脂肪、毛发样物质。CT是最为主要和常用的检查方法，而且通常需要做增强CT，以评估肿瘤的血供情况及与邻近大血管的关系。CT图像上，成熟型畸胎瘤多表现为类圆形或分叶状、边界较清晰的肿物，内部密度不均，既可以有高密度的钙化灶，也可以包含低密度的脂肪样成分。因为可以侵犯邻近脏器，未成熟型畸胎瘤可以表现出与受侵器官融合、边界难以辨认的特征。磁共振成像（MRI）在判断此类外侵方面具有独特的优势，因此当CT检查提示肿瘤可能累及大血管、心包等邻近结构时，应考虑进一步行MRI检查。因纵隔型畸胎瘤绝大多数发生在前纵隔，即心脏的前方，心包之外，因此当与心包内肿瘤鉴别困难时，可以进行心脏超声检查，以协助判断。手术切除是纵隔畸胎瘤最主要的治疗方法，成熟型治疗效果良好，长期生存率近100%，未成熟型因其转移能力而预后不良。需要注意的是，由于畸胎瘤容易与周围组织结构发生较为紧密的粘连，因此手术的难度一般会偏高，微创手术中转开放手术或直接选择开放手术的概率也会比较高。2022年04月03日909
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王大佳主任医师 盛京医院 新生儿外科 发病率骶尾部是畸胎瘤最常见的发生部位。骶尾部畸胎瘤可发生于任何年龄，以新生儿和婴幼儿最多见，女性多于男性。 分型根据肿瘤与骶尾骨的关系对骶尾部畸胎瘤进行分型。 I 型 瘤体绝大部分突出于骶尾部，仅有极小部分位于骶前，占46%。 II 型 瘤体骑跨于骶骨前后，只要部分位于骶骨外，骶前部分未进入腹腔，占34%。 III 型 流体骑跨于骶骨前后，瘤体以骶前为主，并可由盆腔延伸至腹腔，占9%。 IV 型 肿瘤多位于骶前，较少见，体表外观未见肿瘤。 恶性畸胎瘤和哪些因素有关？恶性畸胎瘤的发生率与分型有关：I型 恶性少见，IV型 恶性多见。 与诊断时年龄和性别有关：大于6个月婴儿恶变发生率明显高于新生儿，男孩发生恶变似乎更常见。 都有哪些常见症状呢？骶尾部肿块：产前超声检查即可发现异常肿块。出生时即可发现骶尾部肿块。肿块边界清楚，呈结节状，常为囊实混合。 肛门位置改变：肿块把肛门推向前下方，导致肛门向前下方移位造成肛管外翻，黏膜显露。 常见伴发畸形约20%的骶尾部畸胎瘤有伴发畸形， 常见的伴发畸形可涉及骨骼系统、泌尿系统、神经系统、消化系统及心血管系统， Currarino 三联征即指包括畸胎瘤的骶前肿块、肛门直肠畸形和骶骨发育异常。 诊断I 、II 、III型骶尾部畸胎瘤，骶尾部包块为主要诊断依据。 IV 型骶尾部畸胎瘤，包块主要位于骶前，外观未见肿块，以大便形状改变为主要症状，主要诊断依据是直肠指检扪及骶前肿块。 1. 超声检查：可见骶骨前后的异常软组织回声，以及点状或片状钙化灶。 2. 磁共振：明确肿瘤大小，囊实性，附近组织有无侵犯，附近组织器官的关系。 3. 血清AFP水平：做为评估畸胎瘤恶性程度和术后肿瘤残存和复发的重要指标。持续高水平提示有肿瘤残余。血清hCG的异常升高可用来判断是否含有绒毛膜成分。 4. 产前诊断：胎儿彩超可诊断。 鉴别诊断脊膜膨出、脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别。 体积小的骶尾部畸胎瘤与骶尾部囊肿和瘘管鉴别。 治疗1. 一经确诊，应尽早手术切除。 2. 新生儿畸胎瘤90%以上为良性肿瘤，随年龄的增长肿瘤恶变的可能性也随之上升。 3. 新生儿期肿瘤早期切除可获得治愈，减少病死率。 4. 手术要点：彻底切除肿瘤，常规切除尾骨，以免残留Hensen结节的多能细胞而致肿瘤复发。2022年01月23日1612
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2021年10月31日1072
