酒精依赖

(又称:酒精成瘾、酒精依赖综合征、酒依赖)

就诊科室: 药物依赖科  精神科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

酒精依赖是由于反复或持续性饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态,以及减少或停饮后出现的心理、躯体的特殊反应(戒断综合征)。

主要表现为对酒精的强烈愿望,导致控制使用酒精的能力受损、酒精使用优先于其他活动、以及尽管已经因为饮酒导致了伤害或不良后果却仍然持续使用。

酒精依赖可连续或周期性出现,包括精神依赖和躯体依赖。

  • 精神依赖:个体主观上对饮酒的强烈渴望。当精神依赖较为强烈,难以自制的渴求饮酒时,对酒精依赖具有诊断价值。

  • 躯体依赖:当停止饮酒或酒量骤减时,出现一系列戒断症状,需反复使用酒精或与酒精在药理学上类似的物质以减轻这类症状。

    躯体依赖也包括对酒精的耐受性增加。

上述酒精依赖的特征通常需明显且持续至少 12 个月,但如果酒精使用是持续的(每天或几乎每天),则至少需 1 个月,方可诊断为酒精依赖。

单次有害性使用酒精以及酒精的有害性使用模式不属于酒精依赖。

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发病原因

本病发生主要与下列因素有关:

  • 生物学因素
    遗传学研究发现,某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向。

    酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用,乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适,因此不会大量饮酒,也就难以产生酒精依赖。

  • 心理因素:性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人,为了克服这些缺陷而饮酒,久而久之容易发生酒精依赖。

  • 社会因素:如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等,对酒精依赖的发生肯定是有影响的。

从经常性饮酒发展到酒精依赖大约要经过10~20年。

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症状表现

酒精依赖的程度不同,临床表现也不同。主要表现为对酒精的强烈愿望,导致控制使用酒精的能力受损、酒精使用优先于其他活动、以及尽管已经因为饮酒导致了伤害或不良后果却仍然持续使用。

典型症状

  • 固定的饮酒模式:饮酒模式比较固定,如晨起饮酒,在不应该饮酒的时间、场合也饮酒。主要是为了维持体内酒精浓度,以免出现戒断症状。

  • 特征性寻求饮酒行为:把饮酒作为第一需要,为了饮酒可以不顾一切。明知继续饮酒的严重后果,但难以自制。

  • 对酒的耐受性增加:多表现为饮酒量逐渐增加。但在疾病晚期,由于肝功能受损,对酒精的耐受性反而下降,表现为“一喝就醉”,“不喝又不行”。

  • 戒断症状:戒断症状可轻可重,主要有震颤、恶心、出汗、情绪不稳(烦躁、焦虑、抑郁等),重者可危及生命。

  • 渴求饮酒:指特别想喝酒,往往与环境有关。

    除了戒断症状,焦虑、抑郁、兴奋以及与饮酒有关的线索刺激等都能诱发患者强烈的喝酒欲望。

    患者虽然知道应该少喝酒,但往往不能控制饮酒量。

  • 多次戒酒失败:这是成瘾行为的共性,患者多次戒酒,但总是保持不了多长时间,又再次饮酒。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

酒精所致精神障碍

  • 急性酒精中毒
    酒精首先抑制大脑皮层,使人出现松弛感,说话做事缺乏深思熟虑,即常说的“酒后吐真言”、“酒逢知己千杯少”。

    随后出现醉酒状态,此时感觉迟钝,步态不稳、构音含糊等。

    更严重者则醉酒不起,呕吐、便溺全然不知。

    当酒精的血液浓度超过 0.4% 时,则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制,死亡可能性很大。

  • 单纯性酒戒断反应
    戒酒后 6 ~ 12 小时:开始有手抖、出汗、恶心,继之出现焦虑不安、无力等精神症状。

    戒酒后 24 ~ 36 小时:可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐等。

    戒断反应在 48 ~ 72 小时左右达到高峰,继之症状逐渐减轻。4 ~ 5 天后躯体反应会基本消失。

  • 酒精性癫痫
    大约 30% 的患者在戒酒期出现癫痫样痉挛发作,表现为意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻等,持续时间不长,一般在 5 ~ 15 分钟后恢复意识。

    这种情况比较危急,有生命危险,需要住院观察。

  • 酒精性幻觉
    在戒酒后出现不适、焦虑,可出现短暂的视幻觉、触幻觉或各种错觉。

    严重者可在幻觉、错觉等的影响下出现冲动及伤人毁物行为。

    一般持续数日,或可迁延不愈。

  • 酒戒断性震颤谵妄
    严重的慢性酒依赖者,如果突然断酒,开始出现戒断症状,随着症状加重,大概在断酒后 3 ~ 4 天出现谵妄。

    表现为意识模糊,分不清方向、不认识亲人,不知道时间,有大量知觉异常,情绪激越、大喊大叫。最重要的特征,是全身肌肉有粗大的震颤。

    谵妄常突然发生,持续 2 ~ 3 天,常常以深而长的睡眠结束,清醒后常不能回忆起症状的发作。

酒精所致躯体疾病:酒精等对身体的损伤作用,可分为急性及慢性两种:

  • 急性作用:急性胃出血、食管出血等。

  • 慢性作用:长期大量饮酒,对身体的各个部位都有慢性损害,比如对中枢神经系统、消化系统、心血管系统、骨骼肌系统等。

    酒精所引起的内脏损害,有明显的个体差异,比如有人以肝脏损害为主,而有人则以胰脏损害为主。

    酒精依赖者常合并躯体疾病,若不及时治疗,容易导致死亡。

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如何预防

本病的发病与反复或持续性饮酒有关,可以通过下列方法进行预防:

  • 戒酒,懂得在适当的时候拒绝饮酒。
  • 学会处理与酒相关的生活、人际关系、工作关系等。
  • 在平时多注意寻找饮酒以外的适合自己的乐趣、价值观,培养一些有趣的兴趣爱好,在空闲时间多外出锻炼、交友等。
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检查

本病一般不需要进行辅助检查即可确诊,有时可能会进行神经系统检查和实验室检查排除其他疾病。

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治疗方式

酒精依赖的治疗目的主要是减少饮酒欲望,缓解解毒过程的痛苦,治疗其他并存的躯体问题。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和心理治疗。

一般治疗

  • 原发疾病和并发症的治疗
    临床上酒依赖患者常常共病或伴发精神障碍(如焦虑、抑郁情绪不佳),两者相互交叉、互为因果,应同时治疗。

    躯体并发症如肝脏、心脏等问题也很常见,需要内科医师的会诊治疗。

  • 支持治疗
    酒依赖者一般进食较差,蛋白质、维生素等各种营养物质缺乏常见。应加强营养的摄入,以提高机体抵抗力。

    出现戒断症状时,应补液,纠正水电解质紊乱,补充大量维生素等。

药物治疗

  • 缓解戒断症状
    单纯戒断症状:苯二氮卓类药物,比如地西泮,首次使用剂量可更大些。

    震颤、谵妄:镇静药物以苯二氮卓类为首选药。控制精神症状可选用氟哌啶醇。

    酒精性幻觉症、妄想症:一般选用第二代抗精神病药。

  • 辅助戒酒

    酒增敏药:服药期间饮酒会产生恶心等不适症状。以戒酒硫为代表药,此外,还有柠檬酸氰氨化钙等。

    抗渴求药:包括纳洛酮,乙酰高牛磺酸钙等。

手术治疗

外科手术戒酒是一个新的方法,属于微创手术,手术损伤小,安全性高,不影响智力和脑功能。

手术原理:将喝酒者大脑内特定部位—病理性快乐中枢,进行毁损后,消除“心瘾”,能使喝酒者从酒瘾痛苦环境解脱出来。

常用术式:射频毁损术、脑深部电刺激术治疗。

手术有严格的适应证

  • 喝酒者酒精成瘾时间在 2 年以上
  • 至少经过 2 次正规系统戒酒治疗,戒酒效果不理想,仍有复喝
  • 要求喝酒者本人及家属完全自愿接受手术戒酒治疗
  • 要求喝酒者身体健康,如有严重疾病或传染性疾病(如乙肝等),则不能手术。

心理治疗

临床实践证明,心理疗法对帮助患者戒酒有一定的作用。

酒精依赖者可以记录每日的饮酒情况,包括饮酒量、次数、环境、饮酒时酒友、饮酒时的内心活动,以便治疗师进行有目的的干预。

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营养与饮食

  • 规律进食,以软食为主,严防噎食的发生。
  • 补充大量的 B 族维生素。
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注意事项

  • 改善社交环境:向你的亲人和朋友讲清楚你不喝酒,可能必须远离妨碍你康复的朋友或社交环境。
  • 养成健康的习惯:按时睡觉、锻炼及合理膳食能很容易地从酒精中毒中康复。
  • 多参加不涉及饮酒的活动
  • 瑜伽:瑜伽的一系列姿势和控制呼吸的锻炼有助于放松,缓解压力。
  • 冥想:冥想过程中会集中注意力,而不去想充斥在脑海中引起紧张的杂乱想法。
  • 针灸:针灸可以缓解酒瘾,减轻戒断症状;也可以减少焦虑和抑郁。
  • 精神实践:对于许多人而言,开阔精神方面的眼界是康复中的重要因素。
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预后

本病因长期大量饮酒,且反复复饮,进食量少,导致躯体情况较差,心脏、消化、血液、周围神经等全身各系统出现严重的紊乱,往往预后较差。

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