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2023年01月08日
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是改变药物疾病中医防治知识小讲座第三十三讲急性发脓性扁桃体急性发脓性扁桃体炎是扁桃体的急性发脓腺炎症，多进入青少年，50岁以后发病较少。急性化脓性扁桃体的诱发病因与急性咽炎相类似，但致病因素主要是化脓性细菌感染，其中特别是乙型溶血性链球菌感染。 急性发脓性扁桃体的症状一般较重，全身症状明显，初期有恶寒，周身不适，随至多可出现高热、头痛。局部症状主要是咽喉疼痛中，吞咽困难。扁桃的红肿显著，表面有黄白脓点，甚至呈片状。 颈部与活下淋巴结肿痛，血液发验结果白细胞肿数显著升高。急性王络性扁桃的炎在诊断上应当注意与白喉性红热以及严部溃疡等严重疾病相兼扁急性化脓性扁道炎炎，特别是由于溶谢性连究中引起的，有可能引起风湿热、心状的炎症、心状的炎症等严重并发症。上面是耳鼻咽喉疾病中医防治知识小讲座第三十三讲急性化脓性扁桃体炎，谢谢收看。 抖音。2021年12月17日777
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2021年01月10日1075
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张义副主任医师 衡水市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 一、扁桃体是什么？ 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。实际上扁桃体是人体的淋巴器官，健康的扁桃体是人体的“守卫”，按照结构分类，扁桃体可以分为三类：腭扁桃体、咽扁桃体（又称腺样体）、舌扁桃体。 Figure1.正常扁桃体及发炎扁桃体示意图 二、急性扁桃体炎概述 我们常说的扁桃体发炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部的感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在春秋季、季节更替、气温变化时容易发病。可以发生再任何年龄，多见于学龄前期及学龄期儿童。 三、急性扁桃体炎的分类 1.根据病理分类 名称 病变范围 表现 急性卡他性扁桃体炎 炎症局限于黏膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变 病变较轻，扁桃体表面黏膜充血、无明显渗出物。 急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡 扁桃体充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。 急性隐窝性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡 扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形成假膜，但易拭去。 2.根据致病的病原体分类 2.1 急性细菌性扁桃体炎 A群β溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。 2.2 急性病毒性扁桃体炎 病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 2.3 其他病原体导致的急性扁桃体炎 如沙眼 衣原体、肺炎支原体等。 四、急性扁桃体炎的症状 1、全身症状：多见于急性滤泡性和急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。 2、局部症状：剧烈咽痛为其主要症状，注意与其他疾病导致咽痛区分（见表2），常放射至耳部（放射痛），多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。 疾病 表现 急性咽炎的咽痛 咽痛位于咽部，软腭悬雍垂腭弓充血，腭扁桃体一般不肿大，无脓点。 急性会厌炎的咽痛 咽痛多位于舌骨水平，吞咽时为甚伴说话似口中含物，一般无声嘶，检查腭扁桃体无肿大及脓点，间接喉镜下见会厌充血肿胀。 咽旁间隙感染的咽痛 咽痛多位于一侧，腭扁桃体一般不肿大，但扁桃体可被推向中线，下颌角区肿胀压痛。 亚急性甲状腺炎的咽喉痛 多为吞咽痛，可向耳部放射，查腭扁桃体无肿大、脓点，甲状腺肿大压痛。 智齿冠周炎的咽痛 咽痛多位于一侧，可向耳部放射，腭扁桃体一般不肿大，但牙龈肿胀、充血，张口受限。 3、体征：患儿呈急性病容，可有高热，咽部黏膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，部分病例扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（或）颈部淋巴结常肿大伴压痛。应明确：根据临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。 五、实验室检查 1、 血常规及C反应蛋白细菌性感染者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高。 2、病原学检测 病原学检测主要是咽拭培养和药物敏感试验，要重视病原学的研究。由于无症状健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌的携带阳性率，所以这项检查并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后再决定是否需要进行。 3、 其他检查 当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行CT检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A群β溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。 六、鉴别诊断鉴别诊断 主要与咽白喉，樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。 1、咽白喉：咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血，颈部淋巴结多有肿大，呈“牛颈”状，患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状。外周血白细胞计数一般无变化，假膜涂片可见白喉棒状杆菌。 2、樊尚咽峡炎：多表现为单侧咽痛，查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见其下有溃疡，牙龈常见类似改变，患侧颈淋巴结有时肿大，全身症状较轻，涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。外周血白细胞计数略有升高。 3、 单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛较轻，查体可见扁桃体红肿，有时覆盖有白色假膜，易擦去，全身淋巴结肿大，有“腺性热”，患者高热、头痛、急性病容，有时出现皮疹，肝脾肿大等，咽拭涂片阴性或可查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上，血清嗜异凝集试验（+），有条件可送检EB病毒特异性抗体测定。 4、粒细胞缺乏性咽峡炎：咽痛程度不一，查体可见坏死性溃疡，其上覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血，软腭、牙龈有同样病变，颈部淋巴结无肿大，全身情况迅速衰竭，有脓毒性弛张热，咽拭涂片阴性或查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查白细胞计数显著减少，粒细胞锐减或消失。 