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孙君重主任医师 坪山区中心医院 肿瘤血液科 身心俱疲的李女士来到我的门诊时，带着满脸无奈和惆怅！她被连绵不休的腿部酸痛折磨已经6年多了。她坦言，因为腿痛，她已经连续6年奔波于深圳、广州的十数家医院，有骨科，疼痛科，还有神经内科！腿痛已经使她丧失了工作的热情和多次晋升的机会！她现在是充满了无奈和沮丧，甚至有轻生的念头！我也被李女士的经历深深震撼：年纪轻轻的她，为什么就一直腿痛呢？李女士是一位33岁的年轻靓丽的都市白领，一向身体健康的她，6年前开始反复出现腰部酸痛，右侧臀部和大腿酸痛不适，月经期间、活动后、右侧卧位时明显。疼痛原因一直不明，辗转了多家医院也未检出异常，按摩理疗后疼痛可稍缓解，但症状反复，这给李女士的健康生活带来了很大的困扰，多少个黑夜她都在床上辗转反侧，难以入眠。今年3月份时，腰酸、腿痛进一步加重，按摩后疼痛没有像以往那样得到缓解。这引起了李女士的警惕，她立即前往医院就诊。首诊的骨科医生考虑腿痛的原因为“腰椎间盘突出”，未特殊治疗，建议患者卧床休息，避免腰部负重。到了今年7月份，患者为进一步诊治就诊我科（深圳大学总医院血液肿瘤科）。我仔细了解了患者的就诊经历及影像报告，患者并无明确的腰椎间盘突出，无法解释其持续加重的腰酸和腿痛症状。为明确原因，特为患者完善了全身影像学评估，提示盆腔内有一大小10.6×0.9cm肿物，性质不明，位于骶前，腹膜后，远处没有可疑转移病灶；从影像上看，肿物大部分呈脂肪密度，期间有骨性成分等复杂组分，极似“畸胎瘤”。肿物的压迫可能是导致患者腰酸腿痛的“元凶”。 腿痛原因既已明确，下一步就是要采取措施解除患者痛苦。为此，我院组织了包括妇科、普外科、影像科、麻醉科等在内的多学科讨论（MDT），为患者综合制订了手术治疗方案，与普外科通力合作，历时10小时完成了根治手术，取出了一苹果大小肿物，包括一根长约7公分的长骨，术中及术后病理提示为良性畸胎瘤。术后对患者进行了随访，得知目前术后恢复顺利，腰部无明显酸痛，右侧卧位时也没有酸痛感加重。自信而健康的笑容又重新绽放在李女士脸上。她对深圳大学总医院表示了衷心的感谢。图1.盆腔CT显示畸胎瘤累及范围（红线范围内为盆腔巨大肿块，黑色部分为脂肪组织，红色箭头所示为骨性成分）图2. 三维重建图像显示盆腔内长骨（红色箭头所指处）图.3手术后取出的肿物（巨大肿物已做模糊处理，右侧为长骨）【背景介绍】畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,常生长在女性的卵巢上。畸胎瘤通常长得奇形怪状，且其中往往有很多与胎儿相似的组织成分，手术中能看到头发、骨骼、脂肪、脑组织等等，因此取名“畸胎”，好发于生育年龄妇女。其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。但畸胎瘤生长过大，除会对生育造成一定影响，还会导致急腹症的发生。他提醒育龄女性在怀孕前做孕检非常重要，特别是每年的妇科检查必不可少，这样可以及时发现相关疾病，做到早期干预。畸胎瘤不仅生长在卵巢和睾丸，也会存在身体其它部分，如颅内、甲状腺、胃、骶尾部等，这几种相对比较少见，最常见的还是女性的卵巢上。腹膜后畸胎瘤的明确诊断依赖于术后病理检查，但完善的术前检查对指导后续治疗和手术方式的确定具有重要作用，应引起高度重视。对于复杂的腹膜后畸胎瘤，尤其是位于盆腔的肿瘤，手术往往涉及妇科、骨科、肛肠、泌尿外科、肝胆外科等多个学科。为了达到最佳的手术效果，必要时可以邀请多学科会诊，制定出最佳的手术方案，从而为患者带来最大的利益。2021年09月02日1337
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