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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事2周前·中华医学会理事神经外科教授酒后失忆是一种常见的现象，用北京的方言来说，就是“断片儿”。“断片儿”是酒后瞬间的完全失忆，时间长短因人而异。那为什么喝酒会断片呢？喝醉了断片一般是指醉酒后出现的失去意识、记忆现象，属于较为常见的情况，与酒精对中枢神经产生抑制有关，也可能是酒精干扰短期记忆向长期记忆的转化，还可能是慢性酒精性神经损伤所致。1、酒精对中枢神经产生抑制：如果过量喝酒，过多的酒精进入机体血液循环，已经超出机体正常解酒的能力，可能会对中枢神经系统产生抑制。此时会进一步对人的记忆力、自控能力及判断力予以削弱，从而使人体运动协调与反应的时间延长，可能引起记忆力短暂性丧失，常常被人们说成是断片了；2、酒精干扰短期记忆向长期记忆的转化：在大量喝酒以后，酒精中主要成分乙醇会影响神经离子通道的激活，间接影响海马CA1区锥细胞功能。而海马是短期记忆到长期记忆转化的关键器官，其受到酒精刺激后，可能会丧失与其他细胞的联系，从而出现醉酒后部分记忆会想不起来的情况；3、慢性酒精性神经损伤：酒精进入人体血液循环后会对神经形成一定刺激，酒精中的甲醛等有害物质也会间接影响到海马的神经传递。过量喝酒对神经刺激较为严重，可能会引起慢性酒精性神经损伤，从而出现短期记忆丧失的情况。记忆功能区海马回（hippocampus）是位于脑颞叶内的一个部位名称，人有两个海马回，分别位于左右脑半球，是组成大脑边缘系统的一部分，海马是脑边缘系统中的重要结构，与学习记忆及认知功能有关，尤其在短时记忆转为长时记忆过程中起着关键的作用。酒精如何迷惑大脑引起断片大脑就像一台摄像机，正常情况下会记录你所有的见闻。一旦饮酒过量的时候，大脑中掌管记忆的重要部分——颞叶的功能就会被酒精麻痹，此时大脑就成了一个没有装SD卡的不稳定录像机，虽然有记录但无法长时间对焦，所以有些记忆清晰，有些记忆模糊甚至不记得。当人体饮入过量的酒精后，位于海马回负责形成记忆的细胞在酒精水平极大提高时会丧失与其他脑细胞的联系，主要原理就是乙醇影响神经关键离子通道的激活，间接影响海马CA1区锥细胞功能，而海马是短期记忆到长期记忆转化的关键器官。另外，酒精中的甲醛等有害物质也会间接影响到海马的神经传递。酒精对学习记忆影响的主要的作用1.乙醇对海马神经元生长、发育及存活的影响，乙醇能促进海马神经元凋亡，乙醇能促进海马神经元凋亡。2.乙醇能抑制海马神经元成熟、分化。乙醇对海马神经元的成熟分化具有抑制作用，并且与学习记忆功能失调有关。3.乙醇对海马突触可塑性的影响。乙醇可破坏海马突触结构的形成、可干扰神经元细胞延伸、分化和突触连接，乙醇抑制星形胶质细胞分泌活性细胞因子。4.乙醇对海马学习记忆相关分子的影响。短时记忆和长时记忆的形成具有不同的分子机制。短时记忆主要涉及蛋白质分子的共价修饰，而长时记忆的形成则需要合成新的蛋白质分子。乙醇可降低海马神经元中磷酸化CREB的表达，且与学习记忆功能失调有关，可导致大鼠海马CA3区和齿状回c-fos表达明显减少,也可导致海马中β－内啡肽水平明显升高等等。如何防止“断片”?酒精是一种脂溶性物质，可自由穿透血液和大脑之间的屏障，对中枢神经系统造成损伤。如何防止断片的方法主要有：1宜低不宜高尽量少喝酒，喝酒时不要只顾喝，间断的吃些菜、肉、水果等。2不要空腹饮酒，因空腹时酒精吸收较快。