5、 白血病性咽峡炎：一般无咽痛，查体早期可见一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。全身淋巴结肿大，急性期体温升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片阴性或仅查到呼吸道正常定植细菌，外周血液检查白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。 6、猩红热：咽痛，查体可见在充血肿胀的扁桃 体上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层红，不出血，咽黏膜呈弥漫深红色，软腭上有散在红点，颈部淋巴结肿大，有时化脓，全身他处淋巴结也可能肿大，患者恶寒、高热、头痛及呕吐，可有弥漫细小充血性斑丘疹（12～36h内）、杨梅舌（1～2d后）， 咽拭涂片可检出A群β溶血性链球菌。 7、 急性会厌炎：起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的咽喉痛、吞咽困难和呼吸困难；查咽喉部无或少许充血、腭扁桃体无肿大及脓点。 七、急性扁桃体炎并发症 由于抗菌药物的使用，目前并发症已明显减少。可分为局部并发症和全身并发症。 1、局部并发症：为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。 2、全身并发症：目前一般认为，全身并发症的发生多与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，反复发炎的扁桃体会变成“叛徒”，可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎（常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受累）等。急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。 八、治疗原则 1、一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。 2、抗菌药物的使用：病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，可以考虑使用中药等治疗。A群β溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患者，β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，疗程至少10d，根据病情轻重，决定给药途径。青霉素类，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可 以作为一线药物治疗。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。 3、局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效。较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。含片和局部喷剂也可使用。 4、中医中药：可以考虑使用中医中药起到疏风清热、消肿解毒的治疗作用。 5、手术治疗：指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。 九、小结 急性扁桃体炎是咽科常见病。咽部检查扁桃体改变以及血常规检查使得诊断更加容易。治疗首要目的是选择有效抗生素，控制感染，防止出现并发症。本病虽然是常见疾病，也需要考虑咽喉部其他炎症可能，重视咽部周围器官检查，避免误诊误治。2020年05月06日3827
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2020年03月05日2023
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 急性扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。根据病理分类1 急性卡他性扁桃体炎 病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为扁桃体表面黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。2 急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。3 急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形似假膜，但易于拭去。根据致病的病原体进行分类1 急性细菌性扁桃体炎 A群β溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。2 急性病毒性扁桃体炎 病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。3 其他病原体导致的急性扁桃体炎 如沙眼衣原体、肺炎支原体等。诊断症状：1 全身症状 多见于急性滤泡性和急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。2 局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。体征：患儿呈急性病容，可有高热，咽部粘膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，部分病例扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（或）颈部淋巴结常肿大伴压痛。应明确：根据临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、声嘶和流涕等卡他症状；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物。实验室检查:血常规及C反应蛋白：细菌性者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高。病原学检测：病原学检测主要是咽拭培养和药物敏感试验，要重视病原学的研究。由于无症状健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌的携带阳性率，所以这项检查并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后再决定是否需要进行。其他检查：当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行CT 检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A群β溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。并发症：1 局部并发症：为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。2 全身并发症：目前一般认为，全身并发症的发生多与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎（常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受累）等。急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。治疗一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药抗菌药物的使用：病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，可以考虑使用中药等治疗。