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2017年04月08日
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李赟主任医师 湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 急性腺样体炎是儿童时期常见疾病，好发于3到10岁。急性腺样体炎与急性扁桃体炎相同，多与细菌感染有关，致病菌主要是乙型溶血性链球菌，部分也可由病毒感染引起，如流感病毒小朋友罹患急性腺样体炎时，常出现畏寒与发热，体温可达39度以上。可出现鼻咽部隐痛，头疼以及全身不适。常合并鼻塞，多用口呼吸。婴幼儿可出现吞咽及吸吮困难。发热可持续3到5天方才消退。当炎症波及咽鼓管时，患儿可出现耳痛及耳闭塞感，甚至出现听力下降。当小朋友出现上述症状时，通过检查可发现其鼻腔及口咽部充血，咽后壁附着稠厚分泌物。电子鼻咽镜检查可发现腺样体充血肿胀，表面覆盖黄白色分泌物。急性腺样体炎的治疗同急性鼻炎，可用减充血药滴鼻或喷鼻，口服解热镇痛药，症状严重者可使用抗生素控制感染，防止并发症发生。2016年04月23日5159
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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。春秋两季多见多见于10-30岁之间，50岁以上，3-4岁以下少见症状：咽痛为主要症状，吞咽时加重，言语不清（软腭运动障碍引起）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸苦难【临床表现】1.全身症状 小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。无并发症，休息一周。【体征】病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。【辅助检查】中性粒细胞80-90%，尿检可见暂时性蛋白尿，扁桃体分泌物培养多为A组乙型溶血性链球菌【并发症】1. 局部并发症 由于炎症波及邻近组织所致。常见者为扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎。2. 全身并发症 常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。一般认为并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。【治疗】1. 一般疗法 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病人要隔离。2. 抗生素应用 为主要治疗方法。青霉素应属首选抗生素。通常用10天，也可用阿奇霉素3-5天。3. 局部治疗 常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。4. 手术治疗 应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。【预防】注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。2012年11月06日5026
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2011年12月09日14991
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 文/周莲莲 秋冬季节是小儿扁桃体炎的高发期。来自复旦大学附属耳鼻喉科医院的专家张天宇提醒说，扁桃体炎是一种小儿的常见多发病，家长不仅要关心发热、咽痛这两大典型症状，而且对于孩子夜晚打鼾、耳朵不适等症状也要及时就诊。这些并发症往往伴随着急性炎症同时发生，并且不随着病程好转而自然恢复，会对孩子一生的健康成长产生极大的负面影响。●基础篇小儿多发急性扁桃体炎 张天宇医生介绍说，扁桃体炎的易发者是半岁至6岁之间的婴幼儿，典型症状是发烧、咽痛。扁桃体炎分为急性和慢性，小儿很少有慢性，急性化脓扁桃体炎占绝大多数的患儿比例。 秋冬转季，昼夜温差较大，是小儿扁桃体炎的高发期。