3宜慢不宜快，喝急酒会导致体内酒精含量激增，进而更容易使人喝醉。一般饮酒后五分钟乙醇就可进入血液，30~120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰。而拼酒者饮酒时，容易忽视饮酒量，往往以追逐一时的精神刺激为目的，最终造成醉酒。若慢慢饮入，体内可以有充分的时间把乙醇分解掉。4足量暍水，因酒精中含有利尿的成分，使血管扩张，易造成身体缺水，因此饮酒时多喝水，可减少酒后口渴等不适；5应当加强锻炼，提高代谢能力。要想不断片，应当控制饮酒！因此，平时应尽量避免喝酒，尤其要避免长期、过量喝酒，同时还要注意规律作息、多休息。当喝酒后出现明显的不适表现，应尽早就医。饮酒后要注意避免进行驾驶、高空作业等危险活动，以免因醉酒引起事故。2023年03月08日
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倪照军主治医师 北医六院 精神科 乙醇是一种亲神经性物质，是中枢神经系统抑制剂，对中枢神经系统具有抑制作用。人对酒精的反应个体差异很大，敏感性不一样。一般来说，饮酒量或血液内酒精浓度不同，其抑制程度及范围也不同，表现出不同的行为和情绪反应。饮酒后大脑皮层首先受到抑制，皮层下神经核团去抑制，而表现出精神运动性兴奋症状；随着饮酒量增多和时间推移，抑制可由皮层扩展至皮层下神经核团，皮层下神经核团功能受到不同程度的抑制，表现出相应的精神运动性障碍；饮酒量过大时，抑制作用可累及延髓，造成延髓呼吸中枢和心血管中枢损害，引起昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。大多数人饮酒后的表现遵循上述规律，先兴奋继而抑制，但也有少数人饮酒后即表现为抑制状态。2022年12月02日1186
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倪照军主治医师 北医六院 精神科 饮酒后10%～20%乙醇经胃吸收，80%～90%经小肠吸收，经血液循环进入全身脏器，并易通过血脑屏障到达大脑。饮酒2～5分钟后，乙醇开始进入血液，30～90分钟达到高峰。2%～10%的乙醇经呼吸道、尿液和汗液以原型排泄，亦可转入唾液或乳汁中。95%的乙醇通过肝脏代谢。酒精代谢在肝脏中按下列化学过程进行，最终产物是水和二氧化碳。乙醇代谢的主要限速步骤在前两步，即乙醇氧化生成乙醛、乙醛氧化生成乙酸，分别由乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）催化进行。由于酶活性可因种族、个体差异而有所不同，因而不同个体对乙醇的代谢能力亦不同，体现为不同个体饮酒量的差异。在肝脏正常生理条件下，约80%的乙醇通过ADH转化为乙醛，约20%由微粒体乙醇氧化系统（MEOS）代谢。2022年12月02日4012
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潘振山副主任医师 洛阳市第五人民医院 精神科 我有个朋友，大学毕业20年，山西运城市局副职，马上转正。两年前一次应酬后，酒后失态，与办公室的小娟（化名）在酒店行了周公之礼。接下来又因为应酬，几次与小娟留宿钟点房……此事后被同事家人得知。吵架、闹离婚、酒后撞车三次、行政处分两次，险些因“酒驾/醉驾”进去……官场，情场失利后开始天天酗酒。2022年春节，连喝七天。然后每天不喝酒就失眠，凌晨定时（4：00）早醒。