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2022年04月22日
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岑伟杰医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 急性鼻炎、急性鼻窦炎是鼻部最常见的急性感染性炎症。都会鼻塞、或流涕，也可以有嗅觉下降、头痛、咽喉不适、咳嗽、发热等不适。对于一个耳鼻喉医生来说，诊断急性鼻炎、急性鼻窦炎可以说是轻车熟路了。鼻子里面都是脓鼻涕，多久了？你这个是急性鼻窦炎，直接开药吧，不要着凉了。急性鼻炎、急性鼻窦炎似乎是两种截然不同的疾病，但有时候还是挺困扰医师、患者的；因为多方面的因素，我们耳鼻喉医师有时也会无法准备地区分这两种炎症。首先要说一说：急性是多久？对于急性鼻炎，书本并没有给出明确的答案，但对于急性鼻炎表现的描述，是按照感冒来写的，“1~2周内会逐渐减轻/消失”；作为对比，同样没有明确地指出超过多长时间才会叫慢性鼻炎。对于急性鼻窦炎，书本的定义是不超过12周（即3个月）；作为对比，超过12周就是慢性鼻窦炎了。急性、慢性是准确诊断的第一步；也和治疗目标、预期疗效息息相关，例如急性追求的是治愈/疗效也比较好，慢性追求的是控制/疗效相对差点，字里行间的区别是大不一样的。其次，因为鼻、鼻窦位置上毗邻，鼻腔呼吸区黏膜、鼻窦黏膜相延续，黏膜性质相近（都属于呼吸道黏膜）。鼻部炎症常会导致鼻窦炎症，在门诊中可以发现某些感冒的患者因为其他原因做了头部CT/磁共振检查，可以发现鼻窦黏膜增厚/鼻窦内积液的，但他们的确没有很明显的鼻窦炎表现。很多人急性鼻窦炎发作前也会有一个感冒或者着凉的阶段。鼻腔炎症、鼻窦炎症很多时候是一起存在的（鼻-鼻窦炎）。然后，说说急性鼻炎、急性鼻窦炎的别名。别名会有助于理解这个病。急性鼻炎又叫伤风、感冒/普通感冒，是急性上呼吸道感染一种。常见的就诊科室包括内科、全科、呼吸科、耳鼻喉科等。与之相关的病原体有200多种病毒和少数细菌，而且一种病毒可以有多种血清型，最常见的病原体是鼻病毒、流感病毒、副流感病毒（流感病毒感染引起的症状变化范围很大）。这是一种自限性疾病，预计的痊愈时间不超过2周。其实急性鼻炎也有一个叫“急性病毒性鼻-鼻窦炎”的名字，这个名字可能最接近这个病的实质了。急性鼻窦炎又叫急性鼻-鼻窦炎，包括病毒性、细菌性。急性细菌性鼻-鼻窦炎的病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等（虽然“肺炎链球菌”有“肺炎”两个字，但它也是鼻黏膜的常住居民）。某种程度上，混用急性鼻炎、急性鼻窦炎的诊断是没有错的。实际工作中，使用急性鼻炎的诊断是可能倾向于病毒感染，而使用急性鼻窦炎的诊断是可能倾向于细菌感染。要明确是何种病原体致病会非常困难——一、病原体的种类很多，他们产生的症状相似远大于相反。病原体不一定是外来的，可能本身就是鼻黏膜正常菌群的一部分（如肺炎链球菌，平时相安无事，抵抗力下降时发病）。也可能是多种病原体一起致病。二、要留取合格的（不被污染的）培养标本会很痛苦（可能需要上颌窦穿刺或鼻内镜下中鼻道内取样），不全面的培养方法、抗体检测方法可能会导致遗漏。诊断是经验性的。提示细菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等症状持续超过了病毒感染的预期痊愈时间；②初始的短暂鼻部症状缓解后短时间（1周）内又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻窦炎）；③持续至少3~4天的很严重的脓鼻涕、面部疼痛、高热等症状。鼻窦CT/鼻内镜检查适合于诊断不明确/治疗效果不佳/怀疑并发症时，对检查结果的解释要结合具体的情况，因为这些检查本身不能很好地区分急性鼻炎、急性鼻窦炎。多数情况下，鼻部炎症不一定能引起血常规、血液中炎性标志物的改变（如果指标升高了，鼻部炎症一般也很明显了）。最后，就解决问题来说，急性鼻炎、急性鼻窦炎治疗的区别不大，他们都有很高的自愈率（免疫系统的功劳）。对症和支持治疗、监测是否出现并发症（局部、远处、或全身）是急性鼻炎、急性鼻窦炎共同的治疗，包括缓解鼻塞、控制流涕/清除分泌物、控制疼痛/发热、营养支持、加强休息、避免诱发因素等。并发症包括中耳炎、眼部/颅内并发症、咽喉部/下呼吸道感染性炎症、免疫紊乱类并发症等。