由于幼儿的自身免疫系统尚未完善，一旦因受凉、疲累、潮湿等导致免疫力下降，扁桃体地处咽喉要道，很容易遭受细菌感染而引发热、咽痛、乏力、头痛等全身症状，可能还会伴随一些并发症。如果治疗不彻底或反复发作，可能会损害心、肾功能，严重的还会引起肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等。城市小儿发病率高 张天宇医生指出，相比农村孩子而言，城市小儿由于平时受外界风日寒热的刺激少，抵御能力较弱，感染扁桃体炎的机会多。小儿扁桃体炎的其它发病原因还有以下几点：1、抵抗力低下。例如先天不足的早产儿、平时营养不良的孩子、疾病患儿等。2、扁桃体肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若无其它症状出现，生理性肥大属于正常现象，可不必治疗。出现病理性肥大，则需医检治疗。●解惑篇疑惑1：是否可以手术切除？问诊者：杜太太 33岁 我儿子今年4岁，扁桃体经常发炎，引起高烧，请问是否可以用手术切除？手术之后会对孩子有什么影响？ 专家提示：扁桃体不宜随便切除。 扁桃体是一种淋巴器官，对人体起到一定的免疫作用，因此决定是否手术切除时，应听取专科医生的建议，持慎重的态度。4岁之前的孩子基本上不考虑用手术切除，当然具体还要看患儿的发病情况。一般而言，如果孩子的扁桃体呈生理性肥大，且没有任何发热、充血、化脓、咽痛的症状出现，那么这属于正常现象，不必治疗。但当这种生理性肥大影响到呼吸、吞咽和发音时，则应考虑手术切除扁桃体。 一般来说，手术切除小儿扁桃体，必须合乎一定的条件：一、扁桃体成为病灶，有损害肾、心功能的现象发生；二、扁桃体炎反复发作，每月或两月一次；三、小儿睡觉时发生打鼾现象。以上条件合乎任何一个，均可考虑用手术切除扁桃体。目前为止，医学界还没有发现扁桃体切除后会对小儿产生明显的不良后果。 疑惑2：如何进行家庭护理？问诊者：胡太太 29岁 看着女儿发高烧躺在床上，很心疼。为了让她尽快恢复，请问我们家长应该做些什么？ 专家提示：让孩子好好休息。 急性化脓扁桃体炎的疗程不少于一周，一般是8-10天。在此期间，最重要的是让孩子休息好。因为患了扁桃体炎而没有好好休息的幼儿，暴发心力衰竭的极端病例也不是没有过。除卧床休息之外，家长可以让孩子多喝些水，以补充因高烧而丢失的水分，并能促进体内毒素排泄；饮食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室内空气流通，减少再度感染的机会；在医生指导下服用消炎药，按时吃药、停药等等。 平时还可以采取预防接种的办法，让药物刺激增强孩子的抵抗力。平时孩子的营养摄入要全面，五谷杂粮都要吃，不能太挑食，使孩子体内呈现一种动态平衡的健康状态。●并发症篇 大多数家长都会把注意力放在孩子急性发作的扁桃体炎症上，而对此引起的并发症如鼾症、分泌性中耳炎等不明显的临床症状，则往往忽略不计。张医生指出，这些潜在的、容易被炎症所掩盖的并发症，一般必须另外用药治疗，不会随病程好转而自动恢复正常。 张医生提醒家长们说，如果并发症没有得到及时治疗，将对孩子的生长发育将造成极大影响，例如小儿鼾症长久不治，会造成小儿面部发育畸形，形成“增殖体面容”，又如分泌性中耳炎反复发作，会造成小儿听力障碍甚至致聋。因此，在给孩子治疗扁桃体炎的同时，如果发现孩子在生活中出现睡眠打鼾或者耳朵不适的情况，应尽快就医治疗，以减少并发症、后遗症的发生。并发症1：小儿鼾症 在正常的情况下，幼儿睡眠时也常发出轻微的鼾声。但是如果连续发出大声的呼噜，则是不正常的，应该考虑是一种病症。 专家分析：患有扁桃体炎的小儿，易导致增殖体肥大，堵塞后鼻孔，使得空气出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠时全身肌肉松弛，舌头也向咽腔松弛坠落，使咽腔变得狭窄而不畅通，这时气体不时冲击舌根部等组织，从而发出阵阵鼾声。小儿在打鼾时，上下牙齿咬合不正常，长期口呼吸易导致面部畸形发育，形成以面中部突出为特点的“增殖体面容”。由于打鼾幼儿在睡眠中长期口呼吸，大脑夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲较差，学习成绩也会随之下降，生长发育较为迟缓。 对策：家长应带孩子去医院仔细检查、正确用药，以缓解小儿打鼾症状，使孩子的记忆力、智力和身心都得到正常发展。