早上6：00准时喝酒：江小白500ml，上班后简单处理一下手头事务就开始扣手机、看A片。10：30因手抖，心烦开始第二次邂逅“江小白”500ml，午餐简单一吃，倒头就睡。下午4点，第三次喝江小白500ml，让自己“镇静”下来……再后来，被迫来到精神科，看病，决定住院戒酒前一个小时，饮酒1000ml。还是江小白！其实，小伟患的是“酒依赖”病。酒依赖主要表现：①、饮酒成为生活的中心，已经影响事业、家庭、社交和娱乐；②、对酒精（高低度白酒）有强烈的渴求感；③、饮酒模式固定，喝酒不吃正餐，天天喝、天天晕；常定时饮酒，特别是“晨饮”，即每天清晨醒来第一件事就是饮酒；④、一旦停饮或饮酒量减少，会出现特征性的“戒断症状”，表现为双手震颤、腹胀、腹痛、紧张、手心脚心后背出汗、心慌心悸、血压升高，严重者出现头脑不清醒，甚至恐怖性的幻觉；⑤、戒酒后重饮，且量渐加大；而且，酗酒还可以导致肝功能异常（酒精肝、脂肪肝、肝硬化）、消瘦/高血压/糖尿病/心梗/脑梗等躯体疾病，多次交通事故，人身伤害案件，婚姻危机，丢掉自己本职工作等。2022年09月10日199
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 长期过量喝酒，身体的消化系统、循环系统以及神经系统都会受到一定的伤害，会带来各种疾病和不适症状。1.消化系统。喝酒会使胃黏膜溃烂、萎缩，使人们产生慢性的肠胃炎。过量的酒精会使胃部产生大量的胃酸，引起呕吐的现象；强烈的呕吐很容易破坏消化道黏膜，引起人们发生胃出血。如果人们长期大量饮酒，消化道也会受到一定的刺激，使胆囊功能、胰腺功能都可能会受到损伤，从而使人们出现慢性胆囊炎、急性胰腺炎。消化系统相关的这些器官一旦发生问题，人体对营养物质的吸收也会受到影响，导致人们出现营养不良性的贫血；如果器官发生炎症，人的病情还会变得越来越严重。喝酒会损伤人体内的各个器官和组织，尤其是对肝脏的影响更大，肝脏是人体内具有分解和代谢功能的主要器官，可以帮助代谢掉体内的酒精。如果饮酒过量，人体的肝脏功能会下降，可能会造成酒精性脂肪肝；而酒精性脂肪肝严重了，就会引发肝硬化，甚至是肝癌。2.心血管系统。大量饮酒不仅对肝脏有损伤，还会影响心肌的正常功能，导致心肌无力，然后逐渐转变为慢性的心力衰竭。大量的酒精还会增加人们发生心血管疾病的概率，冠状动脉硬化的心脏疾病的发病率会大大增加。因为大量的酒精会刺激血管的内皮细胞，使患者容易形成动脉粥样硬化斑块，严重的情况还会造成患者出现心肌梗死。3.大脑神经系统。酒精到达脑部，会抑制神经系统，影响大脑功能；从而会引发酒精性脑损伤，使机体内环境的稳定性失调，人们可能会出现昏迷、精神恍惚等。长期大量饮酒会大大增加老年痴呆、帕金森病的发病率。喝酒对身体的各个器官和组织都会有伤害，为了健康，爱喝酒的人们应该尽量减少喝酒，或者直接戒掉饮酒的习惯。2022年05月21日430
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倪敬年副主任医师 东直门医院 脑病三科 酒精对大脑的影响酒精会影响我们大脑工作的基本过程。大脑由数十亿个神经元组成，这些神经元通过突触相互交流。这些结构支持电信息——从技术上讲是神经元的兴奋——到化学信号的转换，促使下一个神经元中产生电活动进而完成不同神经元之间的信息传递。信号传递方式是电信号导致称为神经递质或神经调节剂（分子）的释放。它们附着在下一个神经元的受体上。当它们与下一个神经元受体结合后，下一个神经元会产生一个新的电信号。酒精会影响神经递质和神经调节分子。