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谢其美主治医师 东部战区总医院 皮肤科 1.治疗后反应重的部位即刻进行冷敷，减轻红肿及不适2.治疗后一般可正常轻柔洗脸，如有结痂，清水洗脸，水温宜冷不宜热，冬季避免烤电暖器或靠近高温物体3.治疗后建议3天后再化妆。如结痂等 痂皮脱落 后 再 化 妆 。（彩妆及卸 妆 易 破 坏 皮 肤 屏障）4.1周内每天使用医用修复贴敷料，正常每天1片，每次半小时，如皮肤敏感，缩短时间至20分钟以内，多涂润肤霜（洁面或敷完面膜后，需皮肤完全干燥后再涂面霜或乳液），避免剧烈运动、桑拿、去角质等皮肤护理及更换护肤品5.治疗后1个月内注意防晒，建议物理防晒如戴帽子、撑伞、戴口罩。（治疗后皮肤对紫外线敏感性增加，易导致色素沉着）6.如出现结痂，不要用手抠撕，让其自然脱落，可以减少色沉发生。2023年02月08日
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黄睿副主任医师 南方医科大学珠江医院 血液科 移植后复发，分为血液学复发和微小残留病灶（MRD）复发。血液学复发为骨髓原始细胞大于5%。微小残留病灶复发为骨髓原始细胞小于5%，但是MRD由原来的阴性转为阳性，或原来阳性的基础上，定量增加10倍。AML异体移植后复发，没有标准治疗，总体上建议优先选择临床试验，如果没有合适的临床试验参加，可以采用化疗、靶向药物治疗、化疗或靶向药物治疗联合供者淋巴细胞输注（DLI）、二次移植。国际骨髓移植研究组分析了1788名异体移植后复发的患者。有70%左右患者接受了治疗，37%采用化疗，11%选择DLI加或不加化疗，21%接受二次移植。总体1年的生存是23%，3年的生存分别是4%（移植至复发时间小于6个月）、12%（移植至复发时间为6个月至2年）、26%（移植至复发时间为2-3年）、38%（移植至复发时间大于3年）。接受DLI及二次移植的患者生存优于单纯化疗的患者。接受DLI的患者和接受二次移植的患者，中位生存分别为7个月和12个月。另一项研究分析了251名儿童及年轻白血病患者（二次移植的中位年龄是11岁）接受二次移植的临床结局。如果患者在二次移植之前能获得完全缓解，2年无白血病生存为33%，二次移植前不缓解，2年无白血病生存为19%。新型靶向药物的治疗，比如维奈克拉、艾伏尼布、吉瑞替尼等，为移植后复发患者带来了新的治疗选择。根据2022年美国血液病学年会美国南佛罗里达癌症中心单中心回顾性数据（摘要538），移植后复发的51例患者接受维奈克拉+去甲基化药物（阿扎胞苷或地西他滨），缓解率为46%，NPM1、IDH1/2、FLT3-ITD突变的患者缓解率更高。4人接受了后续的供者淋巴细胞输注，2人接受了2次移植，缓解的患者中位生存为19.7个月。如果是MRD阳性复发，初步数据显示接受维奈克拉+阿扎胞苷缓解率和无缓解生存更高（数据未发表）。2023年02月08日592
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李登举主任医师 武汉同济医院 血液内科 一、急性髓系白血病（AML）患者移植适应证及移植时机的建议（一）AML（非急性早幼粒细胞白血病（非APL））1．初诊AML治疗后获得第一次完全缓解（CR1期）具有allo-HSCT指征的患者包括：1)按照ELN/NCCN分层标准处于中危或预后不良组的患者；2)初诊AML经过2个以上疗程才达到完全缓解；3)表现出如下特征之一的处于预后良好组的患者：▶2个疗程巩固强化后RUNX1-RUNX1T1下降小于3log或6个月内由阴性转为阳性；▶2个疗程巩固强化后CBFB-MYH11/ABL水平大于0.1%；▶CBF-AML伴D816KIT突变；▶伴CEBPA双等位基因突变，2个疗程巩固强化后流式检测阳性；▶伴NPM1突变且MRD阳性。B.≥CR2期（复发后获得第二次完全缓解的患者）。