并发症2：分泌性中耳炎 耳朵有点闷！这一点点症状，年龄尚小的患儿尚难用语言表达，并且往往会被急性扁桃体炎症的表面症状所掩盖。 专家分析：耳朵里的咽鼓管可以调节耳内压力，以此与大气压保持平衡，此外还有防御、清洁的功能。在日夜温差较大的秋冬季，扁桃体炎患儿的耳内往往会形成负压，产生耳闷的感觉。耳内黏膜受负压影响，分泌出较多的粘稠液体，但由于咽鼓管功能障碍不能及时排出，积在耳内就形成听力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及时治疗，会导致一系列继发疾病，造成小儿听力障碍甚至成为致聋原因之一。 对策：秋冬季节是分泌性中耳炎的高发季节，家长若发现小儿耳部不适，应尽快带其就诊，以减少后遗症的发生。2009年12月28日19649
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王晋平主任医师 社区卫生服务站 中医科 别让宝宝扁桃体提前“下岗”扁桃体是人体的一个免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在宝宝4岁以前，作用尤其重要。 CASE 靓靓已是医院儿科的“老病号”了，稍微不注意她便发烧感冒、扁桃体发炎肿大、嗓子痛、不敢咽东西，有时还发高烧。而且每次都要打针、吃药个把星期才能好转。近半年来，几乎每个月都要到医院“报到”，这不仅给宝宝带来生理上的痛苦，也给爸妈带来极大的精神负担。有时真恨不得把那个总出毛病的扁桃体“一切了之”。可是有的医生又说扁桃体是机体免疫系统的一名成员，应尽可能地保留。孰是孰非，靓靓的妈妈一时也拿不定主意。 扁桃体的生理功能 扁桃体又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一，位于口咽两侧，腭舌弓和腭咽弓之间的三角形间隙内，是咽部最大的淋巴组织。儿童扁桃体的大小因人而异，一般都在正常范围内。过去，医学界认为扁桃体是一个多余无用的组织，有害无益，因此医生常常动员病儿摘除，以清除诱发疾病感染的病灶。其实，扁桃体也是人体免疫体系淋巴组织的一部分。经近年来免疫学研究证实，扁桃体是个重要的免疫器官，当受到外界炎性物质刺激后，扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力会增强，参与细胞免疫和体液免疫，能抑制细菌病毒在呼吸道黏膜黏附、生长和扩散，具有防御和抵抗外界病菌侵入机体的免疫功能，被称为人体的“健康卫士”。这种功能在儿童时期比较明显，因此，扁桃体适度的肥大并非都是病态，而是儿童的一种正常代偿功能和抵抗疾病的生理现象。在14～15岁以后，儿童发育到青春期，随着免疫系统的逐渐完善，扁桃体即行萎缩，完成了自己的历史使命。 扁桃体炎的危害 正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，当身体抵抗力下降，如在寒冷或潮湿环境、身体过度疲劳、营养不良、缺乏锻炼等情况下，扁桃体的防御能力便会减弱;或者当病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会因寡不敌众而被病菌攻破占领，发生炎症，出现红肿、疼痛、化脓。轻者低热、咳嗽，喉部不适;重者高烧不退、呼吸急促，甚至高热惊厥。若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病原体时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起宝宝全身性的病理反应，如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显著原因的低热。当然，像扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症也时有发生。此时，扁桃体便成了宝宝生病的“罪魁祸首”。 扁桃体是否该提前“下岗” 既然小儿扁桃体经常“惹是生非”，有些人认为把它摘除就会一了百了。其实，这种想法并不正确。前面我们已提到扁桃体的免疫防御功能，即使扁桃体肿大，其功能依然存在，仍起着防卫作用。 扁桃体是人体的一个免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在宝宝4岁以前，作用尤其重要。