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2023年12月03日 15 0 0
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2022年09月30日 89 0 1
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李勇主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 一年一度的高考刚结束不久,熬过三年的高中生活,准大学生即将要踏入大学,开始一段新的校园生活,每年这个时候,医生都会收治一些病人,女孩偏多,都是入学前体检时发现胸腔巨大肿物,平时毫无症状。对于一个18岁花季少女,本该开始新的人生,却因此弄的不知所措,父母焦急地带着孩子就诊于中国医学科学院肿瘤医院胸外科,慕名找到高树庚教授团队和李勇医生团队,经胸部CT检查提示前纵隔肿物,大小约15×12cm,内可见脂肪密度及钙化结节,边界清晰。初步诊断考虑畸胎瘤。由于肿瘤巨大,需尽快手术治疗。畸胎瘤往往生长周期长,由于会分泌一些酶类的分泌物,与周围粘连严重,尤其前纵隔肿瘤毗邻的都是心脏大血管和气管。传统手术需劈开胸骨,刀口大、创伤大、愈合慢,对于女性来说夏天是痛苦的季节,严重影响美容。考虑到患者年纪女孩,不但要手术切除干净,也要用微创的手术方法使刀口要尽量小,经过多位专家讨论最终决定采用剑突下术式切除肿物,历经近5个小时的努力,最终将肿瘤完整切除,并在标本袋里将肿瘤一点点剪碎取出胸腔,三个微创刀口中,最长的一个也才2cm,术后三天出院。 腔镜微创剑突下纵膈肿瘤切除具有明显的优势,是最近发展起来的一种手术方式,但是对于巨大粘连的前纵膈肿瘤,微创切除并不是简单的一件事情,需要医生团队和麻醉护理团队胆大心细,沉着冷静,更需要高超的技术和丰富的手术经验。对于这样的一个病人,这样的一种处理方式,这样的一个治疗效果,处处都体现医生的温度。2022年08月03日 280 0 1
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 纵隔生殖细胞肿瘤可以分为三大类:畸胎瘤,原发性纵隔精原细胞瘤,原发性纵隔非精原细胞瘤。畸胎瘤最常见,可以分为5种类型:成熟实性,囊性(皮样囊肿),不成熟,恶性(恶性畸胎瘤),混合性。畸胎瘤一般进行手术治疗。原发性纵隔精原细胞瘤又称为生殖细胞瘤。基本上都是青年男性病人,20-30岁最常见。女性罕见。属于恶性肿瘤,常常生长很大。常常局部扩散。也可以远处转移。化疗效果较好。放疗效果也不错。部分病人可以手术。长期生存率可以达到80%。原发性纵隔非精原细胞瘤常见的有3种类型:胚胎细胞癌(也称为胚胎性癌,胚胎瘤),内胚窦瘤(卵黄囊瘤),绒毛膜上皮癌(绒癌),又称为生殖细胞瘤。大部分都是青年男性病人,20-40岁常见。属于恶性肿瘤,治疗效果比精原细胞瘤要差。大部分病人看病时已经扩散。常常生长很大。化疗效果较好。化疗后争取手术治疗。长期生存率可以达到80%。50%医生的病人能够获得长期生存。还有一种混合生殖细胞瘤,就是说肿瘤内部同时有精原细胞瘤成分,还有非精原细胞瘤成分。2022年06月06日 756 1 3
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唐翔主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 微创妇科 大家一个有这有一个人,他就问了一个问题,他说这个成熟性的畸胎瘤,这个剔除以后容易复发嘛,呃。 畸胎瘤的复发总的来说,我觉得还是相对并不多啊,就是说你长了个畸胎瘤,它又复发,相对来说,相对来说我觉得这种几率并不高,那个但是你比如说你那个做了畸胎瘤的手术以后,不等于说这个卵巢不会长别的东西了,比如说我们刚才说的就是因为它每个月有排卵嘛,你也有可能去长一些,比如说生理性的囊肿啊,或者别的囊肿,这个都是有可能的,嗯,上皮性呢,我们刚才说了这种还有一种比较最最常见的,像像,呃,还有一种病,我们叫这种子宫内膜异位的囊肿,子宫内膜异位就叫子宫内膜异位症,子宫内膜异位症呢,它这个囊肿也是比较,这个也是相对来说比较常见的啊,呃,就是我们称之为巧克力囊肿,它在B超下面的表现呢,多数都是写的这种叫。 B超下面的表现多数都是这种,这种叫密集的光点吧,这些小的这种密集光点,这是通常情况下这种巧克力囊肿的,他的这种他他的这种表现,呃,好,这个是我回答这上面的一个问题哈,我看看看看我看。2022年06月01日 346 0 0