C.复发/难治AML：进行挽救性allo-HSCT与个性化的处理方案。（解读：以上内容可以理解为，只有少数治疗效果好的，按照诊断初期预后分层归类为预后良好组的患者可以选择不进行移植，其余的有条件的尽量选择移植。条件是指有没有提供干细胞的人、费用上准备是否充足、心理上准备是否充足、家庭和社会支持力度等等）（二）急性早幼粒细胞白血病（APL）1．通过诱导治疗未能达到血液学缓解。2．复发APL患者，包括分子生物学复发、细胞遗传学复发或血液学复发，经再诱导治疗后PML-RARA仍然阳性。（三）急性淋巴细胞白血病（ALL）1.年龄＞14岁费城染色体阳性（费城染色体一般指的是22号染色体长臂与9号染色体发生的易位，从而形成新的染色体。）1)初诊ALL治疗后获得第一次完全缓解（CR1期）CR1期。2)≥CR2期（复发后获得第二次完全缓解的患者）。3)复发/难治Ph+的ALL：进行挽救性allo-HSCT与新的免疫治疗，尤其是CAR-T可以使用并桥接allo-HSCT。2．年龄≤14岁费城染色体阳性ALL1)CR1期，尤其对泼尼松反应不好和治疗后4-12周可检测残留病灶（MRD）阳性。2)≥CR2期。3)复发/难治Ph+的ALL：进行挽救性allo-HSCT与新的免疫治疗，尤其是CAR-T可以使用并桥接allo-HSCT。3.年龄＞14岁Ph-ALL(费城染色体阴性ALL)1)CR1期，尤其MRD阳性或具有预后不良临床特征的患者（年龄≥40岁，诊断时白细胞计数高[T系≥100109/L，B系≥30109/L]，预后不良细胞遗传学或Ph阳性）。2)≥CR2期。3)复发/难治Ph-的ALL：进行挽救性allo-HSCT与新的免疫治疗，尤其是CAR-T可以使用并桥接allo-HSCT。3．年龄≤14岁Ph-1）CR1期：28-30天内未能达到血液学缓解或MRD＞1%；巩固强化后达到缓解时B-ALLMRD＞0.01%或T-ALLMRD＞0.1%；伴MLL/KMT2A+。2）≥CR2期。3）复发/难治Ph-的ALL：进行挽救性allo-HSCT与新的免疫治疗，尤其是CAR-T可以使用并桥接allo-HSCT。以上内容摘选自中华医学会血液学分会于2021年9月发表新的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗血液系统疾病专家共识。移植适应症的选择是多种因素来抉择的，移植后不代表一劳永逸，必需积极的复诊。切不可大意，移植后的感染难关、排斥反应难关要积极面对。移植后也有复发的可能，所以需要定期复查。参考文献：ZhangXH,ChenJ,HanMZ,HuangH,JiangEL,JiangM,LaiYR,LiuDH,LiuQF,LiuT,RenHY,SongYP,SunZM,TangXW,WangJM,WuDP,XuLP,ZhangX,ZhouDB,HuangXJ.TheconsensusfromTheChineseSocietyofHematologyonindications,conditioningregimensanddonorselectionforallogeneichematopoieticstemcelltransplantation:2021update.JHematolOncol.2021Sep15;14(1):145.doi:10.1186/s13045-021-01159-2.2022年10月30日533
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好，我是中国中医科学院西苑医院血液科唐旭东医生，对于血液病患者发烧啊，大家都比较困惑啊，到底发烧之后该用什么样的药物呢？对于再生障碍性贫血的患者，因为骨髓受到了抑制啊，或者造血受到了影响，那么他在服用退烧药的时候要注意，尽量避免服用像这个非宰类的抗炎药，像芬必得啊，像对乙酰氨基酚，尽量用中成药来退烧，或者直接去急诊来输出激素退烧。那么对于其他的患者啊，包括急性白血病，骨髓增生异常综合征，这种常规的退烧药短期内吃是没有问题的，当然我们主张患者一个就是主动的预防感冒，感冒发生之后能够尽快的啊，在早期服用中成药退烧啊，来减缓或者是尽量早的结束这么一个发热的过程。2021年10月14日1366