酒精如何影响神经递质和神经调节剂神经递质是脑细胞通讯的主力。它们在整个大脑中被广泛使用，但并不代表任何特定信息，有点像字母，可以组合任何可能的单词来表示某个意思。一种神经递质称为 GABA（γ-氨基丁酸）。酒精会影响 GABA 的受体。另一方面，神经调节剂分子有点特别，它们是仅由大脑深部的几个小细胞核团产生，但在整个大脑中广泛传播。多巴胺就是一种这样的神经调节剂分子。酒精对 GABA 和多巴胺的影响都很重要。GABA 是大脑中主要的抑制性神经递质。因为很多神经元相互交流并相互激发，所有的正反馈都可能产生爆发性的活动，导致癫痫。为了避免这种情况，系统中必须有抑制作用，而 GABA 是其中的关键参与者。酒精会刺激 GABA 受体，从而抑制大脑活动。这就是为什么它会立即减少焦虑，而过量服用会导致昏迷。酒精的危害及其对 GABA 受体的影响然而，如果有持续的酒精供应，大脑受体会通过减少 GABA 受体来适应。只要自体中有酒精，少数剩余的 GABA 受体也会维持必要的神经抑制作用，身体感觉会感觉如常。但是，如果经常饮酒的人突然停止饮酒，突然之间系统抑制作用不足，可能会导致癫痫发作。这就是为什么一个重度酗酒者在没有医疗支持的情况下停止饮酒会出现危险的原因。不太严重的酒精戒除会导致酗酒者在早上出现戒断症状——焦虑、出汗、颤抖、紧张、激动、愤怒、烦躁不安。事实上，这是酗酒者的 “常态”反应——GABA不足使大脑处于持续的焦虑、刺激和激动状态。酒精如何导致抑郁和焦虑为了理解为什么有人会不顾这些负面影响而继续饮酒，我们必须转向酒精的其他两个方面。首先，像其他药物一样，它似乎很好的处理了它造成的混乱：早上的第一剂酒精假乎奇迹般地解决了由它引起的所有颤抖、焦虑和恶心，巧妙地向大脑发出信号：酒精有助于缓解情绪不安。这当然是谎言。酒精导致的身体不适，不断地使大脑进入抵制状态，因此酒精会增加抑郁和焦虑的发生。事实证明酒精具有明确的神经毒性，会杀死脑细胞，从而削弱我们的恢复能力。它还对身体产生一长串其他负面影响，从肝脏到心脏、我们的动脉、胰腺以及身体的几乎每个细胞，所有这些都会使我们感到不适。酒精与心理健康现在我们对酒精如何影响我们的大脑有了一些了解，让我们考虑一下它与其他精神疾病的关系。首先，它对多巴胺的影响会导致严重的疾病，即成瘾。当上瘾时，只有与酒精有关的事情才会引起我们的关注。每天只剩下寻找这种有毒物质并饮用它，从而忽视了我们的工作、我们的朋友、我们的家人。因为没有其他事情可以让人得到同样的满足和回报，成瘾者缺乏正常的生活享受，生活中不断受挫，并开始陷入抑郁。这是酒精对多巴胺影响的结果。事实上，停止饮酒、吸烟或任何其他滥用的药物，戒掉这个习惯往往是最好的抗抑郁和抗焦虑措施。其次，对 GABA 受体的影响使我们处于持续的紧张状态。首先，这种紧张类似于焦虑，事实上，当一杯饮料通过刺激 GABA 使我们放松时，第 n 杯饮料会减少GABA，因此最终会导致持续的焦虑状态。因此，酒精会导致焦虑症，它进一步促进了抑郁。更一般地说，精神疾病始终是环境与我们的倾向之间的相互作用。有些人患有严重的精神障碍，但处于非常支持的环境中，可以基本上没有问题。酒精成瘾使我们处于持续的焦虑和紧张状态，就像一个恶劣的环境，使所有已有的精神状态恶化。https://www.candi.nhs.uk/news/unhealthy-mix-between-alcohol-and-mental-health#:~:text=Alcohol%20stimulates%20GABA%20receptors%2C%20and%20thereby%20dampens%20activity,the%20brain%20receptors%20adapt%20by%20reducing%20GABA%20receptors.2021年09月29日1288