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2022年05月16日 535 0 2
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 畸胎瘤是一种生殖细胞肿瘤,绝大多数发生于性腺器官,如卵巢、睾丸等。而非性腺畸胎瘤的最常见发生部位在前纵隔,通常分为成熟型和未成熟型,前者是一种良性肿瘤,组织成分发育良好;后者则为恶性,包含发育较原始的组织成分。从流行病学角度来说,纵隔畸胎瘤是一种较为少见的肿瘤性疾病,大多数为成熟型。成熟型畸胎瘤生长缓慢,发生于胸腺组织附近或内部,患者多为年轻人,男女之间发病率相似。而非成熟型则多见于男性。由于畸胎瘤起源于生殖细胞,其内部可以包含来源于三个胚层(内、中、外)的组织成分,因此病理检验可以发现毛发、脂肪、骨、软组织等混杂成分。临床上,纵隔畸胎瘤患者多数没有什么症状,往往在体检或因其他原因行胸部X线、CT时偶然发现。当肿瘤较大时,可以压迫周围器官或胸壁导致胸闷、气短、咳嗽、胸痛等症状。少见的情况下,肿瘤可以破溃、侵蚀邻近组织器官,比如肺、心包、支气管,导致气胸、胸腔积液、心包积液或咳出脂肪、毛发样物质。CT是最为主要和常用的检查方法,而且通常需要做增强CT,以评估肿瘤的血供情况及与邻近大血管的关系。CT图像上,成熟型畸胎瘤多表现为类圆形或分叶状、边界较清晰的肿物,内部密度不均,既可以有高密度的钙化灶,也可以包含低密度的脂肪样成分。因为可以侵犯邻近脏器,未成熟型畸胎瘤可以表现出与受侵器官融合、边界难以辨认的特征。磁共振成像(MRI)在判断此类外侵方面具有独特的优势,因此当CT检查提示肿瘤可能累及大血管、心包等邻近结构时,应考虑进一步行MRI检查。因纵隔型畸胎瘤绝大多数发生在前纵隔,即心脏的前方,心包之外,因此当与心包内肿瘤鉴别困难时,可以进行心脏超声检查,以协助判断。手术切除是纵隔畸胎瘤最主要的治疗方法,成熟型治疗效果良好,长期生存率近100%,未成熟型因其转移能力而预后不良。需要注意的是,由于畸胎瘤容易与周围组织结构发生较为紧密的粘连,因此手术的难度一般会偏高,微创手术中转开放手术或直接选择开放手术的概率也会比较高。2022年04月03日 911 0 1
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王大佳主任医师 盛京医院 新生儿外科 发病率骶尾部是畸胎瘤最常见的发生部位。骶尾部畸胎瘤可发生于任何年龄,以新生儿和婴幼儿最多见,女性多于男性。 分型根据肿瘤与骶尾骨的关系对骶尾部畸胎瘤进行分型。 I 型 瘤体绝大部分突出于骶尾部,仅有极小部分位于骶前,占46%。 II 型 瘤体骑跨于骶骨前后,只要部分位于骶骨外,骶前部分未进入腹腔,占34%。 III 型 流体骑跨于骶骨前后,瘤体以骶前为主,并可由盆腔延伸至腹腔,占9%。 IV 型 肿瘤多位于骶前,较少见,体表外观未见肿瘤。 恶性畸胎瘤和哪些因素有关?恶性畸胎瘤的发生率与分型有关:I型 恶性少见,IV型 恶性多见。 与诊断时年龄和性别有关:大于6个月婴儿恶变发生率明显高于新生儿,男孩发生恶变似乎更常见。 都有哪些常见症状呢?骶尾部肿块:产前超声检查即可发现异常肿块。出生时即可发现骶尾部肿块。肿块边界清楚,呈结节状,常为囊实混合。 肛门位置改变:肿块把肛门推向前下方,导致肛门向前下方移位造成肛管外翻,黏膜显露。 常见伴发畸形约20%的骶尾部畸胎瘤有伴发畸形, 常见的伴发畸形可涉及骨骼系统、泌尿系统、神经系统、消化系统及心血管系统, Currarino 三联征即指包括畸胎瘤的骶前肿块、肛门直肠畸形和骶骨发育异常。 诊断I 、II 、III型骶尾部畸胎瘤,骶尾部包块为主要诊断依据。 IV 型骶尾部畸胎瘤,包块主要位于骶前,外观未见肿块,以大便形状改变为主要症状,主要诊断依据是直肠指检扪及骶前肿块。 1. 超声检查:可见骶骨前后的异常软组织回声,以及点状或片状钙化灶。 2. 磁共振:明确肿瘤大小,囊实性,附近组织有无侵犯,附近组织器官的关系。 3. 血清AFP水平:做为评估畸胎瘤恶性程度和术后肿瘤残存和复发的重要指标。持续高水平提示有肿瘤残余。血清hCG的异常升高可用来判断是否含有绒毛膜成分。 4. 产前诊断:胎儿彩超可诊断。 鉴别诊断脊膜膨出、脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别。 体积小的骶尾部畸胎瘤与骶尾部囊肿和瘘管鉴别。 治疗1. 一经确诊,应尽早手术切除。 2. 新生儿畸胎瘤90%以上为良性肿瘤,随年龄的增长肿瘤恶变的可能性也随之上升。 3. 新生儿期肿瘤早期切除可获得治愈,减少病死率。 4. 手术要点:彻底切除肿瘤,常规切除尾骨,以免残留Hensen结节的多能细胞而致肿瘤复发。2022年01月23日 1612 3 13