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关军主治医师 武汉市中西医结合医院 血液内科 部分急性白血病患者发病时白细胞会显著升高，甚至超过10万（100*10^9/L）。这种状态是极其凶险的，属于血液科的急危重症之一，患者随时有可能发生呼吸衰竭、脑出血等危及生命。这种情况下，绝大部分条件许可的医院血液科，都会建议做血细胞分离单采。 血细胞分离单采，顾名思义，就是用特殊的仪器把体内多余的白细胞分离出来，防止这些白细胞（实际上也就是肿瘤细胞）堵在血管内、侵蚀血管壁、栓塞脏器。但是由于其费用较常规治疗要高，存在一定的风险，有的患者及家属犹豫迟疑，结果错过了最佳时机，最终需要上呼吸机、需要气管插管的时而有之。 全世界顶尖专家在著名的blood期刊上发表的治疗建议显示，做白细胞分离单采，可以大大降低急性肺损伤、肿瘤溶解综合征的发生率。 白细胞涨得太快、白细胞用化疗药打不下来，都需要考虑是否具备了细胞分离单采的时机。把经费花在刀刃上，在危急时刻需要做选择的时候千万不要迟疑。2021年09月13日1305
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关军主治医师 武汉市中西医结合医院 血液内科 最近写了一篇论文，通过了专家评审，正在终审中。它和CEBPA突变有关，总结了本中心的数据。 虽然不知道能不能顺利发表，但还是想分享一下自己的体会。 目前CEBPA相关的中文文章很少，见于公开文献的、专门阐述这类疾病的中文文章发现了一篇，时间也有点久。当然不排除这两年还会陆续有其它文章正准备发表。查阅国内外资料，有一些英文文章，数据量不多，国内也有几个大型中心做过类似的研究。 血液科的白血病病人，不少人可能会羡慕具有CEBPA突变的病友，因为这类患者是有可能不需要移植而仅仅通过化疗能够实现长期生存的。 到这也依然存在变数。CEBPA突变，包括双突变，单突变，双突变还包括典型双突变和不典型双突变。如何把典型双突变从这众多的患者中鉴别出来是一个难点：凭突变的位点、突变的频率、突变的致病性分析、其它中心(包括国内外）检出同样突变的患者预后如何等等来综合判断。 鉴别出CEBPA双突变急性髓系白血病后，那么，这个患者需不需要移植，还是可以只做化疗，如果要做移植，是早移植好还是打几个巩固化疗再移植好，能做自体还是非要做异体，这时，微小残留病变(MRD)监测和初诊时伴随的附加突变的作用就体现出来了。2021年09月11日1813
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 在一些偶像剧中，总能看到男主或者女主得白血病这种“绝症”；据统计，我国约有白血病患者400余万人，发病率为3-4/10万，在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位(男)和第7位(女)，儿童及35岁以下成人中则居第1位。中国中医科学院西苑医院血液科刘风对于白血病患者来说，化学治疗是治疗的一线选择，也是其主要方式。然而化疗后所产生的副作用也让人望而生畏，既影响患者的化疗效果，也影响患者的生存质量。生活质量(quality of Life，QOL)是一种用来评价生活条件优劣状况的相对性指标，主要用来评价人的精神文化等高级需要获得满足的程度与生活环境相关状态。国内有学者用QOL指标来评价癌症患者的生存质量情况，用于指导患者心理及生理的治疗上，用于提高患者预后的生活质量。高龄、非M3型、ECOG评分高、未婚是AML生存质量差危险因素。