扁桃体是人体天然屏障，像忠实的门卫，守卫在咽喉重地。扁桃体不仅能产生淋巴细胞，还能参与抗体制造，抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒，防止疾病发生。假如因扁桃体发炎而把它切除，就等于去掉了卫士，病菌袭来，长驱直入，极易引发气管炎、肺炎等上呼吸道疾病。临床上能看到以前做了扁桃体切除术的患儿，扁桃体窝残留的扁桃体还会发炎，有的引发了慢性咽炎、肺气肿。因此，宝宝4岁之前，一般情况下，最好不要让扁桃体提前“下岗”。 扁桃体疾病的防治 1、扁桃体疾病的预防 无论是扁桃体炎还是扁桃体肥大，只要采取一些措施，是可以避免或减少发生的。 ⑴坚持母乳喂养。母乳中的免疫因子，对提高宝宝的免疫能力有重要作用。 ⑵合理添加辅食。在宝宝4～6个月左右，可以逐渐给宝宝添加米糊、蛋黄、稀粥等。 ⑶衣着适应气温变化。宝宝怕热，衣着不能过多，不仅季节交换时要及时增减，早中晚、室内室外、活动前后，都要根据宝宝的具体情况作调整。 ⑷积极锻炼。1岁以内的小宝宝，可以由爸妈带着进行必要的被动锻炼，如手臂操、翻身与爬行锻炼等。 2、扁桃体疾病的治疗 扁桃体炎急性期，必须坚持抗感染治疗为主，支持治疗为辅的治疗原则。 ⑴药物治疗：抗感染治疗主要针对病原菌选择有效的抗菌素。青霉素对较常见的链球菌感染有效，可作为首选药物。然而，近年来许多细菌已发生了变异，产生耐药菌，普通的青霉素可能无效，此时必须采用更强效的抗菌素才能控制炎症。非常严重的感染有时需要住院治疗。抗菌素疗程一般需用7天左右。 ⑵支持治疗：鼓励宝宝少量多次喝水，饮食宜清淡并富含维生素，多吃西瓜、鸭梨等时令水果。对胃口差、进食少又高烧不退的宝宝，应防止脱水，可酌情输液，补充维生素C。体温超过39℃时，应给宝宝服用适量的退热药。 ⑶手术治疗： 适应证：凡有下列情况之一者应考虑扁桃体摘除手术：a.当扁桃体极度肥大，影响了鼻子通气、发音、呼吸和吞咽时;b.慢性扁桃炎反复急性发作，每年发作6～7次，明显影响宝宝身体发育或日常生活;c.已有肾炎、风湿病、关节炎等并发症，即使发作次数不多，为了清除病灶，也有必要手术;d. 扁桃体角化症或扁桃体上生有肿瘤、结石、息肉样增生、囊肿和其他的良性肿物时;e.扁桃体周围脓肿，即使只发生过一次，也应手术摘除。 禁忌症 凡有下列情况之一者不应考虑扁桃体摘除手术：a.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3～4周方可手术。因为此时宝宝发烧，扁桃体充血，手术后伤口容易出血或出现继发感染。b.患有造血和凝血系统的疾病，如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等，都不宜手术。因为扁桃体手术后，机体需要靠扁桃体窝内的血管自行收缩，血液凝固止血。c. 在肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病的活动期时不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。 Tips 扁桃体切除术 普通的扁桃体切除术是在局部麻醉下进行的。扁桃体周围有一层包膜，医生用特殊的器械将扁桃体与其周围的包膜分离，手术后7 ～10天即可以痊愈。4岁以上的宝宝手术效果更好。 3、急性扁桃体炎的家庭护理 ⑴发病时应卧床休息，多饮水，排除细菌感染后在体内产生的毒素。 ⑵淡盐水含漱每日多次，保持口腔清洁无异味。 ⑶在应用抗生素治疗时，应严密观察病儿体温、脉搏变化，如仍持续高热，可增大剂量，或在医生指导下更换药物。 ⑷宝宝体温过高时，应物理降温，用冰袋敷头颈部，也可用酒或低浓度酒精擦拭头颈、腋下、四肢、帮助散热、防止病儿发生惊厥。 ⑸急性扁桃体炎不是一种单纯的局部疾病，当细菌或病毒毒素进入血液循环后，会引起严重的并发症，如风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等。临近器官也可并发颈淋巴炎、中耳炎等，因此对此病必须重视，严密观察病儿病态发展，给予及时处理，勿使并发症发生。 ⑹为预防疾病的反复发作，应注意锻炼身体，增强体质，增强抗病能力。 来源： 健康宝宝2008年03月15日15217
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