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毕然副主任医师 阜新市第四人民医院 精神科 “哎呀，隔壁老王大哥喝酒得了肝硬化，都吐血了。” “是嘛？我家亲戚喝酒后得病，去医院做心脏支架了。” “喝酒也能得股骨头坏死，可得少喝啊。” ??“这么严重啊？我还听说能得精神病呢，也不知道是真的吗？” “喝酒咋能得精神病呢，睡一觉醒酒不就好了嘛。” 酒精是早已公认的成瘾物质，中国是以“酒文化”而著称的国家，饮酒往往是日常生活的一部分，尤其在节日、婚庆或生日聚会等场合更是“无酒不欢”。中国酒精饮料的消费增长速度比世界上其他任何地区都快，随着经济的发展，酒精饮料的生产速度稳步增长，与此同时酒精相关的伤害也进一步加剧。 据世界卫生组织统计，在中国男性中，酒精使用障碍患病率为6.9%，女性为0.2%。长期大量饮酒可产生的相关问题主要表现为酒依赖、酒精所致精神障碍及躯体疾病，可以预计饮酒相关问题将很快成为我国重要的公共卫生问题之一。 1 酒精的药物作用 酒的基本药物作用是中枢神经系统的抑制，酒精吸收的部位主要是在小肠，约占75%，其余25%被胃吸收，酒精通过门静脉进入肝脏，经乙醇脱氢酶氧化成为乙醛，再经乙醛脱氧酶氧化成乙酸，进入枸橼酸循环变成水和二氧化碳排出体外。 2 什么是酒依赖？ 酒依赖是由于饮酒所致的对酒渴望的一种心理状态，可连续或周期性出现以体验饮酒的心理效应，有时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈。 酒依赖者的饮酒方式比较固定，如晨起活在不应该饮酒的时间和场合饮酒，这么做主要是为了维持体内的酒精浓度，以免出现戒断症状。他们把饮酒作为第一需要，为了饮酒可以不顾一切，可以使用任何手段，他们明知道继续饮酒的严重后果，但自己难以控制。 长期饮酒者对酒的耐受性增加，表现为饮酒量增加，常被人形容为“可以把同桌的人都喝到桌子底下”，但在晚期，由于肝功能受损，耐受性反而下降，通常表现为“一喝就醉，但又不喝不行”，明知道应该少喝酒，但不能自控。 酒依赖者突然停饮可出现戒断症状，表现为震颤、恶心、大汗淋漓、情绪不适、烦躁、焦虑、抑郁等，严重者可危及生命。 3 酒精所致精神障碍的分类 急性酒精中毒。酒精是中枢神经系统抑制剂，首先抑制大脑皮层，皮层下释放，则出现松弛感，使情绪释放出现欣快而轻佻。常常会出现“酒逢知己千杯少，话不投机半句多”、“酒后吐真言”、对人举止轻浮等现象。随着饮酒量的增加，抑制也进一步加深，出现醉酒状态，精神活动、语言及运动抑制也加深，严重者出现昏迷、呼吸心跳抑制甚至死亡。 单纯性酒戒断反应。一般发生在戒酒后6-12小时，开始于手抖、出汗、恶心、继之焦虑不安，有强烈的饮酒渴望，此时如果没有继续饮酒，症状将逐渐增加。在断酒后24-36小时，可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心、呕吐、血压升高，戒断反应在48-72小时左右达高峰，继之症状逐渐减轻，4-5天躯体反应基本消失 酒精性癫痫。大约30%患者在戒酒期间出现癫痫样痉挛发作、意识丧失、四肢抽搐，一般5-15分钟意识恢复，也有患者在饮酒期间发生抽搐。 酒精性幻觉症。