2020年广西某医院血液科发出本院问卷调查，研究急性髓系白血病患者化疗后影响生活质量的影响因素。研究的对象是完成化疗后，定期回医院复查的急性髓系白血病患者。研究共收集了268例白血病患者的资料，年龄在15～75岁之间，平均年龄为(38.7413.11)岁调查工具分为三种：①一般情况调查表：包括患者的年龄、性别、职业、家庭住址、家庭成员、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、医疗保险情况、目前是否继续上学/工作、如患病前为未婚，目前是否结婚、患病后是否生育子女、以及填表日期等。②癌症患者生命质量测定量表。该量表包括5个功能子量表：躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能；3个症状子量表：疲倦、恶心呕吐、疼痛；1个总体健康状况子量表和6个反映症状的特异性条目：气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难。总体健康状况分为7个等级；其他条目采用1～4分的4级评分法。将各个领域(子量表)所包含的条目得分相加并除以所包含的条目数即为该领域的得分。总体健康状况得分越高，其状况越好；各个领域得分越高，其状况越差。③患者体能状况评估表ECOG。该量表是一个简化的活动状态评分表，用于评估患者的活动状态。采用逐步多元回归分析后发现，年龄、分型、ECOG评分、婚姻状况与AML生存质量有关。为什么会这样①老年白血病患者存在或多或少的基础疾病，加之各方面生理功能退化，通常预后较差，本次纳入的调查对象老年患者较少，获得长期生存的患者也较少，该疾病治疗周期长且需反复化疗。②本次纳入的调查对象多为青壮年，而青壮年患者通常为家庭支柱，在治疗期间无法进行工作，家庭收入明显减少，同时化疗过程，大量输血输液、抗感染等支持治疗，花费巨大，心理压力大，易出现严重的负性情绪，影响心身健康。③研究表示AML患者的生活质量与社会支持有关，社会支持越多越好，患者的生活质量也随之越好，已婚患者获得伴侣的关爱与支持，家庭幸福美满，有助于提升AML患者的生活质量。④通常认为由于获得维甲酸及亚砷酸的应用，M3患者的治疗效果更好，疗程短，因此预后也更好，患者生活质量应好于其他类型。⑤患者体能评分越高提示一般状况较差、自理程度较低、需卧床时间更长，需要更多的照顾，进而容易导致焦虑、抑郁等负性情绪，一定程度上影响患者的生活质量。研究证明ECOG 得分与抑郁有相关，患者身体功能状态越差，抑郁倾向越明显，进而严重影响生活质量的各个维度。中西医结合治疗+心理疏导一般而言，患者的自我感受分为两方面，一方面是身体感受，另一方面是心理感觉。化疗有一个特征，在抑制和杀伤恶性肿瘤细胞同时，又损伤正常组织细胞，除此之外，还会引起心、肝、肾、神经系统的损伤。患者往往有易外感、乏力、气短、心悸、食欲减退、失眠健忘等等症状，从而引起患者的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，影响患者的生存质量。中西医联合治疗可以减轻患者的临床症状，而对患者进行的心理疏导，能使患者对疾病有着正确的认识，消除心理顾虑和恐惧，能够使焦虑抑郁情况得到明显改善。1、中西医结合治疗急性白血病如果用化疗作诱导，那么就用中药扶正治疗，或者用中药防止化疗的不良反应；如果用中药诱导治疗，那么就用西医的支持疗法作为辅助治疗；急性白血病缓解后，用甲氨蝶呤鞘内注射，预防脑膜白血病，用中药调动身体的免疫功能，扶正祛邪。急性白血病患者，并发症较多，特别在接受强烈联合化疗后，患者可能出现骨髓抑制、感染、口腔溃疡等，面临这种复杂情况，更应该发挥中西医结合的作用，可以根据中西医的特长分别治疗，如用抗生素控制感染，用中药补肾法治疗骨髓抑制，用锡类散、养阴生肌散治疗口腔溃疡，使中西医发挥其特长，共同攻克疾病。2、心理疏导作为家属，帮助患者正确认识疾病、化疗、情绪之间的关系，指导患者进行情绪管理，学会放松方法。给予患者情感支持，关心患者，认真倾听，耐心疏导负面情绪。鼓励家人倾注更多亲情和爱心，引导患者认识到自己在家庭生活中不可替代的价值。鼓励患者相互交流，相互激励，共同抗癌。结合病情，指导患者适度进行有氧运动，放松情绪。通过干预，使患者能正确面对疾病，更多的选择积极应对方式。2021年04月03日1559
