酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是由于患者长期大量饮酒而引发的，以肝脏脂肪变性为特征的一种可逆的（即可以恢复的）酒精性肝病。患者通常没有症状，或仅有轻微的非特异性症状，如右上腹痛、乏力、食欲不振等。女性比男性更容易得酒精性脂肪肝。

基本病因

酒精性脂肪肝病因主要是长期大量饮酒（通常大于 5 年），在易感人群中，酒精使用量和持续时间，与肝病的发展之间通常存在直接关系。对于每天饮酒大于 40 克，尤其是大于 80 克（约 2 到 8 罐啤酒，3 - 6 杯烈酒或 3 - 6 杯葡萄酒）的男性，患病的风险显著增加。此外，对于有 10 年以上饮酒史者，患病风险会大大增加。

高危人群

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 女性：虽然男性和女性都可能患本病，但女性患者的发病率更高。因为女性胃黏膜中的酒精脱氢酶较少，所以会有更多完整的酒精到达肝脏，也会造成疾病更快的发展。
• 有家族史者：亲属患有该病的通常患病风险较大。
• 种族：汉族人群中，酒精性脂肪肝易感基因出现频率以及基因型分布，均与西方国家有差异，可能是中国酒精性脂肪肝发病率低于西方国家的原因之一。

有如下可改变危险因素的人群，更容易得病：

• 长期大量饮酒者：每天饮酒大于 40 克的男性或大于 20 克的女性，超过 5 年者；或 2 周内有大量饮酒史，每天饮酒大于 80 克的患者，患病的风险显著增加。
• 肥胖体形：身体质量指数（BMI 指数，即身高厘米/体重公斤的平方）大于 24 的人群有较高的患病风险。
• 丙型肝炎病毒感染者：丙型肝炎患者或丙肝病毒携带者，发病风险增高。
• 饮食结构：饮食中脂肪、糖类或含铁过多的人群，容易引起该病。

酒精性脂肪肝通常早期无症状，多数患者 30 - 40 岁时发病，约 10 年后会出现较为严重的症状。

典型症状

酒精性脂肪肝早期通常没有症状，出现症状的患者典型的症状有：

• 右上腹痛：大约 1/3 的患者会出现右上腹疼痛，表现为右上腹肝区胀痛或有轻压痛。
• 乏力：长期病变引起患者营养不良，易出现乏力。
• 食欲不振：长期病变引起患者食欲下降。
• 体重减轻：长期病变引起患者营养不良，造成体重减轻。

其他症状

少数患者可有轻度黄疸，实验室检查提示与胆道系统阻塞有关。重症患者可以有腹水和下肢水肿，偶见脾肿大。部分患者可以伴有维生素缺乏表现，如周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤淤斑等。总之，酒精性脂肪肝缺乏特异性临床症状。

并发症

本病的常见并发症有肝炎、肝硬化。

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 对于长期饮酒的人应立即减少饮酒，最好是严格戒酒，这是最有效的方法。每日饮酒不应超过 1 - 2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。
• 肥胖人群应控制体重，加强体育锻炼，控制饮食。把身体质量指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9 千克/平方米。
• 调整饮食结构，以清淡饮食为主，多食优质蛋白质类食物、粗粮、蔬菜、水果等，少吃含铁多、高糖、高脂饮食，如避免食用动物内脏、糕点等。
• 丙型肝炎患者或丙肝病毒携带者，应积极治疗疾病，并注意不饮酒。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：女性、家族中有患酒精性脂肪肝的人，应严格限制饮酒量或戒酒，并每年进行体检，发现异常及时就医。

本病主要依靠问诊，体格检查，肝功能检查和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 问诊：目的是询问饮酒史并进行评测，帮助快速确定病因。
• 体格检查：通过观察确定是否存在肝脏疾病，同时缩小疾病可疑范围。触诊时，需平躺于检查床，双膝微曲，腹部放松，轻压右上腹，此时若感觉按压的地方有疼痛，则为肝区压痛。
• 肝功能检查：目的是了解肝脏合成能力，并综合判断肝脏功能状况，有助于确诊。
• 影像学检查：目的是通过腹部超声检查（是最经济快捷的方法，为酒精性脂肪肝诊断的首选检查）、腹部 CT 及磁共振成像 MRI 等检查，观察患者肝脏病变情况。
• 组织病理学检查：组织病理学检查是最直观的证据，可用于最终明确诊断，并且可以用于判断疾病进展程度。