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2021年10月31日 1072 0 2
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孙君重主任医师 坪山区中心医院 肿瘤血液科 身心俱疲的李女士来到我的门诊时,带着满脸无奈和惆怅!她被连绵不休的腿部酸痛折磨已经6年多了。她坦言,因为腿痛,她已经连续6年奔波于深圳、广州的十数家医院,有骨科,疼痛科,还有神经内科!腿痛已经使她丧失了工作的热情和多次晋升的机会!她现在是充满了无奈和沮丧,甚至有轻生的念头!我也被李女士的经历深深震撼:年纪轻轻的她,为什么就一直腿痛呢?李女士是一位33岁的年轻靓丽的都市白领,一向身体健康的她,6年前开始反复出现腰部酸痛,右侧臀部和大腿酸痛不适,月经期间、活动后、右侧卧位时明显。疼痛原因一直不明,辗转了多家医院也未检出异常,按摩理疗后疼痛可稍缓解,但症状反复,这给李女士的健康生活带来了很大的困扰,多少个黑夜她都在床上辗转反侧,难以入眠。今年3月份时,腰酸、腿痛进一步加重,按摩后疼痛没有像以往那样得到缓解。这引起了李女士的警惕,她立即前往医院就诊。首诊的骨科医生考虑腿痛的原因为“腰椎间盘突出”,未特殊治疗,建议患者卧床休息,避免腰部负重。到了今年7月份,患者为进一步诊治就诊我科(深圳大学总医院血液肿瘤科)。我仔细了解了患者的就诊经历及影像报告,患者并无明确的腰椎间盘突出,无法解释其持续加重的腰酸和腿痛症状。为明确原因,特为患者完善了全身影像学评估,提示盆腔内有一大小10.6×0.9cm肿物,性质不明,位于骶前,腹膜后,远处没有可疑转移病灶;从影像上看,肿物大部分呈脂肪密度,期间有骨性成分等复杂组分,极似“畸胎瘤”。肿物的压迫可能是导致患者腰酸腿痛的“元凶”。 腿痛原因既已明确,下一步就是要采取措施解除患者痛苦。为此,我院组织了包括妇科、普外科、影像科、麻醉科等在内的多学科讨论(MDT),为患者综合制订了手术治疗方案,与普外科通力合作,历时10小时完成了根治手术,取出了一苹果大小肿物,包括一根长约7公分的长骨,术中及术后病理提示为良性畸胎瘤。术后对患者进行了随访,得知目前术后恢复顺利,腰部无明显酸痛,右侧卧位时也没有酸痛感加重。自信而健康的笑容又重新绽放在李女士脸上。她对深圳大学总医院表示了衷心的感谢。图1.盆腔CT显示畸胎瘤累及范围(红线范围内为盆腔巨大肿块,黑色部分为脂肪组织,红色箭头所示为骨性成分)图2. 三维重建图像显示盆腔内长骨(红色箭头所指处)图.3手术后取出的肿物(巨大肿物已做模糊处理,右侧为长骨)【背景介绍】畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,常生长在女性的卵巢上。畸胎瘤通常长得奇形怪状,且其中往往有很多与胎儿相似的组织成分,手术中能看到头发、骨骼、脂肪、脑组织等等,因此取名“畸胎”,好发于生育年龄妇女。其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤,只有2%-5%为恶性畸胎瘤。早期畸胎瘤多无明显临床症状,大多是体检时偶然发现。但畸胎瘤生长过大,除会对生育造成一定影响,还会导致急腹症的发生。他提醒育龄女性在怀孕前做孕检非常重要,特别是每年的妇科检查必不可少,这样可以及时发现相关疾病,做到早期干预。畸胎瘤不仅生长在卵巢和睾丸,也会存在身体其它部分,如颅内、甲状腺、胃、骶尾部等,这几种相对比较少见,最常见的还是女性的卵巢上。腹膜后畸胎瘤的明确诊断依赖于术后病理检查,但完善的术前检查对指导后续治疗和手术方式的确定具有重要作用,应引起高度重视。对于复杂的腹膜后畸胎瘤,尤其是位于盆腔的肿瘤,手术往往涉及妇科、骨科、肛肠、泌尿外科、肝胆外科等多个学科。为了达到最佳的手术效果,必要时可以邀请多学科会诊,制定出最佳的手术方案,从而为患者带来最大的利益。2021年09月02日 1337 0 5
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