通常建议的就诊时间是超过预期痊愈时间仍没有缓解、严重症状持续无改善或者怀疑出现并发症时。容易呼吸道感染、存在基础疾病、免疫力较低的患者，相对需要更加积极/频繁地就诊，降低并发症的风险。急性（细菌性）鼻窦炎可能需要抗生素治疗。在医疗卫生事业不发达的年代，第一次就诊开对症支持的药，第二次就诊还没好就开抗生素；现在医学发展了，但基本上还是这个经验（“套路”）；当然，对于高风险的患者来说，很多时候也是直接开抗生素了。Dr.岑伟杰参考资料：1.孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20152.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订），2014.073.成人急性鼻窦炎和鼻-鼻窦炎：临床表现及诊断，uptodateQ＆A：急性鼻炎需要抗生素吗？病毒感染不需要，或者只能起到预防细菌感染的作用。Q＆A：急性鼻炎需要使用奥司他韦吗？奥司他韦是治疗流感病毒的，治疗不了鼻病毒等其他病毒；急性鼻炎难以证明是哪一种病毒引起的。Q＆A：鼻内镜没看到脓鼻涕就没有鼻窦炎吗？鼻内镜诊断鼻窦炎，是根据中鼻道或者嗅裂内有没有脓鼻涕而确定的，但它检查的是某一时间段内的情况，可能刚好当时就没有鼻涕引流。Q＆A：鼻窦CT发现鼻窦黏膜增厚就是鼻窦炎吗？黏膜增厚可能是感冒后的表现，不一定需要处理。2022年03月24日987
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉科疾病中医防治小讲座第七讲急性鼻炎。急性鼻炎是鼻腔的急性炎症，中医称为伤风鼻塞。急性鼻炎收于常见多发病，每一个人在一生中间都可能得过这个病，很多人甚至反复都得过这个病。急性鼻炎可以单独发生，也可以收入上腹肌道炎中的一部分。 与急性咽炎同时发生。急性鼻炎主要是由于在身体抵抗力下降的时候，受凉了，吹风了，这样就感冒了所引起的。表现为鼻塞、抽气，鼻子里面坐热不湿，坐身不湿，这是主要的症状，垂直就是中气，要打喷嚏出清鼻的有鼻子塞则收于中期，几天以后就转入恢复期了，恢复期的主要特点就是鼻塞加重，闭塞性鼻炎，有少数硬鼻涕难得存出来。如果是体质比较好的人，整个病症在七他十天可以痊愈，如果体质差呢，容易导致鼻窦炎、中耳炎等并发症，或者是原来就有的这些病病情加重，医认为。 对急性鼻炎收入病毒感染所致，中后期可能合并细菌感染，所以在治疗上早期以发热发汗为主的药物，比如说阿司匹林，还要多喝水，中后期的情况要配合消炎药与鼻腔用药。中医认为急性鼻炎受风血间隙所致，在病程中间初期多塞入风寒，进一步发展毒收入风热，治疗以疏风解表，心肺通窍为主。急性鼻炎收入中医临床优势病种，效果一般较好2021年12月16日701
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2020年03月16日1582
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余咏梅主任医师 昆明医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 急性鼻炎又称伤风，亦叫感冒，与流行性感冒，似为同门兄弟，为了区别这两种感冒，急性鼻炎也称普通感冒。事实上这两种感冒确有很多相似之处，它们都是由病毒引起；是侵袭呼吸道黏膜的传染病；都通过飞沫空气传染；早期症状都是鼻塞、流涕、喷嚏，亦同样有头痛发热四肢酸痛等症状。那么这两种感冒又有什么不同之处呢？首先是普通感冒症状比较轻，病程比较短，当上述症状出现3～4天后，病情就逐渐减轻。它大多数由鼻病毒引起，此抗原的病毒特性相对稳定，呈散发性发病，很多人有一定的免疫力，因此经过7～10天之后，症状就自然消退，它的预后较好。至于流行性感冒是由流感病毒引起，这种病毒通过几次传染后，病毒会发生质的变异，变异后的新病毒，因为人们缺乏对它的免疫力，因此一经传染，常在很短时间内发病，并且很快向周围传播，甚至引起世界性的大流行。因为对新病毒缺乏抗御能力，所以发病特别严重，而且病变时常侵及下呼吸道，引起病毒性肺炎。有时侵及血管及神经系统，出现脑炎症状。流感病毒的凶险情况由此可见，因此当出现鼻炎症状时，要当心是否为流感。2010年11月29日8696
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