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李登举主任医师 武汉同济医院 血液内科 与较年轻成人患者相比，老年患者的化疗并发症更多，生存率更低。尽管如此，仍有大约一半的老年患者可获得完全缓解(CR)，少部分老年患者经强化治疗后可获得长期缓解。治疗决策应个体化，并考虑到患者的年龄和体能状态及是否存在已知的不良危险因素(例如细胞遗传学)。 ●老年AML患者的治疗前评估包括用于评估较年轻成人的检查，以及更具特异性的身体机能和共存疾病相关检查。 ●有所在医院有适合的临床试验时，应鼓励老年患者参加。 ●对于其他方面健康[美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分≤2分且共存疾病较少]的新诊断AML老年患者，建议采用蒽环类药物加阿糖胞苷的诱导缓解治疗(与在较年轻成人中使用的类似)。 对于原始粒细胞表达CD33且被认为不符合强化化疗条件的患者，GO单药治疗是一种可接受的替代方案。 ●随机试验发现，在老年AML患者进行诱导缓解化疗期间常规使用骨髓生长因子不会带来获益，但用于合并中性粒细胞减少和脓毒症的患者时可能对支持治疗有所帮助。 ●老年AML患者若有严重共存疾病、身体机能较差或疾病预后不良，我们建议采用单纯支持治疗或较低强度化疗。此类支持治疗可包括红细胞及血小板输注、使用抗生素以及必要时采用羟基脲等药物控制白细胞增多。应用DNA去甲基化药物或小剂量阿糖胞苷的较低强度治疗方案，如果维奈克拉可以购买得到，联合阿扎胞苷或地西他滨是目前认为的较好方案，可能可延长部分老年患者的生存期且毒性发生率较低。 ●对于其他方面健康、处于首次CR期的老年患者，我们建议使用阿糖胞苷加蒽环类药物或单用中等剂量阿糖胞苷进行巩固化疗(Grade 2C)。对于这一患者人群，大剂量阿糖胞苷和清髓性异基因造血干细胞移植(HCT)均会导致不可接受的毒性。或者，处于首次缓解期的老年患者，尤其是那些预后不良的AML患者，应考虑在临床试验中采用减低强度预处理方案的非清髓性异基因HCT。2021年02月14日1868
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周浩主任医师 武汉协和医院 血液科 突变靶向治疗策略是当前非常有前途的治疗策略之一。需要重点提到的是FMS样受体酪氨酸激酶-3 (Flt3) 抑制剂，异柠檬酸脱氢酶(IDH)1和2抑制剂都是非常有前途的。这里有一个问题是，这些疗法是否能比以前的疗法更好。还有一个主要的担忧是，血液病学家也担心是否我们在对恶性克隆中的某一个克隆施加选择性压力的过程中，将可能产生更多对治疗有抵抗性的突变。为了避免这个问题，血液病学家也在积极寻找不是以突变为目标的治疗策略。溴结构域抑制剂的抗白血病效应是一个值得关注的例子，溴结构域抑制剂发挥抗白血病效应是通过降低与癌细胞增殖和存活相关的基因的转录来实现的。这一策略具有特别的意义，因为它可以减缓AML细胞的繁殖，而不是只关注单个孤立的突变。 另外，免疫治疗也是一个很有前途的新的治疗领域，特别是过继细胞转移疗法(ACT)。ACT是使用患者自己的T细胞，这些T细胞经过修饰可表达针对肿瘤细胞上特定抗原的嵌合抗原受体（CARs），这是一种很有希望的治疗急性髓性白血病的新疗法。2020年10月05日2640
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