A 群β溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿， β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的， 疗程至少10 d，根据病情轻重，决定给药途径。青霉素类， 如：阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可以作为一线药物治疗。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日1 次给药，推荐使用剂量是10 mg/（kgd），连续使用3 d 为1 个疗程； 也有使用5 d 疗程的用法： 首剂10 mg/（kgd）， 第2～5天5 mg/（kgd）。或者12 mg/（kgd），连续使用5 d 为1 个疗程。局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效。较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。含片和局部喷剂也可使用。中医中药：可以考虑使用中医中药起到疏风清热、消肿解毒的治疗作用。手术治疗：推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。2019年10月07日3867
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 急性扁桃体炎是指扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见的咽部疾病，在一年中的任何时候都可能发生，在温带气候中，以冬季及早春发病更为常见，儿童与青年发生率较高。 正常人扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激等均可诱发本病。乙型溶血性链球菌（beta-haemolytic streptococci）为本病的主要致病菌，葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、腺病毒等致病菌常见。 临床上常将急性扁桃体炎分为两类：1、急性卡他性扁桃体炎；2、急性化脓性扁桃体炎。 临床表现:1、全身症状：主要表现为起病比较急，伴有畏寒、高热数天、头疼、乏力、肌肉酸痛等症状，小儿患者还会因为高热引起抽搐、呕吐、昏睡等症状。2、局部症状：剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难；少数患者还会出现语言含糊不清的现象，严重时会导致呼吸困难；波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋的症状。3、并发症：如果得不到及时治疗还会出现并发症。以扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎最为常见。其中扁桃体炎周围脓肿是在急性扁桃体炎基础上，出现发热增高、单侧咽痛加重、吞咽困难、言语含糊、唾液外溢等症状。 检查：呈急性病容，可有高热，咽部粘膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，扁桃体肿大，部分病例扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。 下颌和（或）颈部淋巴结常肿大伴压痛。 治疗：进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧烈或高热时，可以口服解热镇痛药布洛芬和对乙酰氨基酚。 检查血常规和C反应蛋白，明确是细菌感染还是病毒感染，由病毒引起的扁桃体炎，通常为自限性，无需使用抗菌药物进行治疗。对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎， β内酰胺类抗生素为抗菌药物治疗的一线首选药物，抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的， 疗程至少10天，根据病情轻重，决定给药途径。 青霉素类如：阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可以作为一线药物治疗。对青霉素过敏建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。 使用复方硼砂含漱液，复方氯已定含漱液，开喉剑喷雾剂等含漱制剂等药物，起到止痛、口咽消毒、保护口腔和咽部清洁以及帮助排除粘液分泌物的作用。2019年10月06日2671
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2017年04月08日33297
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李赟主任医师 湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 急性腺样体炎是儿童时期常见疾病，好发于3到10岁。急性腺样体炎与急性扁桃体炎相同，多与细菌感染有关，致病菌主要是乙型溶血性链球菌，部分也可由病毒感染引起，如流感病毒小朋友罹患急性腺样体炎时，常出现畏寒与发热，体温可达39度以上。可出现鼻咽部隐痛，头疼以及全身不适。常合并鼻塞，多用口呼吸。婴幼儿可出现吞咽及吸吮困难。发热可持续3到5天方才消退。当炎症波及咽鼓管时，患儿可出现耳痛及耳闭塞感，甚至出现听力下降。当小朋友出现上述症状时，通过检查可发现其鼻腔及口咽部充血，咽后壁附着稠厚分泌物。电子鼻咽镜检查可发现腺样体充血肿胀，表面覆盖黄白色分泌物。急性腺样体炎的治疗同急性鼻炎，可用减充血药滴鼻或喷鼻，口服解热镇痛药，症状严重者可使用抗生素控制感染，防止并发症发生。2016年04月23日5160
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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。春秋两季多见多见于10-30岁之间，50岁以上，3-4岁以下少见症状：咽痛为主要症状，吞咽时加重，言语不清（软腭运动障碍引起）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸苦难【临床表现】1.全身症状 小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。无并发症，休息一周。【体征】病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。【辅助检查】中性粒细胞80-90%，尿检可见暂时性蛋白尿，扁桃体分泌物培养多为A组乙型溶血性链球菌【并发症】1. 局部并发症 由于炎症波及邻近组织所致。常见者为扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎。2. 全身并发症 常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。一般认为并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。【治疗】1. 一般疗法 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病人要隔离。2. 抗生素应用 为主要治疗方法。青霉素应属首选抗生素。通常用10天，也可用阿奇霉素3-5天。3. 局部治疗 常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。4. 手术治疗 应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。【预防】注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。2012年11月06日5026
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