酒依赖者在意识清晰状态下出现视幻觉、触幻觉、听幻觉或各种错觉。幻听多为言语性，内容均为对患者不利的言语，如责骂、威胁等；幻视多为矮小性幻视，如看到小动物、小虫子等。 酒精所致妄想症。酒依赖者易出现嫉妒妄想与被害妄想，常表现为怀疑自己配偶对自己不忠实，如老年男性患者常怀疑自己的妻子与青年男子有暧昧关系，甚至怀疑妻子与少年儿童相爱，也有的会出现恐惧、害怕等情绪，认为有人要害自己，处于极度恐惧之中。 酒戒断性谵妄。表现意识模糊、大量的错觉、幻觉，全身肌肉有粗大的震颤、大汗淋漓、发热、心跳加快、血压升高等，此时若处理不当，死亡率在5%左右。 另外长期饮酒还可导致痴呆、人格衰退，大约有80%的酒依赖者曾出现了强烈的抑郁体验，其中约35%符合抑郁症的诊断标准。 4 酒精导致的躯体症状 常年累月大量饮酒，超过肝脏的代谢能力，可引起各脏器的损害，表现在脑、神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等器官并发症，猝死的危险因子中，酒精依赖是主要因素之一。 5 患了酒精所致精神障碍， 应该如何治疗？ 患酒精所致精神障碍的患者应到精神专科医院进行系统治疗。首先在医生的指导下戒酒，以免突然停酒产生戒断反应、危及生命，同时医生会根据其躯体状况及精神状态给予药物及心理治疗。 家属在家中一旦发现他/她的精神、身体状况出现异常，不要以为下顿不喝或者过几个小时醒酒就没事了，一定要早发现、早治疗，要注意的是千万不要自行在家戒酒，一定要寻求专业医生的帮助。 6 他/她总是复饮，家属要怎么办？ 首先要督促患者持续服药，不可自行停药。家属要做好护理工作，观察好患者的心理、精神及躯体状况，给予患者一定的心理支持，帮助他们从心理、生理上戒酒，远离酒的环境，寻找适合“酒”的替代物，在家中一旦复饮并出现病症及时来院就诊。 7 如何预防酒精所致精神障碍？ 首先，要提高对长期大量饮酒危害性的认识，文明饮酒，不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒、不喝闷酒，避免以酒代药产生酒瘾。 其次，最重要的还是控制饮酒！控制饮酒！控制饮酒！2020年09月17日2372
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刘登堂主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 酒精是一种亲神经的麻醉剂，一次大量饮酒可出现急性神经精神症状。长期饮用可产生酒精依赖，慢性酒精中毒所致各系统损害，特别是中枢神经系统，可产生痴呆，常因合并感染而死亡率高。酗酒伤身的道理众所周知，但酒精对大脑的损害却很少引起重视。酒精之所以损害健康的脑组织，是因为乙醇能直接通过胃粘膜吸收入血，并很快通过血脑屏障进入大脑。酒精是一种亲神经物质，具有神经毒性作用，能直接杀伤脑细胞，使之溶解、消亡、减少，长期饮酒者脑细胞死亡速度会越发加快，脑萎缩也会越来越严重。伴随脑血流量的减少，脑内葡萄糖代谢率、脑神经元细胞活性均减低，大脑功能随之衰退。长期过量饮酒则会造成慢性酒精中毒，表现为性格改变，精神异常，定向力差，记忆力减退等。酒精成瘾者患上酒精性脑病、小脑失去平衡作用，会使人出现走路不稳、幻听幻视、手发抖等症状。防治酒精对大脑的损害，平时饮酒一定要适量，出现症状最好戒酒并进行正规治疗。2020年09月06日18913
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