酒精性脂肪肝的总体治疗原则：戒酒和营养支持治疗。

治疗目的是减轻酒精性脂肪肝的严重程度，改善患者的营养不良，减轻症状。对于多数患者仅需戒酒就可缓解；对于有症状的患者，在戒酒的基础上，通过保护肝细胞、降血脂、抗氧化剂等药物治疗，可以缓解症状，取得较好的治疗效果。

一般治疗

• 戒酒
• 控制饮食和适量运动：是治疗的关键。应严格限制每日的进食量，根据个人情况逐渐减少；同时辅以运动，可以是慢跑或快走。

营养支持治疗

对于长期酗酒者，常有蛋白质和维生素缺乏，应提供高热量、高蛋白、低脂肪饮食，并补充足够的维生素，尤其是 B 族维生素。

药物治疗

• 严重酒精成瘾患者，可能需要借助药物来戒断，常用治疗药物如下：
  阿片类药物拮抗剂：主要作用是减少酒精引起的身心依赖，帮助酒精成瘾的患者戒酒，常用药物有纳曲酮、纳美芬等。

  调节 γ-氨基丁酸受体的药物：主要作用是减少患者的饮酒渴望，及减轻症状，并能减少戒酒后复发，常用药物有巴氯芬、阿坎酸等。

• 其他药物：血脂很高的患者，可服用降脂药物（一般不建议），如他汀类、贝特类降脂药；存在糖尿病的患者，要优化血糖控制，根据患者情况加用双胍类或噻唑烷二酮类降糖药。

手术治疗

酒精性脂肪肝发展为晚期肝硬化、肝功能衰竭和肝癌后，只能选择肝移植手术挽救生命。

肝移植手术肝移植后极易复发，移植后的肝脏可能很快就会发展成肝硬化等，主要是由于患者本身血脂较高，又经常合并糖尿病、高血压等疾病，因此肝移植的意义并不大。

• 用药注意事项：严格遵循医嘱按时按量用药，严禁改变用药量，如果用药期间出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，应及时咨询医生，在医生指导下，确定继续用药或调整。

• 复查：治疗后，遵守医嘱进行复查，一般每年复查 1 次，主要复查肝功能及腹部彩超等项目。具体复查周期应以医生要求为准。

• 饮食：多吃含优质蛋白及维生素的食物，如红肉、蛋、鱼、水果、蔬菜等。避免吃含铁较多、高脂、高糖的食物，如动物肝脏、烧烤、糕点等，以免加重肝脏负担。

• 运动：应保持适度运动，可以做一些游泳、骑车、慢跑等中等强度的运动，一般以每周 3 次，每次 30 分钟左右为宜。运动中注意结合身体状况，避免过度劳累，注意劳逸结合。

• 控制体重：将体质指数控制在 18.5 ～ 23.9 千克/平方米。体质指数简称为 BMI，计算方法是体重（单位千克）除以身高（单位米）的平方。

• 其他：
  严格戒酒、戒烟。

  对于伴有高血脂或高血糖的患者，应积极控制血脂、血糖水平。

• 若不能及时戒酒并接受治疗，酒精性脂肪肝患者随着病情的发展，可诱发广泛的肝细胞坏死，发展为严重的肝炎，甚至肝硬化，更甚者可能引起肝功能衰竭，危及患者生命。
• 若进行及时有效的治疗，并且避免饮酒，则肝脂肪变性可以逐渐恢复。通过戒酒并积极治疗部分患者可以治愈，大部分患者症状可以得到改善。一般在戒酒和治疗 1 个月左右时，肝内脂肪减少，轻者数